标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例体会
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析大骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑损伤的一种手术方法。
该手术通过切除颅骨的一部分，放松颅内压力，减轻颅脑损伤引起的脑组织损伤，并改善脑血流。
以下是对大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效的分析。
一、疗效分析1.改善颅内压力：大骨瓣减压术通过降低颅腔内的压力，减轻脑组织的水肿和充血，从而改善颅内压力。
2.减少脑损伤范围：重型颅脑损伤时，由于颅内压力升高，脑组织周围的局部血流受到压迫，导致细胞缺氧、水肿和坏死。
大骨瓣减压术可以有效地减少脑组织损伤范围，保护受损的脑组织。
3.改善脑血流：颅腔内压力升高会导致脑血流的改变，甚至造成脑灌注压降低，从而进一步损害脑组织。
大骨瓣减压术可以通过减轻颅内压力，改善脑血流，维持足够的脑灌注压，减少脑组织缺血缺氧的程度。
4.促进脑功能康复：大骨瓣减压术可以减轻颅脑损伤引起的脑功能障碍，进一步促进脑功能的恢复和康复。
5.改善生存率：重型颅脑损伤时，颅内压力升高可以导致脑功能衰竭、休克等严重并发症，进而影响患者的生存率。
大骨瓣减压术可以通过减轻颅内压力，降低严重并发症的发生率，提高患者的生存率。
二、注意事项1.手术时机选择：大骨瓣减压术应在患者颅内压力升高的早期进行，以减少脑组织的损伤和提高治疗效果。
2.手术方式选择：目前常用的大骨瓣减压术包括开颅减压和穿颅减压两种方法。
选择适合的手术方式需要综合考虑患者的具体情况和医生的经验。
3.手术并发症：大骨瓣减压术虽然可以改善颅脑损伤的疗效，但仍然存在一定的手术并发症风险，如感染、出血、脑脓肿等。
患者在手术前要充分了解手术风险，并遵循医生的建议进行治疗。
4.术后护理：术后患者需要密切监测颅内压力和脑血流动态变化，积极预防和处理并发症，如中暑、脑水肿等。
合理的护理措施可以促进患者的恢复和康复。
大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效手段，能够改善颅内压力、减少脑损伤范围、改善脑血流、促进脑功能康复和提高生存率。
去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析
94主垦塞旦匡王!』垫!垒．生三旦筮!!鲞笠堡拐垦堕堕!墼』竺坠望!坐堕!!!箜!坐坠鲤塑堕竖!：垫!Q，!!!：!!：型!：堡较弱，只有加大剂量时可产生降低TG，升高H D L—c作用，但不良反应与其剂量呈正相关。
贝特类药物通过激活过氧化酶体增殖体受体，增强脂蛋白酶作用，使血液中T G加速降解，降低T G升高H D L—C，但降低T C、LD L—c作用较弱。
根据药物作用分析，他汀类主要降低T C、L D L～C，而贝特类主要降低T G，升高H D L—C，两药合用，起到药物相加作用，对于混合型高脂血症，为了达到更为理想的降脂效果，联合用药非常重要，以低剂量的他汀类和贝特类联用也是比较安全的‘4o。
本文资料显示，治疗组降脂效果高于对照组(93．69％> 78．33％，P<0．05)各项指标均较对照组明显改善(P< 0．01)。
血脂达标率TC、L D L—C、TG分别是48。
33％、51．67％、55．O％，三项全部达标率为48．34％，且不良反应轻微。
由于他汀类主要不良反应是肝脏损伤和肌肉毒性，并与剂量相关，所以，联合应用对肝脏细胞色素P。
，。
途径产生抑制的药物(环孢菌素、红霉素、抗真菌药等)会因抑制他汀类药物代谢，而增加不良反应的发生，用量方面应该慎重。
目前冠心病二级预防首要为LD L—C达到靶目标，达标后可短期维持或长期减量服用，无条件者可在监测增高时重新服用，由于调脂治疗是长期的。
因此，选择药物力求做到以最小的剂量、最低的不良反应达到最大的治疗效应。
总之，小剂量洛伐他汀与非诺贝特联用，是安全、可靠的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献[1]任景怡，陈红，罗宇．联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效及安全性观察[J]．中华心血管病杂志，2005，33(2)：122—126．[2]柯元南．阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效和安全性[J]．中华心血管病杂志，2007，29(3)：132-135．[3]徐成斌．血脂异常的药物治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2008，29(3)：189-192．[4]邹阳春，杨新春．急性冠脉综合征基础与临床[M]．北京：人民军医出版社，2003：321-322．(收稿日期：2009—12—06)(本文编辑：方华玲)去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析陶建坤王伟王晓宏去大骨瓣减压术是抢救重度颅脑损伤脑疝患者常用的手术方法。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法2001年至2007年采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的109例重型颅脑损伤进行分析（其中GCS评分：6～8分62例，3～5分47例）。
