后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症52例分析
后路经椎板间隙入路显微内镜术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
Ｍ ｉ ｒ — ｎ ｏ ｃ ｐｉ ｉ ｃ ｃ ｏ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｕ ｂ ｒ ｄ ｓ ｅ ｎｉ ｔｏ ｃ ｏ ｅ ｄ ｓ ｏ ｃ ｄ ｓ ｅ ｔ ｍ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｌ ｍ ａ ｉｃ ｈ ｒ ａ ｉ ｎ
Ａｋｂ ｒ ・Ａｉ ａ ｄ ｌ ａ ｂ ｉ ｕ ａ，ＺＨ ＡＮＧ ｎ，ＤｏＮ Ｇ Ｂｉ Ｚｈｅ ｙ ｎ— ｕ，ｅ ｉ ｔａ
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｕｍ ｂ ｒｄｉｃｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｔ ａ ａｏｆ６ ａ ｅ ｆｌ ｍ ｂａ ｓ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｌ ａ ｓ ｒ ｉ ｔｏ ｔｏ ｓ ｔｏｓ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ｈｅ ｄ ｔ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｒｄｉｃ ｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｄ ｆ ｏ Ｆｅ ｕ ｒ ００ ｏ Ｄｅ ｅ ｂ ｒ２ ０．Ｒｅ ｕｔ Ａｆｅ ｎ ａ ｅ ａ ｏｌ ｗ－ ｐ １ ． ｏ ｔ ｓ ２ ｒ ｉ ｔｏ ｒ ａ ｅ ｒ ｍ ｂｒ ａ ｙ ２ ９ ｔ ｃ ｍ ｅ ０１ ｓ ｌｓ ｔｒａ ｖ ｒ ｇｅｆｌｏ ｕ ８ ３ ｍ ｎ ｈ ． ｐａ ｉｎｔ ｃ ｅ ｔ ｄ ｓ ｃ ｎ ｐｅ ａ ｉ ｔｅ ｓａ ｃ ｐ ｅ ｅ ｏ ｄ ｏ ｒ ｔｉ ｏｎ（ ３．１ ） Ｏｓ ｅ ｔｙ Ｄｉａ ｉｉｙ ｎｄ ｘ （ ＤＩ ｗ ｅ ｅ ｕｓ ｄ ｔ ｖ ｌ ａ ｅ ｔ ． ｗ ｓ ｒ ｓ ｂ ｌｔ Ｉ ｅ Ｏ ） ｒ ｅ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ． ６ ｉｅ ｔ ｏｔ ｌｅ ｅ ｌ ｎ ｎｄ ｇｏ ｄ ａ ｅｉ ．９ ｒ ａ ｍ ｎｔ ２ ｐａｔ ｎ ｓ ｔ ａ ｘｃ ｌｅ ｔａ ｏ ｔ ｓ ９１ ａ ｖ ｒ ｇｅ ＯＤＩｉ ．７ ． Ｃｏ ｐｅ ｅ ｉｈ ｎｄ ａ ｅ ａ ｓ １ ６ ９ ｍ ｒ ｄｗ ｔ
后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症.
