胆道支架术结合前列地尔治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察
胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗不同类型恶性梗阻性黄疸的效果观察 刘锐
，
（
，ａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＢｉｌ ａｎｄ ＤＢｉｌ ａｔ ６ － １０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｅｎｔ ｄｒａｉｎａｇｅ （ｔ ＝ ２． ６２ ａｎｄ ， ， ，
． 胆 刘 锐 ， 等 道 支 架 植 入 术 联 合 经 皮 肝 穿 刺 胆 管 引 流 术 治 疗 不 同 类 型 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 的 效 果 观 察
１３１
胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗 不同类型恶性梗阻性黄疸的效果观察
１００１４２ ） （安 徽 医 科 大 学 空 军 临 床 学 院 ，北 京 空 军 总 医 院 肝 胆 外 科 ， 北 京
关 键 词 ： 黄疸， 阻塞性； 胆道支架； 经皮肝穿刺胆管引流术； 治疗结果 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ： Ｒ６５７． ４㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１９ ） ０１ － ０１３１ － ０７
胆道支架置入术联合125I支架内照射治疗恶性梗阻性黄疸效果观察
１ ． １ 临床 资料
选 择 我 院 同期 收 治 的失 去 手术 机
会 或 不愿接 受 手 术 治 疗 的 恶性 梗 阻性 黄 疸 患 者 ６ ８ 例， 其 中男 ４ ０例 、 女２ ８例 ， 年龄 ４ ７— ７ ６岁 。原 发病
狭窄部位 ， 使其远 近端均超过病变段 １ ｅ ｍ， ３ ０ ｄ 后 将粒 子条去 除 。 １ ． ３ 相关指标观察 治疗前 、 治疗后 １ 个月分别抽
架 于胆 管 狭 窄 段 内 ， 然 后 沿 导 丝 向 肝 管 送 入 周 径
径、 防止 胆红 素水平 进一 步 升 高 、 改 善 临床 症 状 ； 但 随着病情 进展 ， 支 架 可 发 生堵 塞 。延 长 支架 通 畅时 间可 明显提 高疗效 。放射 性粒 子照射 目前 已广 泛用 于前列 腺癌 、 肝癌 、 肺癌 、 胰 腺 癌及 盆 腔 内肿瘤 等 的 治疗 ， 亦有 应用 于胆 管 内照 射治 疗 的相关 报 道。
清胆红素 、 Ａ Ｋ Ｐ及 ． Ｇ Ｔ水平 均低 于治疗前 ， 白蛋 白水平 高于治疗前 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组 治疗后 血清胆红 素、 白蛋
白、 Ａ Ｋ Ｐ及 一 Ｇ Ｔ水 平差 异均无统计学意义 。观察组 、 对 照组支架通畅 时间分别为 （ １ ０ ． ３± ６ ． ５ ） 、 （ ５ ． ３± ３ ． ５ ） 个月 ，
取外 周静 脉血 ， 检测 血 清 胆 红 素 、 白蛋 白 、 碱 性 磷 酸 酶（ Ａ Ｋ Ｐ ） 及谷 酰转 肽酶 （ － Ｇ Ｔ ） 水平 ， 评 价 肝 功能 改 善情 况 。术 后 随访 ， 每 间 隔 １—３个 月 复 诊 ， 根 据 患 者病 情 ， 复查强化 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｃ Ｐ或行 胆 管造 影 ， 根 据 影 像学 表现 ， 评价 支架 的通 畅时 间。治疗 后 ２周 ， 观 察 胆 汁性腹 膜炎 、 出血 及胆 管炎等 并发 症 的发 生率 。 １ ． ４ 统 计 学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软件 ， 计 量
胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察
・ ８・ ４
实 用临 床 医学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ 期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ一０ ８ Ｖ ｌ ，ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ，２０ ， ｏ ９ Ｎ ｌ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
胆 道 内支 架置 入治 疗 恶 性梗 阻性 黄疸 疗效 观 察
ｏ ｒａｍ ｅ ｔｔ ｅｊ ｕ ｄｃ ｈ ｎ ｅ ｌ ｉ ｇ ｑ ａｉ ｃ ｒ ，ｓ ｒ ｉａ ｉ ｅ ｆ ｅ ｔ ｎ ｈ ａ ｎ ｉｅ ｃ ａ ｇ ，ｉ ｎ ｕ ｌ ｙ ｓｏ ｅ ｕ ｖｖ ｌｔ ｔ ｖ ｔ ｍ ，ｍｅ ｉｎ ｓ ｒ ｉａ ｉ ，ａ ｄ ｄａ ｕ ｖｖ ｌｔｍｅ ｎ
别 为 ９ 。５ 、３３ ％ ， 组 黄 疸 改 善 显 效 率 无 差 别 （ ＞ Ｏ ０ ） ＴＩＳ组 和 Ｐ Ｃ ３ ７ ９ 。 ３ 两 Ｐ 。５ 。Ｐ Ｂ Ｔ Ｄ组 生 存 质 量 ＫＰ Ｓ评 分显 效 率 、 并 发 症 发 生 率 分别 为 ８。 ７ 与 ４ ． ５ ，０ ０ 与 ６ ． ； Ｔ Ｄ 组 ６ １ 、 ８ ２ ６ ６％ ３ ７ ２ 。 ２５ Ｐ Ｃ 、 ２ １ 、 ４个 月 生 存 率 分 别 为 ６ ． 、 ２５ ３ ． 、８ ８ 、 ， 位 生 存 期 ８ ４个 月 ； Ｔ Ｂ １３ １ ０ 中 ． Ｐ ＩＳ组 ６ １ 、 ８ ２ 、 ２ １ 、 ４个 月 生 存 率 分 别 为 ９ ． 、 ３ ３ 、 ３ ３ 、 ３ ３ ７． ５ ．
３ ． ， ３３ 中位 生 存 期 １ ． ８ ９个 月 。 两组 生 存 质 量 Ｋ Ｓ评 分 显 效 率 、 发 症 发 生 率 、 ４个 月 生 存 率 有 显 著 差 别 （ Ｐ 并 ２ Ｐ＜
００） ．５ 。结 论
Ｐ Ｉ Ｓ是 对解 除恶 性 梗 阻 性 黄 疸 的 一 种 安 全 、 效 的姑 息 性 治 疗 方 法 ， 明 显 减 轻 黄 疸 ， 善 生 存 ＴＢ 有 可 改
胆道支架联合125I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸疗效分析
