老年科预防跌倒手册

老年人住院与居家预防跌倒手册瑞金医院老年科护理部跌倒是老年人住院与居家最常发生的意外事件之一。

跌倒后通常会造成擦伤、挫伤、瘀青或血肿，严重时会导致骨折、脑震荡、昏迷、甚至死亡。

你若对跌倒有正确认识，将可减少跌倒的机会，所以请您务必注意下列事项。

跌倒的常见因素一、环境因素：1.光线：当从室内到室外或从室外到室内，光线的突然改变都会使眼睛还来不及适应而绊倒。

2.障碍物：门坎、地面突起物、地面散落物、铁门或晾衣杆等物，都会因不易注意到而踢到或撞到造成跌倒。

3.地面状况：地面太湿滑、沙石多、高低不平、高低落差…等，也是造成跌倒的主因。

二、外力因素：1.外界：不小心被车子、别人或动物…等撞到而跌倒。

2.突发状况：被鞭炮声、飞来的球或其它情形吓到跌倒。

三、自身因素：1.健康因素：例如生病、体弱、没睡好、头晕、四肢无力、反应迟钝，纵然没有外力撞击也会不自主的跌倒。

2.穿着：衣、裤或鞋容易松脱滑落绊到自己也会容易跌倒。

3.平衡感不好：人体平衡感主要由眼睛、耳朵（前庭）、髋关节协调、踝关节协调等四个机制控制。

跌倒的常见情境一、站立：静止站立时，髋关节和踝关节、眼睛和耳朵等四个平衡机制平均分摊工作，如果年纪大时每功能都变差一点，很可能站着站着就跌倒了！二、走路：1.行进：行进间的周围环境、外力和本身的因素都会交杂影响，产生跌倒的危机。

2.转弯：行进间转弯时，由于双脚脚步大小是不对称的动作，如果加上身体前进的惯性和地面太滑或高底起伏，很容易跌倒。

3.上坡：常因为脚尖抬得不够高，踢到地面而跌倒。

4.下坡：常因为脚步跟不上身体向前移动的惯性，失去重心而跌倒。

5.上楼：常因为膝盖和脚尖抬得不够高，踢到阶梯而跌倒。

6.下楼：常因为脚尖向前降得太多（跖屈）和前脚没站稳就将身体重心向前移而踩空跌倒。

7.遇到障碍物：小的障碍物会因踩到而滑倒；膝盖以下的障碍物会因而绊倒；眼睛到头顶间的障碍物会因为没看到而撞到头而跌倒。

三、转位：1.由坐下到站起：由坐姿站起来，会因为重心的高度、位置改变，如果静态平衡感和动态平衡感又不佳时，极容易向前翻倒。

2.由站立到坐下：从站立到坐下时，身体重心的高度和位置会改变，加上是背对着椅子看不到目标。

如果身体动作计划、静态平衡感和动态平衡感又不佳时，轻者向后跌坐到椅子上而撞到屁股，重者还没碰到椅子向后翻倒受伤！哪些老年人容易跌倒（跌倒高危险群病人）➢年纪大于65 岁➢缺乏他人照料的病人➢以前曾经跌倒过➢步态不稳➢贫血或姿位性低血压（姿势改变时血压会下降）➢服用影响意识或活动之药物（如：利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管药物等）➢营养不良、虚弱、头晕➢意识障碍（失去定向感、躁动混乱等）➢睡眠障碍➢肢体功能障碍➢接受静脉注射（打点滴）时如何避免跌倒一、无障碍空间：家中动线不要有门坎、落差或太大的斜坡，地面不要有散落物、湿滑或沙石，减少障碍物，地面材质一致。

二、提升自身警觉性：1.预期光线会有较大改变时，先眯着眼，在光线改变处站着等五秒，让眼睛适应。

2.小心外界突发状况，保持警觉。

3.保持充足的睡眠、饮食和健康状况。

4.衣服以方便动作为度，尽量不要拖地，鞋子不易脱落。

三、动作调整：1.原地转身：双脚同时脚尖抬起，以双脚跟转动90°转身，藉加强踝关节机制保持平衡。

2.行进间转弯：以小碎步转弯以避脚步不对称打滑。

3.上坡和上楼：习惯后脚单脚站稳，前脚提膝过腰同时抬高脚尖避免踢到地面，务必前脚踩稳后才能将重心转移至前脚，再走下一步。

4.下坡和下楼：习惯后脚站稳重心之后，再将前向前伸，然后由后脚膝盖慢慢弯曲来降低前脚的位置，务必以前脚脚跟先着地，当前脚踩稳之后，重心才可以移到前脚、再把后脚向前跨走下一步。

