分析胆囊结石的超声诊断价值及漏、误诊原因
超声诊断胆囊结石临床分析
查。
石 。可无 明显症 状 ， 可有 上腹 部不适 、 胃饱 胀 、 嗳气
及食 欲不 振 等 非 特 异 性 症 状 ， 可 有 右 上 腹 部 疼 也 痛， 向右 肩 部 放 射 、 热 ， 至黄 染 等 情 况 出现 ， 发 甚 尤 其是 伴 有胆 囊 炎 时 ¨ 。超 声 、Ｔ、 Ｉ 可显 示 胆 Ｊ Ｃ ＭＲ 均
（．黑龙江省海员总医院 ， １ 黑龙江 哈尔滨 １０ ２ ；． 京第 二炮兵 总医院 ， ５０ ０ ２ 北 北京 １００ ； ０ ０ ０
３ ．黑龙江省 医院， 黑龙 江 哈尔滨 １０ ０ ） ５ ０ １
摘要 ： 超声检 查在诊 断胆 囊结石 中的作用 以及 漏误 诊 原 因的 分析。方 法 对 经临床 手术及 病理检 目的 查证 实且超声诊 断为胆 囊结石的 ８ 患者进 行回顾性分析 。 结果 漏误诊 ６例 ， 余超声诊 断胆 囊结石病例 ６例 其 均与临床 诊断相符 。结论 超声检 查对胆 囊结石 的诊 断具有重要价值 ， 囊结石诊 断的首 选方法。 为胆
ＧＡＯ ｎ Ｈｏ ｇ，ＧＡＯ ｎ Ｙｉ ｇ，ＸＵ ｎ Ｙｉ ｇ— ｔｎ ｉ ｇ，ｅ １ ｔａ ．
（ ｈ ｅｅ ｌ ａｌ ｏ ｉ ｌｆＨ ｉ ｎ ｆ ｎ ｒ ｉｃ ， ａｂ ５ ０ ０， Ｈ Ｎ Ｔ ｅＧ ｎｒ ｉ ｒ ｓ ｔ ｅｏ ｇ ａ ｇＰ ｏ ｎｅ Ｈ ｒｉ １０ ２ Ｃ Ｉ Ａ） ａ Ｓ ｏＨ ｐａ ｏ ｌ ｉ ｖ ｎ Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌ ｅｔｅｄａｎ ｓｃ ａｔ ｎ ｏ ｈａｏ ｎ ｄ ｒ ｇ ｃ０ｅｙｔ ｉ ｉ ｉ ａ ｄ ｉ ｅｓｎ ｆ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃ ｖ ｏ ａａ ｚ ｈ ｉｇ ｏｔ ｃｉ ｆｕ ｒｓｕ ｕｉ ｈ ｌ ｓ ｌｈａ ｓ ｎ ｔ ｒａｏ ｓｏ ｒ ｉ ｙ ｉ ｏ ｎ ｃ ０ｔ ｓ ｓ
胆囊CA超声诊断及漏诊分析
胆囊CA超声诊断及漏诊分析发表时间：2014-08-26T10:28:12.187Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：丁付芳[导读] 熟悉胆囊癌的声像图特征及避免常见漏诊原因，将有助于其早期诊断。
丁付芳（浙江省嘉兴市平湖市当湖中心医院 314200）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0158-01 胆囊癌早期常无特殊的临床症状和体征，往往延误诊断。
超声是目前诊断胆囊疾病首选的影像学方法。
熟悉胆囊癌的声像图特征及避免常见漏诊原因，将有助于其早期诊断。
2012.01-2012.12我进修医院病理明确胆囊CA35例，结合对应超声检查，现分析如下：1 临床资料1.1一般资料本组31例，女性21例，男性10例，年龄47～83岁（平均61岁）。
临床表现：右上腹及中上腹胀痛18例，黄疸2例，食欲减退1例，体检阳性发现，但无自觉症状8例。
1.2使用仪器和方法本组均采用PHILIPS彩超多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHZ。
检查前空腹12h，取仰卧位、左侧卧位，常规沿肋下、肋间做多方向扫查，仔细记录胆囊大小，胆囊壁厚度，胆囊腔内部回声，以及胆总管及周围脏器有无转移情况。
2 结果本组中，超声诊断与病理相符13例，准确率42%，误诊及漏诊18例，误诊及漏诊率58%。
病理类型：本组中，病理证实腺癌26例，鳞癌4例；低分化癌8例，中-低分化癌4例，中分化癌12例。
超声报告胆囊壁增厚（结构紊乱）4例，胆囊内低回声灶（隆起型病变）8例，胆囊实变1例。
误诊腺瘤1例。
相关漏诊中，报告胆囊肿大，胆囊炎伴结石14例，胆总管扩张伴胆囊壁稍增厚3例。
3 讨论3.1胆囊癌的超声声像图表现胆囊癌根据生长类型和进展程度不同，其超声表现可以分为：(1)小结节型：胆囊癌较早期的声像图表现。
常发生于胆囊颈部，表现为胆囊壁向囊腔内突起的乳头状中等回声，病灶基底较宽，表面不平整，体积一般较小，直径约1-2.5cm。
超声诊断胆囊结石漏误诊原因分析
内蒙古 中医药
超声 诊 断胆囊 结石 漏误诊 原 因分 析
王桃 芬 游 玲玲 ”
关键 词 ： 超声 ； 胆 囊结石 ； 漏误 诊 ； 原 因分析
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ６ ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３） ３ １ － ０ ０ ８ ８ — ０ １ 超 声 诊 断 胆囊 结 石 ， 是 公 认 的首 选 方 法 ， 但 仍 存 在漏 误 诊 。 存在时 ， 笔 者 建议 要 局部 放大 图像 ， 必 要 时 采用 高频 探 头 ， 可 提 ４ ） 胆囊 底 部结 石 因位 置较 低 ， 易 受 到 胃肠 本 文 通过 对 临床 漏误 诊 病例 进行 综 合分 析 ，总 结 超声 诊 断胆 囊 高壁 内结 石 的显 示率 ； 结 石漏 误 诊 原 因 ， 以提 高超 声诊 断 准确 率 。现报 道 如下 ： 道气 体及 内容物 的干 扰 而显 示不 清 ，尤其 是 当胆囊 被 皱 褶分 隔 为底 部 小腔 和体 颈部 大腔 时 ，小 腔 内被结 石 充 填 而大 腔 内并 无 １ 资 料 与方 法 此 时 更易漏 诊 。避 免漏 诊 的重 点在 于 多次 改 变 体位 ， 充分 １ ． １一 般 资料 ：我 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ 月 手术 治 疗或 腹腔 结 石 ， ） 不要 满 足 于 单一 病 镜 切除 胆囊 患者 ２ １ ７ 例， 其 中男 １ ３ ７ 例， 女８ ０ 例， 年龄 ２ Ｏ ～ ７ ６ 岁， 显示 胆囊 的 轮廓 并获 得完 整 的胆 囊 图像 。５ 要 全 面检 查 ， 尤 其 有 较 大胆 囊 息 肉存 在时 ， 不要 忽 略 平 均年 龄 ４ ９岁 。 表现 为右上 腹部及 剑下 疼痛 １ ４ ８ 例， 并 有 间断发 变 的诊 断 ， 作史 ， 无 任何 临床 症状 ６ ９ 例， 仅 在常 规体检 时发 现胆囊 结石 。 了 同时存 在 结石 的可 能 。 胆囊 结石 误诊 主要 原 因分 析 ： １ ）正 常胆 囊 的 交界 皱 襞或 胆 １ ． ２ 仪 器 与 方 法 ： 使 用 仪 器 为 日立 Ｅ Ｕ Ｂ 一 ５ ５ ０ ０ 和 日 立 Ｅ Ｕ Ｂ 一 ６ ５ ０ ０ Ｈ Ｖ彩 色多 普 勒 超声 诊 断 仪 ，探 头 频率 ３ ． ５ — ５ Ｍ Ｈ ｚ ， 患 囊 颈部 螺旋 瓣可 能使 声 束发 生反 射 ，在 某一 断 面 形成 较 强 回声 貌 似 结石 ， 此时 ， 多切 面 、 多体 位 扫 查 即可 消失 １ ４ １ 。另 者检 查 前 禁 食 、 水 ≥８ ｈ ， 急诊 患 者 随 到 随查 ， 较 肥 胖 的 患者 使 用 并 伴声 影 ， 胆囊 管 结石 需与 胆 总管 结石 鉴别 ， 通 常 胆 总管 下段 结 石 声像 ３ ． ５ ＭＨ ｚ 探 头 检 查 。