结果结论标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性，可降低死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料重型颅脑损伤患者109例，男77例，女32例，年龄15～67岁，平均34.8岁。
入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：6～8分62例，3～5分47例。
瞳孔正常35例；单侧瞳孔缩小8例，双侧瞳孔缩小13例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大39例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。
CT检查示：单纯硬膜外血肿7例，单纯硬膜下血肿10例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，弥漫性脑肿胀8例。
脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 64例，>1 cm 28例。
1.2 方法（1）手术切口：开始于颧弓上耳屏前1 cm至耳廓上向后上方延伸至顶骨中线，然后沿正中线至前额部发际下，皮瓣翻向前下。
（2）骨瓣：采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦（2～3 cm）钻孔5枚（如伤后病情进展迅速，生命体征恶化较快可在颞底钻孔处剪开硬膜小孔，先行放出未凝血而减压）。
骨窗前至额极，下界于颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝。
（3）清除硬膜外血肿。
（4）切开硬脑膜，从颞前部开始切开硬脑膜，再做“T”字形切开硬脑膜。
硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝，从而有利于清除硬膜下血肿、额、颞、顶部挫裂伤灶、脑内血肿和彻底止血。
可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶沟回疝。
（5）血肿清除后，若脑膨出加剧，无法关颅，在排除对侧血肿情况下可行额极、颞极切除内减压。
（6）绝大部分患者采用颞肌筋膜减张修补硬脑膜，同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤32例临床分析
ＧＯＳ分 级 ， 果见 表 １ 结 。观 察组 未 死 亡 恢 复 良好者
医学 临 床 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ２ ７卷
第 ６期
ＪＣ ｉ Ｒｅ ，ｕ ．２ １ ，Ｖｏ ７ ｌ ｓＪ ｎ ０ ０ ｎ ｉ ，№ ６ ２
１ １例 （ ５ ８ ， ４ ． ％） Ｂ组 恢 复 良好 者 ４例 （ ０ ８ ） ３ ． 。观 察组 良好 病 例 比例 显 著 高 于 对 照 组 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．５。 观察 组 早 、 晚期 手术 患 者 预 后 无 显 著 性 差 异 （ ＞ Ｐ
者２ ２例 ， 中 １ 其 ２例伴 有 同侧 额颞 叶广 泛脑挫 裂伤 ， １ 例 伴 有 硬 膜 下 血 肿 。选 择 本 院 ２ ０ ０ ０ １年 １月 至
２０ ０ ５年 １月 收治 的采 用保 守 治疗 严重 Ｔ Ｉ ６例 为 Ｂ ２
ＧＯＳ评 分统计 分析 用等级 资料 的秩 和检验 。
．５ 。 ６ ３岁 ， 通伤 １ 交 ７例 ， 坠落伤 ５ 其他 伤 ４例 。入 院时 对 照 组 （Ｐ ＜ ０ ０ ） ， Ｇ Ｓ评分 ３ Ｃ ～５分者 ｌ ４例 ，～８分者 １ ６ ２例 。Ｃ Ｔ扫 ２ ２ 出 院 时 ＧＯ 两 组 未 死 亡 病 例 出 院 时 进 行 ． Ｓ
描显示 双 侧 弥漫 性 脑肿 胀 ， 沟 、 回消 失 ８例 ， 脑 脑 单
大骨 瓣开 颅减 压 术 病 死 率 及 存 活 者 出 院 时 Ｇ ＯＳ评
分均 好 于对 照组 。
本组 大 骨瓣 减 压 术 病 例 有 一 定 并 发 症 ， 主要 为
２ ３ 并发 症 ． 大 骨瓣减 压 术病 例 中有 １ Ｏ例 出现 帽
术 侧 硬膜 下血 肿 ， 能 与 “ 塞 效 应 ” 失 有 关 。对 可 填 消 有 广 泛脑 挫裂 伤或 急性 脑 肿胀 病人 术 中应 注 意探 查 易发 生迟 发性 血肿 部位 ， 血要 彻 底 ； 止 尽量 不 在低 颅 压下关 颅 ； 引流 要 充 分 ；防 止 术 中 急性 脑 膨 出。术 后应 及时 复查 Ｃ 血 肿较 大 者 可 再 次清 除 。另 有 ８ Ｔ，
大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤体会
大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤体会【关键词】重度颅脑损伤;大骨瓣开颅减压术;疗效严重颅脑外伤是各种意外事故的主要死因,发病率持续增高,严重威胁人类健康。
具有病情凶险、治疗效果差、死亡率高及致残率高的特点。
为了提高治疗效果,降低死亡率及致残率,重度颅脑损伤出现恶性颅内压增高时保守治疗多难以奏效,手术减压是其主要的治疗措施。
以往临床多采用常规额颞瓣、颞顶瓣及额瓣手术,近年笔者采用大骨瓣减压术取得较好效果,现总结如下。
吉林省第四人民医院脑外科于2003年1月至2006年12月期间,对收治的重型颅脑损伤且需行去骨瓣减压术的2 8例患者,进行了大骨瓣开颅减压术治疗[1]。
效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例,男19例,女9例;年龄30~73(平均39.4)岁。