后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症【关键词】后路显微腰椎间盘突出症（Lumbosacral Disc Herniation，LDH）是导致下腰痛的常见病。
随着光纤、显微摄像系统及手术器械的发展，后路显微内窥镜椎间盘切除术（Microendoscopic Dis-cectomy，MED）得到发展应用，明显减轻了传统手术中难以避免的组织结构损伤。
动物实验和临床观察证实，牵拉肌肉造成肌肉的损伤和失神经改变，可导致术后腰痛［1］。
我院自2002年5月，应用MED技术治疗LDH52例，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例，男34例，女18例，年龄20～65岁，平均45岁，病程21d～22年，平均16个月。
术前行腰骶部X线片、CT或MRI检查确诊，其中48例为同侧单节段突出，4例为同侧双节段突出。
突出部位:L 4 L 5 30例，L 5 S 1 18例，同侧L 2 L 3 突出2例，L 4 L 5 、L 5 S 1 突出2例，其中合并同侧神经根管狭窄12例。
主要病史:腰部外伤26例，单侧腰腿痛48例，双下肢疼痛4例，直腿抬高均在20°～60°以内，均有腰椎棘突旁压痛及放射痛、下腰椎活动受限及受压神经支配区的皮肤感觉改变，鞍区感觉异常3例。
术前患者均已行保守治疗，其中8例行硬膜外封闭，1例行小针刀治疗，1例已行经皮穿刺椎间盘切吸术。
1.2 手术方法硬膜外麻醉，俯卧脊柱手术床，胫前垫枕，气圈悬空腹部，腰椎前屈，展开椎板间隙。
按术前定位在距脊柱中线患侧旁1.5cm处插入定位导针至相应椎板间隙，C型臂透视定位准确，以导针为中心纵形切开皮肤1.6cm。
沿导针从小到大依次插入扩张管，最后插入工作通道管，插入内窥镜，通道管固定于椎板间隙。
用髓核钳清除通道内软组织，显露突出间隙相邻椎板及黄韧带，再次判断准确定位后用刮匙剥离器分离黄韧带，半环式咬除上位椎板下部分及黄韧带，用神经拉钩牵开并保护神经根，暴露突出的间盘，用圆锥穿破后纵韧带及纤维环，摘除髓核。
后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症56例临床研究.
后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症56例临床研究【摘要】目的：探讨后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：回顾性分析2008年1月-2009年12月笔者所在医院收治的腰椎间盘突症患者56例的临床疗效，评价后路显微内窥镜椎间盘切除术在治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。
结果：56例患者平均随访15个月；治疗后4周评定临床疗效，其优良率为91.1%。
结论：椎后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、痛苦少等优点，但应用的前提是正确掌握手术适应证、禁忌证及规范的手术方法，以保证治疗的成功率。
【关键词】后路显微内窥镜椎间盘切除术；腰椎间盘突出症；微创技术doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.065腰椎间盘突出症(Lumbosacral Disc Herniation，LDH)是导致腰腿疼痛甚至活动受限的常见病、多发病，影响患者生活质量，给患者及家人造成极大的痛苦。
对于年轻患者、初次发病者、休息后可自行缓解者以及X线确诊无椎管狭窄者，可尝试采用非手术治疗，而对于重症患者和经保守治疗无效者，则应考虑选取手术治疗[1]。