常 规采 用 患者 平 卧位 、 左 侧 卧 位 肋间 切 面及 外 ， 肋缘 下 切 面探 查 胆囊 及胆 管情 况 ， 必要 时 辅 以俯 卧位 、 肘 膝 位坐 图上可 见胆 总管 上 段及 肝 内胆管 扩 张 ， 胆囊 肿 大率 亦 高 。 ２ ） 胆囊 位、 站立 位 扫 查 。采集 胆囊 及 胆管 图像 ， 测 量胆 囊 的 大小 、 壁厚 、 体 部与 横结 肠右 端 、 十二 指 肠上 部 、 十二 指 肠 降部 的上 端 邻 近［ ４ １ ， 结石 的大 小 、 形态 、 数 目、 位置 、 活动 度 及 胆 总管 宽 度 等 ， 采 集并 因部分 容积 效应 可 使肠 管及 胆 囊周 围其 他 组 织 的强 回声 与 胆 囊 声 像 图重叠 ， 使 胆囊 外 回声 形成 胆囊 结 石伪 像 。 当胆 囊 显示 不 清 储存 图像 ， 急 诊患 者必 要 时空 腹后 复查 。 ２ 结 果 或 患者 肥胖 ， 检 查条 件差 时 ， 很 易误 诊 。 对 肝 门部 、 胆 囊 颈部 钙 化 １ ４ ７ 例 患 者手 术 治疗 或 腹腔 镜 切 除胆 囊后 证 实 ： 超 声漏 诊 ９ 淋巴结、 术后 瘢痕 等 ， 利用 不 同体 位和 做 多切 面 扫查 时 常能 发 现 例， 其 中： 胆 汁淤积 胆囊 未见 小结 石 ４ 例， “ 葫 芦状 ” 胆 囊底 部结石 这 些强 回声来 源于胆囊 外 。对 于肠气 ， 改 变体 位 时强光 团不 随 胆 １ 例， 胆囊 颈管 结石 ２ 例， 胆囊 息 肉并结 石 ２ 例 。漏 诊 率为 ４ ． ２ ％。 囊 移动 ， 气 体后方 声影 内有 多重 反射 回声 光带 。另 用探 头挤 压 腹 常 可诱 使气 体 或肠 内容物 移 位 ， 并能 看 见 肠 误诊 ４ 例 ，其 中 ： １ 例 急性 胆囊 炎并 脓 团误 诊 为急 性胆 囊炎 并 结 壁后静 止 探头 观察 ， 石， １ 例胆 总管 结石 误诊 为 胆囊 颈管结 石 ， １ 例胆 囊颈 部钙 化淋 巴 蠕 动 。 饮 水也可使 肠管 明确 显示 。 ３ ） 急性 化脓性 胆囊 炎 时胆囊 腔 结误 诊 为胆 囊 颈管结 石 ， １ 例慢 性 胆囊 炎误 诊 为慢 性胆 囊 炎并 多 内漂 浮的组织 碎屑或 脓性 团块 可呈 强 回声 ， 后方 伴轻 度声 影［ ５ １ ， 故 易误诊 为胆囊 结石 ， 而手术 证实 为脓 团。 仔细 观察 ， 脓团 随体位 改 发 细碎 小结 石 。误 诊率 为 １ ． ８ ％。超 声诊 断符合 率为 ９ ４ ． ２ ％。 变缓 慢移 动 ， 形态 可 发生 变化 ， 而 疏松 结石 随 体位 改 变 无 明显 变 形 。４ ） 小结 石 黏附 于胆囊 壁上 易误 诊为 胆 固醇 息 肉 ， 而慢 性 胆囊 炎重者 囊壁增 厚毛 糙 ， 易误 诊 为胆 囊多 发小 结石 。５ ） 自门静脉 主 干或右 支及 胆囊颈部 的强 回声 带是 识 别胆 囊 的重要 标志 。对 于 无 胆汁 充盈 的结石 性萎缩 的胆 囊 ，据此 标 志确定 胆囊 的位置 ， 并 证实结 石外层 有胆 囊壁 回声 的存在 至关 重要 ， 其 特征 为在 声影 顶 端的强 回声 带外表 包绕一 层很 细 的低 回声或 无 回声 线 ， 这 一结 构 即“ ＷＥ Ｓ ” （ 壁 一强 回声 一 声影） 三联 征 。 利用 高分辨 力探 头仔 细探 查， 发现 这一 特征 ， 对 胆囊 结石 的诊 断 准确率 可 达 ９ ６ ％。 在实际诊 断过程 中 ， 要 树立全 面意识 ， 要掌握 胆囊 正常及 变异 的解 剖 ， 典 型及不典 型结 石 的声像 图特 征 ， 熟悉 仪器 调节 ， 扫 查 中 图为胆 囊 结石伴 声影 ３ 讨 论 要多切 面 、 多体位 ， 特别要 注意胆囊 颈部 、 颈管及 底部皱 褶 的显示 ， 超 声 成像 诊 断胆 囊疾 病 ， 独树 一 帜 ， 已被 公 认 为 首选 检 查方 必要 时可饮水 排除 胃肠气 体等 干扰或加 做脂 餐功能 试验 。采 用 以 法。 国 内外 资料 证 明 ， 超 声诊 断 胆囊 结石 准确 率 达 ９ ７ ． ７ ％＿ １ １ ， 但是 上措施 可大 大降低漏误诊 ， 提高超声诊 断胆囊结 石的准 确率 。 由于 胆 结 石 的形 态 、 大小 、 数量 、 位置不同 ， 加 上 胆囊 变 异 、 胆汁 参 考文 献 充盈 状 态及 受 周 围组 织结 构影 响 ， 致结 石 的声 像 图差 别较 大 ， 所 【 ｌ ｉ ｃ ｈ ｅ ｎ Ｍ Ｄ ｏ ｎ ｇ Ｂ Ｗ， Ｘ ｕ Ｚ Ｚ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｄｉ ｇ ｅ ｓ 以超 声 仍有 漏 误诊 存 在 】 。 ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 【 Ｍ］ ． Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｕ ｂ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｕ ｓ ｅ ， ２ ０ ０ ３ ． １ ３ ３ ， １ ７ １ ． ２ １ 曹海根 ， 王金锐． 实用腹 部超 声诊 断 学【 Ｍ】 ． 第 ２版 ． 北京 ： 人 民 胆囊 结 石 漏诊 主 要 原 因分 析 ： １ ） 小结石（ ≤３ ｍ ｍ） ； ２ ） 无 声影 『 ２ ０ ０ ５． １ ０ ２ — １ ２ ２ ． 软结 石 ； ３ ） 哈 氏囊 、 有 螺 旋瓣 胆 囊 颈 部结 石 ； ４ ） 胆 囊 壁 内 的结 石 ； 卫 生 出版 社 ． ５ ） 变异 胆囊 底 部结 石 。 为 了避 免漏 诊 ， 笔者 建 议超 声 医生 要 ： １ ） 抓 ［ ３ ］ ＷＥ Ｅ Ｄ Ｏ Ｎ Ｄ ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ 【 Ｍ ］ ． Ｎ ｅ ｗ Ｙ ｏ ｒ ｋ ： Ｍ ａ — ｏ ｎ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ＵＳ Ａ． Ｉ ｎ ｃ ， １ ９ ８ ４： １ ９． 住结 石 呈 强 回声 、 后方 伴 声影 及重 力移 动 性 ３ 大 特点 ， 通 过 改 变 ｓ ４ 】 张爱宏， 段 学蕴 ， 曹铁 生 ． 现 代 实 用超 声诊 断 学【 Ｍ ］ ． 北京： 中国 患者体位 ， 调整仪器 目标聚焦范 围、 降低增益， 可使结石声像特 【 征显现 ， 从 而 获 得诊 断 ； ２ ） 对 哈 氏囊 、 有螺 旋 瓣 的胆 囊 颈 等 部位 医药科技 出版 社 ． ２ ０ ０ ６ ， ６ ２ １ — ６ ２ ３ ． ５ ］贾译 清． 临床 超 声鉴 别诊 断 学【 Ｍ 】 ． 第 ２版 ． 南京 ： 江 苏科 学技 要多 体 位 、 多角度、 多方 位 扫 查 ， 可获 得 满 意 图像 ； ３ ） 胆囊 壁 内结 【
