双极电凝在神经外科的应用技术
鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔血管瘤36例
胀 、鼻腔分泌物及渗 出增多 、鼻塞加重 、鼻黏膜产生凝固膜 及 浅溃疡表现 ，部分颜面部有轻度水肿 ， 一般经抗感染及对 症 治疗后 ３ ～５天上述 症状好转 ，２周 后鼻痂脱落 ， 膜修 黏 复 ，鼻腔通 气正 常。 ４ 讨 论 双极 电凝原为 神经外科 常用 的止血工具 ，能在组 织最 脆 弱 、供血 最 丰富 、血管 壁最薄 的脑手 术 中获 得 良好 的止 血 效果 …。近 年来有 报道 双极 电凝器 在扁 桃体切 除术 中的 应用［ ３ ２１ － 。双极 电凝对术 中及术 后的 出血 有 良好 止血效果 。
中国 乡村 医药 杂志
鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔血管瘤３ ６例
张伟红 兰金 山 李 胜 傅 寅 （ 江 市 医 ３ ０ ） 浙 衢州 人民 院 ２ ０ ４０
传统 的鼻腔血 管瘤治疗 是先予 圈套器套 除 ，根部加 以
电灼 ，近年来有报道 用激光或微 波治疗 。我院 自２ ０ ０ １年 ９ 月在鼻 内镜引导 下应用双极 电凝手术治疗鼻腔血管瘤 ３ 例 ， ６
因 用 双 极 电凝 时 ，从 镊 子 一 端 的 电流 发 出 ，经 夹 持 的 组 织
１ 临床资料
３ ６例 中 ， ２ 男 ６例 ，女 １ ０例 ；年龄 １ ～７ ７ ３岁 ；病 程
５天 至 ４年 。３ ６例 均 经病 理 确 诊 ，位 于 鼻 中 隔 上 的毛 细 血
管瘤 １ ６例 （ ４． ％） 鼻 甲 １ ４ ４ ；下 ０例 （ ７ ８ ，中鼻 甲 ６例 ２ ． ％） （６ ７ ，均为海绵状血 管瘤；鼻 中隔 、中鼻 甲外侧 缘 、后 １ ． ％）
感染 及鼻腔粘 连 。 ２． 疗效 评定标 准 ２ 痊 愈 ： 自觉症状 完全 消失 ，鼻腔通
双极电凝操作程序
双极电凝操作程序
1.目的
双极电凝止血效果可靠，可电灼直径以下的小血管或其分支，而不损伤周围组织；能用于分离组织，广泛用于神经外科、脊柱外科、肝胆外科、颌面及耳、鼻等手术的使用。
2.操作步骤
（1）检查电源线是否与电刀主机连接，检查双极镊子、双极线是否连接完毕。
（2）正确连接脚踏。
（3）打开主机电源，仪器自检，根据情况调节输出功率。
（4）使用过程中，及时用湿纱布擦拭双极镊子，以防镊子结痂影响使用效果。
（5）观察电刀使用情况，患者有无不良反应。
（6）停止使用双极电凝后，将输出功率恢复至最小，关闭主机电源。
（7）整理主机及连线，备用。
3.操作流程图
4.注意事项
（1）电凝时。
双极电凝应用技术
双极电凝应用技术 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022双极电凝在神经外科的应用技术一、历史电凝用于外科止血起源很早，用于手术的电流为高频电流(频率每秒数千周到2兆周以上)。
应用高频电流，即使电压高达数千伏，亦可安全通过人体，不引起神经或肌肉反应。
利用高频电流的热效应，使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固，并使血管与血凝块互融为一体，而达到有效止血目的。
1926年Cushing在Bovie协助下，创用高频电流于脑外科，至今高频电灼器或电刀已成为手术室常备器械之一。
电凝器系采用振荡管或火花间隙放电装置来产生手术所需的高频电流。
最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电凝”，即将一面积较大的金属板与病人臀部接触作为电极之一，称为病人电极或无效电极；另一电极则与止血器械连接起电凝作用，称为手术电极或有效电极。
使用单极电凝时电流通过病人身体，其热效应的大小取决于电极与身体组织接触面的大小，即单位面积电流量(电流密度)的大小与接触面积大小成反比。
无效电极的金属板与身体接触面积甚大，单位面积的电流量甚小，故对组织无热灼作用。
有效电极用于止血或切割时与组织的接触面甚小，电流密度甚大，则产生热灼止血或切割作用。
单极电凝还可与多种手术器械如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝圈套等接触而起到止血或切割等多种用途；但其所需电量大，热扩散范围大，对周围组织损害较大，在距离电切1厘米处尚可见到组织改变，因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。
双极电凝的问世早在1940年，它与单极电凝的区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极，而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上，此镊子的两叶片之间是绝缘的。
应用时电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的1/4到1/3，在重要部位如脊髓内止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝的1/10，因而热的扩散和邻近损害均相应减少。
一次性双极滴水电凝镊在小儿神经外科的应用
颅脑手术 １０ ， 年龄 ２一 ３ ， 均行 血 常规 、 ５ 例 患儿 ｌ 岁 术前 肝
肾功能 、 血酶原 时 间测定 ， 除血 液 系统 、 肾疾 病等 。 凝 排 肝
新 ， 对邻 近组织 损伤 小 ， 作用 精 确度 高 、 全 ， 一 种 它 其 安 是
理 想 的止血 和分离 方法 。在 现代 外 科手 术 中双 极 电凝 已
伤 ， 少或 避 免 发 生 电凝 止 血 时 焦痂 形 成 的 作 用 。方 法 减 ２０ ｏ ８年 ３月 一 ０ １年 １ ２１ ２月本 中心 共 开展 颅 脑 手 术
１０例 ， ５ 采用随机 分组法将 １０例 患儿分为三组 ： 采用一次性双极 滴水 电凝镊 ； ５ Ａ组 Ｂ组 ： 国产单侧 自动滴水 的
５ （． ± ．３ 岁 ， 脑肿瘤 ３ ， 干肿 瘤 ２ 。 岁 ３ ８ ０６ ） 大 ３例 脑 ３例
１ ２ 手 术 方 法 ．
椎手术 中应 用 的注意事 项 ， 寻找神 经外科 手术适 宜 的止 血
