完全性葡萄胎与部分性葡萄胎P57KIP2表达分析
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎概述葡萄胎是一种发生在妊娠早期的妊娠相关疾病，它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
两者均为由异源生殖细胞导致的异常妊娠，但在临床表现、诊断和治疗方面存在一些差异。
本文将详细介绍完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的定义、病因、病理特点、临床表现、诊断和治疗。
完全性葡萄胎定义完全性葡萄胎，又称为浆液性绒毛膜上皮癌（Hydatidiform mole, HM），是一种由异源生殖细胞引起的妊娠异常。
在完全性葡萄胎中，胚胎对父亲的遗传物质存在完全缺失，胎盘仅由异常的滋养细胞组成。
病因完全性葡萄胎的病因目前尚不完全明确，但与染色体异常有关。
最常见的情况是受精卵在受精过程中遭受异常，导致胚胎染色体数目异常。
这种异常受精卵的受精源于两个精子与没有或不完整的卵细胞融合，形成了一个由完全父系染色体组成的具有异常形态的胚胎。
病理特点完全性葡萄胎的病理特点包括胚胎的完全消失，仅有异源滋养细胞组成的胎盘和囊腔内大量的水泡状膜（hydropic villi）。
病理切片下可见滋养细胞异常增殖，呈葡萄状结构。
在镜下观察时，这些滋养细胞呈水泡状，细胞浆丰富，细胞核变大、变形。
临床表现完全性葡萄胎的临床表现常包括异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落、孕酮水平异常升高等。
部分患者还可出现恶心、呕吐、甲状腺功能异常等症状。
肺转移、腹腔扩散等恶化症状较少见。
诊断完全性葡萄胎的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落等。
2.超声检查：通过超声仪器可观察到子宫内异常回声增加，出现葡萄状或蟹足状形态的胎囊。
3.组织学检查：通过刮宫或分娩后胎盘组织的组织学检查，可发现异常的滋养细胞增生并形成葡萄状结构。
治疗对于完全性葡萄胎的治疗，常规做法是进行清宫术，并随后密切观察β-hCG水平的变化。
若β-hCG水平在清宫后连续3次检测无下降趋势，或在治疗后再次上升，则可能提示胚胎组织残留或转移。
探讨应用P53,Ki-67,P57免疫组化结合形态学鉴别诊断葡萄胎的方法
探讨应用P53，Ki-67，P57免疫组化结合形态学鉴别诊断葡萄胎的方法发表时间：2015-10-30T11:47:48.393Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：王立坤[导读] 辽宁省瓦房店妇婴医院病理科 116300 P53；P57；Ki-67对于诊断葡萄胎有重要价值。
P57（—）且P53和Ki-67（+）支持完全性葡萄胎，P57（+）且P53和Ki-67（—）提示水肿性流产辽宁省瓦房店妇婴医院病理科 116300摘要：目的探讨葡萄胎显微镜下病理诊断及结合应用P57，P53，Ki-67蛋白在葡萄胎诊断中价值。
方法收集有完整临床资料的流产病例包括30例完全性葡萄胎，22例部分性葡萄胎，15例水肿性流产病例，并以正常早期妊娠流产病例作为对照组。
全部病例进行免疫组化P57，P53，Ki-67检测。
结果 30例完全性葡萄胎中26例P57（—）；所有部分性葡萄胎，水肿性流产及正常早期妊娠病例均为P57（+）。
完全性葡萄胎，部分性葡萄胎，水肿性流产及正常早期妊娠P53阳性率分别95%，84%，15%，0，差异显著（P＜0.05）。
完全性葡萄胎，部分性葡萄胎及水肿性流产Ki-67阳性率99%，84%，45%。
差异显著（P＜0.05）结论 P53；P57；Ki-67对于诊断葡萄胎有重要价值。
P57（—）且P53和Ki-67（+）支持完全性葡萄胎，P57（+）且P53和Ki-67（—）提示水肿性流产关键词：葡萄胎；P53；P57；Ki-67；免疫组化葡萄胎亦称水泡状胎块（HM）是指伴有绒毛水肿及滋养细胞增生的发生异常的胎盘。
WHO分类：完全性水泡状胎块（CHM），部分性水泡状胎块（PHM）及侵袭性水泡状胎块。
葡萄胎发生于孕卵的滋养层，为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等形似葡萄，故称为葡萄胎。
两者临床处理及转归不同，鉴别诊断具有重要意义。
在实际工作中完全性葡萄胎与部分性葡萄胎在形态学上鉴别诊断存在很大困难，在诊断标准的把握上不易区分，病理诊断标准主观性比较强，病理医师间诊断重复性较差。
P57在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎中的表达和意义(一)
P57在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎中的表达和意义(一)作者：郦秀芳徐航娣胡孟钧魏建丽张海勇【摘要】目的检测p57蛋白表达在完全性葡萄胎（CM）、部分性葡萄胎（PM）及水肿流产胎（HA）诊断中的作用。
方法运用免疫组化方法对诊断明确的49例完全性葡萄胎，13例部分性葡萄胎，10例水肿流产胎的石蜡标本进行标记。
结果在CM中，p57不表达或弱表达（6/49）。
相反，在90%（9/10）HA和84.6%（11/13）PM中p57为持续强阳性表达。
CM与PM及HA之间均存在显著性差异（P0.01），而PM与HA 之间无显著性差异(P>0.05)。
结论p57免疫组化结果与葡萄胎的组织表型关系密切，对CM、PM和HA的鉴别诊断有重要作用。