超声误诊漏诊分析
转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。
超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。
由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。
本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。
一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。
反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。
下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。
一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。
诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。
也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。
显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。
超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。
这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。
曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。
第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。
该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。
多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。
超声诊断胆囊结石88例分析
超声诊断胆囊结石88例分析发表时间：2015-03-06T15:45:14.250Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：童南萍[导读] 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。
童南萍（河南荥阳市人民医院超声科 450100）【摘要】目的分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值。
方法随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，所有患者均进行超声诊断，并对本组患者的临床资料进行回顾式分析。
结果 88例患者中46例患者为具有典型超声表现的胆囊结石（52.3%）；36例为不典型超声表现的胆囊结石（40.9%），其中8例为充满型胆囊结石（9.1%），12例为泥沙样胆囊结石（13.6%），10例为胆囊壁结石（11.4%），6例为胆囊颈部结石（6.8%）；误诊6例，占总病例数的6.8%，其余患者的超声检查结果均与病理诊断结果相符，确诊率为93.2%。
结论超声诊断时临床上诊治胆囊结石最为常用的方法，其诊断符合率高，可作为临床确诊的重要依据，但需注意对不典型结石的诊断，以免出现漏诊或误诊的情况。
【关键词】胆囊结石超声诊断临床价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0077-02 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。
胆囊结石多因胆汁成分以及理化性质的改变而形成。
该病症的临床症状多见上腹部不适、嗳气、食欲不振等。
该病症在临床上的诊断多依靠超声检查、CT以及MRI等，但相关研究结果显示超声检查相较于其他检查手段而言，具有经济、无痛、无创、确诊率高等优点[1]。
本次研究将以随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值，现将分析结果总结如下。
超声诊断胆结石 避免漏诊有诀窍
１ 县 （ ）级及以上 （ ． 市 含县级 ）医药卫生单位的作者 ，每篇来稿收取审稿费 ３ 元 ； ０ ２ 县 （ ）级 以下单位的作者每篇来稿收取审稿费 ２ 元 ； ． 市 ０ ３ 特约稿件免 缴审稿费 ；贫 困地 区支付审稿费有困难的作者可免缴该项费用 （ ． 来稿时请提供作者所在单位证明） 。
中 国 乡村 医药 杂 志
超声诊 断胆 结石 避 免漏诊有诀 窍
胡 泽 华 解 放军第５６ 超声 任 ４ 医院 科主
其 超声诊断胆囊结石准确率高达 ９ ％，目前超声仪器能显 像图表 现为结石嵌入处的胆囊壁稍隆起 ， 回声 比胆囊壁稍 ５ 示ｌ ｍｍ大小 的结石 （ 在胆汁充盈状态下） 对临床帮助很大。 强 ， ， 后方可见慧星尾征 。侧动探头或呼吸时 ， 结石处可见经回 但是我们应该清醒地认识 到， 还有 ５ ％的误诊可能 ， 这些误诊 声带向胆囊腔 内折射。 或漏诊现象应该引起医生注意。
一
２ 漂浮性结石 大多为胆固醇结石 ，由于胆固醇比重轻 ， ．
结石呈半月形位于胆囊底上部 ，如患者瘦 弱，则结石位于近
．
关于误诊
胆囊结石大多为胆固醇结石和混合 眭结石 ，超声诊断典 场盲区。在急性发作 时，因肠腔气体干扰容易漏诊 。检查时
型胆囊结石的三大 主要征象是 ：①强回声团 ， ②后方声影 ， ③ 取右侧卧位 ，使结石移 向胆囊体部。从胆囊底部逐渐 向上横
５结石嵌 顿于胆 囊颈部 胆囊颈皱褶与结石紧紧相连 ， ． 加
之无胆汁透 声暗区对 比，声像 图仅表现 出颈部下方有声影 ，
３胆 囊内回声伪像 如电子噪声、多次反射 、 ． 声束旁瓣和 无典型结石强回声图像。扫查时利用右前斜位 ，侧动探头做 部分容积效应等均可在胆囊 内形成多种伪像 ，此时应改变扫 多个方位扫查或改旁俯 卧位 ，以充分暴露结石 ，同时还可将 查方向排 除这类伪像。 影像放大进行观察 。 ６胆囊壁内结石 为胆囊腺肌增生症产生在罗一 ． 阿窦腔 内 状彗星样 回声 ，不活动，用 ５ ＭＨｚ 探头观察则显示 更清晰。 总之 ，为了尽量避免误诊和漏诊造成的不 良后果，利用 要先人为主认为就是胆囊结石 ， 应该考虑到以上几种可能性。 检查时一定要改变体位 ，仔细观察强回声 团有无移动 ；对于
胆石症的超声诊断与误诊分析
附表
超 声 诊 断 胆 石 症 的 准 确 性
胆囊结 石声 像图特征将其 分为 Ⅲ型。 Ｉ ： 型 胆囊 显示 清晰 ， 胆囊 体积正 常或偏 大 ， 胆囊壁 尚光滑 ， 内见 强 回声 ， 伴声影 ， 囊 后 随体
