带状疱疹的诊治医学演示文稿_图文.ppt
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(医学课件)带状疱疹规范PPT幻灯片
要进一步的研究证实
14
带状疱疹抗病毒治疗
抗病毒药物选择
阿昔洛韦（口服：0.4g/次，5次/日、静脉：5~10mg/次，q8h）
阿昔洛韦对PHN发生可能没有预防作用
伐昔洛韦（口服：0.3g~1g/次，3次/日） 泛昔洛韦（口服：0.25g/次，3次/日） 磷甲酸钠（静脉：40mg/kg q8h或60mg/kg q12h）用于阿昔洛韦耐药者 阿糖腺苷（静脉：10mg/kg·d）
6
带状疱疹后遗神经痛（PHN）
发生PHN的主要原因
病毒侵犯脊髓后索 局部炎症反应 局部发生缺血性改变
对应的预防措施
应用足量、有效的抗病毒药杀灭病毒 使用糖皮质激素减轻炎症 对症性神经阻断，早期即应用三环抗抑郁药
7
诊断
临床表现
症状：疼痛
深在的持续性疼痛 刺痛、刀割样痛、电击样痛 激发性疼痛
右侧胸腹部
普外科、肝胆外科、消化内科
腰背部
肾内科、消化内科
下腹部
普外科、妇科
腰骶部
骨科
皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊）
4
11%
53%
20% 15%
5Hale Waihona Puke 带状疱疹并发症皮肤与粘膜
神经系统
急 继发性感染
性 出血性带状疱疹
并
坏疽性带状疱疹 泛发性带状疱疹
发
症
脑炎 脑膜炎 肉芽肿的动脉炎 面瘫 运动神经受累
体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱
实验室检查
PCR 特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片
8
鉴别诊断
单纯疱疹 丹毒（大疱性或出血性） 接触性皮炎 虫咬皮炎 大疱性皮肤病（BP、PV） 其他
14
带状疱疹抗病毒治疗
抗病毒药物选择
阿昔洛韦（口服：0.4g/次，5次/日、静脉：5~10mg/次，q8h）
阿昔洛韦对PHN发生可能没有预防作用
伐昔洛韦（口服：0.3g~1g/次，3次/日） 泛昔洛韦（口服：0.25g/次，3次/日） 磷甲酸钠（静脉：40mg/kg q8h或60mg/kg q12h）用于阿昔洛韦耐药者 阿糖腺苷（静脉：10mg/kg·d）
6
带状疱疹后遗神经痛（PHN）
发生PHN的主要原因
病毒侵犯脊髓后索 局部炎症反应 局部发生缺血性改变
对应的预防措施
应用足量、有效的抗病毒药杀灭病毒 使用糖皮质激素减轻炎症 对症性神经阻断，早期即应用三环抗抑郁药
7
诊断
临床表现
症状：疼痛
深在的持续性疼痛 刺痛、刀割样痛、电击样痛 激发性疼痛
右侧胸腹部
普外科、肝胆外科、消化内科
腰背部
肾内科、消化内科
下腹部
普外科、妇科
腰骶部
骨科
皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊）
4
11%
53%
20% 15%
5Hale Waihona Puke 带状疱疹并发症皮肤与粘膜
神经系统
急 继发性感染
性 出血性带状疱疹
并
坏疽性带状疱疹 泛发性带状疱疹
发
症
脑炎 脑膜炎 肉芽肿的动脉炎 面瘫 运动神经受累
体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱
实验室检查
PCR 特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片
8
鉴别诊断
单纯疱疹 丹毒（大疱性或出血性） 接触性皮炎 虫咬皮炎 大疱性皮肤病（BP、PV） 其他
带状疱疹医学PPT课件
眼带状疱疹
眼带状疱疹为散发，以9-11月份多见。临床所 见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支受累，可见 眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮，可累及角膜形 成溃疡性角膜炎，后因疤痕形成失明。严重者可发 生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。
耳带状疱疹
又称Remsay-Hunt综合症，是由于VZV侵
犯面神经及听神经所致，临床特点为耳部 急剧疼痛和同侧面瘫，间伴重听、眩晕等 。可伴有发热、局部淋巴结肿胀和肋腺炎 。
支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴
