IABP-Autocat 2
合集下载
IABP系列导管介绍(中文)
2002年5月19日
20
Cardiothane II
• 抗摩擦性能进一步改善 • 亲水涂层 • 包绕更紧
2002年5月19日
21
IAB 抗摩擦性比较
7.00
ARROW INTERNATIONAL BALLOON MATERIALS OFFER SUPERIOR ABRASION
RESISTANCE
0.025“175cm, Teflon包裹
预置专利设计可撕裂止血器
2002年5月19日
31
IAB 导管各部位名称
7？ 1？
2？
8？
3？
4？
9？
5？
6？
10？
2002年5月19日
32
IAB 导管名称答案
1. 球囊Bladder 2. 突起Step-Down 3. 固定翼Rotating
Cuff 4. 中央腔Central
Dan Frank Manager, LVAS Research & Dev.
Jackie Hollenbach Manager, LVAS
Operations
Jeff Lewis Manager, LVAS
RA/QA
Helene Zintak Manager, US Clinical Research
Lumen 5. 氦气管Gas Lumen 6. 单向阀One-way
Valve
2002年5月19日
7. 导管尖端Blue Bumper Tip
8. 保护套Repositioning Sleeve
9. 止血器Peel-away Hemostasis Device
10. 导管体Catheter Body
IABP培训课堂PPT
Arrhythmia Timing心律失常识别技术 自动识别各种心律失常,并自动选择最 佳充放气时机
智能化触发模式选择 根据患者ECG的变化,AutoPilot2自动 切换到最合适的触发模式,即便是心律 变化最复杂的患者也能轻松应付
12
显示面板
13
波形显示
心电图是绿色波，以白色部分突 出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突 出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位
肾脏
55
IAB导管型号选择
30cc
40cc
50cc
<162cm <5’4”
<182cm <6’0”
>182cm >6’0”
Diastole
Systole
56
中央ห้องสมุดไป่ตู้与压力导管连接
57
套上保护套 （保护套主要是起到一个防止感染的作用）
58
取掉单向阀，连接氦气管
59
固定导管
缝合固定穿刺鞘或止血鞘 缝合固定氦气管之Y型端
26
球囊正确放气的作用
• 降低后负荷. • IVC 期缩短. •增加每搏量（SV）. •增加心排量（CO）.
27
充放气时机错误
• 充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增
大。
• 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状
态。
• 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 • 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。
8
AutoCAT ® 2 智能猫
携智能导航技术AutoiPlot TM 2的全自动IABP系统
机器外观
●彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观 察,极其紧凑。 ●体积轻巧 便于驻地及移动使用。
智能化触发模式选择 根据患者ECG的变化,AutoPilot2自动 切换到最合适的触发模式,即便是心律 变化最复杂的患者也能轻松应付
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显示面板
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波形显示
心电图是绿色波，以白色部分突 出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突 出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位
肾脏
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IAB导管型号选择
30cc
40cc
50cc
<162cm <5’4”
<182cm <6’0”
>182cm >6’0”
Diastole
Systole
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中央ห้องสมุดไป่ตู้与压力导管连接
57
套上保护套 （保护套主要是起到一个防止感染的作用）
58
取掉单向阀，连接氦气管
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固定导管
缝合固定穿刺鞘或止血鞘 缝合固定氦气管之Y型端
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球囊正确放气的作用
• 降低后负荷. • IVC 期缩短. •增加每搏量（SV）. •增加心排量（CO）.