位可移动 ； Ⅱ型 ： 正常 胆囊 液性 暗 区消 失 ， 囊 区出 现一 条局 限 胆 性 、 界清晰或模 糊 的弧形 、 边 条带 状 强 回声 ， 其后 伴有 较 宽的 声 影， 胆囊 下半部 和后 壁完全不显示 。 Ⅲ型 ： 胆囊清 晰显示 ， 内可 囊 见无 声影的点状或团状强 回声 ， 随体位 改变而移动 。按胆石 的 化学成分不 同 ， 在病理 上将结 石分为 以下几 种。胆红素 钙石 ： 以胆 红 素 钙 为 主要 成 分 的 结 石 ， 目多 ， 积 小 ， 径 小 于 数 体 直 １０ ｍ， 时呈胆 泥或 泥沙样 ， ．ｃ 有 可发生于肝 内胆管 、 肝管 、 胆总管或 胆囊 。胆 固醇结石 ： 以胆 固醇为主要成分的结石 ， 往只有一个 ， 往 较大 ， 直径 ０ ５～５０ ｍ， ． ． ｃ 主要 发生 于胆囊 内。混合 型 结石 ： 以胆 红素钙 、 固醇和碳 酸钙 ３种 成分 为 主 ， 径在 ０ １～０２ ｍ， 胆 直 ． ． ｃ 常 为多个 ， 多时一个胆 囊 内可有 数 千颗 细小 的混合 胆石 ， 最 多发生
术前诊 断胆石症病例共 １６例 ， ３ 以手术探 查作为 超 声诊断胆石症 的敏感性和特 异性均较
回顾性分析 １６例胆石症 术前超声诊 断， ３ 总结漏误诊情况 。方法
金标准 ， 与术前超声诊 断做对 比性 分析 。结果 高， 诊断胆 总管结石有一定的局限性 。
术 前超声诊 断胆石症 正确 率 ９ ． ％ （ ３／ ３ ） 漏诊 率 １５ （ ／ ３ ） 误诊 率 ２ ２ ６ ３ １ １ １６ ， ． ％ ２ １６ ， ．％
超声诊断胆囊结石漏诊误诊简析
囊内结石的诊断率高 ， 如果操作时对图像仔细观察并结合病史。会使诊断率更高。 【 关键词】 胆囊结石 ； 型超声 ； Ｂ 药物性胆囊结石；胆泥
胆囊结石主要 为胆 固醇性结石或 以胆 固醇为主的混合性结 石，胆囊结石主要见于成年人 ，女性常见 ，尤 以经产妇和服用避
胆 汁透 声 差 。有 或 无 絮状 物 ，胆 囊 内结 石 ，颈 部结 石 嵌顿 （ 例 ４
血萤，是Ａ 急救的基本措施 。Ａ 绝大多数有明显的诱 因，因 ＨＦ ＨＦ 此应重视其诱发因素的控制 ，以防再使病情加重。在给予Ａ Ｆ Ｈ 患 者以上处理外 ，还应给予必要 的监护器械对患者进行密切 的临床
镇静作用 ， 能轻度扩张静脉和动脉 ，并减慢心率 。多数研究表
明，一旦建立静脉通道 ，则立即静脉注射吗啡３～５ｍ ／ ，必要 ｇ次
或不伴右肩部放射痛。曾有道胆绞痛病史 ） ６ １例。
孕药者常见。胆囊结石的成因十分复杂，是由综合性因素所致。 笔者对Ｂ 型超声与手术诊断胆囊炎胆囊结石的体会进行比 较，现
报告如下 。
１ 姿料与方法
１ 一般资料 ；选取２ ０年 ９ ２ １年９ ， １ ０６ 月 ０ ０ 月问本院经超声检 查 。９例诊断为胆囊结石住院手术治疗患者。其 中男４例 ，女 ５ ６
【］王玲洁， ２ 张凤如． 急性心力衰竭的治疗现状 ［ ． Ｊ 国际心血管病杂 ］
志 ， ０ ， （） ８ ２ ６３ １ １． ０ ３ ： ［】 文武 ． 内科学 ［ ． 京： 民卫 生 出版社 ， ０ ：１． ３ Ｋ 急诊 Ｍ】 北 人 ２ ３ ４ ０ ２
取决 于负荷状态 ，特别是流出道 的阻力。因此 既往强调强心药
量３ ５ ｇ ｒｉ）。但有些情况下不应忽视强心剂的应用，如 ～ ／（ ｎ ｎ
超声漏误诊常见原因
超声漏误诊常见原因超声漏误诊是指医生在超声检查中漏诊或误诊某些疾病的情况。
超声检查作为一种无创、简便、安全、经济的诊断手段，在临床应用中越来越广泛。
然而，由于各种因素的影响，超声漏误诊仍然是存在的，并且是常见的。
以下是一些常见的超声漏误诊原因。
首先，技术因素是导致超声漏误诊的主要原因之一。
超声技术操作和判断的准确性直接影响着诊断的准确性。
在超声检查中，医生需要熟悉和掌握超声仪器的操作技巧和调节方法，以确保获得高质量的超声像。
此外，医生还需要具备扎实的解剖学和病理学知识，以对超声影像进行正确解读和判断。
如果医生对技术不熟悉或对病灶的特征不了解，就容易发生漏诊或误诊。
其次，超声图像质量的影响也是导致漏误诊的重要因素之一。
超声检查需要通过声波在组织中的传播形成影像，如果患者体表的脂肪组织过厚、气体积聚、穿刺难度较大等因素，就会影响到超声的传播和质量，从而导致部分病变无法显示或显示不清晰，增加了漏诊的风险。
此外，超声操作者的经验和训练水平也直接影响超声漏误诊的情况。
经验丰富的超声医生对超声表现的各种病变有更准确的判断和认识，对患者情况的评估更为全面，能够避免或减少漏诊和误诊的发生。
而初级操作者由于经验不足，可能会忽略病灶的细微变化或错将正常结构误认为异常。
另外，患者因素也可能导致超声漏误诊。
例如，患者的体形、体位、呼吸等因素对超声扫描的影响较大。
如果患者体位不当或呼吸不稳，就会影响超声的成像和观察，造成漏诊的可能性。
同时，一些特殊类型的病灶或疾病在超声中的表现可能比较隐蔽或模糊，容易被忽略或误诊。
此外，医生的认识偏差、主观判断和主观意识等因素也可能导致超声漏误诊的发生。
医生在面对某些病灶时，可能会有自己的认识偏好或心理依赖，导致忽略或漏诊其他可能性。
另外，医生的心理状态和工作压力也会对诊断准确性产生影响，工作时的紧张和精神状态不佳也容易导致误诊。
因此，要减少超声漏误诊的发生，除了医生要具备扎实的专业知识和技术，还需要不断提高技术水平，增加实践经验外，还需要加强团队合作，通过医生之间的讨论和交流，相互学习和提高，在诊断过程中互相监督和纠正，以提高诊断的准确性。
胆囊结石超声诊断误诊和漏诊原因
胆囊结石超声诊断误诊和漏诊原因摘要】目的：分析胆囊结石使用超声诊断中出现误诊和漏诊的因素。
方法：选择我院2018年6月至2019年6月期间收治的102例胆囊结石患者，所有患者均采用超声诊断，分析误诊和漏诊的原因。
结果：以病理学诊断为标准，超声诊断胆囊结石的准确率为（96/102）94.12%。
误诊3例（误诊率为2.94%）、漏诊3例（漏诊率为2.94%）。
阳性预测值为（95/98）96.94%，阴性预测值为（1/4）25.00%。
结论：超声诊断胆囊结石效果确切，但是存在一定的漏诊和误诊，为了保证诊断准确率，需要在超声诊断中采用多方位和多角度进行全面诊断，以此提升诊断的准确率。
【关键词】胆囊结石；超声；误诊；漏诊胆囊结石是肝胆外科常见的疾病，疾病的发病率随着人们生活方式的转变逐渐提升。
造成胆囊结石的主要因素在于不规律饮食和作息导致的，疾病的主要表现为上腹疼痛和食欲减退等[1]。
当胆囊内有结石，尤其是结石嵌顿的时候，胆囊是没有功能的，它会引起胆囊的炎症、水肿、坏死，甚至穿孔。
胆囊结石的早期诊断对于患者预后具有重要意义，研究为了分析胆囊结石使用超声诊断中出现误诊和漏诊的因素，选择我院接诊的102例胆囊结石患者进行具体分析。
1.资料和方法1.1 一般资料纳入我院接诊的102例胆囊结石患者，患者的收治时间在2018年6月至2019年6月，所有患者均采用超声诊断，分析超声诊断出现误诊和漏诊的原因。
其中，男性患者和女性患者各为65例和37例；患者的年龄最小者为25岁，年龄最大者为96岁，患者的平均年龄是（65.49±4.39）岁。
纳入标准：（1）患者经过诊断为胆囊结石；（2）患者自愿入组研究，签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重肝肾疾病的患者；（2）合并血液疾病的患者；（3）临床资料缺失的患者。
