早期胃癌内镜诊治PPT精选课件
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胃早癌镜下诊治 ppt
下层、肌层、浆膜-层
65
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
-
66
早癌深度划分
-
67
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68
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69
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70
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80
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83
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84
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100
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
内镜下未发现局灶 病变
多处检查
早期胃癌内镜检查及 随访流程
内镜下发现局灶病变 取活组织检查
萎缩或肠 上皮化生
每3年精查
低级别上 皮内瘤变 根除Hp治疗
内镜随访
每年精查
高级别上 皮内瘤变
每12个月精 查
-
低级别上 皮内瘤变
高级别上 皮内瘤变
胃早癌
四院 韩玉珊
-
1
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
-
2
-
3
-
4
-
5
-
6
-
7
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm
早期胃癌的内镜诊断技巧57页PPT
早期胃癌的内镜诊断技巧
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
ENDLeabharlann
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
ENDLeabharlann
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件
醋酸、肾上腺素
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
11
内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
12
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
13
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
20
术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
9
胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
11
内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
12
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
13
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
20
术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
9
胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
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Company name
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Company name
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Company name
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Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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Company name
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Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
胃早癌镜下诊治ppt课件
• 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 • 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
早期胃癌ESD治疗优秀ppt课件
48
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
消化道早癌的内镜诊断PPT.
治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰 烈烈
解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史： 老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌 前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以 得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。
胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。 国内有几家在单独和或国际联合举行肿 瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的 成绩。
NBI的主要用途
检出与良恶性鉴别诊断
检出：从中远景发现病变、病变范围的确定 鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态・
毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵 润深度（食管）
内镜染色的代用：电子染色
Barrett
胃癌
单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限 分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一 核心：腺管开口的异形和毛细血管异形 无法进行病变深度判定
就诊时间延误
发现早癌的主观意识
丰富的临床经验
医者态度和能力 细致的观察能力
多样的观察手段
早期诊断组织性基础
癌的组织性特征
癌细胞及腺体腺体-- pit pattern：异型性 间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤
血管）
特征性生长方式：侵润
将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示 放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等
415nm
415nm
540nm
暗蓝 ＋ 暗绿 ＋ 明红 ＝ 红茶色 明蓝 ＋ 明绿 ＋ 暗红 ＝ 蓝绿（靛蓝）
NBI的基本效果
普通观察 NBI 小提示23：问问对未被聘用的应聘者，应尽快通知他们，尤其是最后候选人名单上的应聘者。他们想知道未补聘用的原因，一些有益的反馈会对他们 将来找工作有所帮助。 第六课时 晕厥的急救 过程：１.值日或大扫除时，不用扫除工具乱扔乱打。 2、学习了交通法规和各种交通信号、标志后，检查自己，并写一条警示句。 二、 活动过程： 1、让学生了解头部受伤的症状。 （2）说说你在出行中，看到人们是怎样遵守交通法规的？ 把客户分为这四个等级后，可按照意向级别把他们分别填在表上，以后你就可以根据客户意向级别，按照设定的时间给他打电话进行 联系。因为客户可能在不断的变化当中，他虽然今天说自己资金没有到位，一个月以后才可能买车，说不定钱提前到账了，他马上就 会来买，就是说你与客户联系的时候有一个先后顺序，能从概率的角度进行科学的安排。
解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史： 老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌 前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以 得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。
胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。 国内有几家在单独和或国际联合举行肿 瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的 成绩。
NBI的主要用途
检出与良恶性鉴别诊断
检出：从中远景发现病变、病变范围的确定 鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态・
毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵 润深度（食管）
内镜染色的代用：电子染色
Barrett
胃癌
单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限 分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一 核心：腺管开口的异形和毛细血管异形 无法进行病变深度判定
就诊时间延误
发现早癌的主观意识
丰富的临床经验
医者态度和能力 细致的观察能力
多样的观察手段
早期诊断组织性基础
癌的组织性特征
癌细胞及腺体腺体-- pit pattern：异型性 间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤
血管）
特征性生长方式：侵润
将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示 放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等
415nm
415nm
540nm
暗蓝 ＋ 暗绿 ＋ 明红 ＝ 红茶色 明蓝 ＋ 明绿 ＋ 暗红 ＝ 蓝绿（靛蓝）
NBI的基本效果
普通观察 NBI 小提示23：问问对未被聘用的应聘者，应尽快通知他们，尤其是最后候选人名单上的应聘者。他们想知道未补聘用的原因，一些有益的反馈会对他们 将来找工作有所帮助。 第六课时 晕厥的急救 过程：１.值日或大扫除时，不用扫除工具乱扔乱打。 2、学习了交通法规和各种交通信号、标志后，检查自己，并写一条警示句。 二、 活动过程： 1、让学生了解头部受伤的症状。 （2）说说你在出行中，看到人们是怎样遵守交通法规的？ 把客户分为这四个等级后，可按照意向级别把他们分别填在表上，以后你就可以根据客户意向级别，按照设定的时间给他打电话进行 联系。因为客户可能在不断的变化当中，他虽然今天说自己资金没有到位，一个月以后才可能买车，说不定钱提前到账了，他马上就 会来买，就是说你与客户联系的时候有一个先后顺序，能从概率的角度进行科学的安排。
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内镜检查
（3）电子染色内镜(digital chromoendoscopy)： 窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)使内镜检查对黏膜表层的血管显示更 加清楚，缺点为光源强度较弱的NBI筛查早期胃癌病灶较困难 智能电子分光技术(Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE)具有较高强度的光源 ，可选择3种波长的光谱组合成最多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的 最佳图像
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内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)：
(1)靛胭脂：可显示黏膜细微凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构 (2)亚甲蓝：不被正常胃黏膜所吸收着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病灶黏膜可吸收亚甲蓝而被染 成蓝色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢(30 min以上)，颜色深蓝或黑色， 不易冲洗掉 (3)醋酸：可使黏膜发白，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持续时间变化较大。正常黏膜 发白时间较长，而低分化癌或黏膜下层癌发白时间较短 (4)肾上腺素：非癌黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管；而癌组织黏膜仍为粉红色， 微血管结构扭曲变形
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内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
10
内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
6
病理学
7
病理学
8
内镜检查
（1）普通白光内镜： 早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性 应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)， 局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平 局部黏膜隆起或凹陷 黏膜浅表糜烂或溃疡 黏膜下血管网的消失 黏膜皱襞中断或消失 黏膜组织脆、易自发出血 胃壁局部僵硬或变形等。
4
乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
5
病理学
早期胃癌浸润深度分类： 可细分为黏膜内癌(M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM—carcinoma，SMC) MC又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸 润固有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层) SMC又可分为SMl(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、SM2(癌组织浸润黏膜下层中1 ／3)和SM3(癌组织浸润黏膜下层下1／3) 对于黏膜切除标本，SMl-C是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500um。
早期胃癌内镜诊治
1
定义
早期胃癌： • (1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏
膜下层，不论有无淋巴结转移。
• (2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌 小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
13
内镜检查
（4）放大内镜(magnifying endoscopy) （5）激光共聚焦显微内镜(confocal caser endomicroscopy，CLE)：可在普通内 镜检查同时，显示最高可放大1 000倍的显微结构 （6）荧光内镜(fluorescence endoscopy)：对设备要求高，检查费用昂贵，目 前在临床常规推广应用仍较少。
23
活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 cm，取标本数≥2块；病变>2 cm，取标本数≥3块；病变>3 cm，取标本 数≥4块 标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
3
定义
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：
是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物 学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10w-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高级别(high— g相ra当de于in重tra度ep异ith型e增lial生ne和op原la位sia癌，。HGIN)。LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN
缩小
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
20
NBI黏膜微结构病变（镜下）
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
分化型腺癌主要表 现为FNP及ILL1 未分化型腺癌主要 表现为ILL2及CSP
22
早期胃癌的内镜下分型（巴黎分型）
浅表性胃癌(Type 0)分为隆起型病变(0-I)、平坦型病变(0-II)和凹陷型病变(0-Ⅲ) 0-I型：分为有蒂型(0-Ip)和无蒂型(0-Is) 0-Ⅱ型：分为0-Ⅱa（轻微隆起）、0-II b（平坦）和0-II c（轻微凹陷） 0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2．5 mm(活检钳闭合厚度)，0-Ⅲ型与0-lI C型的界限为凹陷深度达到1.2 mm(活检钳张开单个钳厚度)
14
NBI黏膜微结构的识别（基于MV结构）
胃体
胃窦
15
NBI黏膜微结构的识别（基于VILLI结构）
16
NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扩张和管径陡然改变
形态上的多相性
17
NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扭曲
密集和区域性
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NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
良好黏膜结构消失
2
定义
