儿科学-杨速飞-佝偻病共68页文档
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儿科佝偻病精品PPT课件
营养性维生素D缺乏性佝偻病是 一种以骨骼病变为特征的全身慢性营 养性疾病。主要由于儿童体内维生素 D不足造成钙、磷代谢紊乱，引起生 长着的长骨干骺端和骨组织钙化不全 而致骨骼病变 。
成人维生素D不足使成熟骨矿化 不全，造成骨质软化症。
12
一、概述 summary
发病年龄：婴幼儿,特别是小婴儿。 地区：北方患病率高于南方。 流行现状：发病率逐年降低，病情趋 于轻度。
21
维生素D的转化
皮肤合成
维生素D
食物中摄取
肝
25-羟化酶
25-(OH)D
肾 1-羟化酶
1,25-(OH)22D2
其后，25-OHD与α-球蛋白结合 被运至肾脏，在近端肾小管上皮细胞 线粒体中的1-α羟化酶的作用下生成 1,25(OH)2D。它具有很强的生物活性， 是25-OHD的100-200倍，进入血循环， 作用于靶器官（肠、骨、肾），发挥 其生物效应。
植物性食物: D2
麦角固醇→麦15 角骨化醇D2
VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
满足生后 一段时间
含量少
16
主要来源
（一）维生素D的来源 三个来源 1、母体-胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生
素D，胎儿体内25-（OH）D3的贮存 可满足生后一段时间的生长需要。
17
2、外源性：由摄入的食物中获得， 食物中的维生素D在胆汁的作用下， 在小肠刷状缘经淋巴管吸收。 （1）动物性食物：肝、蛋、乳等含 有维生素D3。 （2）植物性食物：植物油、酵母中 含有麦角固醇经过日光中的紫外线照 射后变成麦角骨化醇，即维生素D2。 才能被人体吸收。
23
VitD3 VitD2
UVL 7-DHCC
成人维生素D不足使成熟骨矿化 不全，造成骨质软化症。
12
一、概述 summary
发病年龄：婴幼儿,特别是小婴儿。 地区：北方患病率高于南方。 流行现状：发病率逐年降低，病情趋 于轻度。
21
维生素D的转化
皮肤合成
维生素D
食物中摄取
肝
25-羟化酶
25-(OH)D
肾 1-羟化酶
1,25-(OH)22D2
其后，25-OHD与α-球蛋白结合 被运至肾脏，在近端肾小管上皮细胞 线粒体中的1-α羟化酶的作用下生成 1,25(OH)2D。它具有很强的生物活性， 是25-OHD的100-200倍，进入血循环， 作用于靶器官（肠、骨、肾），发挥 其生物效应。
植物性食物: D2
麦角固醇→麦15 角骨化醇D2
VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
满足生后 一段时间
含量少
16
主要来源
（一）维生素D的来源 三个来源 1、母体-胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生
素D，胎儿体内25-（OH）D3的贮存 可满足生后一段时间的生长需要。
17
2、外源性：由摄入的食物中获得， 食物中的维生素D在胆汁的作用下， 在小肠刷状缘经淋巴管吸收。 （1）动物性食物：肝、蛋、乳等含 有维生素D3。 （2）植物性食物：植物油、酵母中 含有麦角固醇经过日光中的紫外线照 射后变成麦角骨化醇，即维生素D2。 才能被人体吸收。
23
VitD3 VitD2
UVL 7-DHCC
中医儿科学-维生素D缺乏性佝偻病
《中源自儿科学》维生素D缺乏性佝偻病
E-mail:
第一页，共27页。
主要内容：
概述 病因病机 诊断依据、鉴别诊断及证治要点 各证型的辨证依据、治法、方药 预防调护
第二页，共27页。
【概述】
一、定义：
维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见 的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼， 烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸 肋翻，下肢弯曲等为特征。
“小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸
发腠理，津液泄越，故令头身喜汗也。……齿是骨之所终，而 为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故 齿久不生。……足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不 足，则不能润悦于发，故发黄也。”
第五页，共27页。
《小儿药证直诀·龟胸龟背》
“肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦 成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。”
第二十三页，共27页。
【预防调护】
一、预防：
加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极防 治慢性病。
提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及 钙磷较丰富的食物。
每天服维生素D400TU预防。
第二十四页，共27页。
二、护理：
患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。不系 裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。
帮助患儿作俯卧抬头动作，每天2-3次，防止鸡 胸形成。
直接照射阳光，同时注意防止受凉。
第二十五页，共27页。
小结
1、了解佝偻病概念，发病情况和研究进展。 2、熟悉本病病因和病机。 3、掌握临床特征、诊断依据与辨证论治。 重点：运用健脾补肾法进行分证论治。 难点：佝偻病特殊体征的掌握及鉴别诊断。
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》
E-mail:
第一页，共27页。
主要内容：
概述 病因病机 诊断依据、鉴别诊断及证治要点 各证型的辨证依据、治法、方药 预防调护
第二页，共27页。
【概述】
一、定义：
维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见 的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼， 烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸 肋翻，下肢弯曲等为特征。
“小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸
发腠理，津液泄越，故令头身喜汗也。……齿是骨之所终，而 为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故 齿久不生。……足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不 足，则不能润悦于发，故发黄也。”
第五页，共27页。
《小儿药证直诀·龟胸龟背》
“肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦 成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。”
第二十三页，共27页。
【预防调护】
一、预防：
加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极防 治慢性病。
提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及 钙磷较丰富的食物。
每天服维生素D400TU预防。
第二十四页，共27页。
二、护理：
患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。不系 裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。
帮助患儿作俯卧抬头动作，每天2-3次，防止鸡 胸形成。
直接照射阳光，同时注意防止受凉。
第二十五页，共27页。
小结
1、了解佝偻病概念，发病情况和研究进展。 2、熟悉本病病因和病机。 3、掌握临床特征、诊断依据与辨证论治。 重点：运用健脾补肾法进行分证论治。 难点：佝偻病特殊体征的掌握及鉴别诊断。
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》
儿科护理学第七章(二) 佝偻病
2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.潜在并发症 （1）骨骼畸形 与钙磷代谢障碍有关。 （2）维生素D中毒 与维生素D过量有关。 4.知识缺乏 与家长缺乏佝偻病预防和护理知识有关。
21
七、护理措施
1、接受日光照射。 2、补充维生素D 调整饮食：提倡母乳喂养，及时添加辅食; 按医嘱补充维生素D，防止维生素D中毒。 3、预防感染 4、防止骨骼畸形 尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、 久行，护理动作要轻柔。鼓励做俯卧—抬 头—展胸动作。下肢可做肌肉按摩。