【关键词】P57完全性葡萄胎部分性葡萄胎水肿流产胎【Abstract】ObjectiveTodeterminetheutilityofp57inthediagnosisofunequivocalcasesofc ompletemole(CM),partialmole(PM),andhydropicabortion（HA）.MethodsTheimmunohistochemicalexpressionofp57proteinwasinv estigatedusingparaffin-embeddedtissuesectionsinhistologicallyunequivocal casesofcompletemole(n=49),partialmole(n=13),andhydropicabortion(n=10 ).ResultsIntheCMs,expressionofp57wasabsentorweak（6/49）.Incontrast,itwasstronglyandcontinuouslyexpressedin90％（9/10）ofPMsand84.6％（11/13）inHAs.ThedifferenceofP57expressionbetweenCMsandPMs,CMsandHAswasstatisticallysignificant(P0.01),butitwasnotstatisticallysignificantbetweenPM sandHAs(P>0.05).Conclusionsp57immunostainingresultscorrelatewellwith morphologicalfeaturesofmolarpregnanciesandarehelpfulindifferentialdiag nosisofCMfromPMandHA.【KeyWords】P57CompletemolePartialmoleHydropicabortion异常妊娠中绒毛水肿样变包括水肿流产胎(HA)、部分性葡萄胎（PM）及完全性葡萄胎（CM）,而这3种异常妊娠中见绒毛病变是否会继发绒癌的发病率是不同的，因此正确区分对临床治疗及疾病预后有很大指导意义。
葡萄胎有哪些病理表现？
葡萄胎有哪些病理表现？引言葡萄胎是一种较为罕见但重要的妊娠并发症，其在病理学上的表现具有一定的特点。
本文将对葡萄胎的病理表现进行详细介绍，以增加大家对该疾病的了解。
葡萄胎的定义葡萄胎是指由胎盘滋养层内坏死而失去胚胎发育前的囊胚组织形成的肿瘤性疾病。
它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
1.完全性葡萄胎：胚胎没有形成，完全是滋养层的肿瘤。
2.部分性葡萄胎：部分胚胎发育，但发育异常，无法形成正常胎儿。
病理表现1. 组织结构葡萄胎的病理组织学特点主要包括以下几个方面：•滋养层增生：滋养层细胞呈大块或团块状增生，细胞排列紊乱，呈葡萄样分布。
•细胞异型性：滋养层细胞大小、形态、染色等方面的变异明显，常见核大、多形性、核仁增多等现象。
•孕酮细胞浸润：葡萄胎滋养层内可见到大量嗜孕酮的细胞浸润，孕酮细胞可见核大、核仁多、胞浆丰富。
2. 色素沉着葡萄胎组织中常常出现色素沉着现象，主要表现为棕黑色或咖啡色沉着物。
3. 局灶出血和坏死葡萄胎组织中常常可见局灶性出血和坏死情况。
出血可表现为血液充满孕囊腔、滋养层或葡萄团，坏死可导致滋养层细胞溶解、绒毛脱落。
4. 绒毛异常部分性葡萄胎的组织中，可见异常绒毛的存在。
绒毛细胞呈多形性、排列紊乱，伴有核大、核分裂畸形等病理改变。
5. 核酸细胞染色体异常葡萄胎滋养层细胞的核酸含量明显增加，核型异常。
染色体分析可以显示出有不同程度的嵌合、多倍体和单倍体染色体的异常，有时还可见到丧失性异常。
6. 免疫组化检查免疫组化检查在鉴别葡萄胎和其他疾病（如滋养层细胞瘤、胚胎癌等）时有一定的价值。
葡萄胎滋养层细胞常表达孕激素受体及孕酮酶，强阳性染色。
而在胚胎癌中则表达胚胎特异性抗原，免疫染色可见强阳性。
结论葡萄胎是一种病理特点明显的妊娠并发症，其病理表现包括滋养层增生、细胞异型性、孕酮细胞浸润、色素沉着、局灶出血和坏死等特点。
了解葡萄胎的病理表现对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生更好地对该疾病进行鉴别和处理。
“抽丝剥茧”式学习葡萄胎（三）
“抽丝剥茧”式学习葡萄胎（三）葡萄胎，又称水泡状胎块，是因特殊遗传学改变而导致以绒毛水肿、滋养细胞增生为特征的异常妊娠。
葡萄胎与非葡萄胎的鉴别、葡萄胎的准确分类（完全性葡萄胎、部分性葡萄胎）具有重要临床意义和研究价值，但仅凭形态学做出判断则有一定主观性。
来自Johns Hopkins的著名病理专家Ronnett近日在《Archives of Pathology &Laboratory Medicine》杂志就葡萄胎相关问题进行了详尽讲述。
为帮助大家更好的理解相关问题，我们将该文中要点编译整理、分次介绍如下。
葡萄胎及非葡萄胎诊断中的免疫组化p57检测P57是母系基因CDKN1C被父系印迹（imprinted）后的蛋白产物（基因印迹是指某些基因呈不遵从孟德尔定律的亲源依赖性单等位基因表达，其另一等位基因不表达或表达极弱，具有这种现象的基因被称为印迹基因）。
包括早期型在内的完全性葡萄胎由于缺乏母系遗传学物质，因此其绒毛滋养细胞、绒毛间质细胞均不表达p57（或仅极少表达）。
相反，由于部分性葡萄胎和非葡萄胎的妊娠具有母系遗传学物质，因此上述细胞中弥漫性表达p57。
免疫组化中p57结果的解读可重复性也很好，因此这一差异性在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎及非葡萄胎的鉴别中作用很大。
不过，免疫组化检测p57无法鉴别部分性葡萄胎和非葡萄胎，因为这两类病变中均存在母系基因成分。
图1. 完全性葡萄胎中，由于全部是父系基因而无母系基因，因此绒毛滋养细胞及间质细胞均不表达p57。
图2. 部分性葡萄胎中，由于存在母系基因，因此绒毛滋养细胞及间质细胞均表达p57。
图3：非葡萄胎妊娠，由于遗传学物质为双亲来源，存在母系基因，因此绒毛滋养细胞及间质细胞均表达p57。