近年来，随着微创科技的不断发展，微创外科也取得了令人满意的成果。
显微内窥镜在椎间盘突出症手术治疗中的应用也越来越广泛，大大减少了患者身心的痛苦。
2008年1月-2009年12月笔者所在医院对56例腰椎间盘突出症患者采取了后路显微内窥镜椎间盘切除术(Microendoscopic Dis-cectomy，MED)，现对其疗效进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2008年1月-2009年12月笔者所在医院收治的腰椎间盘突症患者56例，所有患者均符合《腰椎间盘突出症诊断标准》[2]，依据病史、症状和体征以及影像学检查明确诊断为腰椎间盘突出症，并且均为经保守治疗无效或反复发作者以及合并椎管狭窄者。
电视椎间盘后路镜下微创治疗腰椎间盘突出症疗效观察
【 摘要 】 目的
研究椎 间盘镜 下微创 治疗腰 椎 间盘突 出症 的手术 效果及 可 能 出现 的并发症 ， 而 从
建立工作通道 于棘 突旁， 在椎 间盘镜 下半环切 除椎板诊 疗技 术。方法
１２ 手术方法 ．
患者采用硬膜外麻醉后俯 卧在 双轨 托架 上 ， 腹
部悬空 。在手术椎 间隙用注射针头 穿刺并 在… 型臂 ｘ线机下 Ｃ’ 定位 ， 消毒 铺 无菌 巾 ， 棘 突旁 １ ５ｅ 于 ． ｍ纵 行 切 开 皮 肤 １ ５～ ． ２ ０ｃ 用骨凿钝性剥离软组织及椎旁 肌肉至椎 板下缘 ， ． ｍ， 插入通 道管建立工作通道 ， 于椎 板下缘 ， 电凝止 血 ， 离椎板 和黄 韧带 剥 表 面的软组织 ， 环切 除椎板 下部 ， 近棘 突 根部 切开 椎板 至 半 靠
环 切 突 出 的 纤 维 环 和 髓 核 组 织 ， 神 经 根 探 查 根 管 如 根 管 狭 沿
窄， 需小心用骨凿 刮匙或 球钻磨 掉关 节 突 内侧 ， 神经 根周 围 的 骨唇等致压物 ， 使神经根充分松解 ， 温生理 盐水 反复 冲洗 ， 低 清
疼痛的程度轻 ， 较开放手术容 易被患者接受。
技术上有许多优 点 ， 近年来 在我 国推 广应 用 较为 广泛 ， 院 自 我 ２０ 年 ９月 一 ０ ３ ９月 引进 卡尔 ・ ０２ ２０ 年 史托斯 公 司 （Ｔ Ｒ ） ＳＯ Ｔ 生产 １３ 结 果 ． 本组 ３ ０例术后均无腰痛 ， 有腰 酸或不适 感 ， 仅 ６例
术后切 口轻度疼 痛或 轻度 坐骨 神 经痛 ， 对症 治 疗 后 ， 经 ２～４ ｄ 症状均消失 。术后 １ 下床 活动 ， ～３ｄ 平均 １６ ， 口均一期愈 ．７ｄ 切 合， 术后 ２～ ４周生活 自理 ， 平均 ２ ４ 周 ， ～６ ．５ ４ 周恢 复工作 ， 平均 ５２ 。术 后住院 ３ １ｄ平均 ７ ６ｄ ．周 ～２ ， ． 。本组患 者随访时间 ６ ～ １ 月 ， 均 ８ ９个 月 ， ２个 平 ． 术后 经 Ｃ Ｔ检 查证 实椎 管扩 大 减压 充 分 ，４例基 本痊 愈 ， 术后 有 活动 后腰腿 痛 ， ３ ２例 ８～１ 症状 逐 ２周
后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症56例临床研究
奥沙利铂 ｆＸ ） Ｏ Ａ 是继 顺铂 和卡铂之后 的第三代铂类药物 ， 由于含有 的 Ｄ Ｃ Ａ Ｈ基团空间位 阻作用较强 ，表现出与 Ｄ Ｐ不 Ｄ
同的抗瘤 活性 ，即与 Ｄ Ｐ无交 叉耐药性 。Ｏ Ｄ ＸＡ以 Ｄ Ａ作 Ｎ 靶 点，铂原子与 Ｄ Ａ链 形成 交联 ，阻断肿瘤细胞 Ｄ Ａ复制 ， Ｎ Ｎ
西肿瘤 医学，２ ０ ，１（） ４ ． ０ ２ ０２： ３ １