胆道支架联合125I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸疗效分析摘要目的评估胆道支架联合125I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效。
方法回顾性分析26例胆道支架置入同时在支架与胆管壁之间置入自制125I粒子条治疗恶性阻塞性黄疸病例资料。
结果支架通畅时间为（12.1±3.0）个月，95%CI为10.9～13.3；患者生存期为（13.0±2.8）个月，95%CI为11.8～14.1。
阻塞性黄疸症状逐渐缓解，总胆红素（TBIL）于直接胆红素（DBIL）与术后2周、1个月均明显下降，肿瘤指标癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA199）有不同程度下降，与术前对比差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论胆道支架联合125I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸疗效显著，既能解除胆道梗阻又能抑制肿瘤生长。
关键词胆道支架；125I粒子条；恶性阻塞性黄疸；置入；内照射治疗胆道支架置入是无法行手术切除的恶性阻塞性黄疸有效的治疗手段。
但支架仅能解除胆道梗阻，无法抑制肿瘤生成，随着肿瘤生长易于引起支架再狭窄[1，2]。
125I粒子置入能够近距离的抑制恶性肿瘤生长。
本科于2010年1月～2014年6月应用胆道支架联合联合125I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取26例恶性阻塞性黄疸患者为研究对象，其中男17例，女9例，年龄52～70岁，平均年龄62.6岁。
肝门区胆管癌16例，胆囊癌4例，胰头癌6例。
本组患者均有巩膜皮肤黄染和（或）皮肤瘙痒、白陶土便、茶色尿等临床症状。
病例均经临床（病史、影像学及实验室检查）或病理证实。
经磁共振胆胰管造影（MRCP）或胆道造影检查证实胆总管梗阻（中上段15例、中下段11例）。
1. 2 方法完善血常规、凝血功能、肝肾功能电解质等术前检查。
在DSA机上操作（Siemens公司、德国），常规消毒铺巾，利用胆管穿刺套管（Cook公司、美国）21G穿刺针经皮穿刺肝内胆管成功后，引入0.018in导丝至胆总管上段或十二指肠，再引入套管，造影了解胆管情况，换用0.035in导丝配合4F 导管试探通过狭窄段，进入十二指肠，再次造影确定胆管狭窄情况。
胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用
胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起胆道阻塞，肝内胆汁淤积，造成胆红素异常。
梗阻性黄疸如不及时解除，梗阻时间长，会导致严重心、肝、肾等多个重要脏器功能损伤。
以往主要治疗方法为外科手术行根治性切除或姑息性减黄治疗。
但仅5~20%的患者可接受外科手术，且手术创伤较大，术后生存期较短。
近年来随着微创介入技术的进步和发展，胆道的介入治疗因具有安全、创伤小及成功率高可迅速有效地缓解黄疸，更适合一些年老体弱患者，可作为一种较好的姑息性治疗的方法应用，被越来越多应用于临床。
胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的治疗方法，是将内支架放置在胆管梗阻部位，使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠，部分或完全恢复胆道系生理功能，解除胆汁淤积，恢复了肠肝循环及肠道微生态，患者不必长期携带引流袋，降低了感染的几率，提高了生活质量。
本文旨就胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸治疗方法作一综述。
1 胆道支架的种类及其特点1.1 塑料胆道支架自1974年Molnar等报道经皮经肝穿胆管外引流术以来，此种方法已成为解除胆管梗阻，特别是缓解恶性梗阻性黄疸的主要治疗方式。
但需长期携带引流袋，增加了感染的几率。
1978年Burcharth和Pereirasy通过经皮经肝穿胆管植入内涵管（塑料支架）引流胆汁，通过物理支持的方式，成功地解除了胆道系的梗阻，建立了正常的胆系解剖结构，使胆汁得以沿胆道生理通道顺利流入肠道，从而进一步完善了经皮经肝穿胆管外引流术的不足，这种方式植入的塑料支架是临床上最早应用的胆道支架。
该种手术方式所用的塑料支架，其材料主要有：聚氨酯、聚乙烯、聚四氟乙烯等。
塑料支架具有价格低廉，很小的代价就能达到显著的短期效果，并且具有一定的可更换性的优点。
但塑料支架具有自身明显不足之处：(1) 塑料支架生物组织相容性差，容易刺激胆管炎症发生，细菌滋生率高，易导致胆泥沉着，增加了支架再次阻塞的发生。
(2) 塑料支架有效引流管径较小，置入后阻塞率高，需要定期更换，根据文献报道塑料支架平均通畅时间为3-4个月。
经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析及其对细胞免疫功能的影响
经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析
及其对细胞免疫功能的影响
经内镜胆道支架置入内引流术是一种常见的治疗恶性梗阻性黄疸的方法，以其安全、可靠、有效等特点受到医生和患者的青睐。
本文旨在分析该方法的疗效并探讨其对细胞免疫功能的影响。
经内镜胆道支架置入内引流术指的是采用内镜技术在梗阻性黄疸患者的胆道内植入缩短型金属支架，使胆汁能够自由流通，从而缓解黄疸症状。
该方法不仅能够有效控制黄疸的程度，还能够改善患者的生活质量。
研究表明，经内镜胆道支架置入内引流术的总有效率可高达90%以上。
在治疗过程中，患者需要经过相关检查，包括血液检查、胆囊和肝胆道的超声等。
如果患者合适，手术将在经麻醉后进行。
经内镜胆道支架置入内引流术是一项微创手术，不需要大剂量麻醉和手术，其术后恢复期短，对患者创伤小，人体副作用小。
在治疗恶性梗阻性黄疸的过程中，细胞免疫功能是一个重要的评估指标。
研究发现，经内镜胆道支架置入内引流术可以显著提高患者的细胞免疫功能，减轻炎症反应，降低感染率，提高生存质量。
通过减轻黄疸症状和提高免疫功能，该方法能够显著提高患者治愈的可能性，并明显提高患者的生活质量。
总之，经内镜胆道支架置入内引流术是一种安全、可靠、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的方法。
该方法对提高患者的细胞免疫
功能和生活质量有重要的意义，对患者的康复具有重要意义。
需要指出的是，该方法需要严格掌握并保证操作的安全性。
掌握手术的技巧，结合患者的具体情况，可以明显提高手术的成功率和治疗效果。