胃癌前状态(precancerous condition)： （1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变(precancerous lesions)：指已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
内镜检查
（3）电子染色内镜(digital chromoendoscopy)： 窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)使内镜检查对黏膜表层的血管显示更 加清楚，缺点为光源强度较弱的NBI筛查早期胃癌病灶较困难 智能电子分光技术(Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE)具有较高强度的光源 ，可选择3种波长的光谱组合成最多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的 最佳图像
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内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)：
(1)靛胭脂：可显示黏膜细微凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构 (2)亚甲蓝：不被正常胃黏膜所吸收着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病灶黏膜可吸收亚甲蓝而被染 成蓝色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢(30 min以上)，颜色深蓝或黑色， 不易冲洗掉 (3)醋酸：可使黏膜发白，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持续时间变化较大。正常黏膜 发白时间较长，而低分化癌或黏膜下层癌发白时间较短 (4)肾上腺素：非癌黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管；而癌组织黏膜仍为粉红色， 微血管结构扭曲变形
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内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
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内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
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病理学
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病理学
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内镜检查
（1）普通白光内镜： 早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性 应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)， 局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平 局部黏膜隆起或凹陷 黏膜浅表糜烂或溃疡 黏膜下血管网的消失 黏膜皱襞中断或消失 黏膜组织脆、易自发出血 胃壁局部僵硬或变形等。
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乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
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病理学
早期胃癌浸润深度分类： 可细分为黏膜内癌(M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM—carcinoma，SMC) MC又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸 润固有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层) SMC又可分为SMl(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、SM2(癌组织浸润黏膜下层中1 ／3)和SM3(癌组织浸润黏膜下层下1／3) 对于黏膜切除标本，SMl-C是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500um。
早期胃癌内镜诊治
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定义
早期胃癌： • (1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏
膜下层，不论有无淋巴结转移。
• (2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌 小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
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内镜检查
（4）放大内镜(magnifying endoscopy) （5）激光共聚焦显微内镜(confocal caser endomicroscopy，CLE)：可在普通内 镜检查同时，显示最高可放大1 000倍的显微结构 （6）荧光内镜(fluorescence endoscopy)：对设备要求高，检查费用昂贵，目 前在临床常规推广应用仍较少。
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活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 cm，取标本数≥2块；病变>2 cm，取标本数≥3块；病变>3 cm，取标本 数≥4块 标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
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定义
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：
是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物 学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10w-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高级别(high— g相ra当de于in重tra度ep异ith型e增lial生ne和op原la位sia癌，。HGIN)。LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN
缩小
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
分化型腺癌主要表 现为FNP及ILL1 未分化型腺癌主要 表现为ILL2及CSP
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早期胃癌的内镜下分型（巴黎分型）
浅表性胃癌(Type 0)分为隆起型病变(0-I)、平坦型病变(0-II)和凹陷型病变(0-Ⅲ) 0-I型：分为有蒂型(0-Ip)和无蒂型(0-Is) 0-Ⅱ型：分为0-Ⅱa（轻微隆起）、0-II b（平坦）和0-II c（轻微凹陷） 0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2．5 mm(活检钳闭合厚度)，0-Ⅲ型与0-lI C型的界限为凹陷深度达到1.2 mm(活检钳张开单个钳厚度)
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NBI黏膜微结构的识别（基于MV结构）
胃体
胃窦
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NBI黏膜微结构的识别（基于VILLI结构）
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NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扩张和管径陡然改变
形态上的多相性
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NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扭曲
密集和区域性
18
NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
良好黏膜结构消失
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定义
胃癌前状态(precancerous condition)： （1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变(precancerous lesions)：指已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。