以特殊表现为首发症状的原发性肝癌32例临床分析
以腰痛为首发症状的原发性肝癌2例
Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性和诊断有肝 硬化 ” 病 史 ７年 。查体 ： 皮 肤粘膜 轻
讨论
原 发 性 肝 癌 占肿 瘤 死亡 率 的 第 二 位 。２ ０ ０ ０年 我
国肝 癌 发 病 人 数 为 ３ ０ ． ６万 ， 占全 世 界 的 ５ ４ ． ２ ％ｆ Ｉ 。本 文 报 道 了 ２例 以腰 痛 为 首 发 症 状 的原 发 性 肝 癌 患 者 。 很 多 疾 病 可 以
史 肝脏病杂志２ Ｏ １ ３ ６月第 １ ６卷第 ３期
Ｊ ｃ Ｈｅ ｐ ｃ ａ ｏ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ３
・
・
２ ７ ３・
病案报告 ・
以 腰 痛 为 首 发 症 状 的 原 发 性 肝 癌 ２例
罗翔 宇 邢世 江 曾维斌 徐建平 邓婉 芳
【 关键词 】 原发忡肝癌 ； 临床表现 ； 腰痛 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ８
原 发 性 肝 癌 是 我 罔 常 见 的一 种恶 性 肿 瘤 。 早 期 肝 癌 一 般 无 明 的临 床 症 状 和体 征 。 临 床诊 断 的 肝 癌 多 属 于 中晚 期 ， 其临床表现主要有有上腹疼痛不适 、 腹胀 、 上腹部肿块 、 食 欲
减退 、 乏力和消瘦等 。我院收治 ２例 以腰痛 为首 发症 状的原
Kikuchi病32例临床分析
Kikuchi 病32例临床分析季素芳作者单位:314000浙江省嘉兴市嘉兴学院医学院附属第一医院血液科Kikuchi 病是一种良性、自限性、坏死性淋巴结炎。
该病在临床上较少见,且易被误诊。
国内多为个案报道。
作者将本院自1993~2002年收治的32例Kikuchi 病进行总结分析,以探讨该病的临床特点、可能发病原因及诊治要点。
1临床资料1.1一般资料32例中男10例,女22例,男:女=1:2.2。
年龄14~51岁,平均34岁。
发病季节多在4~9月,约占93.7%。
20例为农村患者、12例为城市患者。
发病情况:32例中急性起病24例、亚急性8例。
起病前有咽痛、咳嗽、头痛6例、牙龈肿痛病史2例,轻度腹痛2例;住院时发现乙肝病毒携带者、伴发结节性甲状腺肿和十二指肠溃疡各1例。
1.2症状与体征32例患者均有不同程度发热,其中高热(39.5~40.5 )10例、中度发热(38.5~38.9 )12例、低热(37.4~37.8 )10例;颈部淋巴结肿大30例、颌下淋巴结肿大2例;伴腋窝、腹股沟淋巴结肿大3例、后腹膜淋巴结肿大1例、肝门淋巴结肿大1例;受累淋巴结有触痛20例,直径最大者为2.0cm;脾肿大8例;红色斑丘疹2例;盗汗、纳差、乏力9例。
所有病例对正规抗感染治疗无效。
1.3实验室检查32例患者白细胞总数(2.1~7.9) 109/L,其中23例患者白细胞总数<4.0 109/L,中性粒细胞49.8%~86%;血红蛋白96~138g/L,其中16例患者贫血;血小板计数(76~203) 109/L,其中7例患者血小板计数减少;血沉25例均升高(17~82mm/h);骨髓形态学检查之7例骨髓增生活跃或明显活跃,均有中毒性颗粒,骨髓培养未见细菌生长。
1.4诊断所有病例最终均经淋巴结病理组织学及免疫组化确诊为Kikuchi 病,确诊前误诊为恶性淋巴瘤7例、伤寒7例、系统性红斑狼疮1例、转移性肿瘤1例。
原发性肝癌30例临床表现和治疗转归
72生圄塞用医型!Q!Q生i旦筮!!鲞筮2翅￡塾!塾!墼』!坚塑!堕呈燮垡堡!丛鲤i!!些丛!Y：!Q!Q，Y尘：塑，№：!原发性肝癌30例临床表现和治疗转归高峰【摘要】目的探讨原发性肝癌(PH C)的病因、临床表现和治疗转归。
方法回顾性分析30例肝活检确诊为PH C患者的临床表现及外科综合治疗疗效。
结果全部患者有原发性肝癌的临床表现，经外科治疗取得良好效果。
结论PH C的临床表现多样，乙型肝炎病毒是PH C最常见的病因；肝活检是确诊的“金标准”；早期确诊后尽早行外科手术治疗，可以有效地治疗肿瘤．避免严重的并发症．提高患者的生存质量及延长生存期。
【关键词】原发性肝癌；肝硬化；肝活检；外科手术原发性肝癌(pr i m ar y hepat i c carci nom a，PH C)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是严重危害人类健康的重大疾病之一，我国PH C年死亡率占肿瘤死亡率的第2位。
