颅骨缺失合并脑积水的治疗
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社
区
中
医
药
颅 骨缺 失合 并 脑 积水 的治 疗
李树全
甄金殿
谢云芝 王素芹
郭 林 平
孙 贞舜
迷 １小时人 院。查体 ： 病人 中年 男性 ， 中 度 昏迷 ， 鼾声 呼吸 ， 双侧瞳孔不等大 ， 左侧 瞳孔直径约 ０ ５ ｒ， 光 反应 消失 ， ．ｅ 对 ａ 右侧 瞳孔直径约 ０ ３ ｍ， 光 反应 迟钝 ， ．ｅ 对 右侧 外耳道有血性液体 流出 ， 右侧上下肢肌力 Ⅲ级 ， 侧 巴 氏征 （＋） 右 。头 颅 Ｃ Ｔ示 ： 左 侧颞顶部硬 膜下血 肿 ， 量约 ３ ｍ ， ０ ｌ中线对 侧移位 。人 院后诊 断为左 侧小脑 幕 切迹 疝， 左侧颞 顶部 硬膜 下血 肿 ， 脑挫 伤 。急 行开颅血肿清除加去 骨瓣减压 术 ， 术后给 予脱水止血抗感染及促醒等综合治疗 ， 住
２２０ ６７ ０山 东 寿光 市 人 民 医 院
资 料 与 方 法
自 １９ ９ ８年 １ ～ ０ ５年 ８月我科共 月 ２０ 收治颅骨缺失 合并脑 积 水病 人 １ ， ８例 其 中男 １ ， ６例 ， ２例 女 年龄 ２ ６ Ｏ～ ９岁 ， 平均 ４． ０ ２岁 ， 因脑 外伤致 颅 内 血肿行 开颅 血 肿清除加去 骨瓣减 压术 １ ４例 ， 出血行 脑 开颅 血肿清除加去骨瓣减压术 ３例 ， 中 其 高血压脑 出血 ２例 ， Ａ Ｍ 合 并 出血 １ 脑 Ｖ 例， 大面积脑梗死行 开颅 去骨瓣减 压术 １ 例 。所有病人 皆行腰 穿检 查椎管 是 否通
底缓 解 ， 还是在施行 颅骨修补 术以后。
参 考 文 献
Ｉ 张天锡 ． 脑外伤后 脑积水 ． 中国神经精 神疾
病 杂 志 ，９ ６ １ ６ １８ ，２：４—６ ６ ２ 李龄 ， 张光霁 ， 主编 ． 脑积水 的 现代神 经外 科处 理． 州 ： 南理 工大学 出版社 ，９ ９ 广 华 １９ ：
颅骨修补术 ， 术后病人脑积水症状 皆得到
彻 底 缓 解 ｊ 。
结论 ： 对颅 骨缺 失合 并脑 积 水病人 ， 单纯行脑室腹 腔分 流术不 能彻 底解决 脑
积水 问题 ， 只有脑室腹腔分流术加颅 骨修 补术才能彻底解决脑积水 问题 。当然 ， 对 去骨瓣减 压术后时间短 ， 骨窗高度膨 隆的 病人 ， 此时还是 先 行脑 室腹 腔分 流术 ， 以 缓解 脑积水症 状 ， 降低颅 内压 ， 期行 颅 后 骨缺失颅骨修补术 ， 但对脑积 水症 状的彻
５ 中国 社 区 医师 ２ ２ ０ 年第 ４ 期 ０７
脊髓 的脑 脊液 直接 由蛛 网膜下 腔进 人血液 而吸收 。由于各 种原 因使脑 室 系 统 内脑脊液不 断增 加 ， 同时脑实质相应减 少， 脑室扩大 ， 为脑积 水 。脑 脊液 产生 称 过 多， 循环受 阻及 吸收 障碍 ， 皆可造 成脑 积水 。本组病 人发 病前 均无 脑积水 的症 状 及体 征 ， 出 血 （ 伤 出血 、 因 外 高血 压 及 Ａ Ｍ 出血 ） 坏 死 脑 组 织 的吸 收 ， 起 脑 Ｖ 及 引 底炎症性 反应及 血液 机化形 成 的粘连 妨 碍脑脊液 的循 环、 流通及蛛 网膜颗粒对 脑