致伤原因:车祸伤16例,高空坠落伤6例,打击伤4例,其他2例。
受伤至入院时间0.5~18 h,平均3.1 h 。
1.2 人院情况同侧额颞叶广泛脑挫裂伤硬膜下血肿20例;脑挫裂伤和(或)脑内血肿1 1例;硬膜下血肿合并硬膜外血肿5例;弥漫性脑肿胀6例。
其中14例为开放性颅脑损伤。
合并身体其他部位(四肢骨折、血气胸和创伤性湿肺、腹部内脏伤)损伤15例。
术前格拉斯哥(GCS)评分3~5分7例,6~8分14例。
单侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大2例。
病情均经头颅CT扫描证实。
全部病例均具备手术指征[1],均于人院后1.5h内接受手术治疗。
1.3 手术方法本组患者均行大骨瓣开颅手术治疗。
额颞顶大弧形切口;始于发际内中线旁2~3 cm处,与上矢状窦平行向后达顶结节,再成弧形向下转向前至颞部,在耳前垂直向下。
在耳屏前1 cm直达颧弓。
颅骨钻孔5枚,线锯开颅,清除血肿, 脑挫裂伤灶,操作轻柔,彻底止血。
用浅筋膜或人工硬脑膜代替硬膜行扩大减张缝合。
硬膜外置引流管予以负压引流1.4 手术指征①有明显意识障碍,伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤患者;②术前CT显示脑挫裂伤、脑水肿严重,中线移位＞0.5cm者以及侧裂池、脑基底池压窄者,或侧脑室、第三脑室压窄消失者。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式。
该手术能够减少颅内高压，避免脑细胞水肿和坏死，从而减轻神经系统的压力，提高治疗效果。
本文旨在分析大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的疗效。
一、手术适应症重型颅脑损伤病人在脑组织充血严重、颅内压明显增高时，大骨瓣减压术是常规治疗措施之一。
适应症包括严重的头部外伤、脑组织水肿、颅内占位性病变等。
病人病情危急，一般需要在短时间内进行手术治疗。
二、手术操作步骤大骨瓣减压术是指将颅骨上的一个硬骨盖取出，可以采用大颞骨瓣、颞下骨瓣、前额骨瓣等方式进行取骨。
手术操作步骤如下：1、局部麻醉或全身麻醉，并进行消毒。
2、选取适当位置，在皮肤上打出一圈切口。
3、在颅骨上取出一片骨盖。
4、将被压迫的脑组织取出，缓解颅内压。
5、用无菌物质填充骨缺损处，帮助骨缺损处愈合。
6、关注患者恢复过程中的感染，颅内出血，神经异常及肿胀等情况。
三、疗效分析大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式，疗效良好。
该手术能够缓解颅内高压，减少脑缺血和水肿，改善脑组织供氧状态，从而有效保护神经元，减轻患者疼痛和病痛症状。
手术后，比较显著的好处有：1、显著改善病人生活质量颅内压力降低后，能够使病人症状明显减轻，舒适感显著提高。
同时，还可润滑受损神经元，刺激神经组织再生，缩短恢复时间，恢复脑功能。
2、有效保护患者神经系统，防止损伤进一步扩散手术措施能够有效帮助医生局部安排患者的头部减压，以避免颅内近距离压力进一步增大。
同时，切除被挤压的脑组织，防止损伤进一步扩大，从而更好地保护患者神经系统。
四、手术后护理手术后的病人要严密观察，密切监测其神经系统病痛情况，以及颅内压变化等情况。
同时，要加强对患者尤其是头部伤口的消毒处理，防止感染。
当患者情况较稳定时，适度地进行康复训练，帮助病人尽早康复。
总之，大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式。
病人在手术前要接受全面的身体检查和评估，以确保手术的有益性和安全性。
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[摘要]目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。
方法选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。
观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。
结果实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。
所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。
年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。
按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。
格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。
按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。
根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。
实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。
实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。
采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
大骨瓣减压术是一种常用于治疗重型颅脑损伤的手术方法。
这种手术的目的是通过切
除颅骨的一部分，减压颅腔内的压力，降低颅内压，以达到保护脑组织、改善脑灌注和促
进脑功能恢复的目的。