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充放气时机错误
• 充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增
大。
• 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状
态。
• 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 • 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。
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AutoCAT ® 2 智能猫
携智能导航技术AutoiPlot TM 2的全自动IABP系统
机器外观
●彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观 察,极其紧凑。 ●体积轻巧 便于驻地及移动使用。
IABP警报信息及故障排除
9.AP FOS Cal Key missing or Corrupt 三级报警:
1.Drain Failure
2.Deflation Timing beyond 100%
3.Timing Error
4.Warning :Battery Inoperative
5.Available Battery Power Less than 20(10;5) minutes
IABP警报信息 及故障排除
1.AP FOS Signal Weak
2.AP FOS Sensor Out of Range
3.AP FOS Cal Key missing or Corrupt
4.Drain Failure
5.Deflation Timing beyond 100%
6.Timing Error 7.Warning :Battery Inoperative
3.ECG Trigger Loss 4.Pressure Trigger Loss
IABP警报信息 及故障排除
5.ECG Lead Fault detected
6.Trigger Loss
7.AP FOS Signal Weak
8.AP FOS Sensor Out of Range
IABP警报信息 及故障排除
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
1.Drain Failure
2.Deflation Timing beyond 100%
3.Timing Error
4.Warning :Battery Inoperative
5.Available Battery Power Less than 20(10;5) minutes
IABP警报信息 及故障排除
1.AP FOS Signal Weak
2.AP FOS Sensor Out of Range
3.AP FOS Cal Key missing or Corrupt
4.Drain Failure
5.Deflation Timing beyond 100%
6.Timing Error 7.Warning :Battery Inoperative
3.ECG Trigger Loss 4.Pressure Trigger Loss
IABP警报信息 及故障排除
5.ECG Lead Fault detected
6.Trigger Loss
7.AP FOS Signal Weak
8.AP FOS Sensor Out of Range
IABP警报信息 及故障排除
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
以下是机器运行当中 可能会出现的问题
IABP警报信息 及故障排除
DELTA ASDA-A2系列 高性能通讯型伺服驱动器 应用技术手册
如果您在使用上仍有问题，请咨询经销商或者本公司客服中心。
Revision May, 2011
i
序言ASDA-A2 系列
安全注意事项
ASDA-A2 系列为一高解析开放型（Open type）的伺服驱动器，操作时须安装于屏蔽式的控 制箱内。 本驱动器利用精密的反馈控制及结合高速运算能力的数字信号处理器 （Digital Signal PRocessor, DSP），来控制 IGBT 产生精确的电流输出，用来驱动三相永磁式同步交流伺服 电机（PMSM）以达到精准的定位。 ASDA-A2 系列可使用于工业应用场合上，且建议安装于使用手册中的配线（电）箱环境（驱 动器、线材及电机都必须安装于符合 UL 环境等级 1 的安装环境最低要求规格）。 在接收检验、安装、配线、操作、维护及检查时，应随时注意以下安全注意事项。 标志「危险」、「警告」及「禁止」代表的涵义：
主电路配线
请不要将动力线和信号线从同一管道内穿过，也不要将其绑扎在一起。配线时， 请使动力线和信号线相隔 30 厘米（11.8 英寸）以上。 对于信号线、编码器（PG）反馈线，请使用多股绞合线以及多芯绞合整体屏蔽 线。对于配线长度，信号输入线最长为 3 米（9.84 英尺） ，PG 反馈线最长为 20 米（65.62 英尺） 。 即使关闭电源，伺服驱动器内部仍然可能会滞留高电压，请暂时（10 分钟）不 要触摸电源端子。并请确认「CHARGE」指示灯熄灭以后，再进行检查作业。 请不要频繁地开关电源。如果需要连续开关电源时，请控制在一分钟一次以下。
第三章
3.1
配线
周边装置与主电源回路连接............................................................................ 3-1
IABP
内科适应症
心源性休克 严重心肌梗死 不稳定心绞痛 难治性室性心律失常 感染性休克
IABP临床应用指征
心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜8.0 kPa(60 mmHg) 体循环阻力＞2100 dgne 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉
心动环
ECG
电事件
动脉压
机械事件
舒张
心室休息和充盈
等容舒张
120
A.V.C. ARTERIAL PRESSURE
100
pressure (mmHg)
80
60
LEFT VENTRICULAR PRESSURE M.V.O.
40
20
LEFT ATRIAL PRESSURE
time (ms)
0
心室快速充盈
IABP Therapy Historical Milestones
1994 1995 1996 1997 1998 1998 1999 1999 2000 2001 2003 Kontron acquired by ARROW® INTERNATIONAL ARROW® introduces ARROWFlex™ IAB catheter; first IAB, providing a flexible yet kink resistant IAB ARROW® introduces the first 8 fr IAB – the NARROWflex® ARROW® introduces the ACAT® 1 IABP system ARROW® acquires Bard IABP division Datascope® introduces System 98 IABP and the Profile 8 IAB catheter ARROW® introduces the first 7 fr Double lumen 30cc IAB Datascope® introduces a 9.5 fr 25 cc IAB