PH C诊治形势十分严峻，本研究对我院2006年9月至2009年9月确诊的PH C患者病因、临床表现、辅助检查及治疗转归进行分析，以提高对PH C的诊治水平。
1临床资料1．1一般资料：2006年9月至2009年9月我院收住PH C患者30例。
其中男：女为1．73：1(19／11)，年龄(63±8)岁。
H Bs A g阳性者占93．33％(28／30)，血清甲胎蛋白(A F P)阳性者占76．67％(23／30)。
伴肝硬化26例(86．67％)，伴门静脉癌栓4例，伴下腔静脉癌栓1例。
结节直径≥3cm19例，其中6例病灶直径>5cm；结节直径<3em6例，多结节型5例。
入院评估肝功能C hi l d A级2l 例，B级6例，C级3例。
伞组病例术前均经B超和C T／M R I影像学检查诊断为肝癌，术前肝穿活检证实肝癌者17例。
1．2临床表现：主要为肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦，尚可出现肝月【i系统感染症状，如畏寒、发热、黄疸等，其中21例患者有明显的黄疽表现，以癌结节破裂出血为首发症状就诊5例。
艾迪注射液联合介入治疗原发性肝癌32例临床观察
艾 迪 注射 液联 合 介入 治 疗原 发 性 肝癌 ３ ２例 临 床 观 察
许尤琪 ，丁 蓉 ， 建伟 ，罗 毅 徐
（ 江苏省 中西 医结 合 医院 ， 江苏 南京 ２０ ２ ） １０ ８
摘要： 目的 观察艾迪注射液联合介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 将 ５ 例原发性肝癌随机分为治疗组和对照组 ２
进行观察 。治疗组 ３ ２例 ， 采用艾迪注射 液联合经肝动脉化疗及栓塞（ Ａ Ｅ） Ｔ Ｃ 的介入 治疗， 对照组 ２ ０例 ， 单用介入 治疗， ２ 个疗程后进行综合疗效评价 。结果 治疗组在近期疗效 方面 ， 总有 效率与对 照组 比较二者 没有统计 学意义， 治疗组 的 但 病情稳 定率为 ９ ． ％， ０６ 对照组为 ７ ％ ， 者比较 Ｐ＜ ．５ 治疗组 治疗后生活质量改善率达 ６ ， ％ ， ０ 二 ００ ； ８ ７ 对照组 ４ ％ ， 者比 ０ 二 较 Ｐ＜ 、５ 治疗组治疗后 临床症状有效率９ ．％ 。对 照组 ７ ％ ， ００ ； ３７ ０ 二者比较 Ｐ＜ 、５ 并且 治疗组不 良反应发生率明显低 ００ ； 于对照组 。结论 艾迪注射 液联合介入治疗原发性肝癌能达到进一步稳定病情 ， 高生活质量 ， 提 改善 临床症 状， 并能 明显
方法 的介 入 治 疗 。 ３ ３ ． ￣ 经 ２～ 复正常 ； ８— ９ ５Ｃ， ５ｄ恢 治疗 组有 １ （ ７ ５ 出现 ２例 ３ ． ％） 治疗组在介入 治疗的 当天给予艾 迪注射 液 （ 贵州 益佰 制药 过性发热 反 应 ， 且程 度较 轻。对 照组发 生 胃肠 道反应 ｌ ６例 有 限公司生产）０ｍ 加入生理盐 水 ５０ ｍ 中静 脉滴注 ， Ｚ／ ， （ ０ ） 主 要 为恶 心 呕 吐 ， 中 Ｉ １ ５ ｌ ０ ｌ １Ｙ ｄ ８ ％ ， ， 其 级 ２例 ， Ⅱ级 ４例 ； 治 疗组 发 而 连用 ２周 ， 间歇 １ 周 后 ， ～２ 在第 ２次介入治疗的当天应 用相同剂 生 １ 例 （６ １ ） Ｉ １ ８ ５ ． ％ ， 级 ５例 ， Ⅱ级 ３例 。对照组发生血液学毒 量 和疗程的治疗 。两个疗程后进行疗效判定。 性 反应 ， 主要 为白细胞降低 ９例 （５ ４ ％） Ｉ ８例 ， ， 级 Ⅱ级 １例 ； 治 １ ３ 疗效评定标 准 根据 中国常见恶性 肿瘤诊 治规 范一原 发 疗组出现 １ （ １２ 。对照组发生肝损伤 （ ． ０例 ３ ． ％） 转氨酶一过性升 性 肝癌 进行 疗 效判 定 ， 效 分 为完 全缓 解 （ Ｒ） 部分 缓 解 疗 Ｃ 、 高等） ６例 （０ ； 共 ３ ％） 治疗 组仅有 ３例 （ ． ％ ） ９ ３ 。对照 组发生 肾 （ Ｒ） 稳定（ Ｃ） Ｐ 、 Ｎ 及进 展 （ Ｄ） 按 Ｋ ｍｏ ｋ Ｐ ； ａ ｆ ｙ评分标 准进 行治疗 ｓ 功 能损伤 ２例 ， 治疗组仅 １ 例发 生。从不 良反 应分析可 以发 现 ， 前后生活质量评分 比较 ， 治疗后评分增加 ≥１ ０分为提高 ， 少 ≥ 减 治疗组不 良反应明显减轻 。 １ ０分为降低 ， 介于二者 之间 为稳定 ； 《 按 中药新 药临床 研究指 导 ３ 讨 论 原则》３进行症状积分和疗效判定 ， 以治疗后症状 积分值下 降 ［ ３ 并 艾迪注射液是从人参 、 黄芪 、 刺五加 、 斑蝥 等中药 中， 应用现 ＞２ ３为显效 ； ／ 积分值下降 ≥１３为有效 ； ／ 积分值下降 ＜１３为无 ／ 代科学方法精制提取而制成的静脉注射液 ， 具有抑制肿瘤细胞生 效。总有效率 ＝显效率 ＋有效 率。毒性反应 评定按 ＷＨ Ｏ评定 长， 提高免疫功能 ， 并促进 骨髓造 血等 多方面 的作用 。临床 标 准评 定 ， 为 ０～Ｉ级 。 分 Ｖ 上 主 要应 用 于 消化 道 肿 瘤 的 治疗 ， 在原 发 性 肝 癌 的 治疗 中发挥 并
