[VIP专享]他汀类药物的合理应用
他汀药物使用注意什么
他汀药物使用注意什么他汀类药物（又称质量好的他汀类药物）是一类常用的降脂药物，用于治疗高血脂症和预防心血管疾病。
在使用他汀类药物时，需要注意以下几个方面：1. 使用适应证：他汀类药物主要适用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症，并预防相关的心血管疾病。
在选择使用他汀类药物时，需确保患者有明确的血脂异常，并且血脂控制不良或存在心血管疾病风险。
2. 严格遵循剂量与用法：他汀类药物的剂量与用法需根据个体化情况进行调整。
一般来说，初始剂量较低，随着疗效和耐受性的观察，逐渐调整至维持剂量。
应定期监测血脂和肝肾功能，并根据检查结果和患者病情来调整剂量。
3. 注意禁忌症和相互作用：存在下列情况的人群应避免使用他汀类药物：对他汀类药物过敏的患者、伴有肝功能不全的患者、妊娠及哺乳期女性等。
此外，他汀类药物与部分其他药物有相互作用，如红曲霉素、环孢素等，需避免联合使用。
4. 注意肌肉损伤的风险：他汀类药物的使用与肌肉损伤有一定的关联性。
在使用他汀类药物期间，患者可能会出现肌肉疼痛、乏力等症状，严重者甚至可能发生横纹肌溶解和肌肉病变。
因此，在使用他汀类药物时，需密切关注患者的肌肉症状，并定期监测肌酸激酶（CK）水平。
5. 谨慎应用于特定患者群体：对于一些特定的患者群体，如老年人、肝肾功能受损者、严重心肌梗死患者等，需要谨慎使用他汀类药物，并在使用过程中密切监测不良反应。
6. 注意肝肾功能异常：他汀类药物主要经肝脏代谢和排泄，因此在使用期间需要定期检测肝功能，并注意肝功能受损的早期表现，如乏力、食欲不振等。
此外，还需要检测肾功能，以确保药物排泄正常。
7. 饮食和生活方式的改变：药物治疗仅是降血脂的一种手段，合理的饮食和生活方式同样重要。
患者需要注意低脂饮食，减少高脂食物的摄入；适量进行有氧运动，控制体重；戒烟限酒等。
总之，使用他汀类药物需要医生的指导和监测，确保药物的安全和疗效。
此外，患者还需密切关注自身的药物不良反应和并发症，及时与医生沟通并采取相应的措施。
他汀药物的合理应用解读考试
他汀药物的合理应用解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 动脉硬化通常发生在• A.中等粗细的动脉• B.非常粗的动脉• C.非常细小动脉• D.以上都是我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无2 . 正常动脉血管壁分为• A.内膜• B.中膜• C.外膜• D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无3 . 动脉粥样硬化的慢性炎症进程分为几个步骤• A.4个• B.6个• C.8个• D.10个我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无4 . 将多余的堆积在血管壁上的脂蛋白颗粒清理走是一种（）的过程• A.正常行为• B.复杂的慢性炎症行为• C.异常过程• D.以上都对我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无5 . 目前降低脂蛋白颗粒浓度最有效的方法是• A.手术• B.他汀类药物• C.生活方式的改变• D.以上都可以我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无6 . 他汀引起肝功能衰竭或由此导致肝移植/死亡• A.常见• B.未见报道• C.非常罕见• D.非常危险我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无7 . 国内目前关于他汀肝脏安全性的建议，若治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高大于3倍ULN时• A.严密观察• B.寻找原因• C.需停用他汀• D.他汀减量我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无8 . 服用他汀类药物有1-5%的人群会有• A.肌肉疼痛• B.无力• C.伴有CK升高• D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 . 长久服用他汀与肿瘤的发生率• A.他汀具有抗癌作用• B.他汀降脂不增加癌症危险• C.他汀降脂增加癌症危险• D.他汀对癌症和癌症死亡危险呈正相关我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 . 他汀药物能使新发糖尿病风险• A.增高• B.减低• C.大大减低• D.没有影响我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无。
他汀类药物的合理应用
他汀类药物的合理应用摘要】他汀类药物是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物，其安全性也得到了充分的肯定，但随着使用人群扩大，临床情况增多，应积极推广和合理使用他汀类药物，遵循个体化防治原则，尽可能减少不良反应的发生。
【关键词】他汀类药物不良反应合理应用【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0376-02他汀类药物（Statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，除能显著降低血浆胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），治疗高脂血症外，还有抗动脉粥样硬化等作用。
目前国内外常用的他汀类药物有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
本文就他汀类药物不良反应及合理应用方面作一简要概述。
1 不良反应他汀类药物不良反应轻，严重不良反应发生率低于0.1%。
大剂量应用时约2%～9%的患者有轻度的胃肠道反应，1%～2%的患者有无症状性转氨酶升高，停药后即可恢复正常，偶有骨骼肌坏死症。