1. 颅内压的降低：重型颅脑损伤的患者往往伴有颅内压增高的情况，这不仅对脑组
织造成损害，还会影响脑血流灌注和脑功能的恢复。
大骨瓣减压术能够有效降低颅内压，
改善脑灌注，减少脑水肿和脑梗死的发生。
2. 神经功能的改善：重型颅脑损伤的患者常常伴有意识障碍、脑神经功能障碍等严
重症状。
通过减压手术，可以减少对脑神经组织的压迫，促进神经功能的恢复。
研究表明，大骨瓣减压术能够显著改善患者的神经功能，并提高生活质量。
3. 预后的改善：重型颅脑损伤患者的预后往往较差，包括死亡率高、残疾率高等。
大骨瓣减压术能够降低颅内压、改善脑灌注，减少对脑神经组织的压迫，从而提高预后。
研究表明，接受大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的死亡率和残疾率明显低于未接受手术
的患者。
大骨瓣减压术也存在一些风险和不良效应，包括感染、脑脓肿、脑膜炎等并发症的发生。
手术后的颅骨缺损也可能需要进一步进行修复，以保护脑组织和恢复病变部位的正常
结构和功能。
大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手段，能够通过降低颅内压、改善脑灌注、促进神经功能恢复来改善预后。
手术本身也存在一定的风险和不良效应，需要患者和
医生之间权衡利弊来做出决策。
在进行大骨瓣减压术时，还需要结合个体化的治疗方案，
如神经保护药物的使用、康复训练等，以促进更好的治疗效果。
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会
【】 王 晓强 ， 昆， 华 ， ． 双 重器 械 吻合 技 术行 中下段 直 ｌ 闻立 王建 等 采用 肠 癌保 肛 手术 的 探讨 （ ｌ８ 附 １ 报告）Ｊ 中国肛 肠 病杂 志 ， ０ ，１ ［． ］ ２ １ ０ ２
１３ ／以下，距肛缘７ｍ以上，肠管周围可切除干净者。③无前列腺、阴 ｅ
充 分扩肛后经肛 置肛管于 远断端与肠 壁缝合 固定 ，将切断 乙状 结 肠 、直肠 包括肿 瘤从肠腔 内翻 出肛 门外 ，保 留距齿线 ｌｍ以上直肠 黏 ｃ
膜 ，距肿瘤远切 端大于 或等于２ｍ 闭合器 闭合并离断 直肠切 除直 肠 ｃ处
及肿 瘤 （ 对肿瘤 占肠腔 ＜１ 且肿块侵及齿 线的可切 除部分齿线 ）。 回 ／ ４
２ 例术后未做化疗 。 ２结 果
本 组２例 手 术成功 ，２ 例保肛 成功 ｌ手术 时 间１５ ２ ０ ｎ ５ ３ ５－ １ｍｉ，平 均 １５ ｎ ８ｍｉＩ术 中出血量 １０ ２０ Ｌ，平均 １０ Ｌ ２－ ６ｍ ９ ｍ Ｉ术后肛 门排气时 间 １４ ，平 均３ ｄ ￣ｄ ． Ｉ完 全达到 正常排便 平均时 间１ｄ ４ ８ Ｉ术后２ ５ 进食 ， －ｄ 平均３ ｄ ． ，手术 切除淋 巴结 ２ １枚 ，平均９ ５ －６ 枚。２ 例发 吻合 口瘘 ，经禁
纳复位直肠残端 ，术中冰冻切片提示远切缘无癌残留。以盐水、碘伏
冲洗 远端直肠腔 后 ，腹腔镜直 视下经肛 门置 入圆形吻合器 ，穿刺锥经 远端 闭合 线骶前侧刺 出 ，对合钉座 ，收紧击发完成 吻合。检查 吻合 口
完整性 。于骶 前 间隙置 潘 氏管 引流 。热 蒸馏水 加５ｕ Ｆ 冲洗腹 腔后再 次 检查腹腔后撤 出腹 腔镜结束手术。
愈 。２ 例得 到随访 ，时间６２ 个月 。随访包括 电子结肠镜 、Ｂ 、直 ｌ ￣１ 超 肠 指检 、胸部 Ｄ 及 盆腔增强Ｃ 等 ，一般 １６ Ｒ Ｔ ～ 个月检查 １ ，目前 未发 次 现复 发、转移。均能进行体力劳动 。
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会目的:探讨大骨瓣开颅减压术重型颅脑损伤的临床效果。
方法:采用回顾性分析的方法，分析我院收治的90例重型颅脑损伤患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。
结果:观察组术后格拉斯格预后评价情况明显优于对照组，观察组大脑后动脉梗死、应激性溃疡及死亡的发生率明显低于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。
结论:大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。
大骨瓣开颅减压术；重型颅脑损伤重型颅脑损伤是神经外科常见的急症之一，其发生率约占全身损伤发生率的20%左右。
由于其起病急，病情凶险，致残率、致死率较高[1]。
本研究通过对我院收治的重型颅脑损伤患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下：1资料与方法1.2治疗方法:对照组采用骨髓减压术治疗。
观察组采用大骨瓣开颅减压术，全麻下，从颧弓上耳屏前1cm做切口，经耳廓上方向向后延伸到顶骨正中线，向前延伸到前额发际内，皮瓣向下翻。
骨瓣可以形成游离骨瓣或者颞肌骨瓣。
颅骨钻孔5~6枚。
依次为颧弓上耳屏前1cm处放1枚，顶结节旁1枚，同侧额角2枚，同侧正中线旁2枚。
通过咬除部分蝶骨嵴和颞骨，充分暴露颅底。
首先清除硬膜外血肿，其清理顺序从颞前部开始切开硬脑膜，再作T字形切开硬脑膜，有利于在切开硬脑膜后暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，利于在颞顶部硬膜下血肿的清理和彻底止血。
对于脑挫裂伤患者，及时清除坏死的脑组织；对于脑肿胀患者行颞极脑叶切除术，通过脑压板抬起颞叶，复位删除脑部组织，减张缝合同时修补硬脑膜，还纳骨瓣并且固定。