有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及 膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听 力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现 分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、 小脑炎
极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，
男女之比为3:2
水痘--带状疱疹病毒
病毒颗粒的传播主
要以空气飞沫为媒
介，经呼吸道粘膜 进入体内。
诱发因素、脊髓炎等
急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等
化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和
正常的分娩等均可为其诱发因素
4.坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤 痕。
5.播散型带状疱疹，在恶性肿瘤或年老弱的患者，在局部发疹数日内，全身
出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死 亡。
与水痘的区别
是由同一种病毒(水痘-带状疱疹病毒)引起的，但是临床表现 却不一样，这是为什么?我们知道水痘是一种传染病，那么带 状疱疹是不是也会传染呢?表面上看，这两种病没有什么关联 。水痘好发于 3～9岁儿童，无神经痛;带状疱疹多见于40岁以 上的成年人，疼痛剧烈。二者的皮疹形态及分布特点也不相同 。然而这是同一种病毒感染人体后先后引起的两种致病过程。 带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起，而只能是由潜伏在体 内的病毒复发所致。 具体的过程是这样的：病毒初次感染人体后在体内大量增殖， 形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒 可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至 成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活 ，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动 的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支 配的皮区出现一串带状的疱疹，故称带状疱疹。
带状疱疹的诊断与治疗PPT课件
5
带状疱疹后神经痛
（post-herpetic neuralgia， PHN）治疗进展
1Hale Waihona Puke 经典治疗：四联定向整合疗法
• 第一步 抗毒解毒---破坏疱疹病毒生存环 境、高强度临床治疗体内潜伏病毒
• 第二步 通络止痛---破坏基因链阻断病毒 复制，药物通络或荣养止疼以达治疗目 的
• 第三步 益气养阴---驱风搜毒、通络止痛 、活血化瘀、通经活络
注药尚未得到广泛应用。
4
新进展：离子电渗入法 未来前景被看好
• 离子电渗入疗法是一种新的治疗带状疱疹神经痛的方法 ，也是未来治疗带状疱疹后神经痛包括难治性带状疱疹 后神经痛颇有前景的方法之一。Ozawa等报道使用利多 卡因和醋酸强的松龙通过离子导入治疗197名带状疱疹 后神经痛患者，90.9%的患者治疗后疼痛明显减轻。另 外还有一个研究表明，使用0.01%的长春新碱离子导入 治疗难治性带状疱疹神经痛也取得了良好疗效。
• 第四步 综合修复---调节植物神经及血管 舒张功能，重建免疫抗体解决复发难题
2
首选治疗： 药物治疗
加巴喷丁、 普瑞巴林、 辣椒辣素贴剂为代表
3
新进展：神经阻滞 尚未得到广泛应用
•
神经阻滞疗法作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之
一已为越来越多的人接受，蛛网膜下腔给药是近年来出
现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发
现，鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹
后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的
抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平，从而减
轻细胞水肿和毒性反应，促使受累神经修复，并可稳定