用药期间应定期进行肝功能（AST、ALT）和肌酸激酶（CK），若AST、ALT升高大于正常上限3倍以上或CK大于正常上限5倍以上，应立即停药，若AST、ALT 升高小于正常上限3倍或CK小于正常上限5倍，应将他汀类药物减量，并可加用保肝药和辅酶Q10[1]。
2 如何合理应用2.1 剂量、给药时间与方法他汀类药物不良反应呈剂量依赖性，因此，治疗时应按推荐的治疗剂量，尽量用最小剂量达到治疗目标，用药一段时间后，确证无任何不良反应时，方可根据需要适当增加剂量，不宜轻易超剂量用药，用药过程中要密切监测不良反应[2]。
他汀类药物一般每日口服1～2次，如服用1次，宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀因半衰期较长可不受服药时间限制。
2.2 结合患者情况老年人、糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺功能减低的患者及是发生他汀类药物相关性肌病的高危人群，用药期间需密切关注是否出现肌无力或肌痛症状，且定期对CK、肾功能和肝酶进行监测，如转氨酶水平高于正常范围或为用药前2倍以上，应立即停药，并且在用药过程中密切观察有无右上腹不适、黄疸、乏力等症状[3]。
他汀类药物的合理应用
他汀应长期使用，不易随意减量或停药
THANKS
谢 谢 聆 听
合理饮食 适度运动ห้องสมุดไป่ตู้
戒烟限酒 良好心态
如何选择他汀？
他汀的心血管保护作用与 降低“坏” 胆固醇的能力密切相关
“坏”胆固醇LDL-C推高心血管疾病风险。LDL-C 水平升高，心血管疾病风险升高
服用他汀后，“坏”胆固醇LDL-C降低的越多，
心血管疾病风险下降越多
医生会评估患者的心血管疾病风险
• 医生会根据患者未来患心血管疾病的风险，
早在2007年，世界卫生组织发布的指南 中就明确提出：
“他汀治疗要长期坚持， 直至终生”
一旦停药或减量，后果很严重！
减量/停药
心血管疾病 “坏”胆固醇 斑块进展/破裂 LDL-C升高 复发
只要没有特殊情况，不应停用他汀或减量！
总结
他汀是降脂治疗的首选药物
不同种类的他汀之间存在差异，应根据患者自 身情况处方合适种类和剂量的他汀
血糖 肌肉
肾脏 肝脏
不同种类的他汀，最佳服药时间也不同
人体内胆固醇的合成是有节律 性的，中午最少，半夜最多
如果夜间服用他汀，血浆消除半衰期短的他汀
，半夜时正好血中的药物浓度最高，可以起到 最佳的降低胆固醇效果
因而，半衰期短的他汀会建议在夜间服用，
半衰期长的他汀(如阿托伐他汀)在任何时间
服用都是可以的
他汀吃上能停吗？
他汀治疗时间越长，心血管获益越多
研究显示，心血管疾病风险的降低与他汀治疗时间相关，在“坏”胆固醇 降低1mmol/L的情况下，他汀治疗时间越长，心血管疾病风险降低越多 心血管疾病风险降低
治疗1年 治疗2年 治疗3-5年 治疗 6年以上
他汀类药物临床应用
他汀类药物临床应用他汀类药物，即羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
他汀类药物种类多，临床应用广，不同他汀类药物有哪些相同和不同之处？临床使用中常见问题有哪些？我们应该如何合理用药？一、他汀类的药理作用及适应症是什么？主要药理作用为抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物合成，从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，现主要用于高胆固醇血症等患者。
二、他汀类药动学特点有哪些？蛋白结合率高，首过代谢广泛，大部分生物利用度较低，主要通过肝脏P450酶代谢，主要经胆道从粪便排泄为主。
三、不同他汀类的代谢和排泄有何不同？四、他汀类与其他药物相互作用有哪些？他汀类（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为主）与主要经CYP450 3A4代谢的药物发生相互作用，与CYP 3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险，甚至增加横纹肌溶解等严重不良反应的风险。
如与环孢菌素、大环内酯类抗生素、胺碘酮、华法林、利福平等合用时，发生肌病的危险性增加。
五、他汀类常见不良反应有哪些？常见不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠、转氨酶升高、肌病、过敏反应、横纹肌溶解等。
其中肝脏毒性和肌肉毒性临床报道较多，故在用药过程中需监测肝功能，肌酸磷酸激酶等相关指标。
六、他汀类禁忌症有哪些？对他汀类药物过敏者；活动性肝脏疾病者；原因不明的肝脏转氨酶持续升高者；妊娠及哺乳期妇女等。
七、他汀类何时服药？人体合成胆固醇的酶在夜间活性最强，为达到最好的效果，夜间服用为主，一般每日一次即可。
因阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，可在任意时间服用。
同时他汀类药物可在饭前或饭后用药。
八、他汀类的用药剂量和使用强度有何不同？1）低强度治疗用药剂量：辛伐他汀10mg、普伐他汀10-20mg、洛伐他汀10-20mg、氟伐他汀40mg、匹伐他汀1mg；2）中等强度用药剂量：阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀2-4mg；3）高强度用药剂量：阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg；九、糖尿病患者能否使用他汀类？糖尿病患者常伴有血脂异常，增加心血管风险及死亡率。
关于他汀类药物的临床合理应用分析
关于他汀类药物的临床合理应用分析摘要】目的分析他汀类药物的不良反应，为临床合理使用提供科学依据。
方法选取采用他汀类药物治疗疾病患者的一般资料，并根据相关报道，综合归纳并分析他汀类药物的使用规范。
结果合理使用他汀类药物能够极大地减小不良反应的发生。
结论合理使用他汀类药物在临床上具有重要意义。