19
肌注法：适合有并发症及不能口服者
VitD3：20~ 30万IU
初期：1次 激期：2-3次，间隔2-4周
2-3月后给预防量
2、补充钙剂。对3个月以下患儿及有手足 搐搦症病史者，在使用大剂量维生素 D前2－3日至用药后2周内需按医嘱 加服钙剂，以防发生抽搐。
20
六、护理诊断
1.营养失调,低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
10-15分缓慢静脉注射、静脉滴注
25
五、护理诊断
• 1.潜在并发症:惊厥 • 2.有窒息的危险与惊厥喉痉挛有关。 • 3.知识缺乏 家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的护
理知识。
六 、护理措施
1.预防窒息的护理
26
(1) 惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿 的头转向侧位，以免误吸而窒息。
(2) 喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保 证呼吸道通畅。立即通知医生，并备好气管插管用具。
骼病变为特征的慢性营养性疾病。
发病情况
* 2岁以下多发 * 北方多于南方（北方49.39%，内蒙87.1%） * 逐渐下降趋势（70年代40.7%，90年代20%-30%） * 晚发佝偻病增多
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七、护理措施
1、接受日光照射。 2、补充维生素D 调整饮食：提倡母乳喂养，及时添加辅食; 按医嘱补充维生素D，防止维生素D中毒。 3、预防感染 4、防止骨骼畸形 尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、 久行，护理动作要轻柔。鼓励做俯卧—抬 头—展胸动作。下肢可做肌肉按摩。
19
肌注法：适合有并发症及不能口服者
VitD3：20~ 30万IU
初期：1次 激期：2-3次，间隔2-4周
2-3月后给预防量
2、补充钙剂。对3个月以下患儿及有手足 搐搦症病史者，在使用大剂量维生素 D前2－3日至用药后2周内需按医嘱 加服钙剂，以防发生抽搐。
20
六、护理诊断
1.营养失调,低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
10-15分缓慢静脉注射、静脉滴注
25
五、护理诊断
• 1.潜在并发症:惊厥 • 2.有窒息的危险与惊厥喉痉挛有关。 • 3.知识缺乏 家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的护
理知识。
六 、护理措施
1.预防窒息的护理
26
(1) 惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿 的头转向侧位，以免误吸而窒息。
(2) 喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保 证呼吸道通畅。立即通知医生，并备好气管插管用具。
骼病变为特征的慢性营养性疾病。
发病情况
* 2岁以下多发 * 北方多于南方（北方49.39%，内蒙87.1%） * 逐渐下降趋势（70年代40.7%，90年代20%-30%） * 晚发佝偻病增多
小儿佝偻病PPT课件
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2021/5/15
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2021/5/15
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2021/5/15
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乳牙萌出顺序
2021/5/15
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营养性维生素D缺乏性佝偻病的诊断
• 主要根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史， 佝偻病的临床症状和体征，结合血生化改变及X 线改变做出正确诊断。
• 应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、烦躁、 夜惊等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄、 季节、病史做出综合判断。
• 胎儿期