方式 。
三组 病例均 采用气 管 插管 静 脉复 合 麻 醉 。麻 醉 后 患
１ 资 料与对 象
Ｂ组采用 一次性 单侧不 粘滴 水 双极 电凝镊 （ 输水 系 统 ） 带 男 ｌ 例， ２ ； ８ 女 ４例 年龄 ２～ 岁 ， 均 （．３± ．４ 岁 ， ８ 平 ４４ ０５ ） 大
脑肿瘤 ２ ０例 ， 脑干肿 瘤 ２ ２例 。ｃ组采 用 一次 性 双极 电凝 镊， 专用 双极导 线 ， 高频 电刀 ， ３ 男 ０例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 １～ 年
ｔ ［ ］ Ｃ ｅｔ ９ ６ ５ ７７— ３ ． ｅ Ｊ ． ｈｓ １８ ，：２ ７ ０ ｄ ，
［ ３］ Ｓ Ｔ Ｌ Ｓ Ｃ ＩＬ Ｃ Ｓ Ｒ Ｉ ．Ｅ ｄｂｏ ｃｉ ｕ ＭＩＨ ，Ｓ Ｈ Ｌ Ａ ＩＲ Ｆ，Ａ ＬＮ Ｒ Ｆ ｎ ｏｒｎｈａ ｔ— ｌ ｂｒｕｏｉ Ｓｒ ｌｆ ｅ ｔ ｒｎｈｓｏ ｙａ ｄｎｔｒｌ ｉｏｙ Ｊ ． ｅｃ ｌ ｓ ｅ ａ ｉ ｍｐｉ ｂｏ ｃｏｃｐ ｎ ａ ａ ｓ ｒ［ ］ ｓ ｉ ｂ ｃ ｕ ｈｔ
神经外科手术
神经外科手术神经外科手术【名称】神经外科手术（Neurosurgical Operation）【概述】1．术中人员和主要器械设备位置（Position of Staffs，Instruments and Equipments during Operation）在神经外科手术中，所需设备、器械多，操作人员也多，因此，合理安排人员和器械的位置,非常重要。
一般应遵循下列原则:①手术室内大致分为两个区域：相对无菌区,安置麻醉机、手术显微镜、双极电凝器、电钻等；绝对无菌区,设置手术床、手术器械台等。
②手术室人员和主要器械设备应有相对固定的位置，不要随意越位。
③尽量减少地面管道和电源线的数目,有些设备(如手术显微镜)可安装在天花板上，吸引器的动力装置应在室外。
④因术中常用脑电图、诱发电位等监护,故手术室宜设有屏蔽装置。
由于手术不同，病人的体位和所需器械不同,术中操作人员和器械的位置自然不可能完全一样,应根据具体情况掌握。
图1表示一般开颅手术中的人员和主要器械位置。
图1 术中人员和主要器械位置1－手术床；2、3－手术器械桌；4－麻醉机；5－手术显微镜；6－动力系统；7－双极电凝器；8－输液架；9－术者；10－助手；11－助手；12－麻醉师;13－手术护士2．神经外科主要手术器械设备（Main Instruments and Equipments for Neurosurgery）（1）一般神经外科手术器械（Ordinary Neurosurgical Instruments）①软组织手术器械（图2）。
②颅骨和脊柱手术器械（图3～图5)。
③硬脑(脊）膜手术器械（图6）。
④脑、脊髓手术器械（图7、图8）。
图2 软组织手术器械图3 颅骨和脊柱手术器械图4 颅骨和脊柱手术器械图5 颅骨和脊柱手术器械图6 硬脑（脊)膜手术器械图7 脑、脊髓手术器械图8 蛇形脑固定牵开器（2)显微外科手术床Microsurgical Operating Table 显微外科的发展需要与之相适应的多功能手术床,以满足各个部位和各种性质病变的手术所需。
双极电凝在神经外科的应用
双极电凝在神经外科的应用临床专家们在总结了多年临床应用的经验后，指出双极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优点，由于电流和热的播散局限，在对脊髓表面或脑干表面进行电凝止血，或脊髓切开作电凝止血时，无深部损害。
双极电凝的热作用范围小（仅在镊子的两尖端之间），故在止血操作上要求精细准确，否则不能有效制止出血，在双极电凝的镊子上附加一吸引装置，可有利于随时发现出血点，便于电凝。
双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血，亦可用于较大静脉如颈外静脉的止血。
除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。
2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血（需调低输出电量）。
3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤（两叶片相距约1/4 寸），以获得广泛的电凝止血（须调高输出电量），然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。
后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。
Yasargil 氏指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化，用微小的电量，重复多次地电灼动脉瘤颈部，使之发白而充分皱缩为止，此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。
注意不可过度电凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可电凝动脉瘤的起源血管本身，经验证明，许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝方法处理后，动脉瘤体积缩小，有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺利完成手术。
随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术（如颅内动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅动脉与大脑中动脉吻合术等）的开展，双极电凝成为此类手术中精细止血不可缺少的基本器械。
最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子，以便按需要挑选使用，要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡，并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离，不可使两尖端互相接触而形成电流短路，失去电凝作用，具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。