IABP主动脉球囊反搏泵
球囊拔除过程中的注意事项
停机后不需要重新抽真空。
机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽 真空。
球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。 不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导 致导管断裂。
球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴力拔出。 警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当 尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对 患者造成更大的损害。
绝对禁忌症
中、重度主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血患者
相对禁忌症
终末期心肌病 严重的主动脉硬化 疾病的终末期 腹主动脉瘤
并发症
肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小， 无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症
触发模式 -PATTERN（规范触发模式）
• 规范型QRS波患者（竇性心律） • 心率小于130次/分和沒有心律失常患者
错误取出方 式
冲洗中央 腔，润滑 并确定中 央腔通畅。
将止血鞘 撕去。
将导管沿导 丝置入病人 体内。
球囊导管放 置在降主动 脉内，尖端 要在左锁骨 下动脉可口 以下23cm，球囊的 下端在肾动 脉开口以上。
球囊导管 放置到位 后，撤除 导丝，将 带三通的 压力延长 管连接中 央腔。
注射器回 抽，将肝 素生理盐 水注入。
• 1:2：每隔一次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:4：每隔三次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:8：每隔七次心动周期都启 动充气-放气循环。
如何确定正确的充放气时机 • 通过动脉压力波形来判断及调节
ARROW AutoCAT2 入门教程
八、导管操作注意问题
1.单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成， 要准备反搏，才拿开。
2.导管未放置前，不要由盒中取出。
3.导管取出，要直直向后，不能弯曲。
4.球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊， 须连同鞘一起后退。 5.置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿， 方便置入。
八、导管操作注意问题
6.置入时，不是很平顺，请停止强行推入。 7.务必造影，确认导管位置是否正确。 8.穿刺完成后，小心抽取3ml血液弃置，并 立即手动注入5ml肝素液。 9.压力监测系统不要使用减压装置。不要从 中心导管采血。每1小时冲洗中央腔。 10.抜管后穿刺处适当放血，按压半小时， 加压包扎6小时。
九、IABP报警及分级
六、脱机及抜管
IABP停用
血流动力学及临床指征 • • • • • • • 1. CI > 2.5 L/min.m2 2. AP > 12 KPa(90 mmHg)， LAP、RAP降回正常范围 3. Dopamine ≤ 5ug/kg.min 4. Urine > 1ml/kg.hr 5. 手足暖，末梢循环好 6. 减慢反搏效率时生命指征稳定
– （Dopamine>15g/kg.min）
• 5. 严重的心律失常影响心排 • 6. 急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。 • 7.心脏收缩无力，不能脱离CPB
– （复跳后1小时内不能停机，MAP<8kpa）
（三）
（四）并 发 症
• 下肢缺血：
– 由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类 并发症已属少见
• • • • •
血栓形成：保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症
主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中疗效
主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中的疗效【摘要】目的分析和评价高危急性心肌梗死患者在主动脉球囊反搏（iabp）辅助下行经皮冠状动脉治疗（pci）的临床疗效和安全性。
方法回顾性分析51例联合iabp 行pci治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床资料。
结果使用iabp后显著改善患者血流动力学及心衰指标，平均动脉压升高，多巴胺用量减少，平均心率下降，尿量增加，脑钠钛水平降低。
结论主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的应用安全、有效，显著降低了急性心肌梗死患者的住院死亡率。
【关键词】急性心肌梗死；心源性休克；主动脉内球囊反搏术；经皮冠状动脉介入治疗作者单位：650021 云南省第二人民医院心内科心源性休克（cs）是急性心肌梗死（ami）严重并发症，发生率为5%～10%[1]，应用常规血管活性药物有限，cs病死率高达60%～70%，是ami患者院内死亡的主要原因[2]。
尽早行经皮冠状动脉介入（pci）开通血管，是目前治疗ami的首选方法；主动脉内球囊反搏术（iabp）可以增加冠脉灌注，改善心功能，对于降低病死率具有重要临床意义，是目前增加冠脉灌注运用最广的技术之一。
本文分析总结了ami合并cs采用急诊pci联合iabp进行治疗的51例患者，现就诊疗情况总结如下。
1 资料与方法11 一般资料选取2009年1月至2012年6月我院收治的急诊pci联合iabp辅助治疗的ami 合并cs患者51例。
全部患者均接受pci 治疗，且成功pci，其中男33例，女18例，年龄40～75岁，其中急性前壁心肌梗死39例，其他12例（包括急性下壁、后壁、右室心梗等），以病情好转出院或者院内死亡为观察终点。
ami 和cs均符合美国心脏病学会和美国心脏病协会的标准[3]，其中合并心源性休克16例；合并左主干病变5例；合并三支病变14例；发生恶性心律失常如室速、室颤者12例；ⅲ度房室传导阻滞8例，心力衰竭13例。
介入治疗时机为病发12 h内或超过12 h但仍有胸痛发作及血流动力学不稳定患者，合并危险因素见表1。
IABP主动脉内球囊反搏经典!