妊娠后期(即7、8、9三个月)，孕妇和胎儿对维生素D、钙、 磷的需要日益增加，孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳， 食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积 极治疗。
对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊 娠后期在冬季者，应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝 偻病。
于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU，或者 每月5～10万IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～ 20万IU，同时口服钙剂。
凌云社区卫生服务中心
19
维生素D缺乏性佝偻病的治疗
• 治疗目的：控制活动期，防止骨骼畸形和复发
• 关于VitD制剂的应用： • 对活动期的患儿，VitD剂量2000-4000UI/d，视
临床症状和X-线改善情况于一个月后改为预防量 • 对有并发症者或无法口服者可肌注VitD3一次，量
为20-30万IU，3个月后改为口服预防量。 • 钙剂：葡萄糖酸钙。
2021/5/15
儿科学-杨速飞-佝偻病-文档资料
满足人体产生充足的维生素D所需日光照射的量取决于 皮肤暴露的面积、肤色、年龄及日光中紫外线的强度。
紫外线照射与血25(OH)D 存在剂量-效应关系
病
维生素D摄入不足
因
母乳喂养 蛋黄、动物肝脏等含少量维生素D，而植物性食物如谷
类、蔬菜和水果几乎不含维生素D
配方奶粉强化了维生素D 以生物工程或化学工艺批量生产为主要来源的维生素D2 和维生素D3是目前市场上主要的维生素D补充剂
病
生长过速
因
骨骼生长速度与维生素D和钙的需要量成正比
疾病因素
肝脏、胃肠道、肾脏疾病等
药物因素
抗癫痫的药物、激素等
目 录
概 述 维生素D的来源和代谢 病 因
发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 治 疗 和 预 防
发 病 机 制
机体为维持血钙水平而对骨骼造成损害
发 病 机 制
目 录
维生素D的生理功能
维生素D
调节免疫功能 调节钙磷代谢
调节细胞 促进骨骼生长 生长分化
维生素D的生理功能
调节钙磷代谢
促进肠内钙磷吸收，增加肾小管对钙、磷重吸收
促进骨骼生长
促进骨的钙化，利于骨的矿化，还可促进骨盐沉积。 维生素D对成骨和破骨细胞均有促进分化和增殖效应。
维生素D的生理功能
对细胞生长分化的调节
1936年
1932年
1930年 1923年
1921年
1918年 1824年
维生素D3 维生素D2 确定维生素D的结构 发现7-脱氢胆固醇 命名维生素D
英国的梅兰比爵士证实佝 偻病是一种营养缺乏症 发现鱼肝油治疗佝偻病
阳 光 维 生 素
如何发现宝宝得了佝偻病 佝偻病这样治疗超有效(专业文档)
如何发现宝宝得了佝偻病佝偻病这样治疗超有效（专业文档）佝偻病是婴幼儿时期常见的一种营养缺乏症，又称软骨病，其病因主要是维生素D缺乏，导致钙、磷代谢的异常引起的。
那么孩子佝偻病有哪些症状存在呢？佝偻病的症状1、3-6个月婴儿：在枕骨、顶骨中央处的骨骼，出现类似乒乓球样的弹性感觉，称为颅骨软化。
2、1岁左右的儿童：如果患有佝偻病，额、顶部对称性的颅骨圆突，称为方颅，胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠，并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈鸡胸和肋缘的外翻。
由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容易跌跤。
3、大于1岁的儿童：前囟门过大而且闭合延迟（正常婴儿一般在18个月左右即可闭合），走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈0型腿或X型腿。
此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。
佝偻病怎么办多晒太阳促进维生素D的合成：孩子患了佝偻病，首先要给孩子多晒太阳。
据研究，1平方厘米皮肤暴露在阳光下3小时，可产生约20国际单位的维生素D。
即使将婴儿全身紧裹衣服，只要暴露面部，每天晒太阳1小时，也可产生400国际单位维生素D。
晒太阳应打开窗户或到院子里去，冬天要让儿童多晒太阳。
此外，母亲怀孕期及哺乳期多晒太阳，对保障婴幼儿维生素D的供给和防治佝偻病也大有好处。