胆道支架置入联合碘 125粒子腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用
胆道支架置入联合碘125粒子腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等。
大部分恶性梗阻性黄疸在确诊时已为不能切除的晚期肿瘤，手术切除率较低。
有20%左右患者只能做姑息手术，而且有一定的并发症及死亡率。
胆道支架置入因其减黄效果肯定，创伤小等特点，逐渐成为非手术治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法。
然而胆道支架对肿瘤本身的发展进程无任何治疗作用，对于不同的恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后出现支架再狭窄。
关于支架再狭窄的原因，研究表明有肿瘤生长、组织反应增生和胆泥形成等因素[1]，恶性梗阻性黄疸患者放置金属支架后，支架堵塞的概率达20%-86%，其中大多数由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起[23]。
由此可见，肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。
因此，在支架放置的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高疗效的关键问题。
既往对于胆道支架再狭窄患者的常用的解决方法，是在狭窄的支架内行球囊扩张，或再次行支架置入，从而解决狭窄的存在，然而这是治标不治本的方法。
随着肿瘤的生长，支架可再次出现狭窄，并且再次行支架置入术的费用较高，势必增加患者的负担。
有部分学者采用支架植入术后行局部肝动脉或胃十二指肠动脉持续48h灌注化疗或局部动脉化疗性栓塞术，治疗恶性梗阻性黄疸，使患者的生存期得到延长[4]。
由于胆管癌、淋巴结转移癌、胰腺癌、壶腹癌多为少血供肿瘤，而且由于血供特殊，大部分病例不能注射碘油栓塞，动脉化疗对这类肿瘤的作用是有限的。
1981年Fletcher等[5]首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长，取得了令人满意的疗效。
目前临床上最常采用的腔内放射源为192Ir。
然而，192Ir存在许多不足之处，如患者仍需携带引流管作为腔内放射的治疗途径、放射源照射病变的“不连续性”等。
胆管支架在恶性梗阻性黄疸治疗中的效果分析
３ 讨 论
在基层 医院初诊 的恶性梗阻性 黄疸患者绝 大部分在就 诊
时 已是 晚期 ， 错 过了疾病 的最佳 治疗 阶段 ， 造成无 法行根治 性
手术治疗 。随着黄疸 的逐步加重 ， 肝、 肾等重要脏器功能进一 步 损害 ， 进而导致凝 血功能障碍及 免疫功能下 降 ， 患者 出现食 欲 下降 ， 营养消耗加快 ， 严重时可引起难 以控制的并 发症 。 而姑息 性的胆汁 引流 可以改善黄疸 对肝 、 肾功能 的损 害 ， 提高患者生 活质量 ， 延长患者生存期嗍 。 目前大多数医师倾 向于 内引流术 ， 能够保持 内环境 的稳定 。随着医疗技 术的进步 ， 内引流方式逐 渐增多 ， 尤其是胆管 支架 的临床应 用 ， 给不能手术 根治 的患者 提供 了一种新 的治疗手段 。研究发现 ， 胆管支架置人与手术胆 管引流在恶性胆管梗阻 的解黄疗效上无 明显差异 。 我科从 ２ ０ ０ ８年 ３月开始采用开腹胆管支架置人术治疗不 能根治切除 的恶性梗 阻性黄疸患 者 ， 置入胆管支架既能保持正
胆 管 出血 ４例 ， 十二指肠梗 阻 ２例 ， 肝 功能衰竭 并多器官功 能 衰竭 １ 例， 再次梗 阻 ２例 。结论 胆管 支架置入 能在很 大程度 上缓 解恶性梗 阻性黄 疸患者胆 管梗 阻 ， 改善肝 功能 ， 提 高生存 质量 ， 临床 选择 个体 化治疗， 可 以提 高安全性及有 效性 ， 减 少并
２ ． ３ 生存时 间 所有患者 中位生存时间为 ２ ０ 周。
展 ，使恶性梗 阻性黄疸患者在基层医院越来越多地得到确诊 ， 进 而给基层 医院对于这类患者的治疗 提出了挑 战。 恶性梗 阻性 黄疸大部分是 由胰头部肿瘤 、 胆管 肿瘤 、 十二指肠肿 瘤 以及壶 腹部周 围肿瘤所引起 ， 且大多患者年龄大 ， 一经确诊即为晚期 ， 均合并严重肝 、 肾功能不全 。 如何合 理地 引流胆汁减轻黄疸 ， 改
经内镜胆道支架置入术对恶性肿瘤致梗阻性黄疸疗效观察
经内镜胆道支架置入术对恶性肿瘤致梗阻性黄疸疗效观察摘要：目的：探讨恶性肿瘤致梗阻性黄疸应用经内镜胆道支架置入术治疗临床效果。
方法：随机选择恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者50例，均为我院2012年1月至2017年1月收治，采用经内镜胆道支架（包括金属支架及塑料支架）置入术治疗，回顾分析临床治疗效果。
结果：所有患者胆管支架均顺利置入，引流通畅，手术成功率100%。
围术期并发症4例（8%），其中术后并发高淀粉酶血症2例（4%），十二指肠乳头切开术出血1例（2%），并发胆管炎1例（2%），均应用保守方案处理后好转。
相较支架置入术前，支架置入术后肝功能指标γ-谷氨酰转移酶、总胆红素等均有明显改善（P<0.05）。
结论：恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者，采用经内镜胆道支架置入的方法治疗，手术成功率居较高水平，可有效促肝功能改善，具有非常重要的开展价值。
关键词：经内镜胆道支架置入术；恶性肿瘤；梗阻性黄疸；疗效观察恶性肿瘤致梗阻性黄疸是由于胆道处发生的恶性肿瘤直接堵塞或压迫胆道，进而管腔出现狭窄、胆汁引流不畅所致。
常起病隐匿，病程进展迅速，因早期缺乏特异性表现，故确诊时，多已至晚期，已不具备手术切除的条件［1］。
尚有手术切除可能的梗阻性黄疸患者，因缺乏胆汁的促消化、脂肪类营养物质的吸收障碍及肝肾功能损害，术前进行降黄治疗亦显示出其必要性［2］。
经内镜胆道支架置入术（ERBD）为目前临床常用的对本病治疗的手段，效果及安全性均居较高水平，本次研究选择相关案例，就经内镜胆道支架置入术治疗效果展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择恶性肿瘤致梗阻性黄疸50例，男26例，女24例，男：女=1.08：1，年龄35~86岁，平均59.4±14.5岁。
均以皮肤黏膜出现进行性加重的黄染为主要临床表现，伴或不伴体重减轻及腹部疼痛。
应用B超进行检查，有胆管梗阻征象，如肝内外胆管扩张等，采用MRI或CT 检查，对恶性肿瘤致胆道梗阻确诊。
PTCD和支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察