动脉血压波形
PSP（尖峰收缩压）
PSP
75% SV
25% SV
Dicrotic Notch
Dicrotic Notch
X AVO（主动脉瓣开放）
IVC X AVO AEDP
如何确定正确的充放气时机
PDP 110
Hypothetical BP = 90/70
PSP 90
APSP 80
DN
70 PAEDP
定的帮助和改善。
IABP的使用
• 心脏外科（冠脉搭
40%
桥术，心脏瓣膜置
30%
换术）术前---国外：
20%
使用数量 42-72% 国内：5%左右
10%
百分比分 • 心脏内科（急诊
0%
布 PTCA）
• 急诊科（急性心梗 合并心源性休克）
心脏外科 心脏内科
急诊科
四、IABP的适应症
1、心外科应用 – 重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持 – 泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞 – 术后低心排 – 严重的室性心律失常 – 高危心脏病人进行普通外科手术的支持 – 心脏移植病人的术前维持
球囊的位置
左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间）
连接反搏泵
肾脏
急诊置管
• 方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度
若床旁置管床旁X摄片应增加曝光时 间
IAB 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉； •而球囊的体积太小， 反搏会无效。
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
AUTOCAT2简易操作
IABP的临床护理要点ห้องสมุดไป่ตู้
• 严密观察反搏效果，并监测患者心率，心律的变化， 因心动过缓，过速及心律失常均会影响反搏效果， 心率>140次,请选用1：2反搏。
• 检查置管侧下肢动脉搏动（足背动脉），皮肤的颜 色，温度并与对侧比较，４小时评估并记录一次， 避免下肢缺血。
• 体位＜30度，避免屈膝，屈髋，以防球囊打折。 • 穿刺点部位常规护理。 • 肝素盐水配：，500ml生理盐水注入6250单位（半
支）肝素，建议每24H更换肝素盐水（根据各地医 院规定）。 • 使用输液加压袋，必须每小时冲管一次。
连接机器ECG输入端
连接监护仪ECG输出端
4.连接压力电缆线
连接机器端
连接传感器接头
球囊置入后连接氦气管接头
回病房后，传感器调零
首先把位于压力传感器的三通开关 关闭，关闭病人端。
传感器调零
按红色AP键（亮灯在XDUCER），屏 幕下方出现对应按键TRANSDUCER ZERO字样，按下该按键后，屏幕右 面4个压力数值全部为零，对零成功， 打开病人端的三通开关即可。
AUTOCAT2
简易操作说明
术前准备
1.准备好输液加压袋，加 压至300mmHg。
2.配备好肝素盐水，厂家 建议比例为生理盐水 500ml:6250μ肝素（半 支）。
3.连接压力传感器，排空 好，等待导管置入后连接。
1.连接交流电
2.打开主电源开关
3.1连接五导联电缆线
3.2或者利用P-P连接线
何时更换氦气瓶？
1.当氦气能量柱由蓝色转变为红色， 并伴有警报（LOW HELIUM TANK PRESSURE）提示的时候，只是提醒 要有备用的氦气，不需要更换的。
IABP使用常见问题之探讨
精选课件ppt
18
反搏压不足的常见原因分析
球囊选择偏小； 位置过低，常见于床旁置管； 球囊未完全打开； 血压过低，自身收缩压低于70mmHg； 充气过迟； 严重的大动脉硬化，主动脉瓣关闭后压力
迅速下降，波形降支变陡；
精选课件ppt
19
床旁置管的益处
方便快捷，减少搬运 便于抢救 体位不要求平卧 减少患者及家属顾虑
减少心肌耗氧量及快速心律失常的发生；
精选课件ppt
17
IABP在右室心梗伴低血压的应用
理论上下壁+右室心梗需要大量补液，实际 上多合并左室功能减低
大量补液易诱发心衰，中心静脉压不能反 映真实心脏前负荷，肺毛压测量难以普及；
考虑多支病变可能大的下壁+右室心梗伴低 血压时，建议酌情使用IABP，可以放心大 胆的补液
3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常 4)重度左心功能不全 (NYHA≥Ⅲ 级 )； 5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠
脉病变。
精选课件ppt
8
IABP是降压还是升压？
120
C
mm Hg 100
B
80
舒张期增压 （反搏压）
F D
A
精选课件ppt
B E
后负荷降低
© Datascope9Corp.