使用药物治疗：治疗佝偻病也需要配合药物的治疗，目前在佝偻病的治疗上选用维生素D类的片剂、胶丸、针剂、乳剂等，另外维生素D3要比维生素D2吸收快、作用效果好。
人工紫外线疗法：天然日光为最经济的维生素D来源，但受季节气候的限制。
必要时可用人工紫外线（如水银石英灯）治疗。
每星期照射3次，每次5一20分钟。
每一个疗程为4一6星期。
有皮肤不良反应时可暂停。
钙剂治疗：在给维生素D的同时，可服适量的钙剂或骨粉。
如葡萄糖酸钙每天l一3克，口服；或元素钙每天500一600毫克。
钙剂应长期服用，一般持续数月或者数年。
佝偻病吃什么香菇鸡组成：香菇250克，母鸡1只。
佝偻病 儿科
重要指数
19
四 肢
6个月以上小儿 腕踝 手镯、脚镯
下肢 1岁以上小儿 “O”“X ”型腿
20
血生化改变：明显 Ca：稍下降 血P：明显下降 Ca×P：<30 AKP：明显上升 25（OH）D3 、 1，25（OH)2D3
重 要 指 数
X线改变：[长骨]
干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变 骨骺软骨明显增宽 >2mm 骨质稀疏，皮质变薄 骨干可有弯曲或骨折
.促进肾小管对Ca的重吸收 .抑制肾小管对P的重吸收 .使1，25（OH） D 生成增
2 3
多（作用于1-羟化酶）
促进旧骨脱钙，抑制成骨 细胞的成骨作用，不能使 新骨钙化 。 抑制骨盐溶解，使 Ca、P下降
7
维生素D的代谢调节
维生素D
肝脏25-羟化酶 25（OH）D 肾脏1-羟化酶
血P↓ PTH
（+） （+） （—） （—） （—） （—）
尿 磷 排 出 增 加
血钙进一步下降
血钙正常 血磷明 或稍低 显下降
接下来会怎样？
11
接 上
血钙正常 或稍低 钙磷乘积<40 佝 偻 病 性 手 足 搐 搦 症
血磷明显降低
骨骼生成障碍 骨样组织 堆积 骨皮质 软化 Χ Ο
谢肌 障糖 碍原 代 肌 无 力
影响 神经 传导
增 方 串 手 脚 高 颅哈鸡漏 颅珠镯镯 骨氏胸斗型型 软沟 胸腿腿 化
骨骺软骨增殖 骨样组织堆积
.. . . . . . . … . . . . . . . . . .. . . . . . . … . . . . . . . . . …………………… …
骨质疏松
佝 偻 病 骨 化
儿科佝偻病
长发育的需要。可通过增加奶制品、豆制品等富含钙的食物来实现。
03
合理饮食
患儿的饮食应全面、均衡，包含各种必需的营养素，以促进身体的整体
康复。
运动锻炼在康复中应用建议
鼓励户外活动
适当的户外活动有助于增加日晒时间，促进维生素D的合成，同时 也有助于增强患儿的体质和免疫力。
进行适当的体育锻炼
根据患儿的年龄和身体状况，为其制定合适的运动计划，如游泳、 慢跑、瑜伽等，以增强肌肉力量和身体协调性。
临床表现及分型
初期症状
多汗、易惊、夜啼等神经兴奋性增高的表现。
骨骼改变
方颅、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻、O型腿或X型腿 等。
分型
根据病情严重程度可分为早期、活动期、恢复期 和后遗症期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合病史、临床表现、血生化检查和 X线检查等进行综合判断。
鉴别诊断
需与软骨营养不良、黏多糖病等其他 导致骨骼发育异常的疾病进行鉴别。 同时，还需注意与婴儿生理性弯曲、 正常变异等相区分。
维生素D缺乏导致佝偻病机制
钙磷代谢障碍
维生素D缺乏时，小肠对钙和磷的吸收减少，导致血钙、磷水平降低。为维持 血钙水平，机体会动员骨钙释放入血，长期如此则导致骨质疏松和佝偻病。
成骨细胞功能障碍
维生素D缺乏还会影响成骨细胞的正常功能，使其不能有效地将钙和磷沉积在骨 骼中，进一步加剧骨质疏松和佝偻病的发展。
实验室检查项目选择及意义解读
1 2
血清钙、磷及碱性磷酸酶测定
用于评估钙磷代谢情况，辅助诊断佝偻病。
25-(OH)D3水平检测
直接反映体内维生素D的营养状况，是诊断佝偻 病的重要依据。
3
甲状旁腺激素测定
小儿佝偻病护理ppt课件
整理课件
4
概念
维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于体内 维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，从而使正在生 长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成一种以骨骼 病变为特征的全身慢性营养性疾病。
主要特征：正在生长的长骨干骺端软骨不能正常矿 化而致骨骼病变
主要见于2岁以内婴幼儿。 北方患病率高于南方。 发病率逐年降低，病情趋于轻度。
参考文献：吴彩娥.婴幼儿佝偻病应用铁锌钙复合剂治疗的临床观察.中国社区医 师，2012，11（14）.