【关键词】他汀类药物不良反应剂量【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0335-02他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能够有效地减少细胞内胆固醇的合成，具有调节血脂、抑制炎症反应以及抗血栓的作用，是目前应用最广泛的调脂药物，由于死亡事件的发生，安全性受到人们的普遍关注，本文分析采用他汀类药物治疗疾病患者的一般资料，探讨采用他汀类药物的合理使用，现报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取我院收治的采用他汀类药物治疗患者的临床资料，并根据相关的报告进行分析。
1.2方法分析归纳并总结他汀类药物的不良反应和应用规范。
2.结果他汀类药物的不良反应以及临床表现见表1（主要是较严重不良反应）所示，常见的副作用包括恶心、胀气、白内障形成、头痛、皮疹等，也有研究表明他汀类药物与睡眠以及患者的认知功能损害存在联系。
在患者的治疗中有1％患者出现转氨酶指标超过正常，停药后，恢复正常，肌病的发生率为0.1％～0.2％，在我院未发生死亡案例。
表1 患者不良反应影响他汀类药物使用发生不良反应的因素包括药物用量、不同药物之间的相互作用等。
德国拜耳公司推荐的他汀类药物的使用剂量为0.4mg,qd，在大量使用他汀类药物的情况下，降胆固醇虽然能够提高6％，但是不良反应却会成几何倍数的增加。
美国食品和药物管理局在2008年发出警告他汀类药物的使用量最高位80mg时会极大的增加肌肉受损的伤害，辛伐他汀药物使用量每天超过20mg 后，患者可能会出现肾功能衰竭现象。
他汀类药物在患者口服后能够快速的吸收，因此在采取其他药物配合治疗中应错开药物作用时间，减少不同药物吸收峰的重叠，一般他汀类药物能够被肝脏微粒体吸收，多数他汀类药物由干细胞代谢，因此在采用他汀类药物治疗中需要与其它会影响肝细胞代谢的药物如红霉素等错开时间。
合理使用他汀类药物
保健医苑合理使用他汀类药物◎文/重庆医科大学附属第一医院老年科侯清涛重庆医科大学附属第一医院老年科主任医师肖谦s r iSreA V M iS ^IdsT O M Vio 3>IATh t u o M09 :YT〇哪些情况需要使用他汀类药物？血脂水平随年龄增长而升高，老年人群中血脂 异常的患病率明显高于年轻人群。
他汀类药物是临床应用最广泛的经典调脂药，他汀类药物能降低“坏胆固醇”的水平，升高“好胆固醇”的水平。
“坏胆固醇”就是化验单上的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),血液中“坏胆固醇”增多，在动脉血管 壁形成斑块，使动脉发生粥样硬化，进而引起动脉 管腔狭窄，造成相应器官的缺血缺氧，斑块脱落可 导致远端血管的完全堵塞，造成相应脏器的缺血梗死。
他汀类药物能降低“坏胆固醇”的合成，加 速其清除，预防动脉斑块的形成，稳定甚至逆转已 经形成的斑块，从而减少缺血性心脑血管疾病的发 生。
因此，血脂异常、动脉粥样硬化、冠心病或脑 梗死的患者，在无明显禁忌时均推荐长期使用他汀 类药物。
他汀类药物相关不良反应有哪些表现？一般情况下，大多数人对他汀类药物的耐受性 良好，但随着他汀类药物的广泛应用，其潜在的不良反应也渐渐浮出水面。
肝功能异常:他汀类药物引起的肝功能异常主要表现为转氨酶升髙，通常为谷丙转氨酶（ALT)和谷草转氨酶（A ST)的升髙，其发生率大约在1% ~3%。
转氨酶升髙的程度和他汀类药物的使用 剂量相关，大剂量他汀类药物更容易发生，减量或 者停药后转氨酶一般能恢复至用药前水平。
轻度转 氨酶升髙可在严密观察下继续用药，而中重度转氨 酶升高（通常大于正常参考值上限的3倍）常需停用他汀类药物，并随访肝功能，待转氨酶恢复正常后, 可在医生的指导下重启他汀类药物治疗。
肌病:肌病是他汀类药物最常见的严重不良反应，单用他汀类药物时肌病的发生率约为0.1% ~ 0.5%,他汀类药物联用其他药物时肌病的发生率上升至0.5% ~ 2.5%。
他汀类降脂药的合理选择应用
中心 ２０ ０９年 １月至 ２ １ ００年 ｌ 问使 用他 汀类 降 ２月 脂 药物 资料 ， ６种 ， 共 即辛 伐 他 汀 （ 降之 ） 普 伐 舒 、 他 汀片 （ 普拉 固 ） 阿托伐他 汀 片 （ 、 立普 妥 ） 洛 伐他 、
不 良反应 作一 分析 比较 。
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ． 利用 药 品 用 量／ 药 的 Ｄ Ｄ值 ； Ｄ Ｄ ｓ 某 该 Ｄ Ｄ Ｃ＝某 药 消 耗 总金 额／ 药 的 Ｄ Ｄ ； 序 比 （ ／ 该 Ｄ ｓ排 Ｂ Ａ）＝Ｄ Ｃ排 Ｄ
资料 以 （ ｓ表示 ， 用 ｔ 验 。以 Ｐ＜ ．５为 差 ｘ± ） 采 检 ００ 异有 统计学 意义 。
２ 结 果
２ １ 各 品种 Ｄ Ｄ 、 Ｄ ． Ｄ ｓ Ｄ Ｃ及排 序 在 ６种 他 汀 类
（ Ｄ —Ｃ）≥ ３６ ｍ ｏ Ｌ 伴 或 不 伴 三 酰 甘 油 ＬＬ ．４ ｍ ｌ ， ／
作者单位 ：０２ ０北京市平 区滨河街道社 区卫生服务中心药剂科 １ ／０
用于小儿疝手术是一种较安全简便 的麻醉方法 ， 但术中仍需加强呼吸管理 ， 备好各种抢救设备 ， 以
确 保患 儿 的安 全 。
２王红 ， 陈武荣 ， 汤炳南等 丙泊酚复合氯胺 酮静 脉麻醉 用于乳房 纤 维瘤切除术． 临床麻 醉学杂志 ， ０ ，８ ３ ： ２ ２ ２ １（ ） １ ０ ５
表 １ 不同品种的他汀类降血脂药用药情况及排序
药 费龇 瑞舒伐他汀钙 辛伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 — ＿ —
・
９４１ ・
为 ， 汀类 药物 降血 脂 作 用 选 择 性 好 、 效 高 、 他 疗 副 作 用少 ， 改 善 心 脑 血 管 作 用 明显 。 近 几 年 来 ， 且 本 中心 他 汀 类 药 物 在 降 血 脂 治 疗 中 一 直 稳 居 于 首位 ， 整体 上体 现 了合 理用 药 的 原则 。 ３２ 他 汀 类 药 物 的药 理 特 性 和 性 价 比 合 理 用 ． 药首 先要 注 重 疗 效 ， 次 要 考 虑 性 价 比和 用 药 合 其 理 ， 求 经济效 益 与 社 会效 益 相 一 致 。Ｄ Ｄ 要 Ｄ ｓ可反 映药 物 利 用 情 况 ， Ｄ ｓ值 越 大 表 明 使 用 频 率 越 Ｄ Ｄ 高 ；Ｄ Ｄ Ｃ则 反 映用药 金额 与 用药 人 数 是 否 同 步 ， 药 品消耗 金 额排 序／ Ｄ ｓ 序 （ ／ 可 间 接 反 映药 ＤＤ 排 Ｂ Ａ）