双极电凝镊作用
双极电凝镊作用
双极电凝镊在现代外科手术中主要用于止血。
其工作原理是向机体组织提供高频电流电能，使双极电凝镊两端之间的血管或组织脱水而凝固，从而达到止血的目的。
双极电凝可以对小血管及其他结构进行更精细的电凝止血和处理。
其特点在于，组织加热到凝固和沸点的同时，可以自动断电，这样可以保护组织不受热损伤。
双极电凝的叶片绝缘，仅镊尖之间传导电流，电流在两镊尖的组织间流动，而镊尖外的组织则少受或者不受影响，从而对脑组织有保护作用。
此外，双极电凝还具有分离和夹持等作用。
冲水的作用可以降低电凝产热，并预防被电凝的组织粘连在双极电凝的尖端。
以上信息仅供参考，如需获取更多详细信息，建议查阅相关医学书籍或咨询专业医师。
标准开颅手术中常用的止血技术
标准开颅手术中常用的止血技术与其他手术技术相比，199标准开颅手术神经外科手术中常用的止血技术(熟练)极其重要。
此外，由于特殊的止血工具，例如单极电凝、双极电凝，甚至最先进的用于冲洗和电凝的现代双极电凝和激光气化止血设备，它们无疑给神经外科止血技术带来极大的便利，但是由于其价格昂贵，它们目前不能被广泛推广。
然而，神经外科的止血技术和止血技巧已经受到了大家的重视。
然而，有些人没有掌握止血或止血技巧，从而延长了手术时间，甚至造成严重病例、执照发放甚至病人死亡。
例如，术中出血过多导致失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿，不仅给操作者带来困难，也给患者带来不必要的损失。
因此，结合我们的实践，查阅了大量的国内外书籍和杂志，对神经外科技术手术中的止血技术进行了总结，分为预防性止血技术和止血技术，现收集如下:1 .止血要求:①止血应彻底充分，不应遗漏出血点和痉挛血管；(2)止血应耐心，不考虑手术时间；(3)止血应准确；④轻轻止血，不损伤周围结构；(5)止血应严密2。
神经外科损伤中常用的止血技术可细分为以下几种:1 .钳止血，包括钳止血和银钳止血；2.压迫止血；3、涂抹止血法；4、悬吊止血法；5、填塞止血法(或填塞法)；6.缝合止血；7.结扎和止血；8、修复止血法；9.两阶段电凝止血法；10、双氧水冲洗止血法；-11、明胶海绵和棉片抽吸止血法(简称止血三部曲法)；12、药物止血方法；13、生理盐水冲洗止血法；14、牵引止血(乳突牵引止血、椎板牵引止血、颅骨牵引止血)；15、激光气化止血法；16.其他的3。
神经外科常用的预防性止血技术有:1。
麻醉止血；2.压迫止血；3.双极电凝止血；4.结扎和止血；5.栓塞止血；6、夹紧止血法；7.药物止血；8、缝合止血法；9.其他的为便于描述，我们将其分为1，皮肤切口和手术切口的软组织止血；2.骨窗(或骨瓣)和骨窦止血；3，硬膜外止血，包括①硬膜外止血；(2)硬膜止血；③硬膜下止血(如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒)；4、静脉窦止血；5.脑组织止血；6、病灶止血，如实体瘤、术后残端止血、囊肿包膜止血等。
双极电凝工作原理
双极电凝工作原理
双极电凝（Bipolar Coagulation）是一种医疗用电流来进行止血和组织切割的技术。
它在手术过程中被广泛使用，尤其是在需要精细操作的微创手术中。
前世今生：
发展历史：早在19世纪末，电凝技术就开始发展，最初的方法是单极电凝。
在单极电凝中，电流从电极传递至身体的一部分组织，通过体内完成回路，从而达到止血效果。
随后，双极电凝技术的发展提供了更为安全和精准的电凝方式，在某些情况下它减少了手术过程中的电流分散和相关并发症。
今天的应用：当今，双极电凝已成为许多类型手术的常规工具，包括脑外科、耳鼻喉科、妇科和泌尿科等。
随着技术的不断进步，配备了先进传感器和自动调节能力的双极电凝器械也在不断上市，极大地提高了手术的安全性和效率。
原理：
电流原理：双极电凝是通过一对电极传递电流来完成的。
电流只在两个局部的电极之间流过，使得电流的作用范围受到限制。
这意味着它可以在不影响周围组织的情况下凝固特定的组织区域。
温度上升：电流通过组织会造成局部温度上升，蛋白质凝固，并最终达到止血的目的。
在一些情况下，双极电凝还可用于切割组织。
使用注意要点：
精确施工：操作时必须保证电极准确地放置在需要凝固的组织上。
控制电流和时间：为防止组织过度热损伤，使用时应控制适当的电流强度和作用时间。
避免粘连：需要避免电极在组织上的粘连，否则可能在松开电极时拉扯并损伤组织。
保持电极干燥：为了增加效率和安全性，需要定期清洁电极，避免血液和其他组织残留物导致电极效率下降。
密切监控：在施行双极电凝时，要密切监控患者的生命体征，注意可能出现的异常情况。
使用双极电凝应该注意那些
使用双极电凝应该注意那些？2011-10-15 本文行家：nianyue除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1 、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。
2 、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。
3 、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤，以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。
双极电灼在颅内动脉瘤手术可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化等双极电凝镊除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。
2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。
3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤( 两叶片相距约1/4 寸)，以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。
双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。