免疫组化p57的解读，需确定绒毛滋养细胞、绒毛间质细胞以及中间滋养细胞、母体蜕膜中是否有细胞核的着色。
如绒毛滋养细胞、绒毛间质细胞的细胞核完全不着色，或仅局灶着色（目标细胞核着色＜10%），则判读为p57免疫组化阴性。
p57 Kip2在完全性和部分性葡萄胎与流产伴绒毛水肿中的表达及意义
刘振延和冯一 中两位教授指导 ； 组织芯 片和免疫组 织化学 得到第 二 军医大学长海医院倪灿荣教授指导。
加， 在体外培养 的胶质瘤多 细胞球体 和可移植性实体瘤组 织 中亦呈高表达 ， 与临 床标本 ＷＨＯ Ｉ 、 Ｉ Ｉ 相 当 ， 明 Ｃ Ｃ Ｉ Ｖ级 说 Ｄ２
的高表达与肿瘤细胞恶性增殖 的关系 十分密切 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
文献报道 Ｃ Ｃ Ｄ ２高表 达 见 于 舌 鳞 状 细 胞 癌 、 网膜 细 胞 视
瘤口 、 ｊ结肠癌 ｊ膀胱癌 等 ， 、 且与肿 瘤的分期 、 级 和预后 分 相关 ｊ本研 究 的结 果除 了与 上述报道相 吻合 ， ， 还试 图说明 与胶质瘤发生发展 的分子病 因有关 。在 Ｄ ｉ Ｈ ｌ ｎ 与 ａ 和 ｏ ａｄ ｌ Ｈ ｎ ｍ ｎ和 Ｈ ｌ 的报道 中 ， ｕｅ ａ ｅｎ ｉ 依据胶质瘤细胞分化 障碍 、 胶 质瘤恶性进展和基 因敲除 鼠的肿 瘤发 生情况 ， 推定与 胶质瘤
参
考
文
献
［ ］朱卿 ， 强， １ 黄 翟德 忠， 针对 胶质 瘤发生 、 等． 发展 分子机 制研 究 的组织芯 片制作 ． 中华神经 医学杂志 ，０ ６， ４ ：３ －４ ． ２０ ５（ ） ３ ８３１ ［ ］黄 强， ２ 董军 ， 王爱东 ， ． 等 建立人脑 胶质瘤恶性进展 相关基 因表 达谱 ． 中华 肿瘤杂志 ，０ ３２ （ ）４ ７４ ０ ２ ０ ，５ ５ ：３ －４ ． ［ ］Ｋ ｓ ， ｓｉａＫ， ｈａ ｅ ａ．Ｅ ｐｅｓ ｎｏ ｄ２ａ ｄｐ７ ３ ａｅＳ Ｙｏｈｄ Ｏ ｇｍｉ ｔ １ ｘ ｒ ｉ ｆｃｃ ｎ ２ Ｋ， ｓｏ
维普资讯
２０ ０ ７年 ３月第 ３ ６卷 第 ３期
葡萄胎名词解释
葡萄胎名词解释葡萄胎（Hydatidiform Mole），又称满牛胎、完全性葡萄胎、绒毛样膜胎、混合型葡萄胎等，是一种发生在妊娠早期的疾病，是由母体的卵子发育异常造成的。
葡萄胎是一种罕见的疾病，但在妊娠期间发生的危险性高，需重视并及时治疗。
葡萄胎发生时，胎儿停止发育，而胎盘组织过度生长，形成了许多囊状结构，形状类似葡萄，因而得名。
葡萄胎可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种。
完全性葡萄胎是指在受精卵发育过程中，父亲的染色体全部没有在卵子中得到表达，从而导致没有胚胎发育和胎儿组织形成，只有胎盘组织过度生长。
而部分性葡萄胎是父亲的染色体与母亲的染色体异常发生错配，导致胚胎的发育成为异常胚胎，同时还存在胎盘组织的过度生长。
葡萄胎的症状比较明显，包括早孕反应加重，如恶心、呕吐、乏力等；阴道出血，表现为暗红色或混有葡萄状组织块的出血；子宫增大速度增快，大小超过预期孕周等。
此外，葡萄胎还可引起高血压、蛋白尿等其他并发症。
确诊葡萄胎需要通过妇科检查、血液检查和超声检查等综合手段。
妇科检查发现子宫增大不适应怀孕孕周，宫颈口闭锁不松软；血液检查发现妊娠相关激素（如绒毛膜促性腺激素，简称HCG）水平偏高；超声检查显示子宫内囊样结构密集、排列紊乱等特征。
对于葡萄胎的治疗，一般情况下，完全性葡萄胎的治疗方式主要是通过手术进行清宫，彻底清除胎盘组织；而部分性葡萄胎则可以选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要是通过观察和随访，定期检测HCG水平，待HCG水平归于正常后，再考虑进一步治疗。
葡萄胎发生后，对女性的身体和心理都会造成一定的影响，因此，及时诊断和治疗葡萄胎非常重要。
同时，葡萄胎一般不具备生长为恶性肿瘤的特性，但约有10%左右的葡萄胎可能会发展为滋生细胞癌（也称为葡萄胎癌），因此，患者在治疗后还需要进行长期随访和监测。
葡萄胎病理报告 如何看
葡萄胎病理报告如何看
葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠并发症，其主要特征是胎儿发育不全，取代成熟结构的是一系列包含无充血、无胎盘的树突状结构。
病理报告对于正确诊断和治疗葡萄胎至关重要。
那么，如何看葡萄胎病理报告呢？
第一部分：病变名称
葡萄胎属于一种异位妊娠，在病理报告中会被标明名称。
如果怀疑患有葡萄胎，请仔细观察病变名称。
第二部分：病变类型
葡萄胎分为完全性和部分性两种类型。
完全性葡萄胎是指形成的全部组织都为孕囊滋养细胞；而部分性葡萄胎则是孕囊滋养细胞和部分胚胎学组织的混合物。
在病理报告中，会详细报道病变类型。
第三部分：细胞学特点
葡萄胎的组织和正常的胎盘有很大的不同之处，其中最明显的
是瘤体内所含的多核细胞。
病理报告通常会详细描述细胞学特点，例如大小、形状、染色改变等。
第四部分：恶变程度
葡萄胎具有极高的恶性潜力，病理报告通常会标注恶变程度。
完全性葡萄胎的恶性潜力更高，因此必须非常仔细地诊断。
部分
性葡萄胎的恶性潜力较低，但仍然需要高度警惕。
第五部分：治疗建议
正确的治疗可以提高治愈率，降低复发率。
治疗建议通常根据
诊断、恶性程度和患者的具体情况而确定。
病理报告中会给出相
应的治疗建议，医生应根据此确定治疗计划。
总之，正确理解和解读葡萄胎病理报告是预防、诊断和治疗葡
萄胎的关键。
当怀疑患有葡萄胎时，请务必及时就诊，并尽可能
多了解有关葡萄胎的知识，以及如何正确读取病理报告。
p57Kip2、Ki—67在鉴别孕早期葡萄胎和水肿性流产中的应用价值