1.3观察指标:1.3.1观察患者术后格拉斯格预后评价(GOS)：①良好：术后恢复良好，能够顺利恢复学习、工作，CT复查无血肿或出血；②中残：存在某些神经、精神障碍的临床症状，个人生活基本能够自理，CT复查无血肿或出血；③重残：意识清楚，生活需要其他人协助，CT复查无血肿或出血；④植物状态：长期昏迷，临床症状无改善，甚至有恶化可能；1.4统计学分析：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察(附28例报告)
·临床研究·标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察（附28例报告）赵斌，李树德，王彦君，唐早德，包海清，李刚，王贵子（甘肃省陇南市武都区第一人民医院脑系科，甘肃陇南746000）摘要：目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法我们从2009年至2011年对28例重型颅脑损伤（其中GCS评分：6－8分22例、3－5分6例），全部采用美国标准大骨瓣开颅术，骨窗约12ˑ15cm，顶部钻孔距中线约1．5cm，额部距眶上约3cm颞部止于颧弓。
同时于术中切开小脑幕松解颞叶钩回疝。
结果患者存活24例（85．7%），采用GOS评判预后：良好12例（42．9%），中残6例（21．4%），重残5例（17．9%），植物人1例（3．6%），死亡4例（14．2%）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可明显降低死亡率。
关键词：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤中图分类号：R651．15文献标识码：B我院自2008年至2011年采用标准大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤28例取得满意的效果，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料重型颅脑损伤患者28例，男19例女9例年龄16－72岁，平均44岁受伤原因：车祸8例，打击伤6例，坠落伤14例血肿部位：额顶颞部12例，顶枕部10例，额颞部6例。
入院时GCS评分，6－8分22例，3－5分6例，单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，瞳孔正常4例。
CT 检查：单纯急性硬膜外血肿6例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤8例，单纯急性硬膜下血肿10例，急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤4例。
脑室明显受压变形，中线结构移位＞0．5cm，环池受压18例，中线结构移位＞1cm4例。
1．2受伤后1h内手术13例，2h内手术10例3－5h内手术5例。
1．3手术方法采用美国标准大骨瓣开颅术的开颅：全麻满意后，头偏向健侧约45ʎ或取侧卧位患侧向上，手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm向耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级向上方延伸至颅骨中线，之后沿正中线向前至前额发际内，皮翻向前下，约1．5cm左右开一骨窗约12ˑ15cm大小，顶部骨瓣钻孔离中线约你1．5cm，额部距眶上2－3cm，颞部止于颧弓，采用游离骨瓣，保护好颞肌及颞肌筋膜。
标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用体会
中国临床神经外科杂志2019年1月第24卷第1期Chin J Clin Neurosurg,January 2019,Vol.24,No.1●经验介绍●【摘要】目的总结标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的经验。
方法回顾性分析2015年7月至2016年8月手术治疗的103例重型颅脑损伤的临床资料，其中标准外伤大骨瓣减压术治疗50例（观察组），常规骨瓣减压术治疗53例（对照组）。
结果两组术前颅内压无统计学差异（P >0.05）。
两组术后1、3、7d 颅内压较术前均明显降低（P <0.05），而且，观察组明显低于对照组（P <0.05）。
观察组术后并发症总发生率（18.0%）显著低于对照组（35.8%；P <0.05）。
观察组术后6个月恢复良好率（52.0%）明显高于对照组（32.1%；P <0.05）。
结论标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用增加救治成功率，降低并发症发生率，改善预后，效果优于常规骨瓣减压术。
【关键词】重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣减压术；常规骨瓣减压术；疗效【文章编号】1009-153X （2019）01-0044-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 651.1+5;R 651.1+1标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用体会刘礼锋田传勇李明升重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高等，病死率和致残率高[1]，治疗的关键是最大限度的减轻继发性损伤和并发症，开颅手术清除血肿，尽快降低颅内压[2]。
本文总结标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用体会。
1资料与方法1.1研究对象2015年7月至2016年8月应用标准外伤大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤50例（观察组），同期行常规骨瓣减压术治疗颅脑损伤53例（对照组）。
