ICU重症肺炎护理查房
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重症肺炎病人的护理查房
护理诊断与措施
• 护理问题 4：电解质紊乱 • 护理措施 ： 1. 指导患者家属准备高钠食物。 2. 注意观察患者有无抽搐等症状。 3. 遵医嘱应用药物治疗。 4. 遵嘱留取血标本，监测指标变化情况。 • 护理评价：5月24日 钠129.5mmol/L 钙2.09mmol/L。
护理诊断与措施
• 护理问题5：舒适的改变 • 护理措施 ： 1. 提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。 2. 协助患者取舒适卧位，满足其合理需求。 3. 遵嘱应用药物，如百安洗液清洗外阴。 • 护理评价：患者不适程度减轻
护理诊断与措施
• 护理问题 2：气体交换受损 • 护理措施 ： 1. 加强病情观察。 2. 帮助患者取半坐卧位，遵医嘱给予吸氧。 3. 定时留取血气标本，监测血氧分压等指标的变化情况 • 护理评价：患者血氧饱和度98%，呼吸平顺
护理诊断与措施
• 护理问题 3：清理呼吸道无效 • 护理措施 ： 1. 指导患者进行有效咳嗽。 2. 非痰前协助翻身、拍背，边拍边鼓励患者咳嗽。 3. 遵医嘱应用化痰药物。 4. 痰液粘时可给予雾化吸入，必要时予电动吸痰。 • 护理评价：患者可自行咳痰。
疾病相关知识
临床分度： 1. Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达
处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在 阴道口出见到宫颈 2. Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道 内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 3. Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
疾病相关知识
疾病相关知识
非手术疗法：适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻型的子宫脱垂患 者，体弱或因其他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配 合一般支持疗法。 ① 耐心介绍子宫托的使用方法，确保病人掌握自行放置、
各项检查化验情况
ICU重症肺炎的护理查房解读
查房过程
观察患者情况
观察患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况等 ，评估患者病情状况。
询问患者情况
询问患者是否有不适感 、症状变化等情况，了
解患者的主观感受。
检查护理措施
检查护理措施是否到位 ，如呼吸道护理、口腔
护理、皮肤护理等。
讨论治疗方案
与医生一起讨论治疗方 案，了解治疗方案的目 的、效果及注意事项。
预防应激性溃疡
对于高风险患者，遵医嘱给予预防 应激性溃疡的药物。
03 ICU重症肺炎的护理查房流程
查房前的准备
了解患者病情
查阅患者病历，了解患者基本信 息、病史、诊断、治疗情况等。
准备查房用品
准备必要的护理用品，如听诊器 、血压计、体温计、护理记录单
等。
通知相关人员
通知参与查房的医护人员，确保 人员到齐。
查房后总结与反馈
总结查房情况
对查房情况进行总结，整理患者的病情状况、护 理措施及治疗方案等信息。
反馈意见和建议
将查房情况反馈给相关医护人员，提出改进意见 和建议，以提高护理质量。
制定下一步计划
根据查房情况，制定下一步的护理计划和措施， 确保患者的治疗和护理得到有效保障。
04 ICU重症肺炎的护理案例分析
基础疾病
慢性阻塞性肺疾病、糖尿 病、心力衰竭等基础疾病 可增加重症肺炎的发生风 险。
02 ICU重症肺炎的护理要点
基础护理
01
02
03
04
保持病室空气清新
定时开窗通风，减少病室人员 流动，保持室内空气新鲜。
保持患者舒适体位
根据患者病情选择合适体位， 如半卧位、侧卧位等，提高患
者舒适度。
口腔护理
lcu重症肺炎护理查房
密切观察
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等变化 ，及时报告医生处理。
肝肾功能不全保护方法
01
限制液体入量
根据患者肝肾功能情况限制液体入 量，避免加重水肿和腹水。
饮食调整
指导患者进食低蛋白、高维生素、 易消化食物，减轻肝肾负担。
03
02
合理用药
避免使用对肝肾有损害的药物，必 要时给予保肝保肾药物治疗。
发病机制
重症肺炎的发生与多种因素有关，包 括病原体感染、机体免疫反应、炎症 介质释放等，这些因素相互作用导致 肺部炎症加重、多器官功能障碍等。
临床表现及分型