p57Kip2、Ki—67在鉴别孕早期葡萄胎和水肿性流产中的应用价值目的探讨p57Kip2和Ki-67蛋白在妊娠早期鉴别诊断水肿性流产和完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的应用价值。
方法免疫组织化学染色法检测早期妊娠的12 例水肿性流产、22例完全性葡萄胎和16例部分性葡萄胎石蜡组织切片中p57Kip2蛋白和Ki-67蛋白的表达。
结果水肿性流产、完全性葡萄胎和部分性葡萄胎组织中，p57Kip2蛋白的阳性表达率分别为83.3%（10/12）、0（0/22）、81.3%（13/16），完全性葡萄胎组阳性表达率与部分性葡萄胎组和水肿性流产组比较，组间差异有显著统计学意义（P＜0.01），部分性葡萄胎组与水肿性流产组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Ki-67蛋白的阳性表达率分别为8.3%（1/12）、72.7%（16/22）、43.8%（7/16），完全性葡萄胎组阳性表达率与部分性葡萄胎组和水肿性流产组比较，组间差异有显著统计学意义（P＜0.01），部分性葡萄胎组与水肿性流产组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论联合检测p57Kip2和Ki-67蛋白对鉴别诊断早期妊娠中水肿性流产、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎有重要临床应用价值。
[Abstract] Objective To investigation the utility of p57Kip2 and Ki-67 proteins in differential diagnosis of hydropic abortion（HA），complete hydatidiform mole （CHM）and partial hydatidiform mole（PHM）in early pregnancy stage. Methods Immunohistochemistry Envision method was adopted to detect the expression of p57Kip2 and Ki-67 proteins in paraffin-embedded tissue sections of 12 cases HA，22 cases CHM and 16 cases PHM. Results Positive staining rates of p57Kip2 protein was 83.3%（10/12），0（0/22），81.3%（13/16）in 12 cases HA，22 cases CHM and 16 cases PHM，respectively. The difference of p57Kip2 protein expression between CHM and PHM or HA was statistically significant（P＜0.01），but it was not statistically significant between PHM and HA（P>0.05）. Positive staining rates of Ki-67 protein was 8.3%（1/12），72.7%（16/22），43.8%（7/16）in 12 cases HA，22 cases CHM and 16 cases PHM，respectively. The difference of Ki-67 protein expression between CHM and PHM or HA was statistically significant（P＜0.01）. The difference of Ki-67 protein expression between PHM and HA was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Co-detecting p57Kip2 and Ki-67 proteins has significant clinical utility in differential diagnosis of CHM from PHM and HA，or PHM from HA in early pregnancy stage.[Key words] Hydatidiforrn mole；Hydropic abortion；Cyclin-dependent kinase p57Kip2；Ki-67；Early pregnancy stage目前，异常妊娠在世界范围内的发生率为1∶（500～1 000）次妊娠，在中国住院患者中发病率为1∶150次妊娠。
p57~(Kip2)、Ki-67在鉴别孕早期葡萄胎和水肿性流产中的应用价值
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１ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ａ ｕ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｈｏ ｕ ｊ ｉ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ８ ０ ８ ，
・
临床 探 讨 ・
２ ０ １ ３ 年 ９ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ５ 期
ｐ ５ ７ 、 一 ６ ７ 在鉴别孕早期葡萄胎和水肿性流产 中的应用价值
韩 淑 珍 郭 莹ｚ
黄 彬华 ｔ
赵颖 海 ｚ
陈小毅 。
１ ． 广 东 医学 院附 属东 莞市 厚街 医 院病理 科 ， 广 东东 莞 ５ ２ ３ ８ ０ ８ ： ２ ． 广东 医学 院基 础 医学 院病 理教 研 室 ， 广东 湛江