Yasargil 氏指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化，用微小的电量，重复多次地电灼动脉瘤颈部，使之发白而充分皱缩为止，此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。
注意不可过度电凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可电凝动脉瘤的起源血管本身，经验证明，许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝方法处理后，动脉瘤体积缩小，有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺利完成手术。
最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子，以便按需要挑选使用，要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡，并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离，不可使两尖端互相接触而形成电流短路，失去电凝作用，具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。
在使用前，按手术的不同需要，调节电量输出的大小，应十分重视和熟悉。
双极电凝与单极电凝
双极电凝与单极电凝双极电凝与单极电凝是现代医疗领域中常用的两种手术技术，它们在不同的情况下有着不同的应用。
本文将分别介绍双极电凝和单极电凝的原理、适应症、操作步骤以及可能的风险。
双极电凝是一种使用高频电流进行组织切割、止血或电灼病变组织的手术技术。
它使用两个电极，一个作为活动电极，另一个作为接地电极。
活动电极通过高频电流产生能量，用于切割组织或电凝血管。
接地电极则将电流回路闭合，确保电流的正常流动。
这种技术可以精确控制电流的密度和深度，从而实现有效的组织切割或止血。
双极电凝在多种外科手术中得到广泛应用，如胃肠道手术、泌尿系统手术以及妇科手术等。
它可以快速、有效地切割组织，减少出血量，缩短手术时间，减少创伤和并发症的风险。
然而，双极电凝也存在一些风险，如电凝后可能出现组织炭化、电凝过程中可能引起电烧伤等。
相比之下，单极电凝是一种使用单个电极进行组织切割、止血或电灼病变组织的手术技术。
它通过将电极插入组织中，然后将高频电流传递到电极上，从而实现组织切割或止血。
与双极电凝相比，单极电凝只需要一个电极，操作更简便，适应症更广泛。
单极电凝可以用于多种手术，如皮肤切割、痔疮切除、鼻窦手术等。
它可以通过调节电流的密度和时间来控制组织的切割深度，从而避免对周围组织的损伤。
然而，单极电凝也存在一些风险，如电凝后可能出现组织炭化、电凝过程中可能引起电烧伤等。
双极电凝和单极电凝都是有效的手术技术，但在选择使用时需要根据具体情况进行判断。
双极电凝适用于需要较高精度和深度切割的手术，如胃肠道手术。
而单极电凝适用于一些较为简单的手术，如皮肤切割。
此外，还应注意手术操作的规范和安全，避免不必要的风险。
双极电凝和单极电凝是常用的手术技术，它们在不同的情况下有着不同的应用。
了解它们的原理、适应症、操作步骤以及可能的风险，对于医务工作者和患者来说都是非常重要的。
希望本文的介绍能够为大家对双极电凝和单极电凝有更清晰的认识。
标准开颅手术中常用的止血技术(巧)
标准开颅手术中常用的止血技术（巧）标准开颅手术中常用的止血技术（巧）神经外科手术操作中止血技术（巧），与其它操作技术相比显得异常重要，崐而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝甚至现代最先进的边冲洗边崐电凝的双极电凝和激光气化止血设备无疑给神经外科的止血技术，带来了极大崐的方便，但是由于它的价格昂贵，目前还不能得到广泛普及。
但是，神经外科崐的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,然而还有部分人没有掌握住止血崐或止血技巧，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证甚至造成患者死亡。
如术中出血过多，造成失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿这不仅崐给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失为此结合我们的实践并查崐阅了大量的国内、外的书籍及杂志总结了神经外科技术操作中的止血技术，分崐为预防性止血技术和止血技术，现汇集如下：１、?? 止血要求：①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管；②止血要耐心，不计手术时间；③止血要准确；④止血要轻柔，不损伤周围结构；⑤止血要严密。
２、神经外科技术损伤中常用的止血技术（巧），可细分为以下几种：①夹闭止血法，包括钳夹止血法，银夹止血法；②压迫止血法；③涂抹止血法；④悬吊止血法；⑤填补止血法（或填塞法）；⑥缝合止血法；⑦结扎止血法；⑧修补止血法；⑨双级电凝止血法；⑩双氧水冲洗止血法；11 明胶海绵、棉片冲吸止血法（简称止血三步曲法）；-1- 12 药物止血法；13 生理盐水冲洗止血法；14 牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）；崐15 激光气化止血法；16 其它。
３、神经外科技术操作中常用的预防性止血技术（巧）为：①麻醉止血法；②压迫止血法；③双极电凝止血法；④结扎止血法；⑤栓塞止血法；⑥夹闭止血法；⑦药物止血法；⑧缝合止血法；⑨其它。
为了便于叙述，我们把它分为：一、切开皮肤及手术切口的软组织止血；二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血；三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；•③硬脑膜下止血崐（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）；四、静脉窦止血；五、脑组织止血；六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。