原发性肝癌自发性破裂出血32例的临床分析
（ ． ％ ） ２例 患 者血红 蛋 白均有 不 同 程度 下 降 ， ９４ 。３ 血
清 甲胎 蛋 白 （ Ｆ ）＞２０ ｇＬ２ ＡＰ ５ ／ ６例 。３ ２例均行 急诊
础， 血液流变学异常和血管损伤是促发 因素 ， 肿瘤的 大小 、 部位 及外 凸程 度等 是 易发 因素 Ｊ （ ） 。 １ 肝癌
２ 结
１１ 临床 资料 ． 本组 ３ ２例患者 ， ２ （８１ ）女 ７ 男 ５例 ７．％ ， 保 守 治疗 的 ３例 均在住 院期 间死 亡 ， 中 ２例死 其
果
例（１９ ； ２．％）年龄 ３ ～ ｌ５． ３５ 岁。３ ５ ７ （３５± ． ） ２例患者均 无腹部外伤史， 有乙肝病史 ２ 例（８８ ， ２ ６．％）合并不同程 度肝硬化 １ 例 （６２ 。３ 患者 中小 肝癌 （ ８ ５．％） ２例 肿瘤 直
【 摘要 】 目的 探讨原发性肝癌 自 发性破裂 出血诊断及治疗方法。方法
裂 出血 患者 的临床 资料 、 治结果 进行 回顾 性分 析 。结果 诊 疗２ ９例 ， 亡 ２例 ， 死 症状 消失好 转 出院 ２ ７例 。结 论
全 可行 ， 作 为首 选治 疗方 法。 应
对 ３ 例原发性肝癌 自发性破 ２
以肺以外表现为首发症状的肺癌_附103例临床分析_朱培森
瘤,占全部病例的44.0%。
另外,为减少切缘残留癌的发生及多原发性肿瘤的遗漏,应尽量扩大肿瘤的切除范围。
对食管癌最好能行全胸段或全长食管切除,食管胃(肠)颈部或咽部吻合术。
对贲门癌、胃癌最好能行全胃切除术,必要时还应切除部分下段食管,选用小肠或结肠代胃,行食管、肠吻合术。
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因其原发灶小,起病隐匿,临床表现复杂,又缺少呼吸道症状,易被漏诊、误诊。
以右肩痛为首发症状的原发性肝癌1例报告
医师 。 Ｅ ｍａｌ ７ ４ １ ３ ＠ｑ ．ｏ － ｉ９ ９ ９ ２ ｑｃ ｍ ： ０
致 病程迁延 ， 没有得 到及时有 效的 治疗 。望 同行 在临床 的诊 疗 工作 中提高警 惕 ，检查 工作 做到 全面细 致 ，尽量 避免误
患 。 跟踪 随 访 最后 在某 三 甲医 院 确 诊 为 “ 发 性 肝 癌 ” 巨 块 原 （
型） 。
见的恶性肿瘤 ， 国是高发 区， 我 男女发病 比例为 ２ ５： ． — １ 今年来 由于依靠血清 甲胎蛋 白（ Ｆ ） Ａ Ｐ 高敏感 的检测方法 ， 结合超声影 像学检查及典型的临床症状 ， 确诊并不困难 。鉴于本病的恶性 程度高 、 进展快 的特 点 ， 应该做到早诊 断 ， 积极采取 综合性 治
型 号 分别 放 置 ， 真 登 记 逐 批 次 到 货 时 间 、 量 、 名 、 号 、 认 数 品 型 失
表》《 、医疗器械经营企业许可证》 生产企业 的销售人员应出具 （
企业法定代 表人 的委托授权书原件 ） 、销售人员 的身份证 并索 取其身份证复印件。对购人 的产品要实行验收入库制度 ， 对每
则， 严把进货渠道 ， 杜绝不合格产品流人 医院。 感染管理科有义 务索验相关“ 四证” 即《 ， 医疗器械产 品注册证》 《 品制造认可 、产
湿度 （５ ５ ％） 温 度 （８ ２ ３ ％～ ０ 、 １ ～ ２℃ ） 内 陈 列 物 品 应 距 离 墙 壁 ． 室
５ｅ 离 房顶５ 离地面 ２ ｌ ２ ｍ 管理人员应按 种类 、 ｍ， ０ｃ ｍ， ０ｅ ｌ ５ｃ ． ｌ 一
及卫生部《 医疗机构医疗废 物管理办法》 要求 ， 将使用后 的一次
原发性肝癌肝外急症24例临床首发症状分析
黄疸 三联征Ｉ 。
１ 临床资料
本 组 ２ 中 ，男性 ２ ４例 ０例 ， 性 ４例 ；年 龄最 小 ４ 女 ５岁 ， 最大 ７ ５岁 ；就 诊 时 间 最 短 ８ ｈ，最 长 ７ ｈ。其 中 表 现 为 ２ 心 脏压 塞 （ ＣＴＡ） ２例 （ ３ 、上 腔 静 脉 综 合 征 （ ｖＣＳ） ８． ％） ｓ
２０ ０ ８年 １ 收 治 的 Ｐ ２月 ＨＣ 肝 外 急症 ２ ４例 的 临 床 首 发症 状 进 行回顾性 分析并总结如 下：
要 原因。其机制 】①肝硬化和Ｐ ： ＨＣ共同作用下的 门脉高