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｙ ｇ Ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｂ ａ ｓ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ５ ２ ４ ０ ２ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ５ ７ ａ ｎ ｄ Ｋｉ － ６ ７ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｐ ｉ ｃ
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南解读2021年版
组织学诊断：完全性葡萄胎组织学特征为绒毛水肿增大，大小不等，多数绒毛可见中央水池； 细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布；绒毛间质一般无血管，但可 见明显的核碎裂。部分性葡萄胎可见正常绒毛与水肿绒毛混合存在；水肿绒毛轮廓不规则，呈 扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池；滋养细胞增生通常为局灶性，可见杂乱的增生滋养细 胞簇从绒毛表面向外呈放射状排列；部分滋养细胞陷入绒毛间质内形成包涵体；同时可见胚胎 发育的证据，如胚胎组织或胎儿、绒毛间质血管内出现有核红细胞等。
①注意患者生命体征及子宫收缩情况，将吸刮出物送病理学检查有条件者可进行葡萄胎组织亲源 性检测。
②黄素化囊肿的处理葡萄胎清除后，大多数黄素化囊肿均能自然消退，无需处理。若发生囊肿扭 转，需及时手术探查。如术中见卵巢血运尚可，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位， 无需手术切除卵巢。如血运障碍甚至卵巢已有变色坏死，则应切除患侧卵巢。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年（第 5版）女性生殖系统肿瘤病理学分类标准，GTD在组织学上可分为： ① 葡萄胎，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎/转移性
葡萄胎。
② GTN，包括绒癌、PSTT、ETT和混合性滋养细胞肿瘤。 ③ 肿瘤样病变（tumor-like lesions），包括超常胎盘部位反应和胎盘
主讲人：
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡
萄胎及恶性滋养细胞疾病等。流行病学调查显示，葡萄胎 在中国及亚洲某些地区发病率为2/1000次妊娠；而在欧 洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。
PCNA和P57kip2在葡萄胎中表达
plete hydatidiform mole） 及 PM （ 部分性葡萄胎，partial hydatidiform mole） 中的表达及意义。方法 应用免疫组化的方法检
测 PCNA 及 P57 kip2 蛋白在 CM、PM 及 HA （ 水肿绒毛，hydrops trophonema） 组织中的表达。结果 PCNA 在所有组织切片中
与 HA 之间无显著性差异 （ P ＞ 0. 05） 。结论 PCNA 与 P57kip2 能代表葡萄胎滋养细胞异常增生的客观指标，P57kip2 蛋白的低
表达和 PCNA 的高表达可能在葡萄胎的的发生发展中起重要作用，两者的共同检测对早期 CM 的发现有重大作用。
关键词： PCNA； P57kip2 ； 葡萄胎； 免疫组织化学
均见到。PCNA 主要在细胞滋养层细胞及中间型滋养细胞表达。PI 在 HA 中最低，于 PM 中增高，CM 中达到最高。其中 CM
与 PM 及与 HA 之间，差异均有统计学意义 （ P ＜ 0. 05） 。而 PM 与 HA 之间无显著性差异 （ P ＞ 0. 05） 。P57 在 kip2 30 例 HA
中图分类号： R74 （2012） 05 － 0037 － 02
Study of the expression of proliferating cell nuclear antigen and P57kip2 in hydatidiform mole． GAO Guan － feng，HOU Xing － hua，ZANG Yu － qin，SUN Nai － ying． （ Department of Gynecolgy and Obstetrics of Weifang Maternal and Child Health Hospital，Weifang，261041，China）
葡萄胎的诊断、治疗和预后(2019)
临床可疑宫外孕而HCG异常升高者应考虑。
术中仔细检查绒毛，如呈葡萄状，需警惕。
输卵管粘膜菲薄，滋养细胞易于植入输卵管基层，不易完 全清除，不宜保守性手术，以患侧输卵管切除为宜。
文献中仅见个案报道。有人计算其发病率约为宫外孕的3% ，输卵管葡萄胎之所以少见，是因为输卵管妊娠破裂早， 未等到发展为葡萄胎即已终止妊娠。
葡萄胎的治疗
1.清除宫腔内容物 （吸刮术） 2.子宫切除 3.预防性化疗 4.随访----很重要！
15
葡萄胎治疗前评估
全面的体格检查 内科合并症：贫血，妊高，甲亢 影像学检查：胸片／肺CT 实验室测定
• 血-hCG测定 • 血常规 • 血型+Rh因子 • 肝肾功 • 甲功
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葡萄胎治疗----清宫
水肿性产，但水肿性 流产缺乏增生的滋养细 胞，其绒毛滋养细胞一 般明显减少