鼠坐骨神经双极电凝损伤的实验研究
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（） Ｄ ｐ． 厂 ｅ ｒ ｕｇ ｒ ，Ｔ ｅ１ｔ ｆ ｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌ ／Ｋ ｎ ｎ ｄｃ ｎｖｒｉ ，Ｋｕ ｍｉ ｕ ｎ ｎ １ ｅ ｔＱ Ｎ ｕｏ ｒｅｙ ｈ ｓ Ａｆ ｉ ｅ ｏｐｔ ｕ ｍｉ Ｍｅ ｉａ Ｕ ｉ ｓｔ ｓ ｉ ａ ａ０ ｇ ｌ ｅ ｙ ｎ ｎ Ｙ ｎａ ｇ ６ ０ ３ ；２ ｅ ｔＱ Ｎ ｕｏｕｇ ｒ ，Ｔ ｅ１ｔ ｅｐｅ ｓ ｓ ｉ 厂 ｕ ｒｉｇ ５ ０ ２ ）Ｄ ｐ ． 厂 ｅ ｒｓｒｅ） ｈ ｓ Ｐ ｏ ｌ ’ Ｈｏｐｔ ０ Ｋ ｎ ｎ ， ｌ ａ ｕ
灰 黑表 现 ，结 痂 不 明显 ，切 取 电灼 区 坐骨 神 经 组 织 标本 送 电镜 检 查 ；并在 对 侧 坐 骨 神 经 表 面 电凝 出血 点 后 切 取 对 应 处 坐 骨 神 经 标 本 行 电 镜 检 查
（ ２ 见 、３ ． ）
第 四 步 ： 自第 三 只 鼠行 ２ Ｗａ ｓ电 流 双 极 电 ０ ｔ ｔ 凝 电灼左 侧 坐骨 神 经 ，电灼 时 组织 表 面 温 度达 ４ ５
ｏ ｖ ｏ ｓｙ ｄ ｍａ ｅ ｅ ｈ ｌ ｃｒ ｕ ｒ ｎ ｘ ｅ ｄ １ ｂ ｉｕ ｌ ａ ｇ ｄ ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｅｅ ｔｉ ｃ ｒｅ ｔｅ ｃ ｅ ｍＡ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｂ ｓ ｅｅ ｔｉ ｕ ｒｎ ｂ ｕ ｈ ｃ ５ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｅ ｔ ｌｃｒｃ ｃ ｒｅ ｔａ ｏ ｔｔ ｅ
ｎ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｕ ｄ ｒ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｌｃｒｃ ｃ ｒｅ ｔｗｅ ａ ｐ ｉｄ ｔ ｅ ｂ ｐ ｌｒ ｃ ａ ｕ ａｉｎ ｏ ｈ ａ’ ｓ ｉ ｔ ｅｖ ｓ ｔｏ ｓ ｎ ｅ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔｅ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｐ ｌ ｈ ｉ ｏ ａ ｏ ｇ ｌｔ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｃａｉ ｆ ｉ ｅ ｏ Ｓ ｃ
双极电凝使用操作流程及评分标准
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神经内镜手术用双极电凝吸引管[实用新型专利]
![神经内镜手术用双极电凝吸引管[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/ceb2e60c5627a5e9856a561252d380eb63942363.png)
(10)授权公告号 CN 201743765 U(45)授权公告日 2011.02.16C N 201743765 U*CN201743765U*(21)申请号 201020248017.6(22)申请日 2010.07.06A61B 18/14(2006.01)A61M 27/00(2006.01)(73)专利权人王瀛漪地址110043 辽宁省沈阳市铁西区南十一路9号5-5-1(72)发明人王瀛漪(74)专利代理机构沈阳杰克知识产权代理有限公司 21207代理人李宇彤(54)实用新型名称神经内镜手术用双极电凝吸引管(57)摘要本实用新型是一种神经内镜手术用双极电凝吸引管，其中双极电凝与吸引管采用分体组合式设计，更符合实际使用需要。
它包括吸引管、双极电凝、电凝导线、吸引管分隔成双通道结构，叉式双极电凝插入通道，吸引管通道后端弯曲并带有控制吸力侧孔的操作手柄。
吸引管吸孔与叉式双极电凝头端邻近组合成楔形结构。
本实用新型手术中手术者可以独立完成操作。
双极电凝单独进行故障维修和报废更换。
还有利于提高手术质量，缩短手术时间，降低手术风险。
(51)Int.Cl.(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)实用新型专利权利要求书 1 页 说明书 2 页 附图 1 页1.神经内镜手术用双极电凝吸引管，它包括吸引管、双极电凝、电凝导线、其特征在于：吸引管分隔成双通道结构，叉式双极电凝(4)插入通道(1)，吸引管通道(2)后端弯曲并带有控制吸力侧孔(8)的操作手柄(6)。
2.根据权利要求1所述的神经内镜手术用双极电凝吸引管，其特征在于：吸引管吸孔(3)与叉式双极电凝头端(7)邻近组合成楔形结构。
神经内镜手术用双极电凝吸引管技术领域：[0001] 本实用新型涉及医疗器械技术领域，具体地说是一种神经内镜手术用双极电凝吸引管。
背景技术：[0002] 双极电凝及吸引管是神经外科手术中最主要的手术器械，两种器械的配合使用可以完成绝大部分的常规技术操作。
双极电凝应用技术
双极电凝在神经外科的应用技术一、历史电凝用于外科止血起源很早，用于手术的电流为高频电流(频率每秒数千周到2兆周以上)。
应用高频电流，即使电压高达数千伏，亦可安全通过人体，不引起神经或肌肉反应。
利用高频电流的热效应，使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固，并使血管与血凝块互融为一体，而达到有效止血目的。
1926年Cushing在Bovie协助下，创用高频电流于脑外科，至今高频电灼器或电刀已成为手术室常备器械之一。
电凝器系采用振荡管或火花间隙放电装置来产生手术所需的高频电流。
最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电凝”，即将一面积较大的金属板与病人臀部接触作为电极之一，称为病人电极或无效电极；另一电极则与止血器械连接起电凝作用，称为手术电极或有效电极。
