支气管扩张伴咯血的护理查房
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支气管扩张伴大咯血病人的护理查房
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房时间：2016年03月24日地点：肾内科示教室主讲人：罗明俊记录人：罗明俊参加人员：查房内容：支气管扩张伴咯血查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题（二）给予相对应的护理措施和健康教育病史介绍彭秀君，女，50岁，于2016-03-12因“反复咯血30余年，再发2天”入院。
诊断为1.支气管扩张伴大咯血2.肺部感染3.左肺上叶切除术后患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约300ml左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。
2小时前患者再次出现咯血1次，为鲜红色血液，量约200ml 左右，感头昏、乏力，心悸、气紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。
辅助检查体温36℃脉搏135次／分呼吸21次／分血压100/60mmHg入院随机指尖血糖：11.4mmol/l。
急诊胸部CT：1、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病灶及散在斑片状感染病灶。
2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。
3、左侧胸膜增厚、粘连。
4、纵隔心影向左侧偏移。
疾病治疗氨甲环酸1.0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u，酚妥拉明注射液20mg持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液0.2 ivgtt qd解痉，氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗护理问题有窒息的危险与反复咯血有关有感染的危险与反复咯血有关营养不良：低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关潜在的并发症：大咯血、窒息焦虑与担心病情有关护理措施1.遵医嘱吸氧。
2.加强巡视，警惕窒息的各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色并记录量。
最新支气管扩张伴咯血护理查房97852教程文件
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治疗经过
2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中带血，下午五时咯血加重， 为鲜红色，量约200—300ml，无畏寒、发热，嘱患者头侧 卧位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常 规、心电图等检查。
2011-10-27：患者于8时58分在局麻下行支气管动脉栓塞术， 经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进 行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位， 查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结 肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧 瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动， 口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无 怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤 两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻 及湿性啰音。杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛， 移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，
无不良 嗜好
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心理社会
精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑（家属）。 性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。
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治疗经过
2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中带血，下午五时咯血加重， 为鲜红色，量约200—300ml，无畏寒、发热，嘱患者头侧 卧位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常 规、心电图等检查。
2011-10-27：患者于8时58分在局麻下行支气管动脉栓塞术， 经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进 行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位， 查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结 肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧 瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动， 口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无 怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤 两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻 及湿性啰音。杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛， 移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，
无不良 嗜好
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心理社会
精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑（家属）。 性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。
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支气管扩张伴咯血的护理查房
有窒息的危险
有窒息的危险
有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6~8L/min，密切观
察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理 护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。 对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理， 由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情 绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污， 每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
护理评价 患者出现窒息咯血症 状时护理措施得当
（1）专人护理
安排专人护理并安慰病人。及时清理病 人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有 助于稳定情绪，增加安全感。
（2）休息与卧位
休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯 血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。取 患侧卧位，既防止病灶向健侧扩散，同时又利于健侧 肺的通气功能。
护理查房——支气 管扩张伴感染
2016-04-22 孙
呼吸系统结构
支气管扩张
定义
是指直径大于2㎜的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。。
临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。病人多有麻 疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
病因与发病机制
1.
支气管-肺组感染织 婴幼儿支气管-肺组感染 织是支扩最常见的原因 支气管阻塞 先天发育障碍和遗传因素 全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、HIV感染等。
体位引流
原理：
重力使痰液从支气管→气管→体外
准备：解释；用药
顺序：上叶→下叶
时间：1-3次/天；15-20分钟/次
观察：脸色、脉搏、眩晕等症状
主要护理问题二
护理诊断 潜在并发症：咯血 窒息 护理目标 患保持患者呼吸道通畅，发生窒 息咯血时能有效处理 护理措施
支气管扩张伴大咯血查房
护理诊断
潜在并发症：窒息 与咯血量多,速度快有关 清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关 有效气体交换受损：与肺功能降低有关 营养不良：低于机体需要量 与反复咳痰、咳嗽、咯血有关 焦虑、恐惧：与突发咯血、个体健康受到威胁有关
护理诊断与措施
潜在并发症：大咯血、窒息 与咯血量多,速度快有关
05 第五章
治疗要点
治疗要点
抗感染（主要手段）
有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。
稀释痰液，保持呼吸道通畅
祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 雾化吸入。
体位引流 手术治疗，内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。
06 第六章
护理措施
护理措施
支气管扩张
基本概念
咯血：
指喉及喉以下呼吸 道任何部位出血， 经口排出者。
咯血需与口腔鼻、 咽部出血或上消化 道出血引起的呕血 相鉴别。
对比
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜 肺脓肿、肿瘤、心脏病等 烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
支气管扩张伴大咯血
患者查房
202X年X月
01 概述
02 病因病理 03 实验室检查
目录
04大咯血急救
08 病案分析
01 第一章
概述
一般概述
支气管树：
正常支气管形态分布如树枝状， 气管(0级)自隆突分为左、右主 支气管(1级)，后分为叶支气管 (2级) 、段支气管(3-4级)逐级分 支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）。
护理诊断与措施
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护理体检
T:36.8℃ P：105次/分 R：20/分 BP：140/90mmhg 神清，呼吸平稳，口唇不绀，两肺可闻及湿罗 音，呼吸音减低，双下肢无浮肿。
辅助检查
胸部CT示：两肺支气管扩张征，两肺内基底段 峰病征。 血常规检查：白细胞10.4，中性粒细胞百分比 70.8.