临床表现
重症肺炎患者常表现为高热、咳 嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严 重者可出现意识障碍、休克等。
分型
根据病情严重程度和临床表现， 重症肺炎可分为多种类型，如社 区获得性重症肺炎、医院获得性 重症肺炎等。
药物干预
遵医嘱给予强心、利尿、扩血 管等药物治疗，以改善心脏功 能。
休息与活动
指导患者保持卧床休息，减少 活动，减轻心脏负担。
呼吸衰竭应对策略
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保 持呼吸道通畅。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予呼吸机辅 助通气治疗。
氧疗护理
根据患者病情给予合适的氧疗方式，如鼻导 管、面罩等，确保有效吸氧。
保持呼吸道通畅方法论述
定时吸痰
对于不能有效排痰的患者，应定 时进行吸痰操作，以保持呼吸道
通畅。
气道湿化
使用湿化器或通过雾化吸入等方式 ，保持患者气道湿润，有利于痰液 的排出。
正确的体位
调整患者体位，如半卧位、侧卧位 等，有利于呼吸和排痰。
雾化吸入技巧及注意事项
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等变化 ，及时报告医生处理。
肝肾功能不全保护方法
01
限制液体入量
根据患者肝肾功能情况限制液体入 量，避免加重水肿和腹水。
饮食调整
指导患者进食低蛋白、高维生素、 易消化食物，减轻肝肾负担。
03
02
合理用药
避免使用对肝肾有损害的药物，必 要时给予保肝保肾药物治疗。
发病机制
重症肺炎的发生与多种因素有关，包 括病原体感染、机体免疫反应、炎症 介质释放等，这些因素相互作用导致 肺部炎症加重、多器官功能障碍等。
临床表现及分型
临床表现
重症肺炎患者常表现为高热、咳 嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严 重者可出现意识障碍、休克等。
分型
根据病情严重程度和临床表现， 重症肺炎可分为多种类型，如社 区获得性重症肺炎、医院获得性 重症肺炎等。
药物干预
遵医嘱给予强心、利尿、扩血 管等药物治疗，以改善心脏功 能。
休息与活动
指导患者保持卧床休息，减少 活动，减轻心脏负担。
呼吸衰竭应对策略
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保 持呼吸道通畅。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予呼吸机辅 助通气治疗。
氧疗护理
根据患者病情给予合适的氧疗方式，如鼻导 管、面罩等，确保有效吸氧。
保持呼吸道通畅方法论述
定时吸痰
对于不能有效排痰的患者，应定 时进行吸痰操作，以保持呼吸道
通畅。
气道湿化
使用湿化器或通过雾化吸入等方式 ，保持患者气道湿润，有利于痰液 的排出。
正确的体位
调整患者体位，如半卧位、侧卧位 等，有利于呼吸和排痰。
雾化吸入技巧及注意事项
一例重症肺炎患者的护理查房。
4
第一部分 病例介绍
现病史：患者2周前无明显诱因出现发热、最高达39℃，伴胸闷、气促，伴头痛、头晕，伴四肢乏力 ，伴咽痛，伴声音嘶哑，伴咳嗽、咳痰多为白色粘痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，自行服 用退烧药后无发热，2022-12-28感胸闷、气 患者入院情况描述黄色脓痰，自查血氧饱和度低至90%， 遂于进贤县人民医院住院治疗，2022-12-28查新型(冠状病毒核酸:阳性，2023-1-6完善胸部CT提示:肺 部感染较2023-1-2日老片增大。现患者胸闷、气促仍未缓解，考虑病情较前加重，遂于我院就诊，门 诊拟“重症肺炎”收治入院。)患者自发病来，{精神正常)，《睡眠正常}，{食欲正常}，大便(正常)，( 小便正常],体重(无明显下降)。}. 既往史： 1.既肺结核病史，患病10年 2.有高血压病史，患病3年，硝苯地平 3.带状疱疹神经痛
护理查房
一例重症肺炎患者的护理查房
汇报人：xxx
科室：xxx
目录
CONTENTS
01 病史介绍 02 诊疗经过 03 护理问题与护理措施 04 总结与讨论
第一部分 病史介绍
第一部分 病例介绍
姓名：xxx
性别：xx
住院号：xxx
年龄：xx
入院时间：
主 诉：胸闷气促2周。
• 入院诊断： 1.重症肺炎(主诊断) 2.呼吸衰竭
要时予以吸痰。
效果评价
01
患者仍护有理咳问题 嗽、咳痰，咳
重量白色浓 痰，仍有胸 闷、气促，程 度较前稍有好
转
15
第三部分 护理措施
2、气体交换受损：与肺部炎症，痰液黏稠 有关
护理目0标1
遵医嘱持续氧气吸入，保持气道通畅 休息与活动：绝对卧床休息，床上解二便，协助生活。
重症肺炎护理查房(3)