使用单极电凝时电流通过病人身体，其热效应的大小取决于电极与身体组织接触面的大小，即单位面积电流量(电流密度)的大小与接触面积大小成反比。
无效电极的金属板与身体接触面积甚大，单位面积的电流量甚小，故对组织无热灼作用。
有效电极用于止血或切割时与组织的接触面甚小，电流密度甚大，则产生热灼止血或切割作用。
单极电凝还可与多种手术器械如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝圈套等接触而起到止血或切割等多种用途；但其所需电量大，热扩散范围大，对周围组织损害较大，在距离电切1厘米处尚可见到组织改变，因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。
双极电凝的问世早在1940年，它与单极电凝的区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极，而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上，此镊子的两叶片之间是绝缘的。
应用时电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的1/4到1/3，在重要部位如脊髓内止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝的1/10，因而热的扩散和邻近损害均相应减少。
此外，双极电凝在有液体如生理盐水、脑脊液或血液存在的情况下，能同样地起电凝止血作用，这也是单极电凝所不及的。
手术室双极电凝钳工作原理
手术室双极电凝钳工作原理
双极电凝钳在手术中的应用及其工作原理
一、双极电凝原理
双极电凝钳在手术中发挥了极其重要的作用。
双极电凝的原理主要是通过两个电极之间的电流作用，使组织在两个电极之间的区域内产生热量，从而达到止血和组织凝固的目的。
这种技术可以有效地控制出血，减少手术中的失血量，提高手术的安全性和效率。
二、电流热效应
双极电凝钳利用电流在组织中产生的热效应，使得组织凝固、坏死、达到止血效果。
电流通过两个电极之间的组织时，由于组织的电阻，产生了热量，使组织温度升高，从而使蛋白质变性、凝固。
这种热效应的作用范围较小，仅局限于两个电极之间，对周围组织的损伤较小。
三、精准控制
双极电凝钳的电流输出可以根据需要进行精确调节，以适应不同大小和类型的组织。
通过精确控制电流的大小和作用时间，可以有效地控制组织的凝固范围和深度，减少对周围正常组织的损伤。
这种精准控制的特点使得双极电凝钳在手术中具有很高的应用价值。
四、凝血效果
双极电凝钳产生的热量不仅能使蛋白质变性、凝固，同时也能有效地封闭血管，从而达到止血的目的。
这种止血效果迅速、可靠，使得手术视野清晰，有利于手术的顺利进行。
五、组织识别
双极电凝钳在工作中能够自动识别组织类型和血管分布，避免了对正常组织的损伤。
同时，当接触到血管等重要组织时，电凝钳会自动降低电流输出，减少对周围组织的热损伤。
这种智能识别和保护功能进一步提高了手术的安全性和效果。
彭氏双极电凝
彭氏双极电凝1. 介绍彭氏双极电凝（Peng’s bipolar electrocoagulation）是一种常用于治疗消化道出血的内镜手术技术。
它通过内镜引导下的电凝作用，将高频电流传递到患者体内，以达到止血的目的。
该技术具有操作简单、安全可靠、创伤小等优点，在临床上得到了广泛应用。
2. 原理彭氏双极电凝利用高频交流电产生的热能，使组织表面温度升高，进而引发蛋白质凝固和组织坏死。
其原理主要包括以下几个方面：•高频交流电：通过内镜引导下的双极探头，将高频交流电传递到患者体内。
这种交流电具有较高的频率（通常为200 kHz至1 MHz），但较低的电压（通常不超过200 V），以确保安全性和有效性。
•热能产生：当高频交流电通过组织时，会产生阻抗，并引发组织表面温度升高。
这种热能会导致蛋白质凝固和组织坏死，从而实现止血的效果。
•电凝作用：热能产生后，蛋白质会发生变性和凝固，使血管内壁黏附在一起，并形成一个血栓。
这个血栓可以快速闭塞出血点，达到止血的目的。
3. 操作步骤彭氏双极电凝的操作步骤通常包括以下几个阶段：3.1 准备工作在进行彭氏双极电凝之前，需要进行一些必要的准备工作：1.患者安全：确保患者处于适宜的内镜检查状态，并做好术前评估和风险把控。
2.设备准备：检查内镜设备是否正常工作，并确认高频电源和双极探头的连接情况。
3.2 探头导入1.内镜引导：通过内镜引导下的探头通道，将双极探头导入到需要治疗的部位。
探头通道应足够大，以确保双极探头的顺利导入。
2.探头定位：将双极探头定位到出血点或需要凝固的组织表面。
通过内镜的放大功能，可以清晰地观察到治疗区域。
3.3 电凝治疗1.电流设置：根据实际情况，调整高频电源的输出功率和时间。
通常情况下，功率可设置为20-40 W，时间可设置为2-5秒。
2.电流传递：打开高频电源，使电流通过双极探头传递到组织表面。
在治疗过程中，应保持双极探头与组织的良好接触，并避免过度施加压力。
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双极电凝在神经外科的应用技术一、历史电凝用于外科止血起源很早，用于手术的电流为高频电流（频率每秒数千周到2兆周以上）。
应用高频电流，即使电压高达数千伏，亦可以安全通过人体，不引起神经或肌肉反应。
利用高频电流的热效应，使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固，并使血管与血凝块互融为一体，而达到有效止血目的。
1926年Cushing在Bovie协助下，创用高频电流于脑外科，至今高频电灼器或电刀已成为手术室常备器械之一。
电凝器采用振荡管或火花间隙放电装置来产生手术所需的高频电流。
最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电凝”，即将一面积较大的金属板与病人臀部接触作为电极之一，称为病人电极或无效电极；另一电极则与止血器械连接起电凝作用，称为手术电极或有效电极。
使用电极电凝时电流通过病人身体，其热效应的大小取决于电极与身体组织接触面的大小，即单位面积电流量（电流密度）的大小与接触面积大小成反比。
