高频电刀的使用和注意事项

高频电刀的使用及注意事项

一．工作原理

利用高频电流，释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。

二．安全使用管理要点

1.环境要求

（1）高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用。

（2）氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。

2.设备常规管理

（1）制定操作指引，详细阅读操作指南及注意事项。

（2）定期检查设备性能。

（3）防止漏电或短路：a使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。b手术床必须干燥，绝缘。c应在手术前先连接好电源线。d勿将电线缠绕在金属物品上。e使用过程中，不允许突然拔出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。

3.病人的安全

（1）使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况。

（2）防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤。

（3）在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、贴手术膜和使用电外科设备，使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。（4）肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。

（5）注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在损伤：如表皮破损、皮内出血压伤等，正确揭除负极板，从边缘沿皮纹方向揭除，避免过快过猛导致皮肤损伤。

（6）不在电极附近使用电刀。

4.操作者注意事项

（1）戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套。

（2）不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能引起电弧灼伤。

（3）在常规使用功率下，不可盲目加大输出功率，应先检查负极板与病人的接触与连接情况，功率由小到大逐渐调试。

（4）产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸除。

（5）暂时不用电刀笔或双极电凝时，应将其置于绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作部位及病人暴露的体表，避免意外触发人员灼伤。

（6）保持手术切口布巾的干燥。

（7）及时清除电刀头上的焦痂组织，保持电刀清洁干燥，电刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净，避免直接用水泡洗。

（8）选择合适的负极板规格及型号，放置位置合适。

（9）一次性负极板禁止反复使用。

（10）禁止将报警系统消声，有异常声音发出时，应及时停止使用，检查原因。（11）负极板保持平整，面积不少于64.5平方厘米，禁止切割和折叠，同时避免重复使用，以防交叉感染和灼伤。

（12）使用完毕，断开开关，拔电源，取下负极板，收拾完好。

三．使用电刀存在的安全问题及对策

1.负极板下的灼伤

原因（1）电刀负极板放置位置不合适，如放置在骨性隆起，瘢痕、脂肪组织部位。（2）反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部分脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。（3）负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良。（4）病人皮肤上毛发过多。（5）手术时间长，金属极板与皮肤间盐水纱布变干，接触电阻增加。

对策（1）选择质量合格的负极板。（2）选择正确的负极板放置位置。（3）正确黏贴负极板。（4）选择部位毛发过多时需脱毛。（5）选择合适的输出功率。（6）一次性负极板禁止反复使用。（7）移动病人时需检查负极板有无移位。（8）金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。

2.旁路灼伤

原因当病人的肢体固定不妥或暴露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。对策使用有漏电监测的电刀，可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触，手术床应干燥绝缘，病人与金属床之间至少保持4cm 厚度的绝缘层，选择正确的部位与负极板、正确黏贴负极板

3.金属移植物处灼伤或烧伤

原因：移植物存在电刀与负极板之间的电源通路上。

对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物处

4.ECG电极下的灼伤

原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。

对策：正确黏贴负极板，ECG电极离手术部位15cm以上。

5.干扰心脏起搏器

原因：起搏器位于高频电刀电流通道上，可引起室颤或停搏。

对策：正确选择负极板放置位置。请心内科医生会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。

6.机械性创伤

原因：（1）病人皮肤情况差或皮肤脆弱；（2）电极板导电胶粘性不稳定；（3）负极板揭去速度过快或方法不正确。

对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富、平坦处黏贴负极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。