经典临床表现
超声：落雪征（完全性葡 萄胎的典型）
妊娠剧吐（早、重、长） 卵巢黄素化囊肿：急腹症 子痫前期、子痫 甲状腺功能亢进症 肺动脉滋养细胞栓塞 子宫异常增大变软，无胎
体感
部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎表现的大多数症状，但症状轻，主 要表现为停经后阴道出血，子宫小于停经月份，无黄素囊肿出现。 易误诊为不全流产或过期流产。
FRHM的治疗
卵子捐赠可能为预防FRHM患者再次发生葡萄胎 的有效手段
目前NLRP7基因突变的FRHM患者尝试卵子捐赠 ，已有获得正常新生儿的病例。
葡萄胎的自然转归
有局部侵犯和远处转移的潜在危险 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超
过14周 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性. 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为
妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎--中公卫生临床资料库
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在事业单位考试中，妇产科学占有比较重要的比例。
其中妊娠滋养细胞疾病几乎是妇科学每年的必考点，葡萄胎作为侵蚀性葡萄胎和绒癌的基础，也是事业单位考试出题青睐的对象，因此需要引起各位考生的重视。
以下将针对葡萄胎的考点进行梳理和总结。
葡萄胎为良性疾病，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，因此需要引起重视。
从病理上划分可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
部分葡萄胎大多没有完全性葡萄胎的典型症状，程度也常较轻。
因此在这里我们主要学习完全性葡萄胎的典型临床表现，这也是考生在考试时解题的关键。
一、临床表现：1.停经后阴道流血：为最常见症状，量多少不定，一般发生在停经后的8-12周。
2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及子宫内积血，多数患者子宫大于停经月份、质地及软。
（此处经常为病历题解题的关键，需要考生牢记。
）3.妊娠呕吐：出现的时间较正常妊娠早，症状更为严重，持续的时间也更长。
4.子痫前期征象：多发生于子宫异常增大者，在妊娠前24周可出现高血压、蛋白尿和水肿但罕见子痫。
5.腹痛：因子宫迅速扩张，通常表现为阵发性下腹痛。
如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹症。
6.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。
7.甲状腺功能亢进：仅少数患者会出现。
二、诊断：凡有停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份者，要考虑葡萄胎的可能。
为明确诊断可进行如下检查：1.超声检查：B超是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的指标。
完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔可见“落雪状”或“蜂窝状”回声。
2.hCG测定：葡萄胎时血清hCG滴度明显高于孕周。
3.DNA倍体分析：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎核型为三倍体。
4.其他：母源表达印记基因检测（完全性无母源染色体，可以通过该检查鉴别完全性和部分性。
葡萄胎分几种
葡萄胎分几种文章目录*一、葡萄胎分几种*二、葡萄胎的治疗方法*三、葡萄胎的危害葡萄胎分几种1、葡萄胎分几种葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
葡萄胎分为两类:1.1、完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见。
1.2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。
2、葡萄胎形成的原因研究发现,葡萄胎患者很多出现在吃米的国家,因为妊娠滋养细胞肿瘤患者血清中的叶酸活力很低,胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏。
另外,饮食中如果胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的机会就会加大。
也有人认为葡萄胎出现和种族有关,有报道指出美国黑人妇女葡萄胎的发病率是其他妇女的一半,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。
动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
3、葡萄胎的症状一般表现为具有明显的妊娠反应,尤其是四十岁以上的中年女性,她们在月经停止后会出现呕吐、厌食、呕心等症状,或者很早就会出现的蛋白尿、高血压、水肿等妊娠中毒症状。
这个时候,我们就要怀疑女性是否患有葡萄胎,应及时就医检查。
3.1、停经后阴道出血大多患者在停经两至四个月出现无规律的阴道出血,刚开始量很少,但会慢慢变多,且反复出血。
严重的还会排出水泡样组织,导致生命危险。