８ ３—８ ９ —１ ２ ４． ９ ０
（ 综合 版 ） （ ９ 第 卷总 第１ ７ ５ 期
２年 ， 诉记 忆力 较 伤前 差 ， 体无 明显 阳 查
性体征 。 讨 论 Nhomakorabea本组病人有 １ ２例先行脑室腹 腔分流 术， 分流管为美 国产 中压 分流管 ， 后 １ 术 Ｏ 例病 人脑积水症状好转 ， 但未 得到彻底缓 解 ， 现为周 期性 发作 的嗑 睡 ， 行性 加 表 进 重的智能 障 碍 ， 小便 失 禁 及 骨窗 膨 隆 大 等 ， 室额 角穿 刺脑 压正常。再次行颅骨 脑 修补术后脑 积 水症 状彻 底 缓解 。５例 脑 积水 病人 （ 交通 性脑积 水 ３例 ， 非交 通性 脑积水 ２例 ） 同时行 颅 骨修 补 术 加脑 室 腹腔分流术 ， 流管仍 为美 国产中压分流 分 管， 术后病人脑 积水症状 彻底缓 解 。有 １ 例病人因经济原 因放弃继续治疗 。 例 ： 者 ， ，３岁 ， 患 男 ４ 车祸伤 及头 部 昏
脊液 的吸收 ， 从而形成脑积水 。 脑积水分 为正 常压力 性脑 积水 和 高 压性脑积水 ， 即平常说 的非交通性脑 积 亦 水与交通性脑 积水 ， 前者主要为脑积液 的 吸收 障碍 ， 后者主要为脑脊液 的循环 障碍 造成 。正 常脑室结构 的维持 ， 有赖于脑 室 内脑脊液对 脑室壁 的 压力及 脑室壁 对 该 压力 的反作用力共 同维 持 ， 两者达到动 态 平衡 ， 脑室维持正常大小 。而反作用力 是 由脑 室壁 、 常脑组 织 、 正 硬脑 膜及 颅骨 共 同参 与形 成 的。本 组颅 骨缺失 病人 因 外 伤、 出血及梗死后 发生脑 积水 （ 包括非 交 通性脑积 水及 交通性 脑积 水 ） 行 脑室 腹 ， 腔分流术 ， 后 病人 由于 仍存 在 颅 骨 缺 术 失 ． 内压下降 ， 积水症状较前好转 ， 颅 脑 但 未得 到彻 底缓解 ， 表现为周期性发作 的骨 窗膨 隆 、 嗜睡等 ， 再次行颅骨修补术 ， 积 脑 水症 状彻底缓 解。我们积累 了经验 ， 对后 期收治的 ５例 颅骨缺失合并脑积水病人 ， 在情 况允 许的情况下 ， 同时行脑室腹 腔分 流术 （ 分流管仍为 美 国产 中压分 流管 ） 及
畅， 结合 脑 室额 角 穿 刺直 接 测 量脑 内压 力。其 中非交通 性脑 积水 １ ， 通性 ３例 交 脑积水 ５例 。
结 果
院２ ８天 ， 院 时病人 神 志 清 醒 ， 窗塌 出 骨 陷， 有轻 度智 能障碍 。出 院后 １ 以进 ３天 行性加重 的智能障碍 ， 大小便失禁 。人 院
复诊 ， 查体 见骨窗高度膨隆 ， 压力高 ， 头颅 Ｃ Ｔ示双侧侧 脑室增 大 ， 组织 向骨 窗外 脑 膨 出 ， 穿压力 正常 ， 氏试验 示椎 管通 腰 奎 畅， 诊断为非交 通性 脑积 水 ， 脑室 腹腔 行 分流术 ， 后 病 人 骨 窗塌 陷 ， 利 出 院。 术 顺 出院后 ２ ０天再次 以骨窗膨 隆就 诊 ， 查体 见骨 窗高度 膨隆 ， 头颅 Ｃ Ｔ示 双侧侧 脑 室 增大 ， 以左侧侧 脑室 为重 ， 虑分流 管 阻 考 塞， 多次按压贮 液 阀时脑膨 出有所缓 解 ， 腰穿压力正 常 ， 再次住 院行颅骨缺失修补 术， 术后病人顺利 出院 。现病人伤后 已有