无效电极的金属板与身体接触面积甚大，单位面积的电流量甚小，故对组织无灼热作用。
有效电极用于止血或切割时与组织的接触面甚小，电流密度甚大，则产生热灼止血或切割作用。
单极电凝还可与多种手术器械如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝圈套等接触而起到止血或切割等多种用途；但其所需电量大，热扩散范围大，对周围组织损害较大，在距离电切1厘米处尚可见到组织改变，因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。
双极电凝的问世早在1940年，它与单极电凝的区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极，而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上，此镊子的两叶片之间是绝缘的。
应用时电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般单极电凝的1/4到1/3，在重要部位如脊髓内止血时甚至可将电量减低到不及电极电凝的1/10，因而热的扩散和邻近损害均相应减少。
此外，双极电凝在有液体如生理盐水、脑脊液或血液存在的情况下，同样地起电凝止血作用，这也是单极电凝所不及的。
二、双极电凝在神经外科的应用Greenwood总结了多年临床应用的经验，指出双极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优点，由于电流和热的播散局限，在对脊髓表面或脑干表面进行电凝止血，或脊髓切开作电凝止血时，无深部损害。
双极电凝的热作用范围小（仅在镊子的两尖端之间），故在止血操作上要求精细准确，否则不能有效制止出血，在双极电凝的镊子上附加一吸引装置，可有利于随时发现出血点，便于电凝。
双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血，亦可用于较大静脉如颈外静脉的止血。
除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值：1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。
2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血（需调低输出电量）。
3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤（两叶片相距约1/4寸），以获得广泛的电凝止血（须调高输出电量），然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。
后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。
Yasargil氏指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化，用微小的电量，重复多次地电灼动脉瘤颈部，使之发白而充分皱缩为止，此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。
注意不可过度电凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可电凝动脉瘤的起源血管本身，经验证明，许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝方法处理后，动脉瘤体积缩小，有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺利完成手术。
随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术（如颅内动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅动脉与大脑中动物吻合术等）的开展，双极电凝成为此类手术中精细止血不可缺少的基本器械。
最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子，以便按需要挑选使用，要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡，并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离，不可使两尖端互相接触而形成的电流短路，失去电凝作用，具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。
应用单极电凝的习惯，是在电凝时尽可能使受灼组织保持干燥；在使用双极电凝时须改变此习惯，双极电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连的缺点。
为避免粘连，在电凝进行时须用生理盐水冲洗以湿润创面。
有的在器械上作了改进，如在双极电凝的镊子上附加自动温度控制装置，镊子的尖端与自动温控制器相偶合，使电凝的温度保持在40—100℃之间，以避免过度电凝，用来防止电凝器械与组织的粘连。
镊子的尖端要随时保持清洁，剔除粘连在上的碳化组织或血块，以消毒液体石蜡或生理盐水湿润。
在使用前，按手术的不同需要，调节电量输出的大小，应十分重视和熟悉。
过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血；不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固，不能使血管与其内的血凝块融为一体，达不到有效止血。
在使用电凝时尚须注意，应先使镊子接触组织，然后再踩脚踏开关接通电流，尤其是对薄壁血管更应注意，以免发生火花引起出血。
一般情况下，镊子叶片本身无需加以绝缘处理，但用于特殊情况如手术视野狭小，镊子叶片可能会碰到脑或脑牵开器，或用于显微外科手术时，还是将镊子叶片除了两尖端处都加以绝缘处理为妥。
最后尚应提到的是在应用可燃性的麻醉剂时，必须与麻醉师密切配合，以防止爆炸事故。
三、操作规程1、对电凝镊的规定：（1）需选用高硬度的金属材料制造，不变形，不被侵蚀；镊尖的接触面需达到高度光滑。