压 ，致 食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 ； ￣Ｐ ＨＣ直 接 侵 入 肠 道 、 胆
管 ；③肿瘤侵犯胆道 ；④胃肠黏 膜糜烂 ；⑤凝血功 能障碍 等 。临床可表现为呕血 、黑 粪或两者 兼而有之 。肝 内动脉 与胆管 伴行 ，肿瘤组织增生 使管 腔损伤 ，形成动 脉与胆管
（ ／５仅诊为低血糖 ，漏诊原因：①忽视病 史及系统检查； １ ）
②对 Ｐ ＨＣ伴低血糖 缺乏警惕 性 ，而满 足于常 见病 的诊 断
［１ ７
。
此例 提示 ，对年龄 ＞ ５ ０岁、有慢性肝病 史 、伴肝脾 肿
肿 瘤细胞学检 查 ， 以除外ＰＨＣ心 包转 移 。本 组２ 在超 例 声 波探 头定位 下进 行心 包穿 刺 ，并将 穿刺 液作 肿瘤 细胞 学 检查 证 实为 Ｐ ＨＣ。 ２ ２ 上 腔静脉综合征 ． 除Ｐ 症状 外 ，患者面 、颈 、胸 ＨＣ
高 压 症 。Ｐ ＨＣ伴 颅 内高 压 为 个 案 报 道 。 患 者 血 管 紧 张 素 浓
一例原发性肝癌患者的病例分析
一例原发性肝癌患者的病例分析原发性肝癌是指肝细胞恶性肿瘤，起源于肝脏本身的肝细胞。
下面将对一例原发性肝癌患者的病例进行分析。
病例概述：该患者为一位62岁的男性，以乏力、食欲减退和上腹部不适为主诉，持续约1个月。
体格检查发现患者贫血、黄疸和肝脾肿大。
血液检查显示血红蛋白水平下降至90 g/L，总胆红素水平升高至3.5 mg/dL，肝功能异常，转氨酶升高。
超声检查和CT扫描显示肝脏内有一个直径约5 cm的肿块，伴有肝内胆管扩张。
根据临床表现和检查结果，初步诊断为原发性肝癌可能性较大，需要进行进一步检查和诊断。
病情进展：患者随后进行了MRI扫描，结果显示肿瘤在肝脏的右叶，并有侵犯周围组织和淋巴结的倾向。
肝穿刺活检得到肝细胞癌的确诊。
血液检查中的甲胎蛋白（AFP）水平升高至250 ng/mL，进一步支持了肝癌的诊断。
治疗方案：然而，血液检查和影像学检查结果显示肝癌仍有进展的趋势。
考虑到患者的情况，医生决定进行手术切除肿瘤。
手术后，病理学检查证实了原发性肝细胞癌的确诊，并确认了手术边缘无肿瘤残留。
术后患者接受了放疗和化疗的辅助治疗，以防止肿瘤复发和转移。
随访观察：患者在术后定期进行随访观察。
近期的随访显示，患者的身体状况良好，没有出现明显的症状和体征。
血液检查的肝功能指标正常，AFP水平持续稳定在正常范围内。
影像学检查未显示肿瘤的复发和转移。
结论：这个案例中，患者通过综合治疗方案取得了良好的疗效。
早期明确诊断和及时综合治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
继续长期的随访观察和定期的体检对于监测肿瘤的复发和转移也是必不可少的。
综合治疗应考虑患者的个体化情况，包括肿瘤的分期和扩散情况以及患者的整体健康状况等因素。
以胸腔积液为首发表现的原发性肝癌42例误诊分析及早期诊断
栓塞 比较罕见 ， 多是在肿瘤供血动脉为膈下动脉 ， 在栓塞此动
脉 时可能发生。本组 出现大 面积脑梗塞 １ 例， 死亡 。 ２ ． ９ 肝脓肿 多由于 患者 免疫 功能减 低 ， 化疗 药物对 免疫 功能的进一步抑制 ， 门静脉癌栓 的形成 加重 了术后 肿瘤组织 的缺血 、 缺 氧程 度 ， 导致 肿瘤 坏死 液化 感染形 成脓 肿。本组
少误诊 率 ， 提高肝 癌早期诊断率 。方 法： 通过我院 ２ ０ ０ ８年 ３月－ －２ ０ １ ２年 ８月收治 的符合诊断标准或病理确诊 的 ４ ２ ０ 例肝癌患者 ， 将其 中的 ４ ２ 例 以胸 积液为首发表现的病例进行分析 ， 分析误诊 原因 。结果 ： 对原 发性肝癌 的高 危因素 重视不足 、 对其 临床表现 的复杂性估计不 足、 对原发病治疗后改善不 明显病 例未能扩 大思路等 因素是误诊最 主要的 原 因。结论 ： 重视肝 癌的高危因素及肝外表现 ， 结 合血清学 ＡＦ Ｐ及影像学 的检查 ， 可以提高原发性肝 癌早期诊 断率 。
关键词 原发性肝癌 早 期诊 断 误诊分析 中图分类号 ： Ｒ７ ３ ５ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： Ｉ Ｏ Ｏ Ｉ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ６ １ ０ － ０ ２ 原发性肝癌是最常见 的消化道恶性 肿瘤之一 ， 其发病率 及死 亡率 逐年上 升 ， 病死率 已上 升为 消化道肿 瘤第 ２位［ １ ］ 。 早期诊 断 、 早期 治疗 十 分重 要 ， 但有 些肝 癌患者早 期症 状不 １ ． ３ 诊 断标准 原 发性肝 癌 的确诊标 准 为： 肝 内或肝 外病