他汀类药物的合理应用
他汀类药物的合理应用血脂异常，包括低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）升高和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）降低是冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）的一个重要危险因素[1]，降低LDL是治疗CHD的最有效措施之一 [2]。
血脂异常的治疗包括治疗性生活方式改变、药物治疗、血浆净化疗法、外科治疗及基因治疗。
药物治疗是最常被使用的方法，其中又以他汀类使用最广泛，已有充分的证据表明他汀类药物是降低动脉粥样硬化性心脏病高危患者LDL水平的一线用药[3、4]。
本文就当前他汀类药物应用中的一些问题做一综述。
一、回顾他汀类药物是一类被广泛应用的降胆固醇药物，通过作用于肝细胞3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶（催化胆固醇生物合成中的限速步骤），抑制胆固醇合成，并上调LDL受体，加速清除循环中的LDL颗粒，从而降低血浆LDL水平。
[Grundy SM. HMG-CoA reductase inhibitors for treatment of hypercholesterolemia. N Engl J Med, 1988,319:24-33]自从1987年首获批准后，特别是上世纪90年代5项具有里程碑意义的大规模临床试验发表以来，诸多以他汀类作为治疗组进行的高质量的随机试验已经明确表明：他汀类药物具有降低血管性死亡、非致死性心肌梗死、卒中以及动脉血运重建风险的能力，[Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowing treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet,2005,366:1267-78] 并为有关指南的制定、修改提供了充分的科学依据。
他汀类药物的不良反应与临床合理应用
他汀 类药物 的不 良反应 与临床合 理应用
王 兰
（ 苏州市 第七 人 民 医院 ２ １ ５ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探究他汀类药物在 临床应用中对患者造成的常见 不 良 反 应及其发 生的机理 ， 为临床合理用药提供相关研究的数据支持。 方法 ： 回顾性分析我院在 ２ ０ １ ３ 年 １月一 ２ ０ １ ５年 １ 月。２ 年 问，临床应 用他 汀类药物 治疗的患者的资料 ，并结合相关文献资料 ， 分析他 汀类药物应 用治疗的效果，及产生不 良反应 患者的临床表现 ，并 进行原 因分析 ，寻找预防及处理措施 ，为他 汀类药物的临床合理 用药提供依据 。结果 ：本次研 究中全部 ２ ５ ７ 例患者 中，发生不 良反应的患者有 ２ １ 例 ，占 ８ ． １ ７ ％，造成 患者 药物 不良反应 的原 因包括 ：性别 因素 ，年龄 ，用药剂量 ，药物配伍等 ，患者表现 出的不 良反应主要 包括神经肌 肉系统反应 、肝 肾损伤 、消化 系统症状及 皮肤 症状 等 。临床 上对患者应 用他 汀类药物 时，需监测患者的血清丙氨 酸转氨 酶或磷 酸肌 酸激酶 ，患者一旦 出现用药相关的临床不 良反应 ， 需要对患者进行减量或停药的处理 。 结论 ：深入研究他汀类 药物造成的不 良反应发生的相关原因 ． 提 出有效的预防和治疗措 施 ，对于临床 合理有效的应用他汀类药物具有重要的临床 价值。
参 考 文 献 ［ １ 】 杨秋红，魏珍 ，王海荣 地 氯 雷他定治疗慢性 荨麻疹疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国社区医 师，２ ０ １ ０ ，１ ２（ ２ ５ ） ３ ３ ４ － ３ ３ ５ ．
［ ２ ］ Ａｆ ｆ ｒ ｉ ｍｅ ＭＢ， Ｂａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ Ｃ， Ｃ ｌ ｕ ｅ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｅ ｓ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ａ ｄ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｋｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ， ｐ ｈ ａ ｒ － ｍａ ｃ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ｐ ｈ ｉ ｃ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｄ ｉ ｆ ｅ ｅ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ － Ｊ Ａ ｌ ｌ ｅ ｒ － ｇ ｙ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ７ ＜ ４ ） ： ３ ８ ６ ．
他汀类药物的临床应用
他汀类药物的临床应用背景他汀类药物，也称为HMG-CoA还原酶抑制剂，是一类用于预防和治疗心血管疾病的药物。
他汀类药物能够降低胆固醇水平，从而降低冠状动脉疾病的风险。
自1987年普伐他汀上市以来，他汀类药物已成为常用的治疗心血管疾病的药物之一。
作用机理他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，降低胆固醇合成过程中的关键酶活性，减少胆固醇的合成。
此外，他汀类药物还能够增加肝细胞表面受体的数量，使肝脏摄取血浆中的低密度脂蛋白（LDL）减少，从而降低血清中的LDL水平。
他汀类药物降低胆固醇水平不仅可以预防和治疗高胆固醇血症，还可以预防和治疗动脉粥样硬化、冠状动脉疾病等心血管疾病。
