肾内科学篇病例分析1
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
肾内科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(急性透析性脑病及其头颅MRI影像表现病例)
麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:一例急性透析性脑病及其头颅MRI影像表现病例分析急性透析性脑病，常于透析中或透析后出现精神、神经症状，可出现肢体麻木和(或)无力、语言障碍、癫痫发作、意识障碍等表现。
该病头颅MRl影像表现资料缺乏，有资料显示患者头颅MRI并无明显异常。
本例患者为典型的透析失衡，头颅MRl有脑水肿表现，提示透析时或透析后出现精神异常、癫痫发作等注意及时行头颅MRl检查明确诊断。
临床资料患者男性，30岁，因“双下肢水肿6年加重伴憋气7Cr于2014年12月26日入院。
患者于入院前6年出现双下肢水肿尿量减少、尿泡沫增多。
于黄骅市医院验血结果示”肌酢250μmol∕L",诊为"肾病综合征”，予中草药等治疗，具体不详，双下肢及颜面水肿间断出现。
7d前无明显诱因患者病情加重伴憋气，咳嗽、咯白痰，夜间不能平卧，尿量少，24h尿量为300~500ml,无发热、咯血、胸痛，恶心、呕吐，饮食差。
体检:血压160/100mmHg(lmmHg=0.133kPa),双侧眼睑水肿。
双肺下部闻及小水泡音。
心率70次∕min,律齐，未闻及心脏杂音，心音大致正常。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢指凹性水肿。
生化检查示：血肌酊1266.8μmol∕L.尿素氮”＞尿素氮52mmol∕L o 诊断为慢性肾衰尿毒症期,于2014年12月26日14:00时进行血液透析治疗2h、脱水3500ml r19:00时（透析后3h）患者出现构音不清、四肢乏力，呈持续性，无肢体麻木及抽搐，肾内科检查示患者四肢肌力大致正常、感觉正常、双侧巴宾斯基征未引出，急查头颅CT未见异常，考虑透析失衡可能。
2014年12月27017:00时血液透析时患者仍有轻度构音不清，并于透析过程中出现双眼上窜、意识模糊，肾内科考虑透析失衡急停透析治疗，并输注生理盐水100ml及肌肉注射地西泮10mg治疗，患者双眼上窜于用药10min后好转，但意识模糊有所加重，患者停止透析、脱离透析机后，17:30时再次出现双眼上窜、四肢抽搐发作并出现浅昏迷，经脑病科会诊考虑为透析性脑病、脑干梗死待除外。
肾内科病例讨论
于12天前骑单车出去游玩时出现车祸（具体情况不详）被送至当地医院就 诊，完善头部CT平扫示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；胸部CT示：
双侧肺气肿并右肺上叶小肺大泡形成；查肝功能：AST 794u/l，磷酸肌 酸激酶达15202U/L，予治疗2日后痊愈出院，具体诊治情况不详
心梗3项示：CK-MB 86.79ng/ml，肌红蛋白 112ng/ml
2020/12/2
5
总结病例：
概念
1、老年男性，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模糊 ”收
入外科，当日因全身多脏器衰竭 转ICU治疗。
2、12天前有车祸外伤史，在外院治疗，治疗2日后出院。
3、查体：生命体征平稳，双肺可闻及散在的湿罗音，心音低钝，双侧足 背可见散在的结痂，无脓疱，双下肢肿胀明显，由足背波及到小腿， 呈凹陷性水肿，无法扪及足背动脉搏动，肢端皮温低
横纹肌溶解症病因：
1．肌肉直接缺血或损伤任何原因造成的肌肉缺血、损伤 2.过量运动过量体育锻炼和军事训练，尤其在闷热潮湿的环境下，容 易导致RM，亦称运动型RM 3.感染因素病毒、细菌和其它病原体感染机体后可以引起。
细菌：主要肺炎球菌和军团菌所致的细菌性肺炎，其中军团菌感染占50%--青年 病毒：流感病毒A和B，患者除流感症状外，伴有严重的肌痛和咖啡色样尿-儿童和老人 疟原虫和钩端螺旋体感染
析：早在1881年Fleche就首先报道了由于肌肉受压迫所致的 RM，但未 受重视。二次世界大战中因为外伤出现了大量的 RM。那时称之为挤压 综合症。以后报道逐渐增多，并出现了许多非外伤因素，如中毒、感染 等0/12/2
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横纹肌溶解症：
【免费下载】肾内科学篇病例分析2
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
肾内科完整病历