护理查体
在监护室病房进行
PART 3
护理问题
护理问题
1.清理呼吸道无效：与咳痰无力有关 2.发热：与感染有关 3.肢体活动障碍：与意识障碍有关 4 .水肿：与心肾功能不全，低蛋白血症导致水钠注留有关 5.大便失禁：与排泄形态紊乱有关 6.营养失调：与低于机体需要量和摄入不足有关 7.压疮：与长期卧床局部皮肤受压有关
个人史
患者生于日照，久居于此地，无长期外地居住史，吸烟史 20+年，20支/日，已戒烟12年余，饮酒史20余年，每日 饮白酒250-500ml，现已戒酒多年，无工业毒物，粉尘接 触史。
中医望、闻、切诊
精神疲乏，面红目赤，目光略黯，气粗息促，咳声阵作， 伸舌不能配合，脉浮数。
体格检查
T 38.5℃ P 112次/分 R 19次/分 BP 122/67mmHg 老年男性，营养中等，发育良好，查体欠合作。全身皮肤、 粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼 睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。言 语不能，饮水呛咳。口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿 大，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部对称，双 侧触觉语颤正常，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺 可闻及大量湿啰音。心浊音界无扩大，心率112次/分，心 音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反 射存在，巴氏征阴性，双侧肢体肌张力1级。余查体不能配 合。
病程记录
患者呈昏迷状态，持续心电监护示窦律，持续面罩吸氧5L/min，5月 9日患者鼻腔出血不止，邀请耳鼻喉科会诊，棉球填塞止血，5月13
日取出止血棉球后又出血不止，继续放入棉球止血，注意各项操作 时动作宜轻柔，密切观察出血情况，颜色、量等，及时告知医生。
诊断计划
1.急诊科护理常规，特级护理 2 .清淡饮食 3.畅情志，注意气候变化，防寒保暖
ICU重症肺炎护理查房PPT课件
拍背，协助排痰。
心理支持
03
关注患者的心理需求，提供心理支持和安慰，帮助患者树立信
心，积极配合治疗。
THANKS
感谢观看
论和学习。
PPT制作
根据查房目的，制作简洁明了 的PPT，突出重点，便于讲解
和讨论。
查房过程中的注意事项
征、意识状态、呼吸情况等，以便于全
面了解患者的病情。
互动讨论
鼓励医护人员积极参与讨论，提出自 己的观点和建议，共同探讨最佳治疗
方案和护理措施。
听取汇报
与家属沟通，共同关心和支持患者，为其提供良好的心 理环境。
04
ICU重症肺炎护理查房流程
查房前的准备
01
02
03
04
资料准备
确保查房前收集并整理好患者 的病历、影像学资料、实验室
检查结果等相关资料。
人员组织
通知相关医护人员参加查房， 明确查房目的和重点讨论内容
。
环境准备
确保查房环境安静、整洁，以 便于医护人员集中精力进行讨
ICU重症肺炎护理查房 PPT课件
• ICU重症肺炎概述 • ICU重症肺炎护理的重要性 • ICU重症肺炎护理实践 • ICU重症肺炎护理查房流程 • ICU重症肺炎护理研究进展 • 案例分享与讨论
01
ICU重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现严重 的并发症，如呼吸衰竭、休克、多器 官功能不全等，需要入住ICU进行密 切监测和治疗的疾病。
展。
02
ICU重症肺炎护理的重要性
提高患者生存率
密切监测生命体征
通过持续监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，及时发 现病情变化，采取有效措施，提
ICU重症肺炎护理查房
03
年龄：患者为一名65岁男性。
性别：男性。
职业：退休前为一名办公室职员，无特殊职业暴露史 。
既往病史及过敏史
既往病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制尚可 ；糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制不稳定。
过敏史
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹和呼吸困难等严重过敏反 应。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容
01
02Biblioteka 0304病情严重程度评估
通过观察患者症状、体征、实 验室检查结果等，评估肺炎的 严重程度。
呼吸功能评估