脉。肝 动脉栓塞后 胆管 血供 受到 明显影 响 ， 导致 缺血 、 纤维
以腹泻为首发表现的原发性肝癌3例报告
胰腺 Ｃ Ｔ扫描 ： 无明显异 常 共 治疗 ５天， 临床痊］ 舡出院。
２ 讨 论
由于神 经细 胞 和 其 他 组 织 细 胞 不 一 样 ， 身 没 有 糖 原 贮 本
备， 脑细胞所需要 的 能量 ， 几乎 完全直接 来 自血糖 ． 以低 血 所
糖 对 机 体 的 影 响 神 经 系统 为主 。车 病 例 即 是 由于 低 血 糖 所
例 ２： 者 ， ．８岁 ， 泻 稀 便 ２十 月 ， 常 规 无 异 常 患 男 ４ 腹 便 经 服抗 生素 治疗 无 效 ， 来 在 行 常 规 Ｂ超 检 查 时 发 现肝 右 叶 后 有 一 ５ｍ×４ｍ 实 性 占位 。 进 一 步行 实 验 室 检查 示 ： 功能 正 ｅ ｃ 肝 常 ，Ｆ ３０ ｇ Ｌ Ａ Ｐ ２ ｆ ／ 。遂 确 诊 为 原 发性 肝 癌 。 ａ
白 （ Ｆ ３ ０ ｇ 遂 确诊 为 原 发 性肝 癌 。 Ａ Ｐ）５ ｇ 儿
本文 ３例患者诊断 均有 不同程 度 的延误 ， 分析 其原 因有
下 几十 方 面 ： 采 集 病 史 不 细 致 ， 想 先 ＾ 为 主 ． 为 腹 泻 ① 思 与肠 道 疾 病 有 关 如 例 ｌ患 者 按 肠 炎 ” 疗 １个 月 ， 视 了 治 忽 有 乙 型 肝 炎病 史 ． 而 使 肝 癌 延 误 谚 断 。② 忽 视 了 详 细 的 体 从
２ 讨 论
然而 腹泻 为首发表现 的原发 性肝癌 少有 文献报道 ，９ ７年 １９
６月 ～２ ｏ 年 ８月 ， ０Ｊ 我们 遇 到 ３例 ， 现报 道 如 下
ｌ 临床 资 料
慢 性 腹 泻病 困 较 复 杂 肝 癌 所 致 腹 泻 的 原 因 为 ： 患 者 ①
抵抗力 降低 ， 肝脏解毒 功能下 降 ． 扬黏膜 在有害化学物 质的刺 澈下产生腑毒 素 ， 使肥大 细胞增 殖 ， 放组织 胺 ， 促 释 使扬 黏膜
肝癌因位置不同疼痛各异
肝癌因位置不同疼痛各异
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。
肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。
纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。
右肩酸痛等。
也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。
黄疸等。
少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。
下面主要就肝癌的肝区疼痛作一介绍。
绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。
肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。
钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。
疼痛可时轻时重或短期自行缓解。
疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。
少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。
若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性体，则说明癌结节破裂出血严重。
遇此情况需紧急抢救。
若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。
疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有
时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。
以左胸痛为首发症状的原发性肝癌1例误诊
以左胸痛为首发症状的原发性肝癌1例误诊
谭有伟;秦建华;张长城
【期刊名称】《中国农村医学杂志》
【年(卷),期】2005(003)004
【摘要】原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，临床表现多种多样，典型的临床表现已为医务人员所熟悉，临床症状不典型时容易误诊。
我院2004年3月收治1例以左胸痛为首发症状的原发性肝癌患者，分析报道如下。