1.2 诊断方法患者入院后，在第二天清晨空腹测量，使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：西门子），调整评率为3.5MHz，指导患者取仰卧位，将仪器的探头放置在患者的第六-九根肋骨间隙，对右肋下斜断面、右肋斜断面和剑突的位置进行检查，探测患者胆囊的大小、厚度和形状[2]。
超声对胆囊病变漏诊的原因有什么
超声对胆囊病变漏诊的原因有什么目前在胆囊疾病的检查中，超声是一种十分重要的检查形式。
超声诊断胆囊疾病已经处于较为高水准的状态了，同时超声已经达到取代其他检查方式的目的。
但是相对来说胆囊病变诊断超声也会存在一定的漏诊情况，那么超声对胆囊病变漏诊的因素有哪些呢？下文我们将进行详细论述。
1 医师的原因在超声对疾病诊断中，医师是最主要的一个因素。
可以说医师的责任心，学习技能，临床经验都会导致疾病的诊断结果有所差异。
如①医师检查中，有病人存在胆壁较小，胆壁不规律，囊腔变小，内部存在强回声伴随声影状态，但是手术时却出现了胆囊结石伴随慢性炎性反应，因此在检查时就会出现上述情况，诊断存在难度，这也和医师的鉴别能力有关。
②在检查过程中，医师需要关注患者随着体位的变化存在的改变，这也是诊断的关键。
③医师也可以采用切面多方位扫描形式，可以应用呼吸运动提升显示率。
④医师如果对病人缺少细致的病例收集，以及临床医师的交流沟通，导致漏诊。
⑤部分状态下看到胆囊结石后，却没有仔细关注胆囊壁情况，所以医师对胆囊结石，尤其是结石病史时间较长的患者来说，医师需要观察胆囊壁情况。
那么在扫查过程中，可以采用多切面多方位扫查模式，通过呼吸运动情况来提升显示结果，如果体重指数较轻的病人，无法过重的加压，会导致胆囊压瘪并且导致漏诊，通过呼吸深度的不同，测定不同切面图，病人需要屏气留神以待观测。
2 物理要素物理因素的影响也就是超声伪像影响。
①混响：也就是超声处于垂直状态，照入到平整区域面中，出现生束在探头和界面之间不断反射，以此发生等向距离下的多条回声，回声强度逐渐降低称之为多次反射。
因多次反射或者散射导致回声不断出现的情况，我们称之为混响伪像。
前壁底部混响让前壁的位置呈现不清楚，将病灶遮掩，容易导致胆囊底部病变情况和附壁占位性病变漏诊。
所以降低这种伪像的方式可以为：①侧动探头，降低探头在腹壁垂直照射;②增强近程抑制现象，降低混响伪像，应用肝脏对胆囊呈现;③应用多种方式方式来加强信噪比，改善干扰度，提升图像质量。
胆囊占位性病变的超声诊断价值及误漏诊分析(一)
胆囊占位性病变的超声诊断价值及误漏诊分析(一)【摘要】目的回顾性分析胆囊占位性病变的超声图像表现及漏诊、误诊原因，旨在提高其超声诊断符合率。
方法收集我院1069例经我院诊治的胆囊占位性病变患者，且随访资料完整者，通过超声图像诊断与临床诊断之间的对比，查找误诊、漏诊原因。
结果胆囊结石的超声诊断符合率为88%，胆囊良性占位性病变的超声诊断符合率为95%，胆囊恶性病变的超声诊断符合率为80%。
结论超声显像胆囊结石及胆囊良性占位性病变的诊断符合率较高，具有重要的诊断价值，但对息肉的类型及良恶性病变不易作出准确判断，还有待于进一步研究。
【关键词】胆囊占位性病变超声诊断误诊漏诊原因胆囊占位性疾病包括胆囊结石和胆囊息肉样病变，随着影像学技术在临床上的广泛应用，胆囊占位性病变的检出率逐渐增加，由于其转归和治疗不同，所以作为该类疾病的首选检查方法，如何提高超声诊断符合率就显得尤为重要。
笔者收集经我院收治的有完整随访资料的胆囊占位性病变的病例，通过超声图像与临床诊断做对比，作一回顾性分析，探讨分析其漏诊、误诊原因。
1资料与方法1.1一般资料笔者收集2002年1月～2005年12月经我院收治或经门诊检查随访证实的病例1069例，男697例，女372例，年龄16～93岁，平均年龄48.5岁。
1.2仪器与方法德国西门子SONOLINE-Versapro彩色多普勒超声诊断仪和日本东芝TOSHIBA-Nemio10黑白超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
患者检查前禁食8h以上，24h前禁食高脂及易产气类食品，晨起排便，急诊病人不受上述条件限制。
体位则常规联合采用仰卧位、左右侧卧位及坐位，必要时采用胸膝卧位。
仪器调节上适当减小增益，并选用适当的动态范围及深度补偿〔1〕。
2结果超声诊断胆囊结石561例中，术后病理证实517例，误诊的44例中19例为门诊急诊病人，经解痉、抗炎治疗后复查结石光团消失；10例外院超声诊断结石转我院手术前常规检查未扫及结石回声，且均自诉超声诊断结石前有3～15天不等的静点头孢类药物病史；12例病人一年内随访复查始终未扫及结石的强回声；3例术后证实多发结石伴胆囊颈部腺癌；13例术前显像为高张力壁薄的大胆囊，胆总管轻度扩张，有黄疸史，未扫及结石回声，术后证实为胆囊颈部结石嵌顿。
彩超对胆囊结石20例误漏诊原因的分析
彩超对胆囊结石20例误漏诊原因的分析摘要】目的:回顾总结20例彩超诊断胆囊结石的误漏诊情况，以提高诊断符合率。
方法:对20例胆囊结石彩超误漏诊进行回顾性分析和总结。
结果:提高了彩超对胆囊结石的诊断符合率。
结论: 提高认识和改善手法有利于提高彩超对胆囊结石的诊断符合率。
【关键词】彩超；胆囊结石；诊断【中图分类号】R3642+5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0455-01胆囊结石为最常见的胆道系统疾病，彩超对其诊断直观、无创、可多次重复、价廉，准确率、阳性率高，已成为首选检测方法，但也存在误漏诊问题。
现将我院近十年来误漏诊的20例进行回顾性分析，总结误漏诊原因，以提高诊断符合率。
1资料与方法1 1 一般资料:近十年误漏诊的20例胆囊结石患者，男12例，女8例，漏诊12例，误诊8例。
12仪器和方法:使用LOGIQ-E9彩超诊断仪。
胆囊常规检查。
2结果漏诊12例中：胆囊颈部结石4例；胆囊底部结石4例；泥沙样结石及小结石各2例；误诊8例中：胆囊内炎性物2例；慢性萎缩性胆囊炎2例；2例应用头孢类抗生素后误诊为胆囊结石；2例初查有胆囊结石，术后复查未发现结石。
3讨论国内资料证明，彩超诊断胆囊结石准确率达984%［1］，但仍有一定比例的误漏诊。
我们对误漏诊原因进行总结和分析，并总结经验教训如下：①胆囊颈部结石：当胆囊积液时，一般都会重点扫查颈部有无结石，胆囊积液时胆囊颈部有时显示困难，采用右前斜位及站立位，便于暴露结石；若胆囊无积液及囊腔内无结石，往往会忽视对胆囊颈部的扫查，因此无论胆囊有无积液，均应仔细扫查胆囊颈部。
②胆囊底部结石：因周围肠袢气体遮盖显示欠清晰或因胆囊自身皱褶可将胆囊底部分为近底部的小腔和近体部的大腔，小腔内为结石充填而大腔内并无结石，故易漏诊，避免的要点是必须完整显示胆囊底部的线状囊壁。
③结石过小：当结石小于超声束直径时，可以无声影，此时也易漏诊，应调节好增益，并改变体位观察胆囊腔内有无移动的强回声。
超声体检在胆囊疾病中的漏诊误诊原因分析
超声体检在胆囊疾病中的漏诊误诊原因分析作者：蒲武太来源：《中国社区医师》2017年第21期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.70摘要目的：探讨超声体检在胆囊疾病中的漏诊误诊原因。