评估患者的呼吸频率、呼吸深 度、氧饱和度等，了解呼吸功 能状况。
循环功能评估
观察患者心率、血压、中心静 脉压等指标，评估循环功能状 态。
并发症风险评估
评估患者是否存在并发症的风 险，如脓胸、呼吸衰竭等。
饮食调整方案制定
高热量、高蛋白饮食
提供足够的热量和蛋白质，以满足患者的能量需求和促进蛋白质 合成。
补充维生素和矿物质
适量增加维生素和矿物质的摄入，以维持机体正常生理功能。
控制脂肪和糖的摄入
适量控制脂肪和糖的摄入，以减轻肺部炎症和降低并发症风险。
肠内营养和肠外营养选择依据
肠内营养选择依据
患者肠道功能良好，能够耐受肠内营养，且肠内营养能够满足患者的营养需求。
成功率。
护理团队专业化
未来ICU护理团队将更 加注重专业化和协作能 力的提升，通过定期培 训和学术交流活动，不 断提高团队成员的专业
素养和综合能力。
护理科研深入
随着护理学科研究的不 断深入，未来ICU护理 将更加注重科研工作的 开展，通过临床研究和 数据分析，不断优化护 理措施和方案，提高护 理质量和患者满意度。
肺部感染(重症肺炎)护理查房
病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素
传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸
所处环境：社区，医疗机构
临床表现
临床症状变化较大，取决于致病 菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有 症状加重， 并出现脓性或血性痰， 伴或不伴有胸痛。 病 变范围大者可有呼吸困难，甚 至呼吸窘迫， 早期体征不明显， 严重者可有呼吸频率增快、 发绀， 肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体 征。
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜 伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感 染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内 发生（包括 老年护理院、康复院） 。 好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置 导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
重症肺炎的诊断标准 ? 许
多国家制订了重症肺炎的诊断标 准，虽不 同但都注重肺部病变的
每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜 的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）震动排痰，翻身扣背 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染气管切开的护理.pptx 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。 评价：7月18患者神志清楚，痰液可经气切处喷出
计数 细胞 (10^9/L）(%)
正常值
9-60
0-6
3.5-9.5 40-75
7月7日 82 113.3 10.26 79.4
7月13日 278 72.9 8.3
ICU肺部感染护理查房
鼓励患者表达内心感受，给予积极的情感支持。
针对不同患者的心理需求，制定个性化的护理计 划。
评估患者的心理干预效果，及时调整护理策略。
康复期锻炼建议提供
01
02
03
04
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
向患者及家属演示振动排 痰机的使用方法，注意振 动频率和力度的调整。
体位引流操作
指导患者采取合适的体位 ，利用重力作用促进痰液 排出。
呼吸训练指导
教会患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸训练，增强 肺部通气功能。
并发症预防策略
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
压疮预防
对于长期卧床的患者，采取合适的体位和床 垫，定期翻身，预防压疮的发生。
ICU肺部感染护理查房
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• ICU肺部感染概述 • 患者评估及监测 • 呼吸道护理措施 • 药物治疗支持及注意事项 • 感染控制策略实施 • 健康教育及心理支持
01
ICU肺部感染概述
定义与发病原因
定义
ICU肺部感染是指在重症监护室（ICU）内发生的肺部感染，属于 医院获得性肺炎（HAP）的一种。