【总页数】1页(P25)
【作者】谭有伟;秦建华;张长城
【作者单位】山东省滨州市中心医院，251700;山东省无棣县第二人民医院，251910;山东省无棣县人民医院，251900
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.以胸痛为首发症状的胃食管反流病36例误诊讨论 [J], 何文秀
2.以胸痛为首发症状的疾病误诊原因讨论 [J], 罗凤云
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4.以左上肺不规则团块影伴胸痛为特点的矽肺误诊为矽肺合并肺癌1例 [J], 梁远贵;夏汀
5.以左侧咽痛为首发症状的食管癌误诊1例分析 [J], 钱凯成
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肝外表现话肝癌
肝外表现话肝癌
朱启仁
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2001(0)4
【摘要】本文所指为原发性肝癌,即原发于肝脏本身的恶性肿瘤,而不是由其他部位的原炭癌转移至肝脏的继发性肝癌。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高。
其肝外表现颇多,早期往往易被忽视而失去诊治机会,现择其要者列举如下。
血糖过低李某,女,61岁,干部,因肝区疼痛及肝脏进行性肿大住院检查,确诊为原发性肝癌。
住院过程中多次发作神志不清,每次均经静脉注射高渗葡萄糖缓解。
此乃原发性肝癌典型的自发性血糖过低表现。
由于肝癌能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质,致血糖过低。
也有认为系肝癌组织过多地消耗葡萄糖所致。
【总页数】2页(P50-51)
【关键词】原发性肝癌;肝外表现;恶性肿瘤;血糖过低;红细胞增多症;继发性肝癌;红细胞生成素;经静脉注射;自发性;胰岛素样物质
【作者】朱启仁
【作者单位】副主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.以肝外表现为首发症状的原发性肝癌38例临床分析 [J], 马旭辉;李霞;翟立广
2.肝癌的肝外表现 [J], 陆东东
3.原发性肝癌肝外表现42例临床分析 [J], 蔡佳
4.肝癌的肝外表现及其与兼症的关系 [J], 闫明先
5.原发性肝癌的肝外表现 [J], 佃雪辉;池一凡
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以癫痫样发作为首发症状的原发性肝癌1例
以癫痫样发作为首发症状的原发性肝癌1例
张宗富
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】患者男,46岁,已婚,地质队工人。
因反复四肢抽搐1个月加重2天入院。
患者于1个月前常在劳动中突然出现四肢抽搐,抽搐时四肢强直,双手握拳,牙关紧闭,两眼上翻,口吐白沫,大汗淋漓,神志不清,小便失禁,持续20~30分钟后缓解,每天发作数次,每次发作清醒后与正常人一样。
在当地卫生院按癫痫发作服安定、大伦丁等治疗,发作次数似有所减少。
但2
【总页数】1页(P147-147)
【作者】张宗富
【作者单位】广东省信宜市人民医院!525300
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.以癫痫样发作为首发症状的内科疾病31例分析 [J], 李振华;尹世杰
2.以癫痫样发作为首发症状的氟乙酰胺中毒20例 [J], 陈来丁;林慧川
3.以癫痫样发作为首发症状的毒鼠强中毒2例 [J], 陈敏;成志
4.以癫痫样发作为首发症状的毒鼠强中毒临床分析 [J], 张苗土
5.以癫痫样发作为首发症状的DeBakeyⅠ型主动脉夹层1例 [J], 刘洁泉;徐清岚
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原发性肝癌的特殊表现
原发性肝癌的特殊表现
曹慧杰
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】1995(024)004
【摘要】原发性肝癌的特殊表现西山矿务局西曲矿医院（０３０２００）曹慧杰某些原发性肝癌（ＰＨＣ）起病隐匿，临床病象不典型，特别是在病程早期。
近年来由于检测方法的发展与不断改进，使一些无症状及体征的亚临床肝癌患者得到确诊，为早期手术创造了条件。
但有些肝癌出现特殊...