整理课件
39
小结
通过此次护理查房，我们结合 临床病例，对该患儿的症状体 征，实验室检查进行分析，对 维D缺乏性佝偻病有了更全面 地理解，我们的重点是阐述临 床表现中的激期症状，治疗要
点及健康指导。
儿科护理学
维D缺乏性佝偻病 护理查房
整理课件
1
病例呈现
王某，男，9个月，主因睡眠欠佳易惊两 月余就诊。患儿近两月来睡眠不宁，哭闹，易 激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。 足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合 喂养，5个月后添加蛋黄和米粉等，现每天喂 少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D 制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无双下 肢抽搐史。
手镯脚镯征。
整理课件
3
实验室检查
血常规：白细胞计数10.8×109/L，血肌酐35，
血红蛋白128g/L；
血生化：肝肾功正常，血钙1.97mmol/L↓，磷
1.0mmol/L↓，钠141mmol/L，氯105 mmol/L ，钾4.1mmol/L，碱性磷酸酶890U/L↑
X线示：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛 刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临 时钙化带消失，软骨间隙增宽。
医院儿科课件 佝偻病
维生素D的来源
1母体-胎儿的转运-通过胎盘获得维生素D 2食物中的维生素D-母乳、天然食物中很少；
谷物、蔬菜、水果中不含维生素D 3皮肤的光照合成-人类维生素D的主要来源 相关因素有：日照时间、波长、暴露皮肤面积
维生素D的来源
内源性VitD：皮肤中7-脱氢胆固醇 紫外线
296-310nm
—《国家计生委住院医师规范化培训规划教材》
1、25-(OH)2D3作用机制
R
D
R
+
D
D
生理效应
DNA
R
D
mRNA
mRNA
钙结合蛋白 CaBP
佝偻病的病因
1围生期维生素D不足 2日照不足 3生长速度快，需要增加 4食物中补充维生素D 不足 5疾病和药物的影响
佝偻病的发病机制
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 ，血钙降低
甲状旁腺 PTH分泌增加
PTH分泌不足
肾小管重吸收磷减少、尿磷增加 破骨细胞作用增强
骨重吸收增加
血磷降低
血钙恢复
细胞外液钙磷沉积降低 骨矿化受阻
佝偻病
手足搐搦症
正常骨的发育有两种形式：
软骨成骨：在长骨骨骺软骨中进行 →使骨变长
膜性成骨：在骨皮质和扁平骨进行 →使骨变粗、变大
佝偻病的病理改变
软骨细胞的增殖、分化和凋亡受到破坏 骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带失去正常 的形态，形成参差不齐的阔带，骺端增厚、向 两侧膨出 扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全，骨皮质 被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松 骨皮质变薄和骨质软化
佝偻病改变、生长迟缓、肌肉松弛、反复惊 厥、自发性骨折
肾性佝偻病和肝性佝偻病
由于肾脏和肝脏的损害，二次羟化作用及酶 活性都受到影响
儿科佝偻病
（ 2 ）胸廓畸形：①肋串珠：以两 侧 7-10肋最明显，②肋膈沟；③鸡 胸或漏斗胸；
（3）四肢畸形：①手脚镯；②“X” 或“O”型腿； （ 4 ）脊柱后突或侧弯、扁平骨盆 等。
肋串珠：
是由于 肋骨和肋软 骨间骨样组 织异常堆积 而隆起，常 见于7-10肋 而成串状分 布。
肋膈沟：
是由于 膈肌随呼吸 舒缩，牵拉 骨质软化的 肋骨而造成 内陷所致。
临床表现--激期
除有初期症状外，主要表现 为骨骼改变和运动功能发育迟 缓，年龄段不同其表现也不同。
激期--骨骼的改变
（ 1 ）头颅：①颅骨软化（乒乓颅）； ②方颅；③前囟大且闭合延迟；④ 出牙延迟，出牙顺序颠倒、缺乏牙 釉质，易患龋齿。
颅骨软化： 是由于 颅骨骨样组 织异常堆积 形成。
激期--骨骼的改变
治疗
治疗目的在于控制活动期，防止
畸形和复发，故应早发现、采取综 合治疗（饮食、日光、药物、防治 并发症等）。
治疗--活动期
1、一般治疗：注意饮食、日光浴，
不能过早的坐、立、行，或过久的 坐立，止畸形的发生。
治疗--活动期
2. 维生素D制剂：①口服法：早期
维生素D 0.5万IU/日×1月，激期 予1-2万IU/日×1月后，改生理需