住院病历住院号姓名：性别：女年龄：42岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：出生地：户籍所在地：职业：单位：电话：身份证号码：住址：入院日期：2013年12月19日15时30分病史陈述者：患者本人主诉：头晕、视物模糊17天现病史：患者自诉于2013年12月2日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。
病初未重视。
上述症状逐渐加重，遂于2013年12月5日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压200/120mmHg，血常规：WBC6.17*109/L，RBC2.42*1012/L，Hb73.0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐807.6 umol/L，肾小球滤过率10.64umol/L，行泌尿系B超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。
诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。
予血液净化、降压、护肾等治疗5天后出院时血压为130/90mmHg.，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。
为求进一步诊治，于2013年12月12日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5.77*109/L，红细胞计数2.80*1012/L，血红蛋白75.30g/L。
肾功能：尿素23.52mmol/L，肌酐801umol/L，尿酸550umol/L，内生肌酐清除率12ml/min，胱抑素C4.855mg/L。
肝功能：白蛋白34.8g/L。
尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1.020，RBC++/HP。
予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。
为行腹膜透析治疗于2013年12月19日15时30分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。
病例分析
急转ICU予无创呼吸机辅助呼 吸，但血氧饱和度仍下降至50%，立 即气管插管行呼吸机辅助呼吸。查 血气分析为：PH 7.265、 PaCO2 12.8mmHg、PaO2 76.6mmHg、HCO35.7mmol/L 、Beb- 18.2 mmol/L。 床旁胸片见图。
当天8月22日行CRRT治疗，患者呼吸 频率逐渐恢复正常，血氧饱和度逐渐上升。 8月23日出现无尿，血肌酐上升 至225.9umol/L。
狼疮的治疗
• • • • 糖皮质激素 免疫抑制剂 丙种球蛋白 控制合并症 及对症治疗 • 一般治疗
病情将发生什么 进展？
•
感染性休克
根据血流动力学休克分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
SIRS（全身炎症反应综合征）
• • • • SIRS（全身炎症反应综合征） 1.T＞38℃或＜36 ℃ 2.P ＞ 90次/分 3.R ＞ 20次/分或PaCO2 ＜ 32mmHg(4.3KPa) • 4.血WBC ＞ 12000/mm3或＜4000/mm3， 或幼稚型细胞＞10﹪
病例分析
王维彪，男，46岁，2011年10月出现颜面和双下肢浮肿，关节疼 痛，发热，就诊于兰大二院查行相关检查并行肾穿刺活检术，诊断 为：狼疮性肾炎，系统性红斑狼疮。今年5月因头晕伴有恶心呕吐住 我院肾内科。血肌酐最高时达622umol/L，诊断为：急性肾衰竭，狼 疮性肾炎（Ⅳ型），系统性红斑狼疮。行甲泼尼松龙静脉冲击治疗2 疗程，并激素加环磷酰胺治疗，血肌酐渐恢复正常，病情逐渐好转。 8月21日17时30分患者开始出现发热，8月22日8时许患者呼吸频率 增快，烦躁不安，呼吸困难，血压下降至70/40mmHg，心率178-190
细菌培养
• 两次痰培养结果分别为：肺炎克雷伯杆菌， 铜绿假单孢菌。
泌尿病 肾内科临床病例分析
❖ 肾前性因素？近期是否有呕吐、腹泻等导致血容量减少 、低血压等相关疾病
Pre-renal cause? Has he had any recent illnesses which might cause volume depletion or hypotension, e.g. vomiting, diarrhoea?