减轻 等 。Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ组 及 内支架 组 患 者术 前 血清 总 胆 红 素 分 别 为 （ １ ．７± ３８ ｍ ｏ Ｌ 及 （ ３ ．１± ２ ５６ １ ）ｔ ａ ／ ， ｌ ２７ ２
１７３） ａ／ ， 以直 接 胆 红 素 升 高 为 主 ， 伴 有 ９ ．６ｔ ｏ Ｌ多 ｍ ｌ 并 肝脏转 氨酶 升 高 及 凝 血 功 能 异 常 、 电解 质 紊 乱 、 瘙 痒等 。所 有 患 者 在 介 人 手 术 前 查 血 常 规 、 血 时 凝
郑 少俊 纪鹏 天 茹利 新 许 建伟 张海 兵 徐 曦
（ 州市 中心 医院 ， 江 湖州 ３ ３０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘
要 】 目的 探讨 经皮肝穿刺胆道引流 （Ｔ Ｄ 和内支架置人 治疗恶性梗 阻性 黄疸的Ｉ ＰＣ ） 临床疗效 。方法 １３ 梗阻 ０例
ＰＣ Ｔ Ｄ组 与 内支 架 置 入 组黄 疸 改 善显 效 率 分 别 为
于胆道 梗阻 所产 生 的阻 塞性 黄 疸 ， 引起 继 发 性感 可
染 和肝功 能 衰 竭 等严 重 并 发 症 而 危 及 生 命 。 随着
介入 放射学 的发展 ， 皮 穿刺 胆 道 引 流及 内支架 置 经 人 术 已越 来 越 成 为 恶性 梗 阻 性 黄 疸 一 个 重 要 的姑 息性 治疗 手段 ， 并为 后 续 的介 入 化 疗及 放 射 治疗 创 造条 件 。本 院于 １９ ９ ９年 ３月 至 ２０ ０ ９年 ３月 共 收治 患 者 １３例 ， 用经 皮 肝 穿刺 胆 道 引流 和 内支架 植 ０ 采
浙 江 实 用 医 学 ２ １ ６月 第 １ 第 ３期・ｈｊ ｎ ｒ ｔａ Ｍｅｉｉ ｕｅ２ １ ， ｏ．５ Ｎ ． ０ ０年 ５卷 Ｚ ｅａｇＰａ ｉ ｌ ｄｃｎ Ｊｎ ，００ Ｖ １１ ， ｏ３ ｉ ｃｃ ｅ
胆管支架置入联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效
-胆管支架置入联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效邓立春黄祥忠1于波2沈伟生张瑶盛华明奚蕾曾洁（东南大学医学院附属江阴医院肿瘤科，江苏江阴214431）〔摘要〕目的探讨胆管支架置入联合放疗治疗恶性梗阻性黄疸（阻黄）的临床效果。
方法回顾2009年8月至2010年12月我院收治的已失去手术机会并成功接受PTCD 治疗的恶性阻黄患者45例，单纯放置胆管支架25例（对照组），联合放疗20例（观察组）。
观察两组黄疸改善、复发、生存及并发症情况。
结果两组治疗1w 和2w 时TB 和DB 水平均较治疗前显著下降（P ＜0.05），两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组支架堵塞时间、复发时间及生存时间均明显晚于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组未发生并发症，对照组出现3例。
结论相比单纯胆管支架置入，胆管支架置入联合放疗治疗恶性阻黄能有效延缓支架堵塞时间和黄疸复发时间，减少并发症，延长生存时间，值得临床推广应用。
〔关键词〕胆管支架；放疗；恶性梗阻性黄疸〔中图分类号〕R575〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0257-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.0161东南大学医学院附属江阴医院介入科2东南大学医学院附属江阴医院放疗中心第一作者：邓立春（1970-），男，副主任医师，主要从事消化系统恶性肿瘤的综合治疗研究。
恶性梗阻性黄疸（恶性阻黄）是临床常见且严重的疾病，是由于原发或继发性胰腺、胆管、胆囊、肝门部肿瘤或胆管周周淋巴结压迫或侵犯胆道系统造成的，临床发现时大多数已处于晚期，失去根治性切除术机会〔1〕。
在经皮肝穿刺引流（PTCD ）的基础上，胆管支架放置不但能解除梗阻，建立胆汁引流通道，而且具有无须携带引流管、扩张性好、不易堵塞、感染率低等优点〔2，3〕，目前已成为治疗恶性阻黄首选的姑息性疗法。
但由于肿瘤并未得到有效抑制，胆道支架往往随着恶性肿瘤的生长而逐渐狭窄和闭塞，再次出现黄疸，严重影响患者的生存时间和生存质量〔4，5〕。
经皮胆道支架联合粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸(中华医学杂志)
经皮胆道金属支架同步125I放射粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸[摘要] 目的评价经皮胆道支架同步125I放射性粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸的可行性及疗效。
方法27例恶性梗阻性黄疸患者均采用经皮穿刺胆管内金属支架植入同步放置125I放射性粒子条。
所有患者随访中均行肝功，血常规及上腹CT检查，观察胆红素变化、血象改变、粒子条的稳定性及支架通畅情况。
结果所有患者一次性完成胆道支架同步125I放射粒子条置入，技术成功率100%，应用粒子数平均17颗/例。
27例患者随访平均7个月（3-19个月），影像学复查粒子条稳定无移位。
术后1月总胆红素由术前369.45±87.32µmol/L降至96.03±70.14µmol/L。
所有患者未出现白细胞降低、恶心、呕吐等放疗不良反应。
2例出现支架再狭窄，再狭窄率7.4%；2例患者随访3个月内因全身衰竭死亡，平均生存时间201.8± 178.7天。
结论经皮胆道支架联合粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸安全可行，早期结果提示该方法对胆管支架再狭窄的预防提供了一种新的微创治疗手段。