佝偻病发病机制和病理：
维生素 D 缺乏 -→肠道钙吸收↓ -→血 钙↓刺激甲状旁腺素分泌-→促进破骨释
放钙磷，-→成熟软骨细胞和成骨细胞钙
化障碍而继续增殖，形成骨骺端骨样组
织异常堆积，碱性磷酸酶分泌↑-→临床
上产生一系列佝偻病的精神神经、骨骼
症状和血生化改变。
临床表现
本病好发于 3 月 -2 岁小儿，主要表现 为精神神经症状、骨骼改变和肌肉松弛等， 重症患儿还可伴有消化功能紊乱、心肺功 能障碍，并影响智力发育和免疫功能。
（3）四肢畸形：①手脚镯；②“X” 或“O”型腿； （ 4 ）脊柱后突或侧弯、扁平骨盆 等。
肋串珠：
是由于 肋骨和肋软 骨间骨样组 织异常堆积 而隆起，常 见于7-10肋 而成串状分 布。
肋膈沟：
是由于 膈肌随呼吸 舒缩，牵拉 骨质软化的 肋骨而造成 内陷所致。
临床表现--激期
除有初期症状外，主要表现 为骨骼改变和运动功能发育迟 缓，年龄段不同其表现也不同。
激期--骨骼的改变
（ 1 ）头颅：①颅骨软化（乒乓颅）； ②方颅；③前囟大且闭合延迟；④ 出牙延迟，出牙顺序颠倒、缺乏牙 釉质，易患龋齿。
颅骨软化： 是由于 颅骨骨样组 织异常堆积 形成。
激期--骨骼的改变
治疗
治疗目的在于控制活动期，防止
畸形和复发，故应早发现、采取综 合治疗（饮食、日光、药物、防治 并发症等）。
治疗--活动期
1、一般治疗：注意饮食、日光浴，
不能过早的坐、立、行，或过久的 坐立，止畸形的发生。
治疗--活动期
2. 维生素D制剂：①口服法：早期
维生素D 0.5万IU/日×1月，激期 予1-2万IU/日×1月后，改生理需
佝偻病发病机制和病理：
维生素 D 缺乏 -→肠道钙吸收↓ -→血 钙↓刺激甲状旁腺素分泌-→促进破骨释
放钙磷，-→成熟软骨细胞和成骨细胞钙
化障碍而继续增殖，形成骨骺端骨样组
织异常堆积，碱性磷酸酶分泌↑-→临床
上产生一系列佝偻病的精神神经、骨骼
症状和血生化改变。
临床表现
本病好发于 3 月 -2 岁小儿，主要表现 为精神神经症状、骨骼改变和肌肉松弛等， 重症患儿还可伴有消化功能紊乱、心肺功 能障碍，并影响智力发育和免疫功能。
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主要变现为骨骼改变和运动功能发育迟缓
➢头部：
3～6个月可出现颅骨软化（“乒乓头”）
8～9个月可出现方颅；
前囟增宽及闭合延迟；
乳牙萌出延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。
骨骼改变
➢胸部：多见于1岁左右
佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸
➢四肢：多见于6月以上
手镯或脚镯
“O”型腿或“X”型腿
➢ 脊柱： 畸形
脊柱弯曲
维生素D的生理功能
对细胞生长分化的调节
1,25-(OH)2D3对肿瘤细胞以及皮肤细胞的生长分化 均有调节作用。
对免疫功能的调节
维生素D具有免疫调节作用，是一种良好的选择 性免疫调节剂，包括调节树突状细胞、淋巴细胞增殖和 细胞因子的分泌。
7-脱氢胆固醇
皮肤接受紫外线照射
维生素D3 、D2+维生素结合蛋白(DBP)
间、空气污染等多种因素影响 满足人体产生充足的维生素D所需日光照射的量取决于
皮肤暴露的面积、肤色、年龄及日光中紫外线的强度。 紫外线照射与血25(OH)D 存在剂量-效应关系
病因
维生素D摄入不足
母乳喂养 蛋黄、动物肝脏等含少量维生素D，而植物性食物如谷 类、蔬菜和水果几乎不含维生素D 配方奶粉强化了维生素D 以生物工程或化学工艺批量生产为主要来源的维生素D2 和维生素D3是目前市场上主要的维生素D补充剂
初期表现--枕秃
临床表现
初期（早期）：
➢ 此期无明显骨骼改变，X线检查可正常或 钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常 或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低 （30～40），碱性磷酸酶正常或稍高，血 清25-(OH)D3下降
临床表现
活动期（激期）：
主要变现为骨骼改变和运动功能发育迟缓
➢头部：
3～6个月可出现颅骨软化（“乒乓头”）
肝脏
维生素 D 的调节
25-羟维生素D3 肾脏
1,25-2羟维生素D3
主要调控环节 包括：1,25-(OH)2D3的浓度、 PTH（甲状旁腺素）、降钙 素、血清钙、磷浓度、生
长激素等
维生素D3 、D2+维生素结合蛋白(DBP) 肝脏
25-羟维生素D3
低血磷 （＋）
高血磷 （—）
肾脏
降钙素 （—）
（＋）
➢头部：
3～6个月可出现颅骨软化（“乒乓头”）
8～9个月可出现方颅；
前囟增宽及闭合延迟；