5.行进间如果地面有障碍物、湿滑或有沙石时，采用「擦地足法」，即先一脚(例如右脚)站稳保持重心，以另一脚(左脚)脚底板平擦地面向前移动，当此脚（左脚）确实踏稳后，再将此脚（左脚）膝盖移至脚掌上方，使重心移至此脚(左脚)，待站稳保持重心时，重复同一流程前移动下一步，可避免踢到障碍物造成的危机。

6.由坐下到站起：以下五个流程可以避免因站不起来而用力晃身体造成向前跌倒。

➢脚跟碰到椅脚：确保站立的底面积够大而且重心能在脚板中间。

➢眼睛看到脚踝：确保身体、大腿、小腿能维持在重心在线。

➢手扶到椅面：以免站不起来往后倒时可以支撑。

➢膝盖伸直：下半身先站稳，此时眼睛还是要看得到脚踝，手还是摸到椅面。

➢背挺直：当下半身重心、位置稳固了才能挺直上半身完成安全起立。

7.由站立到坐下：以下五个流程可以避免过早坐下跌到地上或向后跌坐的危险。

➢小腿碰到椅子：确定身体与椅子的距离，确保一定能坐到椅子而不是坐到地上。

➢眼睛看到脚踝：确保身体、大腿、小腿能维持在重心在线。

➢手扶到椅面：确保一定能坐到椅子和避免突然向后倒。

➢屁股坐稳：此时眼睛还是要看得到脚踝，手还是摸到椅面避免突然向后倒。

➢背挺直：当确定下半身坐稳固了才能背挺直完成安全坐下。

四、加强平衡感1. 静态平衡：➢踝关节机制平衡感训练：平地单脚站练习。

➢髋关节机制平衡感训练：双脚站门坎练习。

2. 动态平衡：➢双脚脚尖开合：站立时，双脚张开与肩同宽，双脚尖提起，以双脚跟为轴，双脚尖同时向内、外开合练习。

➢双脚脚跟开合：站立时，双脚张开与肩同宽，双脚跟提起，以双脚尖为轴，双脚跟同时向内、外开合练习。

➢双脚脚跟脚尖同向转：站立时，双脚张开与肩同宽，双脚脚尖、脚跟交替提起，以双脚跟、脚尖交替为轴，双脚脚尖、脚跟同时同侧移行练习。

➢前/后交叉步(侧行)：像跳土风舞时的交叉步练习。

➢双脚跳：同时以双脚向前、后、左、右跳。

➢单脚跳：单脚向前、后、左、右跳。

➢快速双脚蹲下：站立时，快速蹲下，慢慢站起来。

➢原地跆脚：原地踏步，膝提高过腰。

住院防跌需知若欲自行下床或站立时，请先缓慢行动，下床应先坐在床缘（先等待3分钟）以减少姿势性低血压，所造成的头昏及不适。

➢如果在使用镇静安眠药、麻醉性止痛剂、降血糖、降血压、抗组织胺药物之后，提醒您要牢记：使用药物前先如厕；服完药睡前，请减少饮水量；一小时内须特别注意药物副作用及服药后注意事项，如有头晕情形应躺卧休息。