[关键词] 恶性梗阻性黄疸；金属支架；近距离放射疗；125I粒子Percutaneous metallic stenting synchronized with radioactive seed 125I implantation in treatment of malignant obstructive jaundice WANG Song, YU Chun-peng, Mao Lu-xia. Department of Interventional Radiology, Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao,266001,ChinaCorresponding auther: WANG Song,derekqyfy@[Abstract]Objective To evaluate the feasibility and clinical efficacy of percutaneous metallic stenting synchronized with radioactive seed 125I implantation in treatment of malignant obstructive jaundice. Methods 27 patients with malignant obstructive jaundice were treated with percutaneous metallic stenting synchronized with radioactive seed 125I implantation. All the patients received examination of liver function, blood routine and upper abdominal CT to observe bilirubin and blood change, stability of radioactive seeds, and patency of metal stents. Results All the patients were treated with percutaneous metallic stenting synchronized with radioactive seed 125I implantation at one time, the technical success was 100%, and the amount of seeds is 17 per patient in average.The post-operative follow-up period was 3 -19 months, and seeds were stable without displacement.Mean serum total bilirubin levels were significantly decreased from 369.45±87.32µmol/L(before treatment) to 96.03±70.14µmol/L(after treatment). There were no radiotherapy side effects such as reduction of leukocyte, nausea and vomiting etc. 2 patients developed stent reocclusion (7.4%); 2 patients died of systemic failure within 3 months during the course of the study, mean length of survival is 201.8±178.7days. Conclusions Percutaneous metallic stenting combined with radioactive seed 125I implantation is safe and feasible, and Early results suggest that this method provides a new way for prevention of biliary stent restenosis.[Key words] Malignant biliary obstruction; Metal stent; Brachytherapy; 125I seed恶性梗阻性黄疸是指由原发性胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌或其它部位的癌肿淋巴结转移等压迫胆道引起的梗阻性黄疸。
胆道支架介入在恶性梗阻性黄疸患者中的应用效果观察
分析 。计量资料 以均数 ±标准差 （ ± ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计数 资料 以率 （ ％） 表示 ， 采 用 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示 差异具
分神经功 能障碍 ， 减 轻或者完全 控制癫痫 发作 ， 减轻 出血造
成 的神经 功能障碍并取得好的治疗效果 。对没有癫痫发作 的Ｃ Ａ患者 ， 通过 手术组 和非手 术组对 比研究 ， 手术组 也取
手术组采用显微外科手术 治疗 ２ ５例 ； 非手
１ ． ３ 治疗方法
术组通过药物或者药物辅助放疗 ２ ５ 例。 １ ． ４ 疗 效评 价标 准
前提 下 ， 尽可能全切 Ｃ Ａ ， 并将 含铁血黄素包膜及增 生的胶质 带切 除 ， 减少术 后癫痫和 出血 的可能 。术前术 中结合 神经导 采用 改 良 Ｅ ｎ ｇ ｅ １ 分级 标准 对癫痫 的控 航 系统 、脑皮层功 能图 ， 术 中运 动诱 发 电位 、脑干诱 发 电位
Ｘ２ ＝ ４ ． ５ ０ ０ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ３ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。说 明手术 治疗 优 于 年， 存活患者 ２ ４例 （ ９ ６ ． ０ ， 其中 ２ ３ 例（ ９ ２ ． ０ ％） 经２ 年 规 律 统计 学 意义 ｆ
服药后成 功停 药无 复发 ， 评 价为 Ｉ 级 ； １ 例（ ４ ． ０ ％） 复发 需继 续药 治疗 ， ０ ％。 非 手术 组 ２ ５例 患 者 随 访 ３个 月 一 １ Ｏ年 ，存 活 ２ ｌ 例
胆道支架联合引流管治疗高位恶性梗阻性黄疸疗效观察
１ １ 临床资料 本组 １ ． ２例高位胆道恶性梗阻患者 中 ， ５例 、 ７例 ， 男 女 年龄 ４ Ｏ一７ ３岁 、 均 ５ 平 ６岁 。其 中胆 管癌 ９例 ， 癌 侵犯 胆 道 ３例 。术 前 影 像 学 资 肝 料 显示 １ 患 者 胆道 狭 窄 平 面 均 在 肝 总 管 以上 并 ２例 累及左 右肝 管 ， 患者 均有典 型 的胆 道梗 阻 临床表 现 ，
位 及程 度 ； 采用 ００５英 寸 超滑 导 丝谨 慎通 过 穿 刺 ．３ 侧 狭窄段 胆 管 ， 将合 适 的胆 道支 架 １ （ ７ｃ 植 枚 ５— ｍ） 入 到 同侧 肝 内 胆 管一狭 窄段 胆 管一 胆 道 主 干处 ， 导 丝则 保 留支 架 中备用 。之 后 ， 经 穿 刺 鞘 插 入 相 同 再 的型号 的另 一导 丝 ， 该导 丝送 人 ５Ｆ导 管 ， 沿 两者 相 互 配合 ， 导丝 送人 肝 内另一 侧狭 窄 支 胆管 ， 植 人 将 并