神经细胞膜，减少C神经纤维的异常放电，从而使疼痛
带状疱疹后神经痛
（post-herpetic neuralgia， PHN）治疗进展
1Hale Waihona Puke 经典治疗：四联定向整合疗法
• 第一步 抗毒解毒---破坏疱疹病毒生存环 境、高强度临床治疗体内潜伏病毒
• 第二步 通络止痛---破坏基因链阻断病毒 复制，药物通络或荣养止疼以达治疗目 的
• 第三步 益气养阴---驱风搜毒、通络止痛 、活血化瘀、通经活络
注药尚未得到广泛应用。
4
新进展：离子电渗入法 未来前景被看好
• 离子电渗入疗法是一种新的治疗带状疱疹神经痛的方法 ，也是未来治疗带状疱疹后神经痛包括难治性带状疱疹 后神经痛颇有前景的方法之一。Ozawa等报道使用利多 卡因和醋酸强的松龙通过离子导入治疗197名带状疱疹 后神经痛患者，90.9%的患者治疗后疼痛明显减轻。另 外还有一个研究表明，使用0.01%的长春新碱离子导入 治疗难治性带状疱疹神经痛也取得了良好疗效。
• 第四步 综合修复---调节植物神经及血管 舒张功能，重建免疫抗体解决复发难题
2
首选治疗： 药物治疗
加巴喷丁、 普瑞巴林、 辣椒辣素贴剂为代表
3
新进展：神经阻滞 尚未得到广泛应用
•
神经阻滞疗法作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之
一已为越来越多的人接受，蛛网膜下腔给药是近年来出
现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发
现，鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹
后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的
抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平，从而减
轻细胞水肿和毒性反应，促使受累神经修复，并可稳定
神经细胞膜，减少C神经纤维的异常放电，从而使疼痛
带状疱疹PowerPoint 幻灯片
诊断：1、颈椎病 2、带状疱疹 3、冠心病 治疗：给予改善循环，抗病毒，营 养神经等对症支持治疗，并间断予 紫外线照射及刺络拔罐治疗，并瞩 患者避风寒，禁食辛辣刺激性食物。
体格检查
根据患者有特征的单侧性皮肤-黏 膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼 痛，一般易于诊断。
疾病知识
1、带状疱疹是由水痘-带状疱疹病 毒所引起。 2、以沿单侧周围神经分布的簇集性 小水疱为特征。 3、常伴有明显的神经痛,又称腰缠 火丹、串疮、蜘蛛疮。
疾病治疗
一、抗病毒药物：阿昔洛韦、 泛 昔洛韦。 二、止痛：布洛芬缓释胶囊、卡马 西平片。
三、营养神经药物： 1、甲钴胺片 0.5mg每天3次口服; 2、维生素B1 10mg,每天3次口服 3、维生素B12 0.15 mg,肌内注射， 每日1次。
四、局部治疗 1.口内粘膜病损可用消毒防腐类药物 含漱。 2.口周和颌面部皮肤病损：阿昔洛韦 软膏或酞丁安软膏局部涂擦。 3.物理疗法：（1）紫外线 。（2） 红外线或超短波
教学查房 带状疱疹病人的护理
主讲人：陈茶 2012-3-21
目的
• 学习带状疱疹疾病的相关知识 • 学习并探讨带状疱疹病人的护理知 识 • 讨论护理措施制定的是否全面、得 当
主要内容
• • • • 病例汇报 疾病知识 护理问题及措施 健康教育
病史介绍
17床徐建，患者，女性，56岁，主 诉右手麻木1月余，右侧腰肋部疼痛2 天，于2012年3月16日由门诊步行入 科，入科后观患者神志清，精神差， 右侧腰肋部皮色变红，散在疱疹。
健康教育
1、护理人员用通俗的语言向患者介绍疾 病的相关知识，以便患者加强自我护 理。 2、生活要有规律，避免过度紧张；保持 足够的睡眠；保持情绪稳定，切忌急 躁、激动或闷闷不乐。
带状疱疹诊断与治疗PPT
诊断方法
临床表现
皮疹：沿神经分布， 呈带状分布
疼痛：皮疹区域出现 疼痛，持续时间较长
瘙痒：皮疹区域出现 瘙痒，持续时间较长
发热：部分患者可能 出现发热症状
淋巴结肿大：部分患 者可能出现淋巴结肿
大症状
实验室检查
血液检查：检测 病毒抗体和病毒 DNA
皮肤活检：检查 皮肤组织中的病 毒
细胞培养：培养 皮肤组织中的病 毒
并发症处理方法
神经痛：使用抗病毒药物、止痛药、神经阻滞等方法缓解疼痛 眼部带状疱疹：使用抗病毒药物、眼部局部用药、眼部手术等方法治疗 皮肤感染：使用抗生素、局部用药等方法治疗 神经损伤：使用神经修复、康复治疗等方法治疗 心理问题：使用心理治疗、药物治疗等方法缓解心理压力和焦虑
注意事项与建议
就诊时机与科室选择