雾化吸入技巧指导
01
02
03
04
正确选择雾化器
根据患者年龄、病情选择合适 的雾化器。
雾化药物选择
根据医嘱选择适当的药物进行 雾化治疗。
雾化时间控制
每次雾化时间不宜过长，一般 10-15分钟为宜。
雾化后护理
雾化后及时给予患者拍背、吸 痰等护理，保持呼吸道通畅。
针对不同患者的心理需求，制定个性化的护理计 划。
评估患者的心理干预效果，及时调整护理策略。
康复期锻炼建议提供
01
02
03
04
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
向患者及家属演示振动排 痰机的使用方法，注意振 动频率和力度的调整。
体位引流操作
指导患者采取合适的体位 ，利用重力作用促进痰液 排出。
呼吸训练指导
教会患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸训练，增强 肺部通气功能。
并发症预防策略
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
压疮预防
对于长期卧床的患者，采取合适的体位和床 垫，定期翻身，预防压疮的发生。
ICU肺部感染护理查房
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• ICU肺部感染概述 • 患者评估及监测 • 呼吸道护理措施 • 药物治疗支持及注意事项 • 感染控制策略实施 • 健康教育及心理支持
01
ICU肺部感染概述
定义与发病原因
定义
ICU肺部感染是指在重症监护室（ICU）内发生的肺部感染，属于 医院获得性肺炎（HAP）的一种。
雾化吸入技巧指导
01
02
03
04
正确选择雾化器
根据患者年龄、病情选择合适 的雾化器。
雾化药物选择
根据医嘱选择适当的药物进行 雾化治疗。
雾化时间控制
每次雾化时间不宜过长，一般 10-15分钟为宜。
雾化后护理
雾化后及时给予患者拍背、吸 痰等护理，保持呼吸道通畅。
重症肺炎患者护理查房
病程回顾
2016-01-03
复查电解质示：钾 3.4 mmol/L，钠 147 mmol/L，氯 116 mmol/L，钙 2.24 mmol/L，钾较前有所上升，结合患者出入量不平衡，予以呋塞米 20mg静推利尿减轻负荷，予5%GS500ml+普通胰岛素8u+10%氯化钾15ml静 滴补钾维持水电解质平衡，继观。
mmol/L，氯 108 mmol/L，钙 2.19 mmol/L。
相关诊断
中医诊断：喘病
证候诊断；痰热遏肺
西医诊断：1.肺部感染
2.脑出血后遗症期
3.脑梗死后遗症期
4.高血压3级（极高危组）
5.2型糖尿病
6.电解质紊乱
7.湿疹
8.牛皮癣
9.压疮
病程回顾
2016-01-03
患者血钾低，血钠高，且高烧半日，考虑入量不足，予5%葡萄糖注射液 500ml加普通胰岛素8单位加10%氯化钾注射液7.5ml静滴，补充容量及电解质。 患者全身多处湿疹，予益康唑/曲安奈德外用，治疗湿疹。18:00，患者体温 高，39.1℃，予物理降温，后复测体温37.5℃。密观患者病情变化， 时 。 21:00，患者血糖15.7mmol/L，予普通胰岛素8单位皮下注射，23:00，复测 血糖13.4mmol/L，密观血糖变化。肾功能电解质示：尿素 18.2 mmol/L，肌 酐 68.7 umol/L，尿酸 376.4 umol/L，钾 3.32 mmol/L，钠 148 mmol/L， 氯 115 mmol/L，钙 2.3 mmol/L，提示钾低，钠氯偏高，结合患者出入量， 予以钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml静滴维持水电解平 衡治疗；患者体温38.8℃，予以物理降温；患者皮肤干燥，予以尿素乳膏外 用防皲裂。继观。
重症肺炎护理查房
20XX
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操
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扩大50% 尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治
疗
处理原则:
抗感染治疗 对症和支持治疗 预防并及时处理并发症
病例介绍
病 史：
患者余芳，女性，64岁。于2015年8月1日无明 显诱因下出现腹痛（位于上腹部，呈阵发性发作 ）、腹泻，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、咳 白色粘液样痰，间断发热，最高达38.5℃ 。
实施前后的护理要点 ➢ 1.常规监测患者生命体征，必要时给予有创血压
监测。 ➢ 2.改变体位前停止鼻饲，妥善固定并夹闭各种引