维普资讯
医药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 １ 期
痛， 并可发 作性加 剧或呈烧 灼样 刺 痛 ， 立 时疼 痛减 站 轻。 Ｐ Ｓ患 者 的梨 状 肌 都 伴 有 组 织 形 态 和结 构 的 改 变 。通 过研 究 Ｐ Ｓ患者 梨状 肌 肌 纤 维染 色 下 的变化 发 现 ，Ｓ患 者梨 状 肌 肌 纤 维呈 不 同 程 度 的长 条 状 、 Ｐ 角 状及 圆形 萎 缩 ， 纤维 水 肿 、 性 坏 死 ， 肌 变 肌纤 维 间 健 康对 照组 ， 并且 除 Ａ ＭＧ外 ， 他指标 改变 均有 统 Ｅ 其
计 学差 异 。临床研究 发 现 ，Ｓ可 以诱 发 腰 部肌 肉快 Ｐ 肌纤维 百分 比构 成及 其 面 积 百 分 比增 加 ， 慢 肌 纤 而
胆道支架联合^125I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸临床效果分析
临 床
论
著
・ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｉ Ａ￣ ｉ ｃ ｌ ｅ ・
１ （ ） （ ）
胆道支 架联 合 Ｉ 粒子植入 治疗 恶性梗 阻性 黄疸 临床 效果分析
张 媛媛 马玉 红 张 福 新
河 南 省焦 作 Ｉ １ 焦煤 ｆ ， 火医 院 普外科 （ 河南 焦作
４ ５ ４ １ ５ ０ ）
ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ １ ２ ５ １ ｓ ｅ ｅ ｄ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：９ ８
水 平和 Ｃ Ｄ ４ ／ ＣＤ ８比值均较术前降低 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） ； 与 单纯组相 比 ， 联合组患者 术后 ７ ｄ
时Ｃ Ｄ ４水 平和 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８比值均升 高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 联 合组中 ２例 （ ３ ． ８ ％） 再次发生 胆道 梗阻 ， 显著低于 单
ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝ ５ ３ ） ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝ ４ ５ ） ． Ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ
纯 组（ ３ ７ ＿ ８ ％） ， 差异 有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ； 联合组中位 生存时间 １ ０ ． ６个月 ， 显著长于单纯组 （ ７ ． ５个 月） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ｃ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： ｌ 粒子支架腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸可缓解 胆道梗 阻症 状， 有助于改善患者细胞 免疫功能 ， 减少胆道梗阻的再次发生 ， 对提高患者生存质量 、 延长 生存时间具有
支架置入治疗不同梗阻部位恶性梗阻性黄疸的疗效评价
支架置入治疗不同梗阻部位恶性梗阻性黄疸的疗效评价目的：探讨经皮经肝胆道支架置入术对不同梗阻部位恶性梗阻性黄疸的近期疗效。
方法：回顾2010年9月-2014年9月山西医科大学第二医院介入科在DSA引导下行胆道支架置入治疗的72例恶性梗阻性黄疸患者。
根据梗阻部位不同，将患者分为高位梗阻组（30例）和低位梗阻组（42例），比较手术前后两组的总胆红素变化情况。
结果：72例患者全部穿刺成功，穿刺成功率100%。
两组术前术后总胆红素变化比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；低位梗阻组术后胆红素变化与高位梗阻组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。
结论：胆道支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法，低位恶性梗阻性黄疸胆道支架置入术后疗效较高位更满意。
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌、胃肠道腺癌转移等。
目前，胆道内支架置入术已成为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法，能够在短期内降低血清胆红素，明显改善黄疸症状[1-2]。
但是不同部位梗阻术后的临床疗效有待进一步验证。
为此，笔者收集了山大二院介入科2010年9月-2014年9月的72例不同梗阻部位恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，经胆道支架置入术后，测定血清胆红素并描述其变化情况，以对其不同梗阻部位患者手术疗效进行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2010年9月-2014年9月山西医科大学第二医院介入科在DSA引导下行胆道支架置入治疗的72例恶性梗阻性黄疸患者。
根据梗阻部位不同将患者分为高位梗阻组（30例）和低位梗阻组（42例）。
高位梗阻组按照Bismuth分型可分为I型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型、Ⅳ型12例；其中男16例，女14例，平均年龄（69.26±8.26）岁；合并乙肝者3例，无合并病毒性肝炎者27例；肝功能Child-Pugh分级A级17例，B级13例。
胆道支架置入联合适形放疗治疗恶性胆道梗阻的疗效观察