造 成肿瘤细胞凋亡 ， 而且与氟尿嘧啶 （一 ｕ 具有协 同作用 ， ５ Ｆ） 即使对氟 尿嘧啶耐药 的患者也有效 。多项体 内外 实验均表 明 奥沙利铂具有广谱抗癌活性 ，而且无交叉 耐药性 ，其机 理可
能与奥 沙利 铂所独特 的基 团有关 。研 究结果显示 ，本组患者
Ｉ】 ． ｒａｉ ｎ ｎ ｉｅ ｃ ｒｎ ｓｆｏ ｓｐ ａ ｕ ａ ｃ ｒｉ ５ ＫｅＬ Ｍｏ ｔｌ ｙａ ｄｉｃｄ ｎ ｅｔ ｄ ｒｍ ｅｏ ｈ ｇ ｓｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｎ ｓｌｃｅ ｅｇａ ｈｃａｅｓｏ ｈｎ ｉ ａ１７ － ９ ０Ｊ． ｔ ａ ｃｒ ｅ ｔｄｇｏｒｐ ｉ ｒａ ｆ ｉａｃｒ ９ ０ １９ ［］ｎ Ｃ ｎ ｅ， ｅ Ｃ ｃ Ｉ Ｊ
【． Ｊ 中国实用医药，２ １，６２ ） ５． 】 ０ １ （７： ７ １
【 郭天利 ． ３ 】 紫杉醇 联合顺铂 治疗晚期食 管癌 的临床 观察 ［． Ｊ 实用癌 】
症 杂志，２ ０ ，２ ｆ） ４ ． ０ ９ ４６： ９ ６ 『１ ４ 孙燕 ． 内科肿瘤学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 人民卫生出版社 ，２ ０：２ － ２ ． ０ １ ２５３ ５
５ ６例腰椎 间盘突出症患者采取了后路显微 内窥镜椎 间盘切 除 术 （ ｃｏ ｎｏｃｐｃＤｓｃ ｃ ｍ ，ＭＥ ） Ｍｉ ｅ ｄｓｏｉ ｉ ｅｔ ｙ ｒ — ｏ Ｄ ，现 对其疗 效 进行 回 顾性分析，报道如— ０ Ｆ
椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效观察
表 １ 两组 患者 的手 术 时 间 、 中 出血 量 、 效 比 较 术 疗
Ｓ ４例 。观 察组 ２ ５例 中 ， ｌ 、 ｌ 男 ５例 女 ０例 ， 年龄
２ ６ ８～ ５岁 ； 变 部 位 分 别 为 Ｌ 一 ５例 、 ３ 病 ， Ｌ一 ５例 、
椎 问盘 突 出症 主要 是 椎 间 盘 劳 损 变性 、 纤维 环 破 裂 或髓 核脱 出等 刺激 或 压 迫 脊 神 经 、 髓 等 引起 脊 的一 系列 症 状 群 … 。严 重 者 需 行 手 术 治 疗 。传 统
得到一 定程 度 的恢 复 ； ： 者 症 状 及 体征 无 改变 ， 差 患
功能也 未得 到恢 复或 进一 步加 重 。 １４ 统 计学 方法 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． 计软 件 。计量 Ｐ Ｓ ５ ０统
手术 比较 复杂 ， 而且 创 伤 较 大 。椎 间盘 镜 手 术是 近
年来 发展 起来 的治疗 腰 椎 间盘 突 出症 的 手术 方 法 ， 我们采 用 本方 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 ２ ５例 。 现 总
结报告 如 下 。 １ 资料 与 方法
资料 比较用 ｔ 检验 ， 计数资料 比较用 检验。Ｐ≤ ０ ０ 为差异 有统计 学意 义 。 ．５
２ 结果
２ １ 两组 患者 的手术 时 间 、 ． 出血 量 、 疗效 、 术前 术 后
２周 Ｖ Ｓ评 分 比较 Ａ
２１ ０ ０年 １—５月 收 治 的腰 椎 问 盘
通 讯 作 者
８ ５
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ 期 ００ Ｏ ２
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 ０卷第 ４ ２期
椎 间 盘 镜 手 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出 症 疗 效 观 察