治疗
医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物 应用。并与氧气吸入、心电监护等对症处理。
大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 可达数百毫升， 10ml/天；中：10-150 10-150ml/天；重：＞ 轻：＜10 天 天 150 ml/天 天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织
反复咯血
从小量到大量不等 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡
咯血
紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸 道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25°至 90°角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止 血液淹入整个肺部； 2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉 的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引； 3.高流量吸氧，氧流量6~8L/min
主要护理诊断及措施
清理呼吸道无效 焦虑或恐惧 潜在并发症： 潜在并发症： 咯血 窒息 Nhomakorabea理呼吸道无效
休息 饮食 病情观察 局部： 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、 全身：体温、体重 体位引流 用药护理
体位引流
原理： 原理： 重力使痰液从支气管→气管→ 重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释； 准备：解释；用药 顺序：上叶→ 顺序：上叶→下叶 时间： 15-20分钟 分钟/ 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状
临床表现（体征） 临床表现（体征）
早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（ 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、 营养不良、贫血等体征
治疗
防治呼吸道反复感染 保持呼吸道引流通畅
病历
10床，xxx，男，23岁。于2011.4.23 9PM入院， 主诉咯血五日加重两小时。患者于五日前无明显诱 因下，出现咳嗽咳黄痰伴痰中带血，患者今日下午 突然出现咳血，明显增多鲜红色，量约50毫升，急 诊入院。门诊拟“支气管扩张伴咯血”收住我科。 既往史：曾有咳嗽和活动时胸闷症状，幼年时曾 有肺炎。
有窒息的危险
有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6~8L/min，密 切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给 予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳， 忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有 专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种 注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理， 及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开 水漱口。
呼吸科能在繁忙的工作中，把这次的护理查房内容 准备的如此充分全面，值得我们其他科室学习。进 一步把护理工作，做细做好。
谢 谢 ！
有窒息的危险
注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息， 以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战 士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量 为150~200ml。每次咯血有时有专人在旁护理， 鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞 气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用 30°~40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。 大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化 食物，保持大便通畅。
焦虑或恐惧
大咯血患者精神紧张，恐惧、患者甚至有濒死 感，可使血压升高、咯血加重。咯血患者往往因恐 惧而抑制血的咯出，增加窒息的危险。有的患者甚 至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患者 对咯血预后不明，容易烦躁。对上述情况医护人员 应及时发现，做好患者的思想工作，同时也要与家 属沟通，取得配合，增加患者安全感，要利用各种 机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合治 疗，以利疾病的康复。
病因及发病机制
支气管支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 30%病因不明可能是机体免疫功能失调
临床表现（症状） 临床表现（症状）
典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、 反复咯血。 反复咯血。 反复肺部感染。 反复肺部感染。 慢性经过、幼年发病。 慢性经过、幼年发病。 慢性感染中毒症状。 慢性感染中毒症状。
健康教育
1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食， 避免冰冷食物，诱发咳嗽。 3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否 易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士， 以利于对您的病情的观察。 4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要 轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。
支气管扩张伴咯血的护理查房
欢迎大家在百忙之中抽出时间来参加我科的 这次护理查房，希望大家针对这次护理查房 的内容提出宝贵的意见。
定
义
是支气管慢性异常扩张的疾病。 是支气管慢性异常扩张的疾病。 慢性异常扩张的疾病 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞 炎症及支气管阻塞， 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞， 引起支气管组织结构较严重的病理性破坏 病理性破坏， 引起支气管组织结构较严重的病理性破坏， 以致支气管管腔扩张和变形 扩张和变形。 以致支气管管腔扩张和变形。 临床特点：慢性咳嗽、 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反 复咯血。 复咯血。
出血性休克
出血性休克的护理（1）密切观察生命体征及尿比重， 当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而 直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认 真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和 丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失 血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用 棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温 在正常水平。
咯血
咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期 征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人 若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密 切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若 发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即 出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉 头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色 发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷， 大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。