临床应用高胆固醇血症高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的主要危险因素之一。
适量的他汀类药物能够降低总胆固醇、LDL、甘油三酯和脂蛋白B水平，提高高密度脂蛋白（HDL）水平，对于治疗高胆固醇血症非常有效。
他汀类药物可以单独使用，也可以与其他药物联合使用。
动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础，是导致冠状动脉疾病、外周血管病、脑卒中等疾病的主要原因。
他汀类药物通过降低血清中的LDL水平，能够减少胆固醇沉积于血管壁内，从而减缓动脉粥样硬化的进程，预防心血管疾病的发生。
冠状动脉疾病冠状动脉疾病是心血管疾病的主要形式之一。
他汀类药物不仅可以预防冠状动脉疾病的发生，还可以预防心肌梗死、心绞痛等疾病的发生。
一项大规模的研究表明，普伐他汀在非ST段抬高性心肌梗死患者中能够降低疾病复发的风险。
心衰心衰是一种常见的心血管疾病，可以由高血压、冠心病等疾病引起。
他汀类药物对于心衰的治疗也有一定的作用。
一项研究表明，他汀类药物对于心衰患者的临床结局有重要影响，能够降低心衰患者的死亡率和住院率。
注意事项1.他汀类药物不能与酒精一起使用，因为饮酒会增加药物的肝毒性。
2.他汀类药物不能在孕妇和哺乳期妇女中使用。
3.在使用他汀类药物的过程中，需要定期进行肝功能和肌酸激酶等生化指标的检测，以确保药物的安全性。
他汀类药物有哪些用途
他汀类药物有哪些用途他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，那么他汀类药物有哪些用途呢?下面是店铺为你整理的他汀类药物有哪些用途的相关内容，希望对你有用!他汀类药物的用途1、降血脂作用:使内源性胆固醇合成减少,降低血清中LDLC及总胆固醇的水平,增强细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体表达,加速血循环中LDL和极低密度脂蛋白(VLDL)残粒清除。
2、抗高血压作用:大多数他汀类药物抗高血压作用和降压作用。
基线血压越高其降压作用越明显,并且与血脂变化无关。
3、治疗肺高压的作用:肺高压是最严重而且具有潜在破坏力的慢性肺循环疾病,临床研究发现他汀类药物能有效减轻甚至逆转PH及肺血管重塑。
4、抗心绞痛作用:不稳定型心绞痛是临床发生急性冠状动脉综合征(ACS)的重要原因。
临床研究发现对于不稳定型心绞痛治疗。
他汀类药物的分类1、他汀类药物即三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,也即胆固醇生物合成酶抑制剂,是细胞内胆固醇合成限速酶,为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。
由于这类药物的英文名称均含有“statin”,故常简称为他汀类。
2、现已有5种他汀类药物可供临床选用:阿托伐他汀,常见药为辉瑞的立普妥、阿乐。
3、洛伐他汀,常见药物有美降之、罗华宁、洛特、洛之特等,血脂康的主要成分也是洛伐他汀。
4、辛伐他汀,常见药物为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之、辛可等。
5、普伐他汀,常用药有普拉固、美百乐镇。
6、氟伐他汀,常见药有来适可。
该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。
与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。
他汀类药物副作用及避免方法1、常见的副作用:失眠,头痛,腹泻,便秘等。
2、较为严重的副作用:他汀类药物会引起相关肌病,造成非特异性肌肉或者关节痛。
长期服用会造成横纹肌肉溶解。
有少例患者会出现肝脏损伤、肾衰甚至严重的导致死亡。
3、如何避免他汀类药物的副作用:医生在开药时应该询问病人过敏史及疾病史,低密度脂蛋白LDL低于4.5mmol/L患者,不必冒险服用他汀类药物。
他汀类药物合理应用的临床思维
他汀类药物合理应用的临床思维2011年05月28日18:55 来源：好医生网站1．上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科；2．复旦大学附属中山医院老年病科；3．上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科；4．瑞金集团闵行医院药剂科；5．复旦大学附属肿瘤医院药剂科朱斌1 蔡映云2 陆国平3 余波4 翟青5他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，除可降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，治疗高脂血症外，还具有抗动脉粥样硬化等作用，用于冠心病的一级、二级预防。
如何正确选择与合理应用他汀类药物，需以药物治疗的临床思维为基础，全面掌握病情、患者和药物的情况，因病制宜，因人制宜，制定一个合理的治疗方案。
1 他汀类药物合理应用的临床思维基础掌握病情在药物治疗之前需进行：①检测血脂水平，明确诊断高脂血症的类型（包括临床诊断与病因诊断）；②询问是否有冠心病及其等危症和心血管病危险因素；③划分危险等级和确立调脂治疗的目标，可遵循中国成人血脂异常防治指南（见表1）。
掌握患者情况患者的背景资料与药物治疗方案的制定密切相关。
①生理情况：包括患者的年龄、性别、身高、体重及妊娠和哺乳等生理情况。
尤其是妊娠孕妇应避免使用致畸药物、老年人应避免使用对肝、肾功能有明显毒性的药物。
②病理情况：包括患者的肝、肾功能，血浆蛋白水平及对药物代谢的快慢类型。
③伴发症与伴随用药：高脂血症患者往往还常伴有其他系统的疾病并长期或短期使用其他药物，如伴胃溃疡患者长期服用H受体拮抗药西咪替丁，抑郁症患者长期服用氟西汀，心律失常患者服用胺碘酮，这些药物均可使他汀类药物的血药浓度升高，增加不良反应。
因此，在调脂治疗方案制定之前需仔细询问患者疾病史和用药史，以避免药物相互作用，减少不良反应的发生。
特别注意有些药物在体内消除半衰期较长（如氟西汀），即使停止服药，其药物相互作用的危险性还要持续一段时间。