区
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颅 骨缺 失合 并 脑 积水 的治 疗
李树全
甄金殿
谢云芝 王素芹
郭 林 平
孙 贞舜
迷 １小时人 院。查体 ： 病人 中年 男性 ， 中 度 昏迷 ， 鼾声 呼吸 ， 双侧瞳孔不等大 ， 左侧 瞳孔直径约 ０ ５ ｒ， 光 反应 消失 ， ．ｅ 对 ａ 右侧 瞳孔直径约 ０ ３ ｍ， 光 反应 迟钝 ， ．ｅ 对 右侧 外耳道有血性液体 流出 ， 右侧上下肢肌力 Ⅲ级 ， 侧 巴 氏征 （＋） 右 。头 颅 Ｃ Ｔ示 ： 左 侧颞顶部硬 膜下血 肿 ， 量约 ３ ｍ ， ０ ｌ中线对 侧移位 。人 院后诊 断为左 侧小脑 幕 切迹 疝， 左侧颞 顶部 硬膜 下血 肿 ， 脑挫 伤 。急 行开颅血肿清除加去 骨瓣减压 术 ， 术后给 予脱水止血抗感染及促醒等综合治疗 ， 住
２２０ ６７ ０山 东 寿光 市 人 民 医 院
资 料 与 方 法
自 １９ ９ ８年 １ ～ ０ ５年 ８月我科共 月 ２０ 收治颅骨缺失 合并脑 积 水病 人 １ ， ８例 其 中男 １ ， ６例 ， ２例 女 年龄 ２ ６ Ｏ～ ９岁 ， 平均 ４． ０ ２岁 ， 因脑 外伤致 颅 内 血肿行 开颅 血 肿清除加去 骨瓣减 压术 １ ４例 ， 出血行 脑 开颅 血肿清除加去骨瓣减压术 ３例 ， 中 其 高血压脑 出血 ２例 ， Ａ Ｍ 合 并 出血 １ 脑 Ｖ 例， 大面积脑梗死行 开颅 去骨瓣减 压术 １ 例 。所有病人 皆行腰 穿检 查椎管 是 否通
底缓 解 ， 还是在施行 颅骨修补 术以后。
参 考 文 献
Ｉ 张天锡 ． 脑外伤后 脑积水 ． 中国神经精 神疾
病 杂 志 ，９ ６ １ ６ １８ ，２：４—６ ６ ２ 李龄 ， 张光霁 ， 主编 ． 脑积水 的 现代神 经外 科处 理． 州 ： 南理 工大学 出版社 ，９ ９ 广 华 １９ ：
颅骨修补术 ， 术后病人脑积水症状 皆得到
彻 底 缓 解 ｊ 。
结论 ： 对颅 骨缺 失合 并脑 积 水病人 ， 单纯行脑室腹 腔分 流术不 能彻 底解决 脑
积水 问题 ， 只有脑室腹腔分流术加颅 骨修 补术才能彻底解决脑积水 问题 。当然 ， 对 去骨瓣减 压术后时间短 ， 骨窗高度膨 隆的 病人 ， 此时还是 先 行脑 室腹 腔分 流术 ， 以 缓解 脑积水症 状 ， 降低颅 内压 ， 期行 颅 后 骨缺失颅骨修补术 ， 但对脑积 水症 状的彻
５ 中国 社 区 医师 ２ ２ ０ 年第 ４ 期 ０７
脊髓 的脑 脊液 直接 由蛛 网膜下 腔进 人血液 而吸收 。由于各 种原 因使脑 室 系 统 内脑脊液不 断增 加 ， 同时脑实质相应减 少， 脑室扩大 ， 为脑积 水 。脑 脊液 产生 称 过 多， 循环受 阻及 吸收 障碍 ， 皆可造 成脑 积水 。本组病 人发 病前 均无 脑积水 的症 状 及体 征 ， 出 血 （ 伤 出血 、 因 外 高血 压 及 Ａ Ｍ 出血 ） 坏 死 脑 组 织 的吸 收 ， 起 脑 Ｖ 及 引 底炎症性 反应及 血液 机化形 成 的粘连 妨 碍脑脊液 的循 环、 流通及蛛 网膜颗粒对 脑
８ ３—８ ９ —１ ２ ４． ９ ０