精选课件ppt
20
床旁置管的注意事项
动脉压可能较低，血色较黑，而静脉压较高。反 搏鞘管无侧管，初学者可能穿刺静脉却不知，务 必确保穿刺动脉 ；
球囊导管进入预定位置后先接压力传感器，观察 压力波形是否动脉，不确定在动脉内前绝对不充 气，否则手术失败；
老年人争取穿刺左侧股动脉，避免动脉迂曲，导 丝通过困难甚至进入对侧股动脉
IABP装置(Arrow Auto CATTM2)操作指导
心电图来源方式的选择
信号的输入选择键
AutoPilotTM及其操作模式： 及其操作模式： 心电图信号的来源控制键能让你选择心电图的输入来源。 心电图信号的来源控制键能让你选择心电图的输入来源。将心电图仪与反搏 器进行连接，有两种方法，这两种方法是: 器进行连接，有两种方法，这两种方法是 将皮肤来源的心电图信号与反搏器进行连接，可以使用直接的心电图电极（ 将皮肤来源的心电图信号与反搏器进行连接，可以使用直接的心电图电极（4 个或者5个导联 或者背垫式的心电图电极。选择皮肤键和理想的导联， 个导联） 个或者 个导联）或者背垫式的心电图电极。选择皮肤键和理想的导联，这时 系统装置能根据连接于AutoCATTM2系列装置的心电图电极的类型，将所有 系列装置的心电图电极的类型， 系统装置能根据连接于 系列装置的心电图电极的类型 可供选择的导联设置显示于多功能键上。 可供选择的导联设置显示于多功能键上。 将受话器对受话器（来源于床边监测仪的高水平的从属电极） 将受话器对受话器（来源于床边监测仪的高水平的从属电极）的心电图信号 与反搏器进行连接，选择位于心电图选择键下方的监测仪键， 与反搏器进行连接，选择位于心电图选择键下方的监测仪键，然后确定监测 仪发光二极管闪亮。显示于AutoCATTM2系列装置上的心电图的导联就是床 仪发光二极管闪亮。显示于 系列装置上的心电图的导联就是床 边监测仪上选择的导联。当床边监测仪上的导联改变的时候， 边监测仪上选择的导联。当床边监测仪上的导联改变的时候，反搏器上的导 联也会跟着改变，虽然这时监测仪键仍然显示于液晶显示器上（ 联也会跟着改变，虽然这时监测仪键仍然显示于液晶显示器上（如果床边监 测仪能够提供脉冲信号的输出，则通过这种方式的连接， 测仪能够提供脉冲信号的输出，则通过这种方式的连接， 1 10 AutoCATTM2WAVE系列装置可以提供脉冲检测功能）。 系列装置可以提供脉冲检测功能）。 系列装置可以提供脉冲检测功能
IABP护理查房ppt课件
保证PDP与球 囊的平台压力 在 ±25mmHg之间
PPT学习交流
32
反搏比率
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
PPT学习交流
33
反搏频率
1:1 1:2
1:3
PPT学习交流
34
触发模式ACTA 1 PLUS
规范型（PATTERN） 峰型（PEAK） 自动房颤（AFIB） 心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 血压触发（AP）
PPT学习交流
29
球囊压力波形
4
5
3
2 1
96 8
7
1. 零基线 2. 球囊压力基线 3. 快速充气 4. 充气机械波 5. 充气后的稳定压力 6. 快速放气 7. 放气机械波 8. 回复基线 9. 球囊充/放气周期时间
PPT学习交流
30
球囊压力波形
PPT学习交流
31 Company Logo
球囊充气气量的设置
PPT学习交流
41
IABP的护理
• 保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查 氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当 指针指向红线时要更换氦气瓶。
PPT学习交流
42 Company Logo
IABP的护理
• 确保球囊位置正确 ①术前预测量待置入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。
PPT学习交流
7
IABP 使用禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 • 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 • 脑死亡患者 • 疾病末期如癌症转移
PPT学习交流
8
IABP 并发症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管 的应用，这类并发症已属少见
IABP护理查房
监护仪和病人经皮采集信号间的转换
在必要时在ECG 和AP 触发间转换
持续ECG增益
自动缩放 AP波形比例
充放气时机的自动调整
根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气 早搏后长间歇自动补偿
IABP的护理
保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查 氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表， 当指针指向红线时要更换氦气瓶。
连接心电图导线
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间
球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
血压信号
压力测量线（游标），可测量血压 和球囊压力上的任一点的压力值
PSP、PDP、EDP、MAP
• 压力信号自动校正，可分段 显示 • 提供AP输入、输出接口 • 触发时机图同步显示在血压 图上，以白色标识显示
Company Logo
IABP的护理
保证管道通畅及密闭性 ①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返 流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有 创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水 （NS 500ml+肝素5000u）冲管。 ②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注 意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情 况及IABP使用效果。 ③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他 治疗，以免损伤球囊导管。
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IABP的护理