➢起身剎那最危险，一般老人易在起身时因而突然的姿势改变或用药，造成低血压、晕眩而跌倒。

故照顾者于离开开老人前，应将床栏拉起，并把所需使用之尿壸和其它必需物品等，置于病人随手可及处，且离开时应主动告知护理人员，以便加强安全照护。

➢当病人需要任何协助，而无家属在旁请立即以呼叫铃通知护理人员。

➢如厕时若有紧急事故，请按厕所内呼叫铃通知护理人员。

➢若体力衰弱，无力站立或会眩晕时，勿坚持下床，可在床上直接使用便盆。

➢当您所照顾的病人有躁动、不安、意识不清时，请将床栏拉起并寻求医护处理。

➢随时保持床栏拉起，须下床前应先将床栏放下来，切勿跨越。

➢地面若潮湿，请告知护理人员，以防滑倒。

➢物品请尽量收于柜内，病床旁及走道环境，保持清洁与无障碍物。

以维持走道宽敞。

➢穿着合适的衣裤及防滑的鞋子，切勿打赤脚。

➢除特殊医疗需求外，病房应尽量保持灯光明亮。

➢任何设备有功能不当时，请立即通知工作人员前往处理。

➢若您为跌倒高危险群时，请家属您务必陪伴。

居家防跌需知➢光线充足、避免炫光，夜间应保持通道明亮。

➢地面保持干燥，布置尽量简洁，保持走道通畅，延长线应隐藏或固定良好。

避免使用会滑动地毯。

地面如有高低差距应以明显的颜色来区分。

➢楼梯及浴室应采防滑地板并加装扶手。

➢采用稳固，避免有轮子或会滑动的家具。

椅子及床的选择应避免太软、太高或太矮。

➢常用物品如眼镜、茶杯等放在方便使取用的地方。

➢姿势转变时放慢速度并使用扶手，以避免晕眩或不稳而跌倒。

➢维持规律性运动习惯，以增进骨骼肌肉系统的柔软度与耐力。

➢维持关节灵活，并注意保暖，以防关节僵硬无力。

➢助行器及拐杖要采用强固材质，并注意正确使用方式，勿因害羞或怕麻烦而拒用。

➢不服用未经医师指示之药物➢请勿在饮水机内倒水，保持附近地板的干燥。

➢提醒，：如果家中老人家同时使用多种会增加跌倒的风险药物，例如镇静安眠药、降血压药、麻醉性止痛剂、降血糖、降血压、抗组织胺、肌肉放松剂、利尿剂、感冒药…等，应主动请医师检视用药的剂量及必要性。

当跌倒不可避免时，如何化险为夷？当遇到跌倒时，四大原则一定要记得：1. 降低重心：重心不稳快要跌倒时，一定要马上蹲下，因为蹲姿重心低，比较稳。

2. 降低伤害力：造成跌倒受伤的伤害力，依序是：撞击力＞滑动的摩擦力＞摇摇马般的摇摆＞翻滚。

撞击力和摩擦力都会造成重大的伤害，跌倒时绝对不要让身体承受撞击力和摩擦力，多让身体藉摇摆和滚动的动作把伤害力化解掉，让伤害减到最低！3. 分散冲击力：跌倒时一定把冲击力分散，绝对不要让外力集中在一个部位。

跌倒的冲击力如果集中在身体的一点时，可能就是严重的骨折或出血；如果能分散到身体各处，甚至只停留在外部，可能只有小黑青或衣服磨破。

跌倒时分散冲击的方法如下：➢向前方失去平衡：手向前扶地；如果还不稳就再加上双膝跪下；再不够就要像做五体投地大礼一样趴向前用全身去分散冲击力。

➢向侧面失去平衡：屁股坐下；如果还不能稳住，再以蜷缩的姿势侧躺来缓冲；再不够就向侧面翻滚来消除冲击力。

➢向后方失去平衡：屁股坐下；如果还不能稳住，再以蜷缩的姿势后躺来缓冲。

4. 保护重要器官：跌倒时身体一定蜷缩起来保护住头、胸、腹、下腹。

居家跌倒之处理➢先检视头部、意识状态、四肢外观与功能。

➢若有伤口先行做初步伤口处理，必要时送医处理。

➢有昏迷不醒、大量出血或骨折等严重情形，立刻叫救护车送急诊处理。

➢寻求他人协助，勿独自将病人抱回或扶持回床上，以避免造成二次伤害。

结论每个人都有跌倒的危险性，请随时提高警觉预防跌倒！防患于未然，安全第一！若您有任何关于预防跌倒方面的问题，可随时向我们反应。

64370045*690868我们将竭诚为您服务！瑞金医院老年科关心您！！。