方法：选择胆囊疾病误诊漏诊患者30例，采用彩色多普勒超声检查。
结果：漏诊17例，误诊13例。
漏诊患者中，胆囊底部结石4例，胆囊息肉样病变9例，双胆囊4例；误诊患者中，胆囊癌被误诊为慢性胆囊炎5例，胆囊正常者被误诊为胆囊结石3例，胆囊术后缺如被误诊为胆囊结石5例。
结论：超声操作医师在对胆囊疾病患者实施检查过程中，加强警惕，提升自身专业能力，对工作进行总结有利于降低误诊漏诊率。
关键词胆囊疾病；超声体检；漏诊误诊原因我国经济水平不断提高，人们对自身的健康也越来越重视，定期进行体检的人群不断递增。
健康体检能及时检查出机体中出现异常的情况，有利于及时治疗，提高我国人民群众的生存质量。
在检查中最为重要的就是超声检测。
胆囊是人体的重要脏器之一，是超声体检中必须要进行检查的项目。
但是在临床中，胆囊疾病会有误诊漏诊的情况。
因此，对我院30例在超声体检中误诊漏诊的胆囊疾病案例进行研究和总结，进而加强超声体检的效率和质量，现报告如下。
资料与方法2014年6月-2016年12月共30例体检者有胆囊疾病误诊漏诊，男17例，女13例，年龄25～72岁，平均（59.5±1.4）岁。
方法：选择彩色多普勒超声仪器，把探头频率设置在2～3 MHz。
进行检查之前，告知被检验者至少空腹8 h。
让被检查者保持仰卧位，必要时侧卧位，患者平静呼吸，必要时深吸气后憋气，操作者持探头在被检查者右侧肋缘下或肋间进行扫查，密切观察胆囊的形状、大小、腔内是否有异常回声以及胆囊壁的厚度。
通过超声复查、影像学检查以及病理结果进行对比。
观察指标：胆囊形态、大小、边界，囊壁厚度、光滑度，囊内胆汁透声等情况，根据超声检验结果，记录被检验者具体病变情况。
超声诊断胆囊结石的价值
的结 石伪 像。利用探 头挤 压或 是深 呼 吸均能 发现 与胆囊 的
个或多个结石 的强 回声 ， 其形 态可 以是强 回声斑 、 回声 团 强 或弧形强光带 ， 形态结构 稳定 ， 在两个 垂直 交叉 的断层 中 能
得 到证实 。② 在结 石强 回声后 方伴 有声 影 ， 边 缘清 晰 锐 其
一
１２ 所用仪器与检查方法 ．
使用 Ｔ Ｓ ＩＡ—Ｐ ６０ 彩色 Ｏ ＨＢ Ｖ ０ｏ
多普勒超声诊断 仪 ， 头频率 ３ ５ ．ＭＨ 。检 查方 法 ： 探 ． ～５ ５ ｚ 患
者先仰 卧位 ， 通过肋 间隙或右肋 下 多角度 常规探 查胆 囊 ， 发
现胆囊内具 结石 回声影像 特征 表现后 ， 变体 位检查 ， 般 改 一 转动为右前 斜位 至右侧 卧位 ， 必要 时取胸 膝 卧位 ， 在此 过程 中观察结石 大小 、 目、 数 位置是否随体位 改变而变 动 ， 以及形
２ １ 结果 ．
表现为 ： ①胆囊腔 内形态稳 定 的强 回声 团 ； ②强 回声 团后清 楚 的声影 ； ③改变体位强 回声 团依重力 方向移 动。误 、 漏诊 ８ 例 ， 中， 其 误诊 为胆囊 息 肉 ５例 、 汁黏稠 ２例 ， 胆 超声检 查无 异 常（ 漏诊 ） 例。 １
３ 讨论
团的结石伪像 ， 主要 有胆囊颈部钙化淋 巴结或术 后 的瘢 痕组 织 ， 果胆囊 壁 紧贴相连 时 ， 如 可酷 似胆囊 内 的结 石 。胆囊 周
围的肠袢与胆囊壁重 叠可 形成 在胆 囊腔 内强 回声 团和声 影
少、 胆囊壁萎缩 与胆 囊壁增 厚程 度 ， 其声像 图可 分为 ３ 种类
３ １ １ 典 型的胆囊结石 ．． ① 在胆囊 腔的无 回声区 内出现一
超声诊断胆囊结石误诊和漏诊原因分析
超声诊断胆囊结石误诊和漏诊原因分析摘要：目的：查找分析在胆囊结石诊断中使用超声检测方式时，发生误诊和漏诊的原因。
方法：以本院2017年1月～2018年10月收治的50例患者作为分析对象，组织其分别接受病理检测及超声检测，以病理检测结果作为“金标准”，统计结石类型分布情况，比对超声检测结果的准确性。
若超声检测结果存在误诊、漏诊现象，则对造成此种现象的原因进行分析。
结果：①超声检测下，50例患者胆囊结石检出率为98.00%，与病理检测下的100.00%检出率相比无显著差异，P值＞0.05。
②有1例病理检测结果为“普通型胆囊结石”的患者，被误诊为“充满型胆囊结石”，另有1例充满型患者被误诊为普通型，总计出现2例误诊（4.00%）、1例漏诊情况（2.00%）。
结论：患者BMI指数达到肥胖标准后，由于腹部脂肪层较厚，会导致超声波信号传递受阻，进而造成胆囊结石误诊和漏诊。
关键词：超声诊断；病理诊断；胆囊结石；肥胖0.引言胆囊结石是胆石症的一种常见类型，主要分为胆固醇结石或是以胆固醇为主的混合式结石以及胆色素结石三种形式[1]。
其中，绝大多数胆囊结石患者几乎没有症状，此种类型的胆囊结石疾病又被称为无症状胆囊结石，无需治疗。
如果患者呈现出胆绞痛、右上腹隐痛、恶心、呕吐等症状，或合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能、反复胰腺炎等疾病时，需通过胆囊切除术的方式进行治疗。
目前，临床诊断本病的主要方式为腹部B超、超声内镜、血常规等方式。
作为一种影像学诊断方式，超声诊断的应用十分广泛。
但在很多有关临床超声诊断的文献资料中，超声诊断的准确率并未达到100%，表明此种方式存在误诊和漏诊的可能性。
为了尽量提高超声诊断的准确性，使患者早日确诊胆囊结石疾病、尽早接受治疗，必须找出超声误诊、漏诊胆囊结石疾病的原因。
本研究围绕50例胆囊结石患者进行回顾性分析，现梳理研究过程，作如下报告。
1.资料与方法1.1一般资料综述科室界定：本院肝胆外科、普通外科、影像科；时间限定：2017年1月～2018年10月；分析对象选定：50例胆囊结石患者；分析方法：回顾性分析。
超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因分析
超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因分析李玉梅;张凤昌;温立俊;李琳【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)008【摘要】Objective To investigate the causes of misdiagnosis and missed diagnosis of gallbladder stone by ultrasonography.Methods Summary of clinical data all confirmed leakage 6 cases of missed diagnosis of gallbladder stone and 8 cases of misdiagnosis of patients with gallstones in Daqing City People's Hospital from March 2012 to 2015 November . in patients with clinical data.ResultsThe misdiagnosis and missed diagnosis in 14 cases (8 cases of