Previous renal function ❖ 泌尿系统B超
Renal ultrasound
肾衰的原因是什么？
❖ 肾后性因素？尿路梗阻占5%-10%，老年患者高达30%。患者 有无尿频、夜尿增多、排尿等待及尿流变细等。
Post-renal cause？Obstruction is the underlying cause in around 5 – 10% of
详细的病史询问需要着重了解 哪些内容？
患者的化验检查显示明显的肾损害。病史、体格 检查及检查主要 针对以下三个方面： Bloods show signifi cant renal impairment. The history, examination and investigations should aim to answer three main questions.
❖ 保护心肌：10%葡萄糖酸钙 ❖ 降血钾：胰岛素-葡萄糖注射液
刺激细胞膜的钠钾泵将钾离子转入细 胞内
体内的总钾没有减少，只是再分布！
哪些原因能导致高钾血症？
钾从细胞内转移至血液 Movement of K + out of cells
1.酸中毒：H+转入细胞内，K +移出
Acidosis: H+ transported into cells at the expense of K+ efflux
肾内科学篇病例分析试题
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
肾内科、血液科病例分析
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内肾内科和血液科病例分析研究取得了长足进步 ，研究领域不断拓展，涉及临床诊断、治疗、预后评估等方 面。研究方法也日益多样化，包括临床观察、病例对照研究 、队列研究等。
国外研究现状
国外肾内科和血液科病例分析研究起步较早，研究水平较高 。在病例分析方法、数据挖掘技术、生物信息学等方面具有 丰富经验。国外的研究成果为国际学术交流和合作提供了重 要参考。
肾内科、血液科病例 分析
contents
目录
• 病例选择与介绍 • 病例诊疗过程 • 病例分析 • 病例总结与讨论 • 相关文献综述
01
病例选择与介绍
病例来源
01
02
Байду номын сангаас
03
医院数据库
从医院数据库中筛选出符 合条件的肾内科和血液科 病例。
临床实践
在日常临床实践中遇到的 具有代表性的病例。
研究合作
与其他医疗机构或研究机 构合作，共享病例资源。
研究成果与展望
成果总结
近年来，肾内科和血液科病例分析的研究成果显著，为临床实践提供了有力支持。在疾 病诊断、治疗和预后评估方面取得了一系列突破性进展，提高了疾病的治愈率和患者的
生存质量。
未来展望
未来，肾内科和血液科病例分析将继续向精细化、个体化方向发展。随着精准医学和转 化医学的兴起，病例分析将更加注重疾病的分子机制和个体差异，为患者提供更加精准 的治疗方案。同时，随着大数据和人工智能技术的应用，病例分析将更加智能化和高效
诊断考虑
医生需考虑多种可能性，进行鉴别 诊断，以避免误诊。
治疗方案
治疗原则
根据患者的具体病情，制定个性 化的治疗方案，注重综合治疗和
肾内科病例讨论
思考1：诊断？
1、肾动脉狭窄或Cushing综合征→恶性高血压→高血压危 象→癫痫→横纹肌溶解→急性肾损伤 2、肾动脉狭窄或Cushing综合征→恶性高血压→高血压危 象→癫痫及恶性肾小动脉硬化→肾功能不全 3、急进性肾炎或IgA肾病→急性/慢性肾损伤、恶性高血 压→高血压危象→癫痫→肌酶学升高
肾穿病理报告
一般资料
* 患者：张**
* 性别:男 * 年龄：39岁 * 职业：教师
病史
* * 突发人事不省2小时，再发伴抽搐1小时。（2015.3.22） 缘于入院前2小时浴室洗澡时突发人事不省，呼之不应，持
续约10余分钟后神志逐渐转清，伴头晕。入院前1小时（送
我院途中），再发人事不省，伴左侧面部及双上肢抽搐，并
* 立卧位醛固酮、高血压三项：正常。
辅助检查
* 彩超：双肾皮质回声增强； * 肾动脉彩超：双肾动脉阻力指数增高； * 胸片：左下肺炎症； * 肾上腺CT：左侧肾上腺稍增厚 * 头颅MR：脑桥片状异常信号。
治疗
• 入院后测血压高达215/159mmHg，予降
压、抗氧化、改善循环、抗感染、血液透
析、抗癫痫、纠酸等治疗。
2、严谨的临床逻辑思维
3、指南与临床的密切结合
的IgA肾病患者，不建议免疫抑制剂治疗
2、建议对迅速进展的新月体型IgAN患者，采用激素
+CTX治疗。
思考2：治疗？
新月体肾炎（肾脏病学，人卫出版社）： 常用甲泼尼龙静脉冲击联合免疫抑制剂治疗。目前有