【总页数】2页(P199-200)
【作者】曹慧杰
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R735.704
【相关文献】
1.特殊表现的原发性肝癌8例分析 [J], 李慧敏;陈丽珠
2.特殊表现的原发性肝癌：附6例报告 [J], 曾繁银
3.原发性肝癌的肝外特殊表现：附15例分析 [J], 李业莲;陈宏金
4.特殊表现的原发性肝癌八例分析 [J], 李慧敏;陈丽珠
5.以特殊表现为首发症状的原发性肝癌32例临床分析 [J], 韦炜;杨静
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病史询问不详细
21113 病史询问不详细,体格检查不仔细 甲亢多系统表现,但询问病史时却忽视了系统回顾,体格检查时遗漏了轻度肿大及(或)闻及血管杂音的甲状腺等体征,尤其是甲状腺血管杂音。
彭远莹等[4]认为,甲状腺血管杂音和总甲状腺素(TT4)的增高呈正相关,甲亢病情越重,其血管杂音的阳性率越高,发生甲状腺危象时阳性率可达100%。
本组误诊的10例后经详细询问病史,有皮肤多汗3例,体重明显减轻1例;经仔细体格检查,有甲状腺Ⅰ度肿大3例,甲状腺闻及血管杂音2例,表情淡漠、脉压增大各1例。
21114 未进行相应的辅助检查 如血清甲状腺激素测定、甲状腺摄131I率测定、影像学检查等,尤其是前者。
本组误诊的10例后来行甲状腺激素测定示游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)增高4例,为9160～30139pmol/L(正常值3119～9115pmol/L),游离甲状腺素(F T4)增高3例,为28141～130125pmol/ L(正常值9111～25147pmol/L),F T3及F T4同时升高3例。
212 防止误诊的对策21211 提高对甲亢尤其是不典型甲亢的认识 医生应不满足于常见病的诊断。
在临床中,遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能;对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、高血压病、肝病等,也要排除合并甲亢可能性[1]。
21212 认真仔细地询问病史和体格检查 在询问病史和体检时不遗漏有助于诊断的蛛丝马迹。
只有全面地综合分析病人的临床表现,才能对甲亢病人做出正确的诊断,从而避免误诊误治。
21213 及时进行甲状腺功能检查和特殊检查 对可疑病例,要多次行甲状腺功能检查以利诊断。
参 考 文 献1 廖二元1甲状腺功能亢进症1见:叶任高主编1内科学1第5版1北京:人民卫生出版社,200117382 顾裕民,刘林森1甲状腺机能亢进症的首发症状与误诊1临床荟萃,1996,12(1):423 敖赛娜1老年甲亢与中青年甲亢病例对比分析1医师进修杂志, 2000,23(2):474 彭远莹,彭 兴1甲状腺危象5例误诊原因分析1临床误诊误治,2001,14(1):42(编校:程国洲 收稿:2002-08-19)原发性肝癌32例误诊分析430012 湖北武汉 第二炮兵指挥学院门诊部 郎道国 刘 燕① 原发性肝癌发病隐袭,早期无症状或症状不明显,极易误诊误治。
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以特殊表现为首发症状的原发性肝癌３ 例临床分析 ２
韦 炜 杨 静 （ 磐安县人民医 ３２０ 浙江 院 ２３ ） ０
我院 ２ ０ ０ １年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 ４月收治 以特殊表现为首 发症状 的原发性肝癌（ Ｈ 患者 ３ Ｐ Ｃ） ２例 ，现将病例 资料进行
２ 讨 论
现 肝 区疼痛 ； 若肝包 膜破 裂 ，可 出现血性 腹水 和急腹症 表 现。 ５ 其他 非特异性表 现 。乏力 、低热为恶 性肿瘤 的非特 （）
异 性表 现 ，如 出现继 发感染 ，可表现 为高 热 ，易误诊 ，其 原因可能有【： ３ ①并发感染 ；②癌组织坏死 ，毒性物质吸收； 】 ③肿瘤生 长压迫胆 管 ，引起胆 管炎。本组 １例表现为 牙龈 反复 出血 ， 经询 问有肝硬化病 史 １年 ， 血小 板计数 下降， 查 予 利血生等治疗 。因此 ， 对肝硬化 患者 应定期查 甲胎蛋 白、
７ 岁 ，平均４ 岁。 ８ ９
这 些症状和 肿瘤的发 生部位及转移 与否无 关，其发 生原 因