（ 综合 版 ） （ ９ 第 卷总 第１ ７ ５ 期
２年 ， 诉记 忆力 较 伤前 差 ， 体无 明显 阳 查
性体征 。 讨 论 Nhomakorabea本组病人有 １ ２例先行脑室腹 腔分流 术， 分流管为美 国产 中压 分流管 ， 后 １ 术 Ｏ 例病 人脑积水症状好转 ， 但未 得到彻底缓 解 ， 现为周 期性 发作 的嗑 睡 ， 行性 加 表 进 重的智能 障 碍 ， 小便 失 禁 及 骨窗 膨 隆 大 等 ， 室额 角穿 刺脑 压正常。再次行颅骨 脑 修补术后脑 积 水症 状彻 底 缓解 。５例 脑 积水 病人 （ 交通 性脑积 水 ３例 ， 非交 通性 脑积水 ２例 ） 同时行 颅 骨修 补 术 加脑 室 腹腔分流术 ， 流管仍 为美 国产中压分流 分 管， 术后病人脑 积水症状 彻底缓 解 。有 １ 例病人因经济原 因放弃继续治疗 。 例 ： 者 ， ，３岁 ， 患 男 ４ 车祸伤 及头 部 昏
脊液 的吸收 ， 从而形成脑积水 。 脑积水分 为正 常压力 性脑 积水 和 高 压性脑积水 ， 即平常说 的非交通性脑 积 亦 水与交通性脑 积水 ， 前者主要为脑积液 的 吸收 障碍 ， 后者主要为脑脊液 的循环 障碍 造成 。正 常脑室结构 的维持 ， 有赖于脑 室 内脑脊液对 脑室壁 的 压力及 脑室壁 对 该 压力 的反作用力共 同维 持 ， 两者达到动 态 平衡 ， 脑室维持正常大小 。而反作用力 是 由脑 室壁 、 常脑组 织 、 正 硬脑 膜及 颅骨 共 同参 与形 成 的。本 组颅 骨缺失 病人 因 外 伤、 出血及梗死后 发生脑 积水 （ 包括非 交 通性脑积 水及 交通性 脑积 水 ） 行 脑室 腹 ， 腔分流术 ， 后 病人 由于 仍存 在 颅 骨 缺 术 失 ． 内压下降 ， 积水症状较前好转 ， 颅 脑 但 未得 到彻 底缓解 ， 表现为周期性发作 的骨 窗膨 隆 、 嗜睡等 ， 再次行颅骨修补术 ， 积 脑 水症 状彻底缓 解。我们积累 了经验 ， 对后 期收治的 ５例 颅骨缺失合并脑积水病人 ， 在情 况允 许的情况下 ， 同时行脑室腹 腔分 流术 （ 分流管仍为 美 国产 中压分 流管 ） 及
畅， 结合 脑 室额 角 穿 刺直 接 测 量脑 内压 力。其 中非交通 性脑 积水 １ ， 通性 ３例 交 脑积水 ５例 。
结 果
院２ ８天 ， 院 时病人 神 志 清 醒 ， 窗塌 出 骨 陷， 有轻 度智 能障碍 。出 院后 １ 以进 ３天 行性加重 的智能障碍 ， 大小便失禁 。人 院
复诊 ， 查体 见骨窗高度膨隆 ， 压力高 ， 头颅 Ｃ Ｔ示双侧侧 脑室增 大 ， 组织 向骨 窗外 脑 膨 出 ， 穿压力 正常 ， 氏试验 示椎 管通 腰 奎 畅， 诊断为非交 通性 脑积 水 ， 脑室 腹腔 行 分流术 ， 后 病 人 骨 窗塌 陷 ， 利 出 院。 术 顺 出院后 ２ ０天再次 以骨窗膨 隆就 诊 ， 查体 见骨 窗高度 膨隆 ， 头颅 Ｃ Ｔ示 双侧侧 脑 室 增大 ， 以左侧侧 脑室 为重 ， 虑分流 管 阻 考 塞， 多次按压贮 液 阀时脑膨 出有所缓 解 ， 腰穿压力正 常 ， 再次住 院行颅骨缺失修补 术， 术后病人顺利 出院 。现病人伤后 已有