3.2、腹痛葡萄胎会使得子宫变大、变软,子宫下坠导致腹痛;还会出现严重呕吐,以及妊娠高血压综合征,甚至引发心力衰竭、子痫等状况;患者因为受到大量HCG的刺激,使得卵巢出现黄素囊肿,会引发急性腹痛;还有些患者会出现甲亢现象,甲状腺激素上升,不过问题不是太严重,只要清除葡萄胎后此症状就会消失。
2020年妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (19)：滋养细胞疾病
滋养细胞疾病1.葡萄胎（1）概念（2）病因（3）临床表现（4）诊断（5）治疗及随访掌握①②③③③2.侵蚀性葡萄胎（1）概念（2）病理特征（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（6）预后及随访掌握①②③③③③3.绒癌（1）病理（2）临床表现与诊断（3）分期（4）治疗（5）预后掌握②③①③③4.胎盘部位滋养细胞肿瘤（1）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗了解②③③③妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
一、葡萄胎又称水泡状胎块。
分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
【发病相关因素】确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关：种族营养状况（VA、胡萝卜素、动物脂肪）社会经济因素年龄（大于50岁或小于20岁发生率升高）葡萄胎病史内分泌失调流产和不孕史1.完全性葡萄胎遗传因素是主要原因。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体均来自父系（单雄来源）其中90%为46，XX，另有10%核型为46，XY。
2.部分性葡萄胎可能与使用口服避孕药及月经失调有关。
部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，最常见的核型为69，XXY，其余为69，XXX或69，XYY一套多余的染色体也来自于父方。
【病理学特点】1.滋养细胞增生；2.绒毛间质水肿；3.间质内血管消失；4.卵巢黄素化囊肿的形成。
完全与部分性葡萄胎的比较病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型二倍体46，XX（90%）和46，XY三倍体常见为69，XXY，69，XXX巨检无胎儿痕迹水泡状物占满整个宫腔有胚胎或胎儿组织存在仍保留部分正常绒毛镜下绒毛高度水肿——“葡萄状”绒毛大小及其水肿程度不一——“扇贝状”弥漫性滋养细胞增生局限性滋养细胞增生绒毛间质内胎源性血管消失绒毛间质内胎源性血管存在种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性（易恶变）种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性（不易恶变）【例题】关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当A.部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡B.完全性葡萄胎时整个管腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物C.良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层D.与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形E.滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后『正确答案』C【例题】关于葡萄胎的概念正确的是A.葡萄胎的发生与卵子无关B.完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自母系C.部分性葡萄胎核型多为四倍体D.子宫小于停经月份可排除葡萄胎E.完全性葡萄胎的组织学特征之一是绒毛间质内胎源性血管消失『正确答案』E【临床表现】停经后，阴道流血：最常见症状，停经8～12周出现子宫异常增大、变软：最常见体征，停经周数与子宫大小不符腹痛：阵发性，腹痛后可见阴道流血【诊断】症状、体征如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立辅助检查1.B型超声2.hCG滴度：3.DNA倍体分析流式细胞计数4.印迹基因检测1.B型超声子宫明显大于相应孕周；无妊娠囊、无胎体、无胎心搏动；宫腔内呈“落雪状”“蜂窝状”可见双侧或一侧卵巢囊肿。
葡萄胎诊断区别
葡萄胎诊断区别
1、胚胎或者胎儿的出现，不是两者区别的重点，但是可以参考。
完全性葡萄胎一般没有胚胎或者胎儿出现。
部分性葡萄胎一般可以见到胚胎或胎儿。
2、滋养细胞的增生。
（病理学上的诊断主要依据之一）
完全性葡萄胎里面，可以看到比较严重的滋养细胞增生。
并且，这些增生面积比较大，多数都是围绕整个囊泡而增生。
部分性葡萄胎里面，看到的滋养细胞增生的相对少，就算有，也是比较轻微，而且面积不大，通常也就囊泡的一角，或者其中部分区域有增生现象。
3、外形。
过去诊断葡萄胎，我们都习惯看那些变性水肿过的绒毛（也就是囊泡）。
其实诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，这种绒毛还是起到重要诊断作用的。
完全性葡萄胎的囊泡比较圆，外层多数围这滋养细胞的增生。
部分性葡萄胎的囊泡呈扇贝形（有些人叫海岸形，波浪形，锯齿形，多角形），外层一般没有，或者少有滋养细胞的增生。
并且，多数这种囊泡和完全性的对比能发现，部分性的囊泡周边，有些类似仙人掌那样，上面有些小刺。