乳牙萌出延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。
骨骼改变
➢胸部：多见于1岁左右
佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸
➢四肢：多见于6月以上
手镯或脚镯
“O”型腿或“X”型腿
➢ 脊柱： 畸形
手镯
O型腿
X型腿
临床表现
活动期（激期）：
目录
概述 维生素D的来源和代谢 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗和预防
维生素D的由来
1918年
1923年 1921年
1930年
1932年
1936年
维生素D3
1824年
维生素D2
确定维生素D的结构
阳
发现7-脱氢胆固醇
光
命名维生素D
维
英国的梅兰比爵士证实佝
偻病是一种营养缺乏症 发现鱼肝油治疗佝偻病
病因
生长过速
骨骼生长速度与维生素D和钙的需要量成正比
疾病因素
肝脏、胃肠道、肾脏疾病等
药物因素
抗癫痫的药物、激素等
目录
概述 维生素D的来源和代谢 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗和预防
发病机制
机体为维持血钙水平而对骨骼造成损害
发病机制
目录
概述 维生素D的来源和代谢 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗和预防
背景
维生素D是维持生命和保持健康必不可少的营 养必需物质
功能多样
存在的问题多 认识误区 维生素D的推荐摄入、营养状况 相关疾病的诊断标准
知识点和教学要求
了解维生素D的来源，代谢及生理作用 熟悉引起维生素D缺乏症的病因 掌握佝偻病和手足搐搦症的临床表现及 其产生的机制 掌握佝偻病和手足搐搦症的诊断要点及 防治方法
肝脏 25羟化酶
维生素 D 的代谢
25-羟维生素D3（血循环中的主要形式）
肾脏 1α羟化酶
1,25-2羟维生素D3
维生素D的生理功能
调节钙磷代谢
维生素D
调节免疫功能
促进骨骼生长
调节细胞 生长分化
维生素D的生理功能
调节钙磷代谢
促进肠内钙磷吸收，增加肾小管对钙、磷重吸收
促进骨骼生长
促进骨的钙化，利于骨的矿化，还可促进骨盐沉积。 维生素D对成骨和破骨细胞均有促进分化和增殖效应。
目录
概述 维生素D的来源和代谢 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗和预防
概述
营养性维生素D缺乏性佝偻病
➢ 常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高 ➢ 由于维生素D缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正在生
长的长骨干骺端软骨不能正常钙化，造成骨样组织钙 化不良，重者造成骨骼畸形的一种慢性营养性疾病 ➢ 重视程度两极化 ➢ 是儿科重点防治的“四病”之一
临床表现
主要表现： ➢ 生长中的骨骼改变 ➢ 肌肉松弛 ➢ 非特异性神经精神症状
初期
临 床
激期
分
恢复期
期 后遗症期
临床表现
初期（早期）：
➢ 多见于6个月以内，尤其3个月以内小婴儿 ➢ 主要表现为非特异性神经兴奋性增高症状，
如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。 常伴与室温季节无关的多汗，尤其是头部多 汗，可出现枕秃
甲状旁腺素 （＋）
（＋）
高血钙
低血钙
1,25-2羟维生素D3
目录
概述 维生素D的来源和代谢 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗和预防
病因
日光照射不足：最主要的病因 维生素D摄入不足 生长过速 疾病因素 药物影响
病因
日光照射不足：最主要的病因
275-320 nm的紫外线 大于90%的需要量均来源于经日光照射后皮肤生成 生活地区纬度、季节、气候、生活习惯、户外活动时
生 素
6
每cm2经紫外线照射 3小时可产生维生素 D 20IU
内源性VitD3：皮肤中的 7-脱氢胆固醇
经紫外线照射转变为胆骨化醇
外源性VitD：食物 植物：麦角固醇经紫外线照射后
变为麦角骨化醇，即VitD2 动物：肝、鸡蛋、牛奶等
维生素D的来源
7-脱氢胆固醇
皮肤接受紫外线照射
维生素D3 、D2+维生素D结合蛋白(DBP)
8～9个月可出现方颅；
前囟增宽及闭合延迟；
乳牙萌出延迟，牙见于1岁左右
佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸
➢四肢：多见于6月以上
手镯或脚镯
“O”型腿或“X”型腿
➢ 脊柱： 畸形
方颅
漏斗胸
肋骨串珠
郝氏沟
鸡胸
临床表现
活动期（激期）：
主要变现为骨骼改变和运动功能发育迟缓