胆道支架置入联合适形放疗治疗恶性胆道梗阻的疗效观察李立恒;肖承江;韦佩莹;陈亚辉【摘要】目的分析经皮胆道支架置入联合适形放疗对恶性胆道梗阻的治疗效果.方法10例恶性梗阻性黄疸患者行经皮穿刺胆道金属支架置入联合适形放疗(3D-CRT)治疗,观察黄疸改善情况、靶区肿瘤大小、胆道支架再堵塞影率及患者生存期、生存率.结果 10例患者完成治疗后生化指标提示黄疸(黄疸完全消退6例(60%),黄疸明显减轻4例,其中6例患者复查CT,提示靶区肿瘤缩小2例,无明显变化4例,存活6个月以上共9例(90%)患者,1例因呼吸衰竭死亡(生存时间:122天),所有病例支架通畅性100%,无梗阻性黄疸复发,患者平均生存时间为(331±39)天,1年生存率为40%(4/10),2例至今仍在随访.结论经皮胆道支架置入联合适形放疗是治疗恶性胆管梗阻的有效方法.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)017【总页数】4页(P309-312)【关键词】胆道支架;三维适形放疗;梗阻性黄疸【作者】李立恒;肖承江;韦佩莹;陈亚辉【作者单位】广东,510317,广东省第二人民医院介入科;广东,510317,广东省第二人民医院介入科;广东,510317,广东省第二人民医院介入科;广东,510317,广东省第二人民医院介入科【正文语种】中文采用经皮肝穿胆道引流（PTCD）置入引流管是治疗无法手术切除的恶性梗阻性黄疸最常用的姑息性治疗方法之一，在经皮肝穿胆道引流的基础上，置入胆道支架不但可以扩张阻塞段的胆管，建立胆汁引流通道，而且不存在引流管脱落、引流道感染以及日常生活不便等问题。
然而，随着恶性肿瘤的生长，大多数病人往往因支架内狭窄和闭塞而再次出现黄疸，严重影响病人的生存时间和生存质量。
我科自2007年8月～2008年12月期间采用经皮胆道支架置入联合适形放疗共治疗10例恶性梗阻性黄疸患者，取得较好的疗效，现报道如下：1 材料与方法1.1 一般资料2007年8月～2008年12月，选择在我科行经皮胆道支架置入联合适形放疗治疗的10例恶性梗阻性黄疸患者。
胆道支架联合^(125)I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的发展及现状
［中图分类号］ R735
［文献标志码］ A
［文章编号］ 1674-7887(2021)02-0165-04
Development and current status of biliary stent combined with 125I seed strand for
the treatment of malignant obstructive jaundice*
架联合125I粒子条可迅速缓解梗阻性黄疸，降低血清胆红素，改善肝功能，其呵粒子条的放射性又可以杀伤肿瘤组织及
抑制胆管内皮细胞增生,降低肿瘤指标，提高支架通畅性,延长患者的生存期遥本文就胆道支架联合125I粒子条治疗MOJ 的应用作一综述遥
［关键词］恶性梗阻性黄疸;胆道支架;放射性125I粒子；125I粒子条
贾鹏飞1,2**，杨 韬S赵 辉3***
(】南通大学附属医院肿瘤放疗科，南通226001；2南通大学医学院;3南通大学附属医院介入放射科)
［摘 要］恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice, MOJ)是胆管、胆囊、胰腺及壶腹部晚期恶性肿瘤的常见并
发症遥近年来，随着科技与影像技术的发展,胆道支架联合1叫粒子条置入术已逐渐应用于MOJ的姑息性治疗遥胆道支
3胆道支架联合125I粒子条的剂量学特性
影响粒子条径向剂量分布的因素包括粒子活 度,离粒子条的距离及粒子条的弧度等，但粒子条的 长度对径向剂量分布影响较为微弱。王耀明等冏研究 了由10颗和20颗活度为1.0 mCi 125I粒子组成的粒 子条的剂量分布,发现距离粒子条中心点垂直距离为 0.5 cm的4周累积剂量分别为78.6.80.8 Gy,距离为 1 cm的4周累积剂量分别为32.8、37.1 Gy。焦德超 等［12］发现单条、双条、三条粒子条距离中心旁开 1 cm,粒子活度为0.3 mCi的累积剂量分别为30.5、 69.2、98.4 Gy；粒子活度为0.5 mCi的累积剂量分别为 50.6、114.3、166.6 Gy；粒子活度为0.7 mCi的累积剂 量分别为70.6、161.7、230.2 Gy；粒子活度为0.9 mCi 的累积剂量分别为90.6、207.2、293.1 Gy,因此累积 剂量与粒子活度、支架周围的粒子条数量相关。并且 粒子的作用距离有限，其中距离活度为0.9 mCi的 单条粒子条中心1 cm处剂量为90.6 Gy ,2 cm处为 30.6 Gy,3 cm处降为13.3 Gy,剂量跌落梯度较大。 郝亮等问研究结果显示,粒子条弧度改变对剂量分 布影响较大，该研究的处方剂量定为60 Gy,粒子条 弧度为30。时，胆管D90(90%的肿瘤体积接受的处 方剂量)最大为132.21 Gy,V100(靶区接受100%处 方剂量的体积百分比)为100% ；弧度为60。时，胆管 D90最低为45 Gy,V100为68%；粒子条弧度为30。 时，距离中心点5 mm处向心侧和离心侧的累积剂 量分别为165 Gy和142 Gy,粒子条弧度为180毅时， 距离中心点5 mm处向心侧和离心侧的累积剂量分 别为90 Gy和50 Gy。总之粒子条的径向累积剂量 随粒子活度的增加而增加, 随离粒子条距离的增加 而减小，且粒子条的弧度对粒子条的剂量分布有影 响。胆道支架联合125I粒子条技术中的粒子条为偏心
胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值
胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值摘要】目的：探讨经皮胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的技术方法及疗效。
材料与方法：对30例恶性胆道梗阻患者均采用经皮肝穿刺途径，置入胆道内支架，胆道外引流5-10天。
胆道阻塞部位为肝总管10例，胆总管16例,左右肝管结合部4例。
结果：30例共置入金属胆道支架32枚,2例置入支架4枚，技术成功率100％。
术后1周血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)基本降至正常，无病死率及严重并发症发生。
6个月生存率80％，中位生存期平均 8个月，6例存活超过18个月。
结论：经皮肝穿刺胆道内支架置入术能有效解除黄疸，迅速改善临床症状，提高生存质量，延长生存期，是恶性梗阻性黄疸治疗的首选方法。
支架置入结合化疗可明显延长生存期。
【关键词】恶性胆管梗阻内支架介入放射学【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0061-02一、材料与方法临床资料本文共收集了2002年2月至 20012年2月临床资料完整，不愿或不能手术切除恶性梗阻性黄疸30例，男性24例，女性6例，年龄58-83岁，平均65.4岁。