观察组男29例，女21例；年龄16~79岁，平均（54±4.7）岁；受伤至就诊时间为0.5~4h ，平均2.5h ；交通事故伤27例，摔伤11例，高处坠落伤9例，打击伤3例；一侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大5例；头颅CT 检查示硬膜下血肿合并脑挫裂伤31例，脑挫裂伤合并脑内血肿10例，硬膜外血肿9例。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例临床分析
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例临床分析目的分析探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法入选的60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组采用标准大骨瓣减压术治疗，对照组采用常规去骨瓣减压术。
结果治疗组的死亡率明显低于对照组，治疗后恢复良好率明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P ＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，能够显著降低患者的死亡率，改善预后，且操作方法简单，值得基层医院广泛推广和应用。
标签：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；预后；死亡原因重型颅脑损伤是脑外科的常见病、多发病，具有病情重、病情复杂、救治难度大、预后较差等特点。
早期手术及去骨瓣减压是缓解颅内高压及降低死亡率的重要方法。
以往采取常规去骨瓣减压术是根据血肿或者脑挫裂伤的位置采用颞顶瓣、额颞瓣或额瓣等小骨窗减压，减压效果有限，术后还可能造成脑膨出及脑组织嵌顿等[1]。
笔者所在医院2009年6月～2011年6月应用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2009年6月～2011年6月收治的重型颅脑损伤患者60例，其中男39例，女21例，年龄16～72岁，平均（42.3±2.7）岁。
全部患者均有脑室受压，中线结构不同程度偏移。
瞳孔改变：单侧瞳孔散大48例，双侧瞳孔散大12例。
合并四肢骨折9例，胸腹腔内出血3例，骨盆骨折2例。
根据治疗方法不同随机分为治疗组、对照组各30例。
两组性别、年龄、病程、术前GCS 评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表1。
表1 两组基线资料比较组别n 性别（男/女）年龄（岁）术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分6～8分 3～5分治疗组 30 17/13 43.8±2.7 20 10对照组 30 16/14 41.7±3.0 19 111.2治疗方法全部患者均于全麻插管下手术，术前均予以脱水、利尿、止血等处理。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会摘要】标准大骨瓣减压的临床意义重型颅脑损伤的病人,合并颅内血肿、广泛脑挫裂伤、急性脑水肿、脑肿胀致颅内压增高脑疝形成伴单瞳散大或双瞳散大使病人意识进行性障碍;各种原因所致的恶性高颅压,如弥漫性轴索损伤、大面积脑梗塞等,都必须通过采用大骨瓣减压术才能挽救病人生命,使病人安全渡过脑水肿、脑肿胀的危险关,提高抢救成功率,降低死亡率及致残率。
故大骨瓣减压术目前已被广大神经外科医师认可。
【关键词】大骨瓣减压术重型颅脑损伤脑肿胀急性脑水肿重型颅脑损伤是造成伤残死亡的重要原因之一,针对重型颅脑损伤患者病死率高、预后差的特点,近年来国内外普遍推广采用的标准外伤大骨瓣减压,能够显著降低重型颅脑损伤的病死率,已得到广泛认可,但目前有盲目扩大趋势,因其创伤大、并发症多,势必影响患者的预后及生活质量。
本文回顾性分析了我院神经外科2008年1月—2011年6月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的87例重型颅脑损伤患者的资料,对其临床效果及并发症进行总结,现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料：本组87例患者中男53例,女34例;年龄12～76岁,平均43.5岁。
致伤原因:车祸伤67例,坠落伤和跌伤12例,打击伤8例。
入院时GCS评分均小于8分,其中3～5分44例,6～8分43例。
术前曾出现单侧或双侧瞳孔散大79例。
所有病例术前均行脑CT扫描,其中有脑挫裂伤和/或脑内血肿64例,硬膜外血肿15例,硬膜下血肿，22例,弥漫性脑肿胀64例,蛛网膜下腔出血。
1.2本组病例选择标准：①急性颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)头颅CT示幕上损伤;②无严重的脊柱及胸腹脏器合并伤。
1.3手术时机：入院后2h内47例，长于2h40例，一侧或双侧瞳孔散大者均于2h内手术。