原来对完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分类其实是有错误的。
葡萄胎是怎么回事？
葡萄胎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍葡萄胎的病理病因，葡萄胎主要是由什么原因引起的。
*一、葡萄胎病因葡萄胎的真正发病原因不明。
按照分类：1、完全性葡萄胎。
营养状况、社会经济及年龄等有可能是发完全性葡萄胎的因素。
遗传学特点：完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。
染色体核型为二倍体，其中90%为46,XX，由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23，X)受精，经自身复制恢复为二倍体(46,XX)，再生长发育而成，称为空卵受精。
其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子(23，X及23,Y)同时便空卵受精，称为双精子受精。
2、部分性葡萄胎。
孕妇年龄无关。
遗传学特点：部分性葡萄胎核型常是三倍体，80%为69，XXY，其余是69，XXX或69，XYY，来自一个正常卵子与双精子受精，由此带来一套多余的父方染色体成分;也可由于一个正常的单倍体卵子(或精子)与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。
病理变化1、胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。
若所有绒毛均呈葡萄状，称之为完全性葡萄胎;部分绒毛呈葡萄状。
2、绒毛因间质高度水肿而增大;间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞;滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞(syncytiotrophblast)和细胞滋养层细胞(cytotrophoblast)，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。
滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。
正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
*温馨提示：以上就是对于葡萄胎病因，葡萄胎是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关葡萄胎方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“葡萄胎”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
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妊娠 后胎 盘 绒 毛滋养 细 胞增 生 、 间质水 肿 ， 形 成 大小 不一 的水 泡 ， 水 泡 间蒂相 连成 串形 如 葡萄 ， 称 为
由 ２名 高 年 资 病 理 医师 阅 读 ， 诊 断 标 准 参 考 ＷＨ Ｏ （ ２ ０ ０ ３ ） 乳 腺 及 女 性 生 殖 器 官肿 瘤 分 类 ， 其 中诊 断 为
（ 南 京鼓 楼 医 院集 团宿 迁 市人 民 医院 ， 江苏 宿 迁 ２ ２ ３ ８ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 检测 Ｐ ５ ７ Ｋ Ｉ Ｐ ２在完全性 葡萄胎（ Ｃ ＨＭ） 和部分 性葡萄胎 （ Ｐ ＨＭ） 中的表达差异 。方法 ： 对 比分析 ３ ３例
Ｃ ＨＭ和 ３ ２例 Ｐ Ｈ Ｍ中 Ｐ ５ ７ Ｋ Ｉ Ｐ ２蛋 白免疫组 化 阳性表 达率 。结果 ： Ｐ ５ ７ Ｋ Ｉ Ｐ ２在 Ｃ Ｈ Ｍ 中表达 阳性 比例 为 ０ （ ０ ／ ３ ３ ） ， 在 Ｐ Ｈ Ｍ 中， Ｐ ５ ７ Ｋ Ｉ Ｐ ２ 阳性 表达 比例 为８ ４ ． ４ ％（ ２ ７ ／ ３ ２ ） ， Ｃ ＨＭ与Ｐ Ｈ Ｍ的Ｐ ５ ７ Ｋ Ｉ Ｐ ２ 阳性 表 达率 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： Ｐ ５ ７ Ｋ Ｉ Ｐ ２免疫 组化染色能够帮 助鉴别诊断 Ｃ Ｈ Ｍ和 Ｐ Ｈ Ｍ， 提高诊断准确率 。 关 键词 完全性葡萄 胎 ； 部分性 葡萄胎 ； 分析
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临床 医药 实 践
２ ０ １ ４年 １ ０月 第 ２ ３卷 第 １ Ｏ期
・
７５ ７・
文章编 号 ： １ ６ ７ １—８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ４） １ ０－ ０ ７ ５ ７— ０ ３
Байду номын сангаас
完 全 性葡 萄 胎 与 部 分 性 葡萄 胎 Ｐ ５ ７ Ｋ Ｉ Ｐ ２表 达分 析
薛 白， 方月兰， 侍孝红
ＸＵ Ｅ Ｂ ａ ｉ ． Ｆ ＡＮＧ Ｙｕ ｅ—ｌ ａ ｎ 。 Ｓ ＨＩ Ｘ ｉ ａ ｏ—ｈ ｎｇ ａ
（ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｒ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ｓ ｕ ｑ ｉ ａ ｎ ２ ２ ３ ８ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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