30例患者均以进行性加重的皮肤巩膜黄染伴瘙痒为首诊原因，黄疸时间2-8周。
血清总胆红素（TBIL）372.4±179.2μmol/L（105.3 - 649.2μmol/L），直接及间接胆红素均增高，丙氨酸转氨酶（ALT）164.8±106.8IU/L（88.9 - 210.7IU/L），所有病例经临床、B超、CT、MRI、PTC检查明确诊断，梗阻原因为胆管癌16例，胰腺癌12例，肝门部转移癌压迫侵犯胆管2例；梗阻部位在肝总管10例，胆总管16例，左右肝管结合部4例。
介入材料进口21-22 G千叶针、0.035inch超滑导丝、0.018inch微导丝、经皮穿刺套管针、超滑多侧孔引流导管、5F多用途单弯导管；国产钛镍合金胆道支架，直径6-8mm，长度40-100mm。
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１ 观察 指标 ． ３
。
以治疗 １ 个疗程 后 的近期疗 效为准 。于 治疗
全 部病例 均经病 理或 影像学 检查 ，确诊 为恶
性 肿瘤 ， ６ 共 ０例 ， 随机 设 观察 组 ３ ０例 ， 照组 ３ 对 ０ 例 。观 察 组 中男 １ ８例 、 １ 女 ２例 ； 龄 ３ ５岁 ， 年 ９７ 平 均 ５ ． 。其 中胆管癌 １ ４６岁 Ｏ例 、 胰腺 癌 １ ３例 、 原 发性 肝癌 ５例 、 胃癌肝 转移 ２例 。 对照组 男 ｌ 、 ９例
为恶 性梗 阻性 黄 疸 的有 效 姑 息性 治疗 手 段 ［ １ ｌ 。我 们在行 ｔ Ｃ 的同时给 予静 脉滴 注前 列地 尔并 观 ｒ Ｄ Ｆ
察其疗 效 。 ２０ 从 ０５年 １ ２０ 月～ ０９年 １ ， Ｏ月 我们对
６ ０例 恶性 梗 阻 性 黄疸 患 者 分组 采 取 经 皮 穿 肝胆
间 比较采 用 ｔ 验 ， 内 比较 采用方 差分析 。 检 组
２ 结 果
作 者 简介 ： 霆 辉 （９４ ）男 ， 主任 医 师 ， 蒋 １６一 ， 副 医学 硕 士 。 收 稿 日期 ：０ ０ ０ — ５ 修 回 日期 ：００ ０ — ３ ２ １— ２ ０ ２ １ — ６ １
右肝 管一 总管 连续 放 置 ２枚 支架 ：其余 患者 于 胆
右肝 管一 总管 或左 肝 管一 总管 放置 １ 支架 ： 胆 胆 枚 共 计放 置 ６ 枚 。 用的支 架种类 有 ：ｍａ 和国产 ５ 使 Ｓ ｒ ｔ
道支架 置人 ， 中 ３ 采用结 合静滴 前列 地尔 的 其 ０例
治疗方 法 ， 取得 了较 好疗 效 ， 现报 道 如下 。
ｃｏａ ｇ ｇａ ｈ ｎ ｒｉ ｇ ，Ｔ Ｄ）可 迅 速解 除 ｈ ｌｎ ｉ ｒｐ ｙａ ｄｄａ ａ ｅＰ Ｃ ｏ ｎ 胆道梗 阻情 况 ， 为下一 步治疗 赢得 了时 间及机 会 。 恶性梗 阻性 黄疸 患者通 常在 发现 时 已为 晚期而 不 能做外 科 根治术 ．而采用 Ｐ Ｃ 以及 在此 基础 上 ＴＤ
００ ） 结论 ： ． 。 ５ 胆道支架术结合前列地尔静滴治疗恶性梗 阻性黄疸疗效可靠 ， 其机制可能与减轻全身或肝脏局部
炎 症 反 应有 关 。 关 键 词 ： 道支 架 ； 胆 前列 地 尔 ； 性 梗 阻性 黄疸 恶
中图 分 类号 ： ７ ０５ Ｒ ３． ８
文 献标 识 码 ： Ｂ
（ 海 中 医药 大 学 附属 岳 阳 中西 医结 合 Ｉ 肿 瘤 科 ， 海 ２ ０３ ） 上 Ｋ院 上 ０ ４ ７
摘 要 目的 ： 讨胆 道 支 架 置 放术 结 合 前 列 地 尔治 疗 恶 性梗 阻性 黄 疸 的疗 效 。方 法 ：０例恶 性 梗 阻性 黄 疸 患 者 探 ６ 被 随 机 分 为 观察 组 和 对 照组 ， 观察 组 ： 胆道 支 架 置 人 加静 脉 滴 注 前列 地 尔 ； 照 组 ： 纯 胆 道 支架 置 人 。分 别 观 对 单 察 ２组 的 肝 功 能 和 Ｃ反应 蛋 白情 况 。结 果 ： 观察 组 肝 功 能 情 况 和 Ｃ反 应 蛋 白指 数 情 况 均 显 著 好 于 对 照 组 （ ｌ Ｐ ＜
一
女 １例； １ 年龄 ３ ～ ８岁 ， 均 ５ ． 。其 中胆管 ５７ 平 ３４岁 癌 ｌ 、 腺 癌 ｌ 、 发 性肝 癌 ６例 、 ３例 胰 ５例 原 胃癌肝
，
多 为肿瘤侵 犯或 压迫 胆管所 致 。经皮肝 穿刺
胆 道 造 影 及 引 流 术 （ｅｃ ｔ ｅｕ ｒｎｈ ｐ ｔ ｐｒｕａ ｏ ｓｔ ｓ ｅａｉ ｎ ａ ｃ
文章 编 号 ：０ １０ ２ （０ ０ ０ — ２ ２ ０ １０ — ０５ ２ １ ）４ ０ ３ — ２
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ｏ ５ ０ ００ ．１ ｏ：０ ６ ０ｉ ｎ１ １０ ２ ． １． ０ ３ ３ ｓ ０ ２ ４
恶 性 梗 阻 性 黄 疸 是 恶 性 肿 瘤 常 见 并 发 症 之
＾
＾
‘。 ‘
中 日友好 医院学报 ２ １ ００年第 ２ ４卷第 ４期 Ｊｕｎｌ ｏｒａ
， Ｊ Ｍ ｍ 胁 ， 均） ｓｉ ｌ ０ ０ Ａ 池 Ｈｏ ｔ ２ １ ｐａ
，
Ｄ． № ２
胆道 支架术结合 前列地尔 治疗 恶性梗 阻性黄疸 的疗效观察
蒋霆辉 ， 沈旭 波 ， 陈 越， 王乾 瑶 ， 张庆荃 ， 张微微
转移 ２例 。２组 在性 别 、 龄 、 年 肿瘤 病种 等方 面具
有可 比性 （ ．５ 尸０ ） ０
１ ． 方法 ２
观察 组 与对 照 组 均 经 数 字 减 影 下 Ｐ Ｃ 然 Ｔ Ｄ。 后放 置胆道 支架术 的治 疗方法 。观察 组另配合 使
发 展 起 来 的 经 皮 穿 肝 胆 道 支 架 置 人 术 （ ｅｅｔ— ｐｒｕａ
ｒｏ ｓｔ ｎｈ ｐ ｔ ｓｒｏ ｆｂｌ ｒ ，ＴＢ ） 成 ｌ ｕ ａ ｓｅ ａｉ ｉ ｅｔ ｎｏ ｉａｙ Ｐ ＩＳ 已 ｅ ｒ ｃｎ ｉ ｉ
用前 列 地 尔 注射 液 ，每次 １ ｇ ０ ，放 人 生理 盐 水 ２０ ｌ ５ ｍ 中静滴 ， 次／ ，０ １ ｄ １ｄ为 １ 个疗程 。其 中 ６例 患者 系左 右 肝管 起始 段梗 阻 ，于右 肝 管一 总管 胆 和左 肝 管一 总管 各放 置 ｌ 支 架 ： 胆 枚 ５例患 者 因胆 道梗 阻段 较 长 ， 枚 支架 不 能完 全覆 盖 梗 阻段 ． １ 于
基 金 项 目 ：上 海 中 医 药 大学 附 属 岳 阳 中西 医 结合 医 院 院 级 课 题资助。
前 及 治 疗后 ２周 、 分 别测 定 肝 功 能 （ 胆 红 ６周 总 素、 结合 胆红 素和 Ａ Ｔ 、 应蛋 白等指标 。 Ｌ ）Ｃ反
１４ 统计学 处理 ．
采 用统 计 软件 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ １ ． 行 数据 分 析 。组 ０进