流管以防止返流。 ➢ 3.检查固定气管导管位置，吸净气道及口咽部分
泌物。
➢ 4.体位改变后应及时整理及检查各引流管有无滑 脱、扭曲、移位等，妥善固定，必要时给予二次 固定。
➢ 5.检查各种导线是否完好，保证各项监测处于功 能状态。
8月4日由家人送至我院急诊科，拟“重型肺 炎”收住入科。
• 查体：T:37.8℃ P:78次/分 R:26次/分 BP:126/82mmHg
神志清楚，精神差，呈贫血貌，咳嗽，咳痰。 上腹部腹膜刺激征明显，听诊双肺布满湿啰音。
辅助检查：
8月4日： CT示:1.左肺炎症、左侧胸腔积液伴限制性肺不张 2.纵膈多发稍大淋巴结 3.肝内外胆管扩张、积气 4.盆腔少量积液
血常规示：血红蛋白61g/L 红细胞2.77×10^12/L 血小板53×10^9/L
8月5日： 痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64g/L
8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
治疗经过：
1.8月4日 入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃， 补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗。
能障碍
病理生理
缺O2
CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
毒素
毒血症
临床表现:
1.症状 疾病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战，高热可达39-40℃，咳铁锈 色痰； 胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛； 重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难，紫 绀加重； 严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。
4. 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不 良反应。
护理措施 营养失调（中优）
1.妥善固定留置鼻饲管，给予二次固定，保 证其有效进食。 2.能全力1500ml/日。 3.12种复合维生素静滴1次/日。 4.定时回抽胃管，及时评估患者胃
内残留量及消化功能
护理措施 焦虑（次优）
1.间断减少镇静药物的使用，实行 早晚唤醒计划
管内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管 套管。 6.8月21日 患者清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关 ➢ 2 体温过高 与感染有关 ➢ 3 营养失调 与摄入困难、鼻饲流质有关 ➢ 4 焦虑 与担心疾病愈后有关 ➢ 潜在并发症：感染性休克
VAP（Ventilator associated pneumonia呼吸机相关性肺炎）
有创动脉压监测
是将动脉导管置入动脉内 直接测量动脉内血压
有创动脉压监测注意事项
1.严防动脉内血栓形成 使用压力袋保持测压管道正 压。
2.保持测压管道通畅 3.严格执行无菌技术操作 4.防止气栓发生 在调试零点，
教学查房
重症肺炎病人的护理
查房目的
1 掌握重症肺炎的相关护理措施 2 了解呼吸机在重症肺炎治疗中的作用
查房内容
疾病相关知识 病例介绍 护理程序
4/27/2020
健康宣教
疾病相关知识
疾病相关知识
处理原则
定义 解剖
病因 病理生理
辅助检查
临床表现
定 义：
• 重症肺炎在临床上， 通常指那些病变范围 大，或有严重并发症 的病人，如严重毒血 症，并发心肌炎、脑 炎、休克、呼吸衰竭 、心力衰竭、肾功能 不全、电介质和酸碱 平衡紊乱的危重病人 。
2.体征
早期体征不明显，呼 吸浅、快，严重时呼 吸急促、三凹征、鼻 翼煽动、口唇青紫； 肺部可闻及中、小湿 啰音
辅助检查:
血常规
痰液检查
胸部X线检查
我国重症肺炎的标准：
意识障碍 呼吸频率>30次/分 PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗 血压<90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变
解 剖:
病 因:
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放 射线，吸入性异物等理化因素引起。
• 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主
支气管黏 膜充血，