掌握他汀类药物目前临床常用的他汀类药物有：洛伐他汀（1ovastatin）、普伐他汀（pravastatin）、氟伐他汀（fluvastatin）、辛伐他汀（simvastatin）、阿托伐他汀（atorvastatin）及瑞苏伐他汀（rosuvastatin）。
2020执业药师继续教育——他汀药物的合理应用解读
1 . （单选题）动脉硬化通常发生在
A .中等粗细的动脉
2 . （单选题）正常动脉血管壁分为
D .以上都是
3 . （单选题）动脉粥样硬化的慢性炎症进程分为几个步骤
C .8个
4 . （单选题）将多余的堆积在血管壁上的脂蛋白颗粒清理走是一种()的过程
B .复杂的慢性炎症行为
5 . （单选题）目前降低脂蛋白颗粒浓度最有效的方法是
B .他汀类药物
6 . （单选题）他汀引起肝功能衰竭或由此导致肝移植/死亡
C .非常罕见
7 . （单选题）国内目前关于他汀肝脏安全性的建议，若治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高大于3倍ULN时
C .需停用他汀
8 . （单选题）服用他汀类药物有1-5%的人群会有
D .以上都是
9 . （单选题）长久服用他汀与肿瘤的发生率
B .他汀降脂不增加癌症危险
10 . （单选题）他汀药物能使新发糖尿病风险
A .增高。
他汀类药物的合理使用
2 他汀类药物合理选用
常见问题
医生：药师，肾功能不好的患者选择哪种他汀要好一点？ 答：阿托伐他汀钙。
2 他汀类药物合理选用
➢ 常用药物与他汀类药物的相互作用
相互作用药物 他汀药物 临床推荐剂量(mg/d)
吉非罗齐
阿托伐他汀 避免联用 洛伐他汀 避免联用 匹伐他汀 避免联用 普伐他汀 避免联用
答：胆固醇主要晚上合成，但阿托伐他汀作用时间长，所以可以白天吃。
1 他汀类药物的药学特点 他汀类药物降脂作用： 可显著降低LDL-C，存在6%现象。
高强度他汀 LDL-C降低幅度 ≥50%
中等强度他汀 30%–49%
低强度他汀 <30%
他汀日剂量
阿托伐他汀40-80mg 瑞舒伐他汀20mg
阿托伐他汀10-20mg 瑞舒伐他汀5-10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40 mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀80mg 匹伐他汀1-4mg
氟伐他汀 匹伐他汀
注：CrCl：肌酐清除率
CrCl<30 ml/min，小于40mg CrCl<30 ml/min，最大剂量2mg
Newman C B , Preiss D , Tobert J A , et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019 Feb;39(2):e38-e81
亲脂性/亲 水性
亲脂性
亲脂性
亲脂性
亲脂性
亲脂性
注：LogP是亲脂性/亲水性系数。大于0则说明是亲脂性，数值越大，亲脂性越大；反之，小于0是亲水性。
-0.2 亲水性
-0.3 亲水性
亲脂性，非肝组织如肌肉等分布，发生肌肉安全性问题可能性。
1 他汀类药物的药学特点
执业药师继教答案--他汀类药物的合理运用
他汀药物的合理应用解读考试单选题（共10 题，每题10 分）1 . 动脉硬化通常发生在A.中等粗细的动脉B.非常粗的动脉C.非常细小动脉D.以上都是我的答案：A 参考答案：A2 . 正常动脉血管壁分为A.内膜B.中膜C.外膜D.以上都是我的答案：D 参考答案：D3 . 动脉粥样硬化的慢性炎症进程分为几个步骤A.4个B.6个C.8个D.10个我的答案：C 参考答案：C4 . 将多余的堆积在血管壁上的脂蛋白颗粒清理走是一种（）的过程A.正常行为B.复杂的慢性炎症行为C.异常过程D.以上都对我的答案：B 参考答案：B5 . 目前降低脂蛋白颗粒浓度最有效的方法是A.手术B.他汀类药物C.生活方式的改变D.以上都可以我的答案：B 参考答案：B6 . 他汀引起肝功能衰竭或由此导致肝移植/死亡A.常见B.未见报道C.非常罕见D.非常危险我的答案：C 参考答案：C7 . 国内目前关于他汀肝脏安全性的建议，若治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高大于3倍ULN时A.严密观察B.寻找原因C.需停用他汀D.他汀减量我的答案：C 参考答案：C8 . 服用他汀类药物有1-5%的人群会有A.肌肉疼痛B.无力C.伴有CK升高D.以上都是我的答案：D 参考答案：D9 . 长久服用他汀与肿瘤的发生率A.他汀具有抗癌作用B.他汀降脂不增加癌症危险C.他汀降脂增加癌症危险D.他汀对癌症和癌症死亡危险呈正相关我的答案：B 参考答案：B10 . 他汀药物能使新发糖尿病风险A.增高B.减低C.大大减低D.没有影响我的答案：A 参考答案：A（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
他汀类药物的合理应用
醇 合 成 、增 加 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 的他 汀 类 药 物 除 血 脂 康 （ 洛 伐 他 术都是通过抢 救技 术把最致命 的血 受 体 使 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 汀 ） 外 ，大多是进 口产 品如普拉 固 管 “ 堵 塞 部 位 ”疏 通 ，患 者 的 血 管
家庭 药箱 Ｊ Ｉ Ａ ＴＩ ＮＧ Ｙ ＡＯ Ｘｌ ＡＮＧ
他 汀 类 药 物 的 合 理 应 用
文 ‘李 秀英 （ 西 南 医科大 学 附属 医 院药学 部博 士 ）
现 代 社 会 由 于 生 活 模 式 的 改 保 护 作 用 ，尤 其 对 降 低 急 性 冠 脉 综 妥 （ 阿托 伐他 汀 ）。 变 ，冠 心 病 和 脑 卒 中 已成 为 严 重 威 合 征 （ 急 性 心 肌 梗 塞 、不 稳 定 型 心 胁 我 们 健 康 和 生 活 质 量 的 主 要 疾 绞 痛 等 ） 有 良好 作 用 ，其 机 制 与 稳
异 常 药 物 治 疗 的 基 石 。 目前 能 有 效 块 ，改 善 血 管 内 皮 功 能 。延 缓 动 脉 物 ：为 了 有 效 地 清 除 血 管 里 面 的