1.4手术指征：术前昏迷GCS评分≤8分，并符合下列条件之一：①颅内幕上血肿≥30ml;额部血肿≥20ml;②中线结构偏移≥0.5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失者，或侧脑室、第三脑室压窄消失者;③一侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成;④伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤患者保守治疗病情趋于恶化，GCS评分减少，意识障碍加深。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法对32例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨辨减压术治疗，术后随访3～36个月，依据GOS 标准评价治疗结果。
结果良好12例（37.5%），中残10例（31.25%），重残2例（6.25%），植物生存2例（6.25%），死亡6例（18.75%）。
结论标准大骨瓣减压术骨窗减压范围大，术中暴露好，止血彻底，术后减压充分，明显增加颅内代偿空间，明显提高了重型颅脑损伤病人的救治成功率。
【关键词】重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术外科治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0058-02近年来，随着经济发展重型颅脑损伤患者增多，而重型颅脑损伤患者死亡率和致残率均很高，其中难以控制的颅内高压是主要原因，目前去骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤的重要手段[1]。
2008年10月至2013年6月，我院采用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤32例，取得较满意效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例重型颅脑损伤均符合颅脑创伤临床救治指南的诊断标准，其中男26例，女6例，年龄16～72岁，平均（45.6±6.3）岁；致伤原因：交通伤13例，高处坠落伤11例，打击伤8例；受伤机制:减速伤12例，加速伤15例，受伤机制不明5例，均为闭合性颅脑损伤；伤后0.5～4 h入院，平均（1.5±0.7）h；患者术前GCS 评分6～8分23例，3～5分9例；术前单侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大5例，无瞳孔散大2例；入院时头颅CT检查示双侧脑挫裂伤和(或)伴一侧脑内血肿3例，单侧硬膜下血肿15例，单侧硬膜下血肿合并单侧额颞叶脑挫裂伤10例，单侧硬膜外血肿4例，合并蛛网膜下腔出血27例；全部患者均有脑室受压，中线结构不同程度偏移，中线移位≥10mm 24例，5～10mm 8例；血肿量40～130 ml；环池、基底池消失18例。
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会【摘要】目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法：对48例颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术，将硬膜敞开，弃去骨瓣，以扩大减压范围和部位。
结果：患者康复良好25例，中重度残疾10例，死亡13例。
结论：运用标准大骨瓣开颅减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤，能彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，提高抢救成活率，减低病死率和致残率，提高患者的生存质量，该方法简单又安全有效，值得在临床工作中推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣；减压术重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因[1]。
目前标准弃大骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可，然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2011年5月至2015年7月应用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑内血肿48例，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组48例，女13例，男35例，年龄16-72岁，平均年龄40.3岁。
受伤至入院时间为2-6小时。
受伤情况：车祸31例，坠落伤10例，打击伤7例；按损伤机理分类：加速伤12例，减速伤25例，旋转伤10例。
临床表现：深昏迷12例，中度昏迷21例，浅昏迷15例，合并呼吸异常或不规则14例，血压下降6例。
单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大6例，伴有不同程度的去脑强直29例。
头颅CT显示患者均有脑池变窄，出血或消失，侧脑室变窄或消失。
1.2 治疗方法：患者均采用江基尧介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅[2]，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5-7枚。
作游离骨瓣顶，顶部骨瓣于正中线旁开2-3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１４ ・ ００
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ 期 １