限资料证实该疗法可使75%~80%的患者肾功能有所恢
复并至少在短期内不需要透析治疗。
思考2：治疗？
* 婚育史、家族史无特殊
* 入院查体：T:36.7℃，P：100次/分，R：18次/分， BP：168/96mmHg，神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔 直径3mm，对光反射灵敏，颈部稍抵抗，四肢肌力、 肌张力正常，病理征阴性。
肾脏内科病历
4.肾脏内科病历一、肾脏病内科病历内容及书写要求可按一般病历内容及要求书写，但须注意以下各项：〔一〕病史现病史中应着重描述蛋白尿、血尿发生及开展经过，与上呼吸道感染、皮肤化脓病灶及其他感染的关系。
有无伴随高血压、浮肿、关节炎、皮疹、发热、咯血等。
蛋白尿的轻重及与体位、过冷、过热、剧烈运动等的关系。
血尿是眼观的还是镜观的，有无腰痛或排尿痛。
血尿是持续性还是发作性。
有无脓尿及尿路刺激病症。
尿量是否异常。
假设有少尿或无尿，应追询可能的原因，如感染、过敏、血容量减少、肾毒性物等。
肾脏病可继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型病毒性肝炎、淀粉样变、淋巴瘤及各种实体瘤，应搜寻这些根底病的线索。
肾脏病的病因，常见者如免疫性炎症、创伤、代谢紊乱、血管病变及血凝机制紊乱、新生物、各种感染、各种肾毒性药物〔尤其是氨基糖甙类抗生素过量或过敏〕、先天性或遗传性缺陷，均应注意搜寻。
机体丧失80%肾功能时仍能耐受，仅凭病症有时难以判定肾脏病变程度，尚须靠实验室检查及细致的临床观察。
对贫血、营养状况及一般体质的变化应注意记录。
对少见的肾肺综合征〔Goodpasturesyndrome〕，肾小管性酸中毒等，宜先复习有关根本知识，然后采集病史及体检。
对先天性遗传缺陷所致的遗传肾炎〔Alport综合征〕，应注意采集有关的家族史。
慢性肾盂肾炎、肾结核病变常隐匿进行，询问病史时应注意这些特点，以免遗漏。
个人史中应注意有无接触肾毒性物如放射线，重金属铅、汞、镉，有机化物如四氯化碳等。
预防接种疫苗有时可使肾炎复发、加剧，应注意询问。
〔二〕体格检查注意血压及四肢血管搏动情况，呼吸有无氨味，发育、营养及意识状态，皮肤有无皮疹、搔痕、尿素霜、色素深浅异常、紫癜及出血。
有无浮肿、贫血。
浅表淋巴结有无肿大。
有无视力障碍。
颈静脉是否怒张。
肝、脾肿大否。
有无心包积液、心包摩擦音。
心界、心律及心杂音情况。
肺野有无干湿罗音，有无胸、腹腔积液。
肾区有无红肿、叩压痛及肿块。
肾内科学篇病例分析1
题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共92.0分)(14分)[1]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(10分)[2]女，15岁。
上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。
尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。
(1)试述此病例鉴别诊断之步骤。
(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]女，25岁，已婚。
反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗，关节肿痛缓解。
近2周发现尿蛋白及白细胞尿，血沉60mm/h。
(1)最可能的两个诊断?(2)应作哪些检查?(3)该怎样处理?(12分)[5]女，35岁。
近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。
1个月来症状加重，步行困难。
体检未见明显异常。
尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5.2×10/L。
血沉21mm/h。
血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。
胸部X线片正常。
(1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起?(2)应做哪些X线检查?(3)为证实诊断还需做哪些生化试验?(4)应如何处理?(14分)[6]男，24岁。
肾内科学篇病例分析2
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。