降低 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 粥 样 硬 化 （ ＡＳ ） 程 度 、抗 炎 、保 的药 物 ，俗 称 他 汀 类 药 物 。应 用 他 护 神 经 和 抗 血栓 等 作 用 。 “ 坏 胆 固 醇 ” ，应 该 使 用 足 量 的他 汀 剂 量 。 比 如 使 用 阿 托 伐 他 汀 钙
降 脂 治 疗 的 最 终 目 的 是 要 降 低 综 合 征 患 者 中早 期 应 用 能 够 抑 制 血 ＜７ ０ｍｇ ／ ｄｌ 或者１ ． ８ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。 ＡＳＣＶＤ事 件 ，他 汀 类 药 物 是 血 脂 管 内 皮 的 炎 症 反 应 ，稳 定 粥 样 斑 ２、 要 做 到 足 量 服 用 他 汀 药
他汀类药物的合理应用 马丽然
他汀类药物的合理应用马丽然发表时间：2018-09-21T14:41:48.773Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：马丽然张晓阳闫涵姚妍妍[导读] 他汀类药物对血脂的调节起到重要作用，是临床常用的降脂药，能有效防治心血管疾病（华北理工大学药学院；河北唐山063000）【摘要】他汀类药物对血脂的调节起到重要作用，是临床常用的降脂药，能有效防治心血管疾病，并降低心血管发病率，因此在临床中得到日益广泛的应用，中国血脂异常调查研究(DYSIS-China)结果显示［1］，中国百分之九十的血脂异常患者在接受他汀类药物的治疗，他汀类药物疗效显著，但同时也会产生不良反应。
该文简单讨论他汀类药物的不良反应以及其合理应用。
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0146-011.前言他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂。
这类药物通过竞争作用来抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶。
从而阻滞细胞羟酸代谢途径、细胞内胆固醇合成减少，从而刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白和活性受体的数目增加，血清胆固醇水平，降低间隙增大。
临床防治心血管疾病的研究成果显著，为该类药物在与血脂相关疾病的治疗过程中奠定了基础。
但在他汀类药物的使用过程中也常伴随着不良反应，有药物自身的不良反应，以及与其他药物合并使用时产生的不良反应等。
合理选择他汀类药物并合理应用，对临床上药效的发挥起到十分重要的作用。
2.正文2.1他汀类药物的不良反应2.1.1不良反应的症状及临床表现常见的不良反应可以分为肝毒性、肌肉毒性、神经毒性、消化系统、眼科类、等这几大类。
肝毒性主要表现为急性肝功能衰竭或无症状性与指数升高；肌肉毒性主要表现为肌肉酸痛、发炎以及横纹肌溶解等症状；消化系统类会产生胃绞痛、产生恶心、消化不良及腹痛等不良反应；眼科类具体表现为双眼沉重，精神不适。
其他不良反应如脱发，轻度蛋白尿等。
在他汀类药物所产生的不良反应中，较为严重的临床表现是肝毒性,其次为肌肉损伤和神经系统类疾病。
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他汀类药物的合理应用血脂异常，包括低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）升高和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）降低是冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）的一个重要危险因素[1]，降低LDL是治疗CHD的最有效措施之一[2]。
血脂异常的治疗包括治疗性生活方式改变、药物治疗、血浆净化疗法、外科治疗及基因治疗。
药物治疗是最常被使用的方法，其中又以他汀类使用最广泛，已有充分的证据表明他汀类药物是降低动脉粥样硬化性心脏病高危患者LDL水平的一线用药[3、4]。
本文就当前他汀类药物应用中的一些问题做一综述。
一、回顾他汀类药物是一类被广泛应用的降胆固醇药物，通过作用于肝细胞3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶（催化胆固醇生物合成中的限速步骤），抑制胆固醇合成，并上调LDL受体，加速清除循环中的LDL颗粒，从而降低血浆LDL水平。
[Grundy SM. HMG-CoA reductase inhibitors for treatment of hypercholesterolemia. N Engl J Med, 1988,319:24-33]自从1987年首获批准后，特别是上世纪90年代5项具有里程碑意义的大规模临床试验发表以来，诸多以他汀类作为治疗组进行的高质量的随机试验已经明确表明：他汀类药物具有降低血管性死亡、非致死性心肌梗死、卒中以及动脉血运重建风险的能力，[Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowing treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet,2005,366:1267-78] 并为有关指南的制定、修改提供了充分的科学依据。
循证医学证明了他汀类降脂治疗的临床益处，降低LDL 30%-40%、使CHD的发病率降低24%-36%，并明确了他汀类降脂药物在推荐剂量下长期应用具有良好的耐受性和安全性。
综观2004年NCEP ATPⅢ的最新报告、欧洲心脏病学会（ESC）及美国ADA指南可以看到，尽管因各国家和地区的具体情况不同而使其各自的标准有所差异，但都强调降脂治疗的首要目标是降低LDL水平。
当前全球降脂趋向是：针对高危人群；首选他汀类降杨胜荣 43岁副主任硕士天津市公安医院内三科 1988年毕业英语六级文责自负邮编：300050脂药；LDL水平“越低越好”。
有证据显示：无论受试者LDL的基础水平如何（即使≤2.6mmol/L或已达到ATPⅢ推荐的靶标），通过他汀药治疗都能获得明显的临床益处，降至更低仍可获益，此外老年人和糖尿病患者同样受益，如HPS[5、6]、PROVEIT[7]试验。