Ｓａ ｘ Ｍｅ ， ｏ ｅ ｅ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． １ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ １ ３
１次， 静脉用抗生素 ３ ， ～５ｄ 首次治疗 后 １ ～２周复查 Ｂ超。
２ 结 果
待进一步研究。 Ｅ ＷＬ属微创治疗 方法 ， Ｓ 本组 全部病例用 Ｅ ＷＬ治疗 Ｓ 未发生严重并发 症 ， 亦未诱 发原有 并发疾 病加 重或进 展。 治疗后血尿轻微并可在 ２ ４ｈ内消失 ， 局部皮肤瘀斑疼痛轻
微并且在 １ 周内消退 ， 不影 响 日常生活。
诊， 通常解痉镇痛抗 炎治疗后再进一 步治疗 。临床 中可观 察到有 ２ ３患者疼痛缓解不明显 ， ／ 绞痛持续或反复发作 ， 为 此我科 自２ ０ 年开始急诊 Ｅ ＷＬ治疗 ， ０１ Ｓ ｘ线下 阴性结石配
１ 资料 与方法
顶、 颞叶 ， 颅前窝和颅中窝 ， 除急性硬膜 下血肿和 （ ） 清 或 脑 内血肿及挫裂伤脑 组织 ， 并行 额极 、 极切除 内减 压 ， 张 颞 减
缝合硬脑膜 ， 弃去骨瓣。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， ２ 其 ２ 女性 １ 例 ， ０ 年
诊输尿管镜碎石治疗 。
１１０例 患者经 Ｅ ＷＬ治疗后 ， ６ Ｓ 疼痛 即刻缓 解 ９８例 ７
（４ ３ 。４ １ ８ ． ％） ２ 例首次排尿 即有结石 颗粒排 出， ～２周 复 １
查 ８０ ７ ．％） ８ 例（５９ 治疗后结石排尽 。剩余 ２０ ８ 例患 者的结
龄 １ －７ ， ９ ２岁 平均 ３ ． 岁。致伤原 因： ５１ 车祸 ２ ５例 ， 坠落伤 ３例 ， 跌伤 ４ 。枕部着力 １ ， 例 ７例 顶枕 部着力 ８例 ， 颞顶部 着力 ７例 。格拉斯 哥评分 （ Ｃ ３ Ｇ Ｓ） ～５分 ９例 ， ～８分 ２ ６ ３
例， 双侧瞳孔散大 、 光反应消失 ７例 ， 单侧瞳孔散大 、 光反应
消失 ２ 例 。３ ５ ２例均行头部 Ｃ Ｔ扫描 ， 显示脑挫裂伤合并硬 膜外血肿 ３ ， 例 脑挫裂 伤合并硬膜 下或脑 内血 肿者 ｌ ， ８例
３ 讨
论
颅脑损伤中以额 、 叶广泛性脑挫裂伤合并硬膜下 、 颞 脑
血肿量 ３ ～１０ｍ ， ０ ０ Ｌ 平均 ５ ． ｍ ， ０２ Ｌ 广泛额颞 叶脑 挫裂伤
１ 例 。３ １ ２例均有不 同程度的侧裂池 、 鞍上池及环池压窄或 消失 ， 均无合并严重的其他部位损伤及创伤性休克 。
界面有关。
Ｅ ＷＬ治疗后输尿管充 血水肿 是必然 现象 ， Ｓ 部分 病例 因此而使 症 状无 法立 即缓 解 。我 们 体会 如 患 者 疼 痛 在 Ｅ ＷＬ后仍持续且剧烈 ， 以行膀胱镜 ， Ｓ 可 向输尿管 内置入输 尿管导管 ， 轻柔地 上下抽动 ， 以使 已经碎开的结石更松散而 利于排出 ； 并且可以导出 肾盂尿 ， 降低 肾盂 内压力 ， 缓解疼 痛症状。如果结石较大且为输尿管下段结石也 可以考虑急
石均 ＞０９ｃ ； ． ｒ 给予重 复 Ｅ ＷＬ治疗 １ ２例 ， 中又有 ２ ｎ Ｓ ８ 其 ９ 例给予输尿管镜取石 术 ， ３例输 尿管上段 结石接受 微创 经 皮肾镜气压 弹道碎石 术后结 石完全 排 出， 其余 患者 失访 。
本组病例 Ｅ ＷＬ后 出现血尿 ６ １ （９ ６ ， 在 １ｄ内 Ｓ ９ 例 ５ ．％）均
合静 脉 肾 盂 输 尿 管 造 影 辅 助 定 位 。本 组 效 果 较 明 显 ，
本研究急性肾绞痛 时肾盂 内压力增 高 ， 有利 于碎石后 结石 的排 出， 能有效缓解疼痛 ， 急诊 Ｅ ＷＬ值得推广 。 Ｓ
参 考 文 献
１ Ａｎ ｇ ￣ ｔｕ ａ ｎ ｓｏ Ｔ．Ｔｏｌｙ ． ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｒ ｆｃ ｔｎ ． Ｅｕ ｌ Ｄ Ｍ ｎ ｇｍ ｎ ０ ｕ￣ｅ ｓｏ ￣ ｅ ｉ ｒ
８ ．％的病例疼痛立即消失 ， ４３ 梗阻迅速解除 ， 能达到标本兼
治的作用。 治疗复杂的输尿管结 石不应该选 择 Ｅ ＷＬ， Ｓ 只有 对单
纯输尿管结石且结石直径＜１ 衄 、 明显梗 阻、 ０ｎ 无 停留时间
Ｕｒｌ ０ ４ ４ （ ）７４７ １ ｏ， ０ ，５ ６ ：１ ．２ ． ２
短者才应首选 Ｅ ＷＬ 。我们所选择的病例均符合上述条 Ｓ ［
件 。本组输尿管上段结石一次性治疗即排尽结石 的比例较
（ 收稿 日期 ：０ ８０ — １ ２ ０ ８２ ）
作者简介： 郭海峰 ， １７ 男，９ ４年 ｌ Ｏ月生 ， 主治 医师， 阳泉市
第 一人 民 医 院 ．４ ０ ０ ０ ５０
消失 ； 局部皮肤出现瘀斑 ３ １例 ， ７ 均在 １ 内消失 ； ６ 周 １１０例
均未出现严重 的不 良反应 。 ３ 讨 论 本地区输尿 管结石 患者多 因急性 梗阻致 肾绞 痛而 就
受体阻滞剂（ 先为特拉唑 嗪， 后改 为阿呋唑嗪 ） 进结石排 促
出效果明显。机制与输尿管 下端平滑肌受 体分布有关 ， 有
高， 可能与刚刚从 肾盂 排下 ， 输尿管息 肉包裹 ， 在水石 无 存
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤 ３ 例体会 ２
忻州市第二人 民医院（３ １ ０ ０ ４０ ） 杨泉 生 梁树平 齐桂 兰
我科 ２０ 年 １ ０３ ０月至 ２ ０ ０ ８年 ５月用 标准大骨瓣 减压 术治疗重型颅脑外伤 ３ ， ２例 获得 良好效果 ， 现报告如下。
２ 结
果
本组 ３ 例 中存活 ２ ， ２ ５例 均进行随访 ， 中恢复 良好 １ 其 ７ 例， 中残 ４ ， 例 重残 ２例 ， 植物生存 ２例 ， 死亡 ７ ２ ％）其 例（２ ， 中双瞳孑散大 ７ Ｌ 例中死亡 ５ ， 例 单侧瞳孔散大 ２ 例 中死亡 ２ ５
例； Ｃ ～５分死亡 ４ ，～８分死亡 ３ 。 Ｇ Ｓ３ 例 ６ 例