misdiagnosis of 6 cases). All through repeated ultrasound, may combined with CT or nuclear magnetic, and ifnally get a clear diagnosis, all patients have been the appropriate treatment, not delay the disease.Conclusion Caused by ultrasonography of gallbladder stones misdiagnosis and missed diagnosis more, analysis and summarize the misdiagnosis and missed diagnosis of reason and possibility, it is necessary to combine CT or magnetic to minimize the misdiagnosis of the diagnosis of the stones in the gallbladder and the occurrence of missed diagnosis.%目的：探讨超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因。
B型超声诊断胆囊结石漏误诊原因分析
B型超声诊断胆囊结石漏误诊原因分析
唐艳琼;王凌翔;王卉
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2009(21)3
【摘要】目的总结B型超声诊断胆囊结石的漏误诊情况,探讨提高诊断符合率的有效方法.方法对1345例胆囊结石病例的B超声诊断结果进行回顾性分析和总结.结果 1345例中漏诊15例,漏诊率1.12%;误诊6例.误诊率0.45%.结论提高认识和改善手法有利于提高B超对胆囊结石的诊断符合率.
【总页数】2页(P457-458)
【作者】唐艳琼;王凌翔;王卉
【作者单位】崇州市人民医院功能科,四川,崇州,611230;崇州市人民医院功能科,四川,崇州,611230;崇州市人民医院功能科,四川,崇州,611230
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1:R657.4+2
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胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因分析
胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因分析
王美霞;李玉萍;李霞
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2017(002)016
【摘要】目的探讨胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因.方法对2012年12月至2016年2月在我院诊治的12例胆囊管结石患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均进行超声诊断,分析诊断效果与漏诊原因.结果12例患者中,超声诊断为胆囊管结石10例,超声漏诊2例,1例仅表现为胆囊大、胆囊炎,1例合并胆囊结石.结论超声对胆囊管结石具有很高的诊断价值,但也有漏诊,主要为初期外院检查均未于胆囊管看到结石,因此在检查胆囊时应常规显示胆囊管,同时结合患者病史及其他临床资料,从而做出正确诊断.
【总页数】2页(P104-105)
【作者】王美霞;李玉萍;李霞
【作者单位】榆林市神木县医院,陕西榆林,719300;榆林市神木县医院,陕西榆林,719300;榆林市神木县医院,陕西榆林,719300
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
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180 影像研究与医学应用 2018年9月 第2卷第17期胆囊结石作为一种常见的胆系疾病，在急腹症中的发病率仅比阑尾炎低。
现阶段，随着人们生活水平的提高与膳食结构、饮食习惯的改变，致使该病的发生率逐年上升。
超声检查具有无创、低廉、实时、动态和可重复的特点，再加上检查者临床经验的不断累积与仪器质量的提高，胆囊结石的检出正确率不断提高，然而仍由少数病例会出现漏诊和误诊的情况。
现选取60例胆囊结石患者为分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2017年2月到2018年2月期间收治的胆囊结石患者，男38例、女22例，共60例作为本次的研究对象。
全部患者入院后经超声、联合影像学检查和超声复查或病理检查，病情得以证实；患者年龄10～72岁，平均年龄（40.5±12.9）岁。
1.2 方法仪器类型：LOGIQV3彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率控制在3.5～5.0MHz之间。
检查前，患者空腹8个小时，24小时前拒绝食用高脂肪和易产气类的食品，急诊患者除外；检查时，取其仰卧位或左侧卧位，在肋缘下斜方和肋间的纵、横、斜断面进行扫查，对其胆囊的形态、囊壁厚度、腔内回声异常与否和胆总管、主胰管、肝内外胆管的异常情况、周围组织分界情况等进行全面且仔细的观察[1]。
针对难以检查的结石，如胆囊颈部结石可以采用X射线、B超检查和计算机断层摄影检查。
2 结果2.1 检查结果60例患者中，其中33例为单发结石（55.00%）、22例多发结石（36.67%）、1例充满型结石（1.67%）和2例泥沙样结石（3.33%），如下表1。
表1 胆囊结石常见类型发病率项目单发结石多发结石充满型结石泥沙样结石合计发病例数（n）33221257发病率（%）55.0036.67 1.67 3.3395.002.2 漏诊和误诊情况漏诊2例，因胆囊颈部结石疑为胆囊炎。
误诊3例：其中1例因胆囊壁毛糙增厚不规则且壁内出现结石而被诊断为胆囊腺肌增生症，1例因胆囊附壁结石小而诊断为胆囊息肉，1例表现为胃肠道炎症，经过静脉输液头孢曲松钠针后，腹痛症状依然存在而行彩超检查，发现胆囊内存在多发强回声光团和声影，诊断为多发胆囊结石，短期内经过复查发现强回声光团已经不存在。
3 讨论3.1 胆囊结石的声像图像特征3.1.1单发结石：胆囊内存在大小不等的单个结石强回声，后方存在声影，随着体位的改变相应的会进行移动，最大直径在6毫米以下的为强回声、在10毫米以上的为弧形强回声（近场），远场边界不清楚且回声没有或比较弱。
3.1.2多发结石：胆囊内部存在两个及其以上的回声。
大小不等且为多发强光团，伴声影可以移动。
3.1.3充满型结石：囊腔被不均质的强回声团充填，后方衰减，声影浓密，前方可见囊壁回声，囊壁增厚且不再结石后方显示；随着体位的变化大多数结石变化不明显，只有少数填充不全者会根据重力的方向变形[2]。