密切观察病情 ①注意病人心率、心律、有创动 脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反 搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下 ，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 ②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～ 300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓 形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等 有无出血。 ③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时 尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况 。
IABP治疗及护理自动保存的
体位护理
• 绝对卧床：取平卧位或半卧位小于30度，术肢伸直，避免曲膝、曲髋 • 约束带应用：踝关节处用约束带固定 • 压疮避免：气垫床、按摩骶尾部、肘部、足跟 • 翻身注意：幅度不宜大，保证下肢与躯体成一直线
IABP护理—观察反搏效果
• 循环改善：皮肤面色红润，鼻尖、额头、肢体末端转暖，CVP下降、肺动脉压下降 • 心泵有力：收缩压、舒张压回升，MAP回升、CO回升 • 正性药物用量逐渐减少
心率
IABP护理—学会看图
反 搏 波 形
收缩压 反搏压
舒张压 平均压
IABP护理—基础护理
• 球囊导管的固定 • 导管穿刺处护理 • 管路维护 • 体位的护理 • 被动肢体活动 • 心理护理
球囊导管的固定
• 在股动脉穿刺点用缝线固定导管或者局部无菌敷 料固定，建议用宽5CM，长20-30CM的低过敏胶布 沿大腿纵向固定，运用固定技巧。
常见的心脏辅助技术
• 心室辅助（VAD） • 体外膜肺（ECMO） • IABP
IABP是重要心脏辅助技术中的一种！
基本介绍
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉 开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达 到辅助心脏的作用。
充气作用:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
充气时机：在心脏舒张期
放气作用:
•减少后负荷 •缩短等容收缩期（IVC） •增加每搏量 •增加前向血流 •并改善脑的灌注
放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间
IABP 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积：
球囊充气后的大小应该是主动脉 直径的80-90%。 •如果球囊的太大，会损伤主动脉 ； •而球囊的体积太小，反搏会无效 。
主动脉内球囊反搏术的应用与护理讲课文档
主动脉内球囊反搏术的应用与护理
第一页，共36页。
病例汇报
患者：司振驰 男 45岁 主诉：持续性胸痛2小时 症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、
心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解 ECG提示：ST段I，avi，V2—V6压低
0.1—0.6mv
第二页，共36页。
辅助检查
实验室检查： ck-m 113.30u/L
ck 1575.34u/L
AST 195u/L ALT 63.1u/L
TNI 阳性
UCG示：
非梗阻性肥厚性心肌病？ 左室壁节段性运动弱
EF 42%
第三页，共36页。
知识链接
主动脉球囊反搏术
将一个体积约40cc的球囊通 过股动脉穿刺，放置到降主 动脉左锁骨下1-2公分处，球 囊介于左锁骨下动脉与肾动脉 之间，通过主动脉内球囊反搏 泵驱动，在舒张期开始充气， 增加冠脉灌注，在舒张末期放 气完毕，降低后负荷的一项手 术。
第五页，共36页。
知识链接
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换 术）
心脏内科（急诊PTCA）
第六页，共36页。
知识链接
应用指征
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手 术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控 制心律失常
---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人
第二十七页，共36页。
三、观察反搏效果
反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、 额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵 有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、 舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反 搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉 收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这 说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处
第一页，共36页。
病例汇报
患者：司振驰 男 45岁 主诉：持续性胸痛2小时 症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、
心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解 ECG提示：ST段I，avi，V2—V6压低
0.1—0.6mv
第二页，共36页。
辅助检查
实验室检查： ck-m 113.30u/L
ck 1575.34u/L
AST 195u/L ALT 63.1u/L
TNI 阳性
UCG示：
非梗阻性肥厚性心肌病？ 左室壁节段性运动弱
EF 42%
第三页，共36页。
知识链接
主动脉球囊反搏术
将一个体积约40cc的球囊通 过股动脉穿刺，放置到降主 动脉左锁骨下1-2公分处，球 囊介于左锁骨下动脉与肾动脉 之间，通过主动脉内球囊反搏 泵驱动，在舒张期开始充气， 增加冠脉灌注，在舒张末期放 气完毕，降低后负荷的一项手 术。
第五页，共36页。
知识链接
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换 术）