水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功 能障碍
病 原
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗
肺气肿 肺不张
体
出物
换气功
➢ 6.检查肢体约束是否有效，必要时追加镇静药或 肌松药。
护理措施 体温升高（中优）
1. 降温 ：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温 水擦浴，39~40℃时使用冰毯
2.饮食： 给予高维生素、易消化的流质或半流质食 物
3.保持清洁与舒适 :①加强口腔护理 ②加强皮肤护理，随时擦干汗液 更换衣服和床单
2.8月5日 患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓痰，听 诊双下肺布满湿啰音，血氧饱和度下降至80%。立即 予气管插管，呼吸机辅助呼吸，吸痰见痰量大，呈铁 锈色。
治疗经过：
3.8月7日 试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每 日行俯卧位通气治疗
4.8月11日 病情逐步稳定，依次拔除各管道 5.8月15日 停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气
压疮的发生
护理目标：
➢ 1、患者可顺利拔管脱机并堵管 ➢ 2、患者的体温维持在正常范围 ➢ 3、患者保持良好的营养状态 ➢ 4、患者心理状态良好 ➢ 5、防止并发症的发生
余芳，女 64岁
护理措施
俯卧位通气
俯卧位通气治疗的实施
向对侧翻转、侧卧
臀、肩后移至俯卧位
头偏向一侧
腹部悬空
俯卧位通气治疗的护理
2.与家属积极沟通，给患者提供良 好的家庭支持，增强患者战胜疾病 的信心
潜在并发症：感染性休克
1.病情监测:严密监测生命体征、水、电解质酸碱平 衡,予以定时监测CVP及有创动脉压了解患者前负荷 情况 2.严格手卫生，执行无菌操作，各种侵入性操作要 严格执行消毒隔离规范 3.保持静脉通路通畅，根据心脏负荷及时补充血容 量
疗
处理原则:
抗感染治疗 对症和支持治疗 预防并及时处理并发症
病例介绍
病 史：
患者余芳，女性，64岁。于2015年8月1日无明 显诱因下出现腹痛（位于上腹部，呈阵发性发作 ）、腹泻，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、咳 白色粘液样痰，间断发热，最高达38.5℃ 。
实施前后的护理要点 ➢ 1.常规监测患者生命体征，必要时给予有创血压
监测。 ➢ 2.改变体位前停止鼻饲，妥善固定并夹闭各种引
流管以防止返流。 ➢ 3.检查固定气管导管位置，吸净气道及口咽部分
泌物。
➢ 4.体位改变后应及时整理及检查各引流管有无滑 脱、扭曲、移位等，妥善固定，必要时给予二次 固定。
➢ 5.检查各种导线是否完好，保证各项监测处于功 能状态。
8月4日由家人送至我院急诊科，拟“重型肺 炎”收住入科。
• 查体：T:37.8℃ P:78次/分 R:26次/分 BP:126/82mmHg
神志清楚，精神差，呈贫血貌，咳嗽，咳痰。 上腹部腹膜刺激征明显，听诊双肺布满湿啰音。
辅助检查：
8月4日： CT示:1.左肺炎症、左侧胸腔积液伴限制性肺不张 2.纵膈多发稍大淋巴结 3.肝内外胆管扩张、积气 4.盆腔少量积液
血常规示：血红蛋白61g/L 红细胞2.77×10^12/L 血小板53×10^9/L
8月5日： 痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64g/L
8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
治疗经过：
1.8月4日 入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃， 补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗。
能障碍
病理生理
缺O2
CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
毒素
毒血症
临床表现:
1.症状 疾病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战，高热可达39-40℃，咳铁锈 色痰； 胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛； 重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难，紫 绀加重； 严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。