血管造影 检查：可 发现皮下 组织水肿、 皮下积液 等病变
鉴别诊断
带状疱疹与其他 皮肤病的区别
带状疱疹与其他 神经疾病的区别
带状疱疹与其他 感染性疾病的区 别
带状疱疹与其他 免疫性疾病的区 别
治疗方法
一般治疗
抗病毒药物：如阿昔洛韦、 伐昔洛韦等
止痛药物：如非甾体抗炎 药、阿片类药物等
局部治疗：如外用药膏、 冷敷等
发病原因
病毒感染：水 痘-带状疱疹病 毒（VZV）感
染
免疫力低下： 如老年人、儿
童、孕妇等
创伤：外伤、 手术等可能导
致病毒激活
精神压力：过 度紧张、焦虑 等可能导致病
毒激活
流行病学特点
发病率：带状疱疹的发病率随着年龄增长而增加 易感人群：老年人、免疫力低下人群、慢性病患者等 传播途径：主要通过直接接触传播，如接触疱疹液、唾液等 季节性：带状疱疹的发病具有一定的季节性，如春夏季发病率较高
带状疱疹病症PPT演示课件
用干净的水冲洗干净。
局部外用药物
在带状疱疹皮损部位涂抹抗病毒 药膏如阿昔洛韦乳膏等，有助于 缩短病程和减轻症状。同时可使 用炉甘石洗剂等止痒药物缓解瘙
痒症状。
避免搔抓与刺激
避免搔抓患处以免加重皮损和继 发感染。穿着宽松、柔软的衣服
以减少对患处的摩擦和刺激。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
使用免疫增强剂如干扰素、胸腺肽等 ，可以提高患者的免疫力，增强抗病 毒能力，减少病毒复制和扩散。
糖皮质激素治疗
在带状疱疹严重或伴有神经痛时，可 短期使用糖皮质激素如泼尼松等，以 减轻炎症和疼痛。
局部处理及护理要点
局部清洁与干燥
保持带状疱疹皮损部位的清洁与 干燥，避免继发细菌感染。可使 用温和的清洁剂清洗患处，然后
拓展应用领域
探索带状疱疹疫苗在其他相关领域的应用可能性，如免疫疗法、基因 工程等。
THANKS
感谢观看
增强免疫力
保持健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度锻炼等，有助 于提高免疫力，减少感染风险。
避免接触病毒
避免与带状疱疹患者密切接触，特别是在疱疹活跃期。
处理方法指导
及早就医
抗病毒治疗
一旦出现带状疱疹症状，应尽快就医，以 便早期诊断和治疗，减少并发症的发生。
医生会根据病情开具抗病毒药物，如阿昔 洛韦等，以减轻症状、缩短病程。
分型
根据皮损表现和受累神经的不同，带状疱疹可分为普通型、眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散性带状疱疹、无疹型 带状疱疹等类型。其中普通型最为常见，表现为沿身体一侧神经分布的簇集性水疱和神经痛；其他类型则根据受 累部位不同而表现出相应的特殊症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
局部外用药物
在带状疱疹皮损部位涂抹抗病毒 药膏如阿昔洛韦乳膏等，有助于 缩短病程和减轻症状。同时可使 用炉甘石洗剂等止痒药物缓解瘙
痒症状。
避免搔抓与刺激
避免搔抓患处以免加重皮损和继 发感染。穿着宽松、柔软的衣服
以减少对患处的摩擦和刺激。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
使用免疫增强剂如干扰素、胸腺肽等 ，可以提高患者的免疫力，增强抗病 毒能力，减少病毒复制和扩散。
糖皮质激素治疗
在带状疱疹严重或伴有神经痛时，可 短期使用糖皮质激素如泼尼松等，以 减轻炎症和疼痛。
局部处理及护理要点
局部清洁与干燥
保持带状疱疹皮损部位的清洁与 干燥，避免继发细菌感染。可使 用温和的清洁剂清洗患处，然后
拓展应用领域
探索带状疱疹疫苗在其他相关领域的应用可能性，如免疫疗法、基因 工程等。
THANKS
感谢观看
增强免疫力
保持健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度锻炼等，有助 于提高免疫力，减少感染风险。
避免接触病毒
避免与带状疱疹患者密切接触，特别是在疱疹活跃期。
处理方法指导
及早就医
抗病毒治疗
一旦出现带状疱疹症状，应尽快就医，以 便早期诊断和治疗，减少并发症的发生。
医生会根据病情开具抗病毒药物，如阿昔 洛韦等，以减轻症状、缩短病程。
分型
根据皮损表现和受累神经的不同，带状疱疹可分为普通型、眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散性带状疱疹、无疹型 带状疱疹等类型。其中普通型最为常见，表现为沿身体一侧神经分布的簇集性水疱和神经痛；其他类型则根据受 累部位不同而表现出相应的特殊症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准