心脏内科（急诊PTCA）
第六页，共36页。
知识链接
应用指征
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手 术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控 制心律失常
---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人
第二十七页，共36页。
三、观察反搏效果
反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、 额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵 有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、 舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反 搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉 收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这 说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处
主动脉内球囊反搏泵IABP
主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump
简称-----IABP
ARROW 主动脉内球囊反搏泵
ACAT 1 PLUS
AUTOCAT 2
AUTOCAT2 WAVE
主动脉内球囊反搏泵反搏原理
心脏收缩前一瞬间（主 动脉开放时），球囊放 气，降低主动脉内舒张 末压，减少左心室做功， 降低后负荷，减少心肌 耗氧
IABP 并发症
• 下肢缺血-由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类 并发症已属少见
• 血栓形成-应保持血栓形成时间(ACT) 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 球囊破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
IAB 导管结构
导管尖端
球囊
中央腔
导管体
氦气管
鞘组包装
ECG/AP/PACER 触发模式间转换
• 根据 ECG 信号情况自动在选择模式 • 自动选择合适充放气点 • 在心律不规则时R 波自动放气 • 早搏后长间歇自动补偿
安全性
• 每次反搏机器都将实时监测球囊内的气 量及压力，并适时的予以补气或报警。
• PURGE FAILURE(抽真空失败） • HIGHT BULOON PRESSURE(球囊压力过高） • HIGHT BASELINE(高基线）
时而无须任何检测。 • 马达无安全磁碟设计，全机无任何消耗
性材料部分。
护理项目
• 观察反搏效果-血流动力学 • 观察有无并发症 • 观察触发模式、触发时机、反搏比例、球囊容积、氦气容
量 • 拔管后对穿刺处进行适当放血，手按压半小时后加压包扎
6小时 • 积水瓶容量-每次拔管后对积水瓶进行清理 • 机器如果长时间放置，15天充电一次，每次充电8-12小时
简称-----IABP
ARROW 主动脉内球囊反搏泵
ACAT 1 PLUS
AUTOCAT 2
AUTOCAT2 WAVE
主动脉内球囊反搏泵反搏原理
心脏收缩前一瞬间（主 动脉开放时），球囊放 气，降低主动脉内舒张 末压，减少左心室做功， 降低后负荷，减少心肌 耗氧
IABP 并发症
• 下肢缺血-由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类 并发症已属少见
• 血栓形成-应保持血栓形成时间(ACT) 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 球囊破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
IAB 导管结构
导管尖端
球囊
中央腔
导管体
氦气管
鞘组包装
ECG/AP/PACER 触发模式间转换
• 根据 ECG 信号情况自动在选择模式 • 自动选择合适充放气点 • 在心律不规则时R 波自动放气 • 早搏后长间歇自动补偿
安全性
• 每次反搏机器都将实时监测球囊内的气 量及压力，并适时的予以补气或报警。
• PURGE FAILURE(抽真空失败） • HIGHT BULOON PRESSURE(球囊压力过高） • HIGHT BASELINE(高基线）
时而无须任何检测。 • 马达无安全磁碟设计，全机无任何消耗
性材料部分。
护理项目
• 观察反搏效果-血流动力学 • 观察有无并发症 • 观察触发模式、触发时机、反搏比例、球囊容积、氦气容
量 • 拔管后对穿刺处进行适当放血，手按压半小时后加压包扎
6小时 • 积水瓶容量-每次拔管后对积水瓶进行清理 • 机器如果长时间放置，15天充电一次，每次充电8-12小时
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IABP工作情况的观察
• 触发模式 • 触发时机 • 反搏比率 • 球囊充气量
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IABP的脱机
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40
脱机模式
1、辅助比例脱机模式 1:1 1:2 1:4 1:8
2、容量比例脱机模式 以 0.5cc/次改变球囊充气溶积
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拔管
• 停机 • 去除固定缝线 • 导管退至鞘 • 导管连同鞘一同撤出 • 适量放血 • 局部加压包扎半小时
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29
充放气错误——充气过晚
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30
血流动力学影响
• PDP 增加不理想 • 冠脉灌注增加不理想
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31
充放气错误——放气过早
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32
血流动力学影响
• 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 . • 没有后负荷减少.