不 明 。 ３ 肝癌 转移灶 “ （） 先行 表现 ，多 见于肺 、骨骼等 转 移 。本组有 ２例 出现咳嗽 ，ｌ例右侧胸 痛 ，经胸部 Ｘ 线片 检 查 １例 有肺转 移灶 ，２例 胸腔积 液 ；ｌ例 以四肢关节 疼 痛 为首 发表现 ，经检查见 已有股骨 、髂骨 浸润 。这些患 者 已处于疾病 晚期 ， 示我们在 临床上遇 到不明原 因的胸 水 提
社 ，２ ０ ４ ８ ０４：７ ．
道局部免疫功能下降 ， 发生肠道感染；⑤若 出现门脉高压 易 或门静 脉血栓 ， 易发生肠壁淤血水肿 ， 蠕动加快 ，消耗 吸收
及分泌功能紊乱；⑥若 出现腹腔转移 ， 可刺激肠道致蠕动亢 进 。２ 表 现为反复 低血糖 反应 、全 身发麻 、胸 闷等伴癌综 （）
或不能 解释 的症 状应 想到 Ｐ ＨＣ的可 能 。４ 肝 癌破裂致 急 （）
腹症表 现。当癌肿增 大、坏死或液化 时可 出现 自发性破裂 ， 外 力作用 也可导致局 部破裂 。如破 裂仅 限于肝包膜 下 ，出
其 中肝 细胞癌２ 例 ，胆 管细胞癌３ ；５ １ ． ％） 甲胎 ４ 例 例（ ６ 经 ５ 蛋 白（ Ｐ 检 测和Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ 查确诊 。 ＡＦ ） 检
下降、恶患病率有上升趋 势 ，以特殊表 现为 首发症
状 的 Ｐ－ ＩＣ患者 已不少见 ，表 现各 不相 同 ， 断难度增加 ， Ｉ 诊
应引起 高度重视 。
参 考 文 献
肠道疾 病 ， 特别是 以腹泻为首 发症状 ， 发病机 制可能为…：
回 顾 性 分 析 ，以 提 高 对 本 病 的 认 识 。
胰 岛素样 物质 ，如 胰 岛素 样生 长因子 一２等；②肿瘤抑 制 胰 岛素酶 或糖原储 存过多 ；③肝组织被 大量破坏 ， 肝糖 原 生 成不足 ；④肝 癌组织 生长对 葡萄糖需 求增加 ，可 能与癌
１ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ３ 例均为 我院住院患者 ，占同期Ｐ ２ Ｈｃ住
１２ 首发症状 腹泻９ ２ ．％） ． 例（８ １ ，胃纳下降４ １ ．％） 例（２ ５ ，
发热 ３ ９． ％，其 中高热 １ ） 例（ ４ 例 ，乏力 不适 、恶 心呕吐各３
例（ 各９． ％） ４ ，反复低血糖 反应２ （ ３ 例 ６． ％，其 中反复 低血
糖休克 发作１ ） 例 ，咳嗽２ ６ ３ 例（ ． ％，其 中伴气促 １ ，四肢 例） 关节疼 痛 、右侧胸 痛、反复牙龈 出血、全腹剧烈疼痛 、全 身 发麻和胸 闷各 ｌ 各３． ％） 例（ １ 。 １３ 临床诊断 ． 本组３ 例 ，经病理检查确诊２ 例（４ ４ ， ２ ７ ８ ．％）
Ｂ 超 等 ，以 早 期 发 现 Ｐ ＨＣ。
Ｐ Ｃ起病 隐匿 ，早期缺乏典 型症状 患者就诊 时多属 Ｈ 疾病 中晚期 ，常表现为肝 区疼 痛、皮肤发黄 、右上腹触及肿 块等典型症状 ， 容易 引起重视而明确诊 断，而以其他表现为 首 发症状 的患者就诊 时易误诊 或漏诊 。
本病首发症状 有多种特殊 表现 ： １表现 为腹泻 、胃纳 （）
①受异位激素的影响 ， 肝癌细胞 内产生的血管活性肠肽、前
列腺 素 Ｅ 、促 胃 泌 素 等 物 质 引 起 免 疫 反 应 ，分 泌 大量 肠 液 ；
②肿块压迫引起胆汁淤积 ，胆盐合成不足，造成小 肠吸收不 良；③肝功能减退 ，解毒功 能下降，肠黏膜在有毒物质 的刺 激下产生肠毒素 ，肥大细胞增殖 ， 释放组胺 ，导致肠黏膜水 肿， 通透性增加 ，对水分吸收下降 ，分泌增 加；④全身及肠
… 王兆文 ， １ 汪金 ．原发性肝癌的特殊首发症状［ ． Ｊ 临床肝胆病杂 】
志 ，２ ０ ，ｌ （ ）７ － ７ ０ １ ７ ２ ：６ ７ ．
【 屈 春梅 ， 刚毅 ． ２ 】 杨 致低血糖 症 的原 因综 述【】临床 误诊误治 ， Ｊ． ２０ ，１ ３ ：６ － ６ ． ０４ ７（ ） １３ １６ 【 韩硬海 ， ３ 】 李树桐 ． 临床肝 脏病学【 ． Ｍ】济南 ： 山东科学 技术出版
组 织的糖 原酵解增 加 、消耗过 多 、丙氨酸 异生的糖原 减少
有 关 。本组有 １ 出现全 身发麻或胸 闷症 状 ，经检查均 未 例 发 现有 其他 部位转 移 ，考虑 神经 肌 肉综合征 。笔者认 为 ，
院总数 的ｌ ． ％（２ ｌ６ ，其中男２ 例 ，女６ ；年龄３ ～ ９ ３ ３ ／６ ） ６ 例 ６
（ 收稿： ０９ ０－１） ２０－ ８ ２ （ 发稿鳊辑：杨海陆）
合征 。 Ｈ Ｐ Ｃ发生低血糖的机制可能为【： ２ ①肝 细胞异位分泌 】