他汀药物不仅可改善CHD患者的生存率，而且相对于低C反应蛋白（CRP）患者而言，高CRP者应用他汀药物不仅能更大获益，且能引起更早、更显著的绝对生存获益[8]。
对于动脉粥样硬化患者，强化的、积极的他汀药物治疗比常规治疗更加具有降低脂蛋白和CRP、延缓动脉粥样硬化进展的作用[9、10]、并可逆转动脉粥样硬化的进展[11]。
虽然他汀类干预心房纤颤的研究结果尚存分歧，但有些研究表明他汀类具有减少心房纤颤发生和复发的作用，可能部分与其抗炎和抗氧化作用有关［12］。
二、降脂策略及手段值得注意的是，虽然已明确将降低LDL作为调脂治疗的首要目标，但在决定将LDL降至何种程度时，需考虑是否同时合并存在其他CHD的主要危险因素，分析这些CHD的主要危险因素将有助于判断患CHD的危险程度，并由此决定降低LDL的目标值。
特别是ATPⅢ的报告，更加强调了心血管危险因素的评估及控制，对人群进行细致的分层，并提出新的血脂异常分层治疗的建议，即要根据患者的危险因素分层，来确定个体化治疗方案，针对不同的人群，给予不同的治疗，达到不同的降脂目标，以获得更好的临床效益。
例如，对心血管高危（包括CHD或CHD等危症）和中度高危患者的治疗建议提出了更为严格的降脂目标，其目标值为LDL<100mg/dl；对心血管事件的极高危患者，推荐进行早期、大剂量的强化治疗，将LDL降至70mg/dl可以作为一种非强制性的选择[13]。
对于高危患者，需要强化调脂。
他汀类药物是首选，降LDL的幅度应至少达到30%-40%。
降LDL的方式有新药开发、剂量加大以及联合用药。
增加剂量有其局限性，而通过联合用药可以提高LDL达标率，同时也可以起到综合调脂的效果，既可降LDL，又能升HDL，但也受安全性的困扰。
近来研究发现缓释型烟酸降低LDL呈线形作用，而对TG和HDL的调节作用则呈曲线关系，即小剂量与最大剂量的作用差别不大[14]，利用这一特性研制出的缓释型烟酸与他汀的混合制剂取得了良好的效果[15]。
胆固醇吸收抑制剂-艾泽庭（Ezetimibe）是个新一类的降脂药，能选择性地抑制小肠对食物和胆汁胆固醇及其有关植物固醇的吸收，从而减少肠道胆固醇进入肝脏，使肝细胞胆固醇储存减少，促进LDL受体合成，进而降低血清LDL；艾泽庭与他汀类合用，从理论上讲，两类药物互补，即抑制肝脏中胆固醇的合成，对降低LDL产生叠加作用；此外，小剂量他汀与10mg艾泽庭合用可避免大剂量他汀引起的严重反跳现象。
目前已对艾泽庭与多种他汀类药物的联合治疗进行了观察[16、17]，结果发现：这种合用具有更好的降LDL作用，而且对降TG和提升HDL有益，最主要的是发现艾泽庭与低剂量他汀类药物的联合治疗与最大剂量他汀类药物降LDL作用相同，而且这种联用并不增加肌病和横纹肌溶解的危险，但应监测转氨酶。
三、有关安全性的问题随着近年来对那些心血管高危患者的降脂目标进一步严格的背景下，即使大量的临床对照试验的理想结果肯定了他汀类治疗的益处[3]，其安全性问题仍受到广泛关注。
另外，一些有关强化治疗试验的结果也引起了人们对这些问题的关注，例如A to Z试验[18、19]结果显示；辛伐他汀20mg/d、40mg/d、80mg/d都能显著降低LDL-C的水平，但高剂量的辛伐他汀（80mg/d）较低剂量（20mg/d）的治疗除显示主要心血管事件有减少的趋势外，并不能显著减少心血管疾病引起的死亡事件，以及AMI、ACS再入院和中风的发生率。
而且，高剂量的辛伐他汀还伴有心肌病和横纹肌溶解(肌酶大于正常值上限10倍)的发生率增加（9例，0.4% vs 0）；在TNT 试验中[20]，强化治疗组（阿托伐他汀80mg/d）较对照组（阿托伐他汀10mg/d）发生一级终点事件的相对危险性减少22%（p<0.001），但没有显示两组的总体死亡率降低，此外，肝酶异常增高（6倍）、横纹肌溶解（5例）的情况也令人担忧；而新近Alsheikh-Ali等[21]在回顾了美国食品与药物管理局（Food and Drug Administration,FDA）获得的不良事件后，也表达了这种担心。
确实，对他汀类药物安全性问题的担忧和广泛关注既不是空穴来风，也不令人惊讶，特别是在“拜斯亭事件”后。
但这里应注意以下几点：⑴临床实践及对照试验证实，他汀类药物通常是安全的，严重不良反应的发生频率相当低，以目前降LDL能力最强的瑞舒伐他汀为例，其重症肌病的发生率小于万分之一[22]；尽管在少数患者中可引起血清转氨酶升高，但尚无证据表明可引起进展性肝病[23]。
⑵他汀类药物的不良反应多与剂量相关，包括肌病在内的大多数不良反应在停药后均可消失。
⑶严格遵照指南的用药建议，特别是对那些发生肌病的高危人群，包括高龄（>80岁）、瘦小体弱、多系统疾病、围手术期、使用多种药物及酗酒者，应避免或减少使用剂量。
对这些人群而言，采取较小剂量的他汀类药物联合治疗可能是更加明智的选择[24]。
⑷必须根据几种因素来选择使用何种他汀类药物及其剂量，这些因素包括LDL达标、费用、依从性、药物的副反应及药物间相互作用的可能性等，使获益与风险达到适当的平衡。
⑸对于他汀药物的使用，要避免走向两个极端，既不能片面地出于安全性的考虑，不敢使用或没有根据患者的血脂水平而再增加剂量，又要避免盲目地、机械地给予强化治疗或轻率的给予联合用药，因为剂量加倍并不代表疗效加倍[25]，相反，不恰当的大剂量使用或没有严密监测的情况下，会带来严重的不良后果，特别是对联合用药尤其要审慎。
四、展望今天，全球已有数百万的高危人群在应用他汀类药物，同时还有很多人服用他汀类药物做为一级预防治疗。
数以百万计的患者从中收益，特别是在高危患者中可以很大程度地降低冠状动脉事件的发生率[26]。
总体上看，他汀类药物是有效的、安全的。
然而，如同其他药物一样，他汀类药物也有一定的副作用。
临床医生有责任去了解、认识其在临床应用的所有药物的副作用，并最终选择一最佳的治疗方案。
相信，随着基础研究（特别是高胆固醇血症相关基因的研究）、药理学（包括新药的研制、开发）、临床试验（循证医学的证据）的发展，我们对血脂异常的认识和治疗会进一步深入。
另一方面，我们决不能忽视公共健康宣教的作用。
因为，提倡健康的生活方式（或曰治疗性生活方式）仍是最基本的治疗步骤[3]，也是最有效、最经济的策略。
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