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33
充放气错误——放气过晚
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34
血流动力学影响
• 左室做功和心肌耗氧增加. • 心排量减少
• 预防性支持
——冠状动脉造影检查 ——PTCA ——溶栓治疗 ——放置支架
• 瓣膜狭窄者 • 二尖瓣关闭不全 • 乳头肌断裂 • 室间隔缺损 • 室壁瘤
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6
危重搭桥患者，急性心梗 行急诊搭桥的患者，EF低 于30％的搭桥患者
外科适应症
• 心脏手术术后低心排，心功能衰竭 • 心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者 • 心脏移植手术的辅助治疗 • 预防性支持
9
并发症
• 肢体缺血 • 动脉损伤、撕裂、穿孔 • 插管困难 • 动脉栓塞 • 球囊破裂 • 感染、出血 • 血小板减少
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10
IAB导管的操作
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11
IAB 导管结构
导管尖端
球囊
中央腔
导管体
氦气管
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12
全包装
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13
穿刺包装
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14
导管包装
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15
穿刺鞘：带/不带 侧臂
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16
导管型号的选择
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17
IABP导管置入
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18
球囊位置
左锁骨下动脉开口 以下2-3cm
肾动脉以上
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19
缆线连接
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20Biblioteka 缝合固定导管连接缝合固定
软包装肝素生理盐水 (500ml加入半支)＋加压 输液袋（300mmHg）
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21
IABP机器操作
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22
开机步骤
1、打开电源 2、导管、心电导联、氦气管路与机器相连 3、启动泵
提高舒张压，增加冠状动脉灌注： 用于重症冠状动脉搭桥患者、急性 心梗患者、晚期风心病患者及EF＜ 30％心衰患者。
充气在舒张期的开始，也就是主 动脉瓣关闭的瞬间。
作用：
升高舒张压力，增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压
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4
放气
降低左室后负荷、减轻心脏做功： 左室收缩压和射血阻力降低约10％ －20％；左心室舒张末容量下降20 ％；心排量增加0.5L／min.m2。
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35
IABP的护理
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36
反搏有效的观察指标
• 动脉压力波形上或的良好的PDP • 升压药量逐渐减少，血压不下降 • 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量增加 • 尿量增加，末稍循环改善 • 心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常
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37
并发症观察
• 肢体缺血—股动脉、桡动脉 • 血栓形成—肝素化 • 出血、感染—穿刺部位的护理 • 动脉损伤 • 导管位置、连接
循环仍不稳定或者血压有下降 趋势
• 多巴胺用量＞15μg • 严重的心律紊乱 • 心脏植手术中不能脱离体外循环
机或脱机后心肌收缩无力
• 不稳定心绞痛或术前发生心梗
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－ CI＜2L·min-1/m2 － 收缩压＜90mmHg － 平均动脉压＜50mmHg － 左房压＞15mmHg － 中心静脉压＞ 18cmH2O － 尿量＜1ml/Kg·小时
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42
注意事项
1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持 充电状态。
2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。
3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）—顺时 方向旋紧。
4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。
5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。
6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内， 若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退 出球囊。
7、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%， 约30分钟后，再往上调升冲气气量。
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24
充放气时机的调节
自动操作模式：
手动操作模式：
在自动操作模式下：
充放气时机自动调节，不需要 手动调节。
在手动操作模式下：
可以在预设参数基础上进 行手动维条微调
充气时机：心脏舒张期的开始 放气时机：在等容收缩期，主
动脉瓣开放前瞬间
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理想的反搏波形
舒张期增压（AUG）
假设： BP = 90/70
降低右房压及肺动脉压：右房压 降低11％，肺动脉压降低12％， 肺血管阻力降低19％，对右心功 能也有一定的帮助和改善。
放气在舒张期的结束，等容收缩 期。
作用：
减少后负荷 缩短等容收缩期，增加每搏量 增加前向血流 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压
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5
适应症
内科适应症
• 不稳定心绞痛 • 心肌梗塞面积有扩大危险者 • 难治性室性心律失常 • 心源性休克 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏挫伤
SYS
ASYS DN
PADIY
反搏搏动
BADIY
PADIY 辅助后搏动
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AUG SYS
ASYS
AUG高于SYS 30mmHg
SYS高于ASYS
BADIY低于DIY
BADIY
DIY
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充放气错误——充气过早
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血流动力学影响
• 主动脉瓣过早关闭 • 每搏量/ CO减少 • 左室容量增加 (前负荷)
–严重的搭桥患者 –复杂心脏病患者行非心脏手术
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7
禁忌症
绝对禁忌症：
• 中、重度主动脉瓣关闭不全
• 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂
• 主动脉、大动脉损伤 • 全身出血倾向，脑出血患者
相对禁忌症：
• 终末期心脏病
• 严重的主动脉硬化 • 疾病的终末期 • 腹主动脉瘤
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8
IABP应用指征
• 低心输出量综合征 • 联合使用两种以上的升压药后
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1
IABP的原理
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2
反搏原理
IABP是重要的左心机械辅助装置 IABP技术的实现需要：
IABP机器＋IAB导管＋压力换能器
双腔的IAB导管经股动脉穿刺逆 行放置在降主动脉内，导管尾端 与机器相连接
机器对球囊进行自动充放气循环。 IAB球囊与心脏周期同步工作。
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3
充气
全身重要器官血灌注增加： 肾血流增加19.8％、肝35％ 、脾47％，循环稳定，微循 环改善，尿量增加。