（2）镊尖宽度较常用为0.9和0.6mm两种。
（3）镊子的总长度较常用为16cm和19cm两种，偶尔深部需用22cm长的；均采膝状。
（4）镊尖的形状最常用的为直形；有时，需用直角向下弯曲和直角向上弯曲形的镊尖。
（5）除镊尖外，其余部分经绝缘处理。
2、对电凝输出的规定：一般止血用的电凝输出为1-4（负载100Ω时，相当于6-22瓦），常用的电凝输出为2-3，（相当于12-17瓦）。
3、电凝血管是否完善的术中观察标准电凝完善：（1）经电凝后，血管颜色先从紫红变白，然后变成褐黄色；管壁仍保持一定的柔韧性。
（2）血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；血管电凝的长度为其直径的2-4倍。
（3）电凝完毕时，镊尖与血管不发生粘连。
（4）一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。
电凝过度：（1）血管颜色由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。
（2）血管剧烈皱缩，直径不及原来的1/3.（3）镊尖与管壁可能发生粘连。
（4）经不起外力的轻微影响，易断裂出血。
电凝不足：（1）血管颜色由紫红仅变为白色。
（2）血管皱缩很少，血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大；或血管电凝的长度不够。
（3）经不起外力的轻微影响而再次出血。
4、双极电凝止血方法我们采用的方法可归纳为六点要领：（1）选用较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5），以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。
（2）间断电凝法：不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。
每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准。
（3）移行递增电凝法：对较大的动脉，从血管近端向远端逐渐移行电凝，并逐渐增加间断电凝的次数，直至远端血管电凝表面发给为止，在发黑处剪短血管。
（4）阻断血流电凝法：用于直径>2mm的动脉，或血流异常快速的血管（如A VM），先用血管夹暂时阻断血流，再进行电凝，可更安全，更易于达到完善电凝。
（5）血管灼闭区的长度争取达到其直径的2-4倍，并尽量靠远侧剪断。
（6）电凝前必须用生理盐水湿润血管壁，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。
5、各种组织的电凝止血方法：（1）头皮：头皮的止血以用止血钳钳拉帽状腱膜为主，皮瓣游离侧则以使用头皮为主；需用电凝止血时，一般用单极，如果用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5或3。
切口遇较大动脉时，可解剖一段后先电凝再切断。
如血管被切断，则先用止血钳夹住血管，在止血钳的缝隙内电凝血管断端后，撤去止血钳，再电凝被止血钳加过的那段血管。
距头皮表面已很近的皮内小出血点不必电凝，以免造成头皮坏死，影响愈合。
（2）肌肉：一般用单极电凝止血，乳痈双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2或2.5，常在肌纤维间白色的结缔组织内找到出血的血管。
（3）肿瘤组织：肿瘤表面血管的电凝一般用0.9mm宽的镊尖，电凝输出1-2，若为毁损肿瘤组织（如扁平脑膜瘤等），一般用单极电凝较方便，可选用圈状、球状等烧灼电极；若用双极，为提高其毁损效率，则需用0.6或0.4mm宽的镊尖和较大的电凝输出（4-8）。
电凝时镊尖距离可较大（约2-3mm）以增大毁损范围；时间可较长，以增加毁损深度，电凝时须不断用生理盐水冲洗，以避免镊尖与组织粘连。
（4）硬膜：镊尖宽度为0.9mm，电凝输出用2或2.5，切开硬膜前沿硬膜切口将所能见到的血管一一电凝，较大动脉（如脑膜中动脉或眶膜动脉等）不必将它从硬膜夹层中解剖出来，可隔着一层硬膜组织，两镊尖沿血管两旁与血管平行移行电凝，直至够长的一段血管颜色变白发黄为止，也可将两镊尖放在与血管垂直方向作移行电凝，两镊尖距离约0.5-1mm。
切开硬膜后如有出血，先在脑表面覆盖湿棉片，然后在硬膜夹层内电凝血管断端，止血后，再在硬膜表面将此血管电凝一段；硬膜上的电凝不宜过多，以免硬膜过度皱缩。
（5）神经组织：脑组织一般用镊尖宽度为0.6mm的镊子，电凝输出用2，特殊部位如脑干、脊髓或神经上的止血，电凝输出应用1.6、不同血管的电凝条件：（1）动脉血管：血管直径为0.3-0.5mm时，适宜的镊尖宽度为0.6-0.9mm，电凝输出为2-2.5；血管直径大于0.5mm小于1.5mm时，适宜的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5-3；血管直径大于1.5mm时，电凝输出为3-4，如采用阻断血流电凝法，则电凝输出可减为2。
（2）静脉血管：适宜的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为1。
7、电凝时血管表面的湿润度：血管如浸泡在液体内，电凝时由于热能沿液体的散失，将会大大降低电凝效力，故须在电凝的同时，用吸引器不断地吸去过多的液体；如血管暴露过久，表面干燥，则用常规电凝条件电凝时，将会发生与组织粘连等电凝过度的情况，故手术助手须在电凝前随时用生理盐水湿润暴露的手术部位。
8、电凝输出大小是否合适的判定：按操作常规对直径约0.5mm的动脉进行电凝时，若电凝血管达到完善所需的间断电凝累积时间为1.5-2.5秒，电凝输出的大小为合适；如电凝累积时间超过3秒，尚未达到血管电凝完善程度，可认为电凝输出过小，须调大一档再试；如电凝累积时间不到1秒钟，血管电凝已达到完善程度，应该认为电凝输出可能过大，应调小1档再试。
四、双极电凝的器械与辅料配合（1）吸引器：是电凝时的主要配合器械，它可为电凝止血创造种种有利条件，如吸去出血以发行出血点，吸去过多的液体以免降低电凝效力，吸去少量脑组织以暴露一段出血的血管，甚至用吸引管头吸住已呈游离状态的出血血管而便于电凝等。