3.1.4泥沙样结石：囊内光点众多或光斑成片状聚聚，强回声数量少，没有声影或不明显，随体位变化明显。
3.2 漏诊和误诊原因3.2.1医师责任心不强，不能仔细到位的进行扫查，同时受机器条件与病人自身条件的影响也会造成误漏诊，这里侧重于强调主观因素。
3.2.2医生不具备熟练的技术和丰富的经验，不熟悉胆囊解剖标志。
基于胆囊颈部位置不浅并于门静脉接近，在哈氏囊散射和囊壁折射作用的影响下，颈部的形状多为折叠状，声像图多为中等偏强的回声图像，因此极易被误诊为颈部结石，且漏诊真正的胆囊颈部结石。
3.2.3问诊在检查过程中非常重要，通过交谈可以让患者产生亲近感，消除内心的恐惧感、焦躁与不安，并且还能够帮助医师获得最准确的病史资料，以此有助于良好医患关系的建立[3]。
3.2.4不熟悉胆囊声像图像，认识严重不足，在诊断时思路比较狭窄。
3.3 提高超声诊断率的方法3.3.1超声检查医师必须具备高度的责任心，关于探查胆囊的技巧与声像图特点都能够熟练的掌握。
3.3.2用亲切和蔼的态度，耐心仔细的向患者询问病分析胆囊结石的超声诊断价值及漏、误诊原因谢 文（德阳市旌阳区中医院 四川 德阳 618000）【摘要】目的：目的：探究胆囊结石的超声诊断价值，分析漏诊和误诊的原因。
探究胆囊结石的超声诊断价值，分析漏诊和误诊的原因。
方法：方法：选取年2月—2018年2月于选取2017我院就诊的胆囊结石患者，共60例，回顾性的分析患者在临床上的一般资料，并给予超声诊断，对其诊断价值与误诊和漏诊原因进行客观的分析。
和漏诊原因进行客观的分析。
结果：结果：超声诊断率高达95.00%，误诊3例、漏诊2例。
超声诊断率高达例。
结论：结论：超声在胆囊结石的诊断中超声在胆囊结石的诊断中具有很高的应用价值，具有价格低廉、操作灵活和无创的特点，值得临床应用与推广。
【关键词关键词】胆囊结石；超声诊断价值；漏诊；误诊】胆囊结石；超声诊断价值；漏诊；误诊【中图分类号中图分类号】R657.42 【】R657.42 【文献标识码文献标识码】A 【】A 【文章编号文章编号】2096-3807（2018）17-0180-02】2096-3807（2018）17-0180-02181类风湿性关节炎属于一种慢性全身性自身免疫疾病，主要以关节滑膜炎为特征。
关节滑膜炎反复发作可导致关节内软骨破坏，这样会引起关节功能障碍甚至残废，因此针对类风湿性关节炎，早诊断及早治疗对病情控制及预后非常关键[1]。
早期类风湿性关节炎患者的临床表现不典型，因此临床中常用影像学检查的方式，近几年CT、MRI 就在类风湿性关节炎的诊断中表现出显著的效果。
本研究对比了CT 与MRI 诊断类风湿性关节炎的价值，详细报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年2月—2018年1月本院接受的53例类风湿性关节炎患者为研究对象，所有患者均符合美国风湿病学会于1987年修订的相关诊断标准，患者入院前也未接受其它治疗。
53例患者中包括男性30例，女性23例；年龄35～71岁，平均年龄（52.6±3.5）岁。
1.2 方法患者入院后，同时给予患者CT 及MRI 检查，具体检查方法如下。
CT 检查：主要使用西门子双排CT 作为检查仪器。
检查前给患者静脉注射20mCi99mTc-MDP，在注射3h 后对患者关节部位进行CT 系统检查。
检查过程中，先给予患者SPECT 扫描，之后CT 扫描患者的手腕部，CT 扫描层厚为5mm，注意覆盖患者病变关节。
获取的CT 图像传输至影像工作站处理。
MRI 检查：使用西门子1.5T 超导磁共振成像仪检查。
检查过程中取患者俯卧位，让患者前臂举过头顶并保持手掌平伸向下。
所有患者扫描都采用表面线圈，扫描患者快速自旋回波T1W1冠状为、PDW1脂肪抑制序列横轴位、FSE-T2W1脂肪抑制序列冠状位，借助MRI 观察患者手掌关节形态特征。
1.3 观察指标对两种影像学检查方式获取的图像进行分析，观察患者腕骨受侵蚀情况、是否出现关节间隙狭窄及骨质疏松情况，同时还需要注意观察患者病灶周围积液状况。
1.4 统计学方法使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料使用χ2检验，以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 腕关节病灶检出情况影像学诊断结果显示，诊断类风湿性关节炎上，MRI 临床诊断检出率显著高于CT（P ＜0.05），见表1。
表1 两种检查方式对腕关节病灶的检出情况诊断方法腕关节数目检出腕关节病变未检出腕关节病变检出率（%）MRI 96960100.00CT 61501181.97χ218.616P0.0002.2 MRI、CT 影像学特征MRI 检查类风湿性关节炎可见患者腕骨虫蚀样骨质破CT 与MRI 诊断类风湿性关节炎患者的临床效果观察李 彬（河北省沧州市吴桥县人民医院骨一科 河北 沧州 061800）【摘要】目的：目的：探讨CT 与MRI 影像学诊断方式在类风湿性关节炎诊断中的应用效果。
探讨影像学诊断方式在类风湿性关节炎诊断中的应用效果。
方法：方法：回顾性分析本院回顾性分析本院2017年1月收治的诊断的影像学诊断结果及诊断价值。
年2月-201853例类风湿性关节炎行CT、MRI 诊断的影像学诊断结果及诊断价值。
结果：结果：MRI MRI 诊断类风100.00%，显著高于CT 检出81.97%的腕关节病灶率（湿性关节炎，检出患者腕关节病灶率为P ＜0.05）；CT 检查可显MRI 检查则可以显示患者腕骨虫蚀样骨质破坏以及滑膜炎、示患者右腕关节右舟骨、桡骨远端关节骨侵蚀变化情况，而骨髓水肿及侵蚀情况。
骨髓水肿及侵蚀情况。
结论：结论：在类风湿性关节炎的临床诊断中，借助在类风湿性关节炎的临床诊断中，借助CT 及MRI 影像学技术均有积极的临床效果，值得在临床中推广使用。
【关键词关键词】CT；MRI；类风湿性关节炎；诊断】CT；MRI；类风湿性关节炎；诊断【中图分类号中图分类号】R816.8 【】R816.8 【文献标识码文献标识码】A 【】A 【文章编号文章编号】2096-3807（2018）17-0181-02】2096-3807（2018）17-0181-02史，在诊断时需要将临床资料结合起来，与临床医生进行沟通与交流，以此有助于诊断思路的拓宽，诊断时切记不能仅凭声像图。
3.3.3为促进诊断技术提高，减少误诊和漏诊，需要熟练的掌握超声仪器，并定期进行随访。
综上所述，在胆囊结石的诊断过程中，超声具有很高的检出率，可以对胆囊具体情况进行充分的了解，即大小、数目、形态和部位等，是首选的用来筛查胆囊结石的方法。
【参考文献】[1]裘文刚，徐江．胆囊结合并肌总管结石术后复发的危险因素分析[J]．中国普通外科杂忠，2014，23(02)：170-l73．[2]朱洪江，彭慈军，梅永，等．γ-氨酰转移酶片常对胆囊结石合并尤症状胆总管结石的预削价值[J].中国普通外科杂志，2014，23(2)：166-169．[3]李炜．胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值[J].中国医药导刊,2016,l8（01）:11-12．。