预防老年人跌倒

预防老年人跌倒

跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。65岁以上老人，平均每10人就有3到4人有跌倒的经历，並且随着年龄的增加而升高。90%的骨折与跌倒有关，因此预防老年人，尤其是伴有骨质疏松的老年人跌倒尤为重要。

◆老年人跌倒的危险因素

1 内在因素

1.1 生理因素：人体内在的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经、骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统的原因有疾病、慢性累积性劳损及老年退行性变等因素。

1.1．1 感觉功能因素及平衡失调老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加；视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物，感觉中枢或传导的原因，神经瘤引起的听力丧失；环境突然改变不能及时作出适宜的动作而跌倒。

1.1.2 中枢神经的因素任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹（与药物、脑血管性痴呆有关）引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏、脊柱病变引起的步态异常，此外，某些急性感染性疾病（如肺炎，尿路感染）使人直立活动时容易跌倒。

1.1.3 骨骼肌肉的因素下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形

等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。

1.2 疾病因素：骨关节炎、脑卒中、老年性痴呆、体位性低血压和贫血都与摔倒相关；帕金森病、外周神经病、脑水肿也是老年人摔倒的潜在原因。老年人摔倒与足部的运动损伤有关，摔倒还是许多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和发热的非特异性表现，癌痛、颈椎病和心源性晕厥等慢性病急性发作也常引起摔倒。

1.2.1 神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。

1.2.2 心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。

1.2.3 影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。

1.2.4 心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。

1.2.5 其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。

1.3 药物因素：镇静药、催眠药、抗精神病药、抗高血压药、治疗糖尿病药、抗心律不齐药、泻药、肌肉松弛药、血管扩张药等都会影响人体平衡，使老年人反应减退或削弱认知能力，增加摔倒的危险性。其中服抗高血压药对摔倒的危险较大，接受高血压治疗的病人发生低血压概率是其他人的2倍。大量或多种药物混杂作用可增加摔倒的危险性，并随服药的种类呈指数增长。

1.3.1 精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。

1.3.2 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。

1.3.3 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

1.4 心理因素精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加。住院病人，由于躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力，有些药物的应用也常常影响老年人的判断能力。简单智力检查（mini mental state examinatina MMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatric depression scale GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加。

2 外在因素

2.1 环境因素：最常见的环境因素包括被物品绊倒、地板滑倒、携带较重物品及光线照明差，在冰雪水滑路面行走；穿拖鞋或不适的鞋、裤（如鞋带过长、裤过长）亦是潜在的危险因素。另外，家具质量、摆设、地板及墙面装潢、台阶过高过低，坐椅过软过低等，都会通过干扰视觉认识或增加使用困难而促使老年人摔倒。

2.1.1 地面：地面湿、滑或不平整，门槛过高，过道堆放物品杂乱，地毯、脚垫过厚、不平、边角卷曲、未做固定，有电线、金属线等障碍物，台阶过高、宽度过窄、覆盖地毯或失修。

2.1.2 家具：散乱、妨碍活动，家具不稳，低置家具，如咖啡桌，无扶手或靠背的矮凳，卧床过高或过低，橱柜过高或过低等。

2.1.3 照明：无窗帘、灯罩或地板抛光造成光线刺眼，暗色墙面造成光线不足，缺乏夜灯，开关不便等。

2.1.4 浴室：马桶过低，浴盆无安全性扶手，缺乏防滑及辅助措施等。

2.1.5 其他：门柱、楼梯无扶手，帮助行走的辅助工具和设备不足，穿着不当（鞋无防滑性、高跟、过大；裤过长）。

2.2 社会因素：老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。

◆预防老年人跌倒的干预措施

1. 个人干预措施

1.1 增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。

1.2 坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。

1.3 合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。

1.4 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。

1.5 熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。

1.6 衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。