4. 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不 良反应。
护理措施 营养失调（中优）
1.妥善固定留置鼻饲管，给予二次固定，保 证其有效进食。 2.能全力1500ml/日。 3.12种复合维生素静滴1次/日。 4.定时回抽胃管，及时评估患者胃
内残留量及消化功能
护理措施 焦虑（次优）
1.间断减少镇静药物的使用，实行 早晚唤醒计划
管内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管 套管。 6.8月21日 患者清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关 ➢ 2 体温过高 与感染有关 ➢ 3 营养失调 与摄入困难、鼻饲流质有关 ➢ 4 焦虑 与担心疾病愈后有关 ➢ 潜在并发症：感染性休克
VAP（Ventilator associated pneumonia呼吸机相关性肺炎）
有创动脉压监测
是将动脉导管置入动脉内 直接测量动脉内血压
有创动脉压监测注意事项
1.严防动脉内血栓形成 使用压力袋保持测压管道正 压。
2.保持测压管道通畅 3.严格执行无菌技术操作 4.防止气栓发生 在调试零点，
教学查房
重症肺炎病人的护理
查房目的
1 掌握重症肺炎的相关护理措施 2 了解呼吸机在重症肺炎治疗中的作用
查房内容
疾病相关知识 病例介绍 护理程序
4/27/2020
健康宣教
疾病相关知识
疾病相关知识
处理原则
定义 解剖
病因 病理生理
辅助检查
临床表现
定 义：
• 重症肺炎在临床上， 通常指那些病变范围 大，或有严重并发症 的病人，如严重毒血 症，并发心肌炎、脑 炎、休克、呼吸衰竭 、心力衰竭、肾功能 不全、电介质和酸碱 平衡紊乱的危重病人 。
2.体征
早期体征不明显，呼 吸浅、快，严重时呼 吸急促、三凹征、鼻 翼煽动、口唇青紫； 肺部可闻及中、小湿 啰音
辅助检查:
血常规
痰液检查
胸部X线检查
我国重症肺炎的标准：
意识障碍 呼吸频率>30次/分 PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗 血压<90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变
解 剖:
病 因:
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放 射线，吸入性异物等理化因素引起。
• 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主
支气管黏 膜充血，
水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功 能障碍
病 原
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗
肺气肿 肺不张
体
出物
换气功
➢ 6.检查肢体约束是否有效，必要时追加镇静药或 肌松药。
护理措施 体温升高（中优）
1. 降温 ：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温 水擦浴，39~40℃时使用冰毯
2.饮食： 给予高维生素、易消化的流质或半流质食 物
3.保持清洁与舒适 :①加强口腔护理 ②加强皮肤护理，随时擦干汗液 更换衣服和床单
2.8月5日 患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓痰，听 诊双下肺布满湿啰音，血氧饱和度下降至80%。立即 予气管插管，呼吸机辅助呼吸，吸痰见痰量大，呈铁 锈色。
治疗经过：
3.8月7日 试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每 日行俯卧位通气治疗
4.8月11日 病情逐步稳定，依次拔除各管道 5.8月15日 停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气
压疮的发生
护理目标：
➢ 1、患者可顺利拔管脱机并堵管 ➢ 2、患者的体温维持在正常范围 ➢ 3、患者保持良好的营养状态 ➢ 4、患者心理状态良好 ➢ 5、防止并发症的发生
余芳，女 64岁
护理措施
俯卧位通气
俯卧位通气治疗的实施
向对侧翻转、侧卧
臀、肩后移至俯卧位
头偏向一侧
腹部悬空
俯卧位通气治疗的护理
2.与家属积极沟通，给患者提供良 好的家庭支持，增强患者战胜疾病 的信心
潜在并发症：感染性休克
1.病情监测:严密监测生命体征、水、电解质酸碱平 衡,予以定时监测CVP及有创动脉压了解患者前负荷 情况 2.严格手卫生，执行无菌操作，各种侵入性操作要 严格执行消毒隔离规范 3.保持静脉通路通畅，根据心脏负荷及时补充血容 量