后路椎间盘镜系统下手术治疗腰椎间盘突出症疗效观察
后路椎间盘镜 系统 作为操作通 道和 视野 ， 其操作 范 围基 本 可等 同于开放手术 ， 然术前 设计 和镜 下操作 是手术 成败 的 关键 。一般而言 ， 椎板间隙过窄时 ， 将操作通道孔尽量倾斜 向
中 线 ， 以 开 口钻 逐 步 钻 入 ， 意 应 随 钻 以探 针 探 查 钻 孔 处 是 再 注 否有 黄 韧 带 裸 露 ， 黄 韧 带 裸 露 ０ ６ ０ ８ｌｌ直 径 范 围 时予 如 ． ． ｒ ｎｌ
腰 椎 间盘 突 出 症／ 疗 后 路 椎 间 盘 镜 系 统 临 床 治
放置工作套管 ， １２ｃ 以 ． ｍ直 径环形 钻扩 大间 隙后 ． 连接椎 间 盘镜设备 。用刮匙沿黄韧带起止 点剥离 ， 并部分咬 除， 显露搏 动硬膜囊及其外侧 的神 经根 ， 以椎 板钳 咬除与脱 出物相 对 的
至 ４例闭塞 ；８例黄韧带厚度超过 ６ｍ ７ ６ ｍ；３例有较 明显 的关 节突 内聚现象 ；７ ４ 例神经根处于突出物正后方 ， 神经根呈 弓弦
４ 体
会
样改变 ；２ 出血 来 自摘 除部 分突 出物后 破裂孔 的出血 ，９ ５例 １ 例来 自静脉丛 的出血 ； 例 出现硬膜囊破裂。 ４
后路 椎 间盘 镜 系统 下 手 术 治 疗 腰椎 间盘 突 出症 以其 损 伤 小、 出血 少 、 织 创 伤 小 、 复 快 等 优 点 受 到 大 家 公 认 ｕ 。 我 组 恢
椎板 ． 髓核刀切开 ． 用髓核钳将脱 出物及变性 的间盘组织彻底
取出 。镜下探查硬膜囊压迫消失 ， 经根可有 ０ ５ｃ 以上 的 神 ． ｍ
维普资讯
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３ ・（ ４４ ４ 总 ３）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中 医正 骨 ２０ ０８年 ６月 第 ２ 第 ６期 ｏ卷
后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及疗效分析
椎管狭 窄 １９ ， ３ 个 合并椎 问盘 后缘骨化 ８ 个 。 ７
２ 治 疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 硬膜 外麻 醉 ， 患者侧 卧位 ， 患侧 在上 ， 下垫 腰 软枕 ， 使患 侧椎 间隙增 大 ， 应用 美国枢法 模 ・ 历 ＭｉｏＥ ｄ． 丹 ｃ ｎｏ ｒ
４ １０ ） ７ ００ 王玉 英
赵利涛
宋永枝
果
３ 结
自 １９ 年 Ｆｌ ９７ ｏ ｙ和 Ｓ ｉ 制并 应用后 路 椎间 盘镜手 术 ｅ ｍｔ ｈ研 （ｏ ｏｉ ｄｓ ｅ ｏ ｙＭ Ｄ 治 疗腰 椎 间盘 突出症 以来 ， ｄｓ ｐ ｉｅｔｍ Ｅ ） ｃ ｅ ｃ ｔ 因其设 备不 断更新 ， 作技术 日趋成熟 ， 操 得到 了广泛推 广。本 院采 用 此项 技术 ， ２０ 自 ０２年 ２月 ～２０ ０ ６年 ８月 收治 ４６例 ４７个椎 ３ ８ 间盘 ， 取得 了满意疗效。
例， 单侧半椎板切 除减压术 ８例。疼痛 范围 ： 单纯腰 痛 １ ， ５例 腰及一侧腿 痛 ３５例 ， ９ 腰及两 侧腿痛 １ 。所有 病人 均做 Ｘ ６例 线检查 ， 显示 腰椎生 理 曲度 变小 ２５例 ， 间隙狭 窄 １０例 ， １ 椎 ７ Ｃ Ｔ及 ＭＲ 显示 ４７ 突出的椎间盘 ， 纯突 出 ２７个 ， Ｉ ８ 个 单 ８ 合并腰
管 ， 道管连接 自由臂 ， 将通 通过 固定 杆与 手术 台相连 ， 紧 固 扭
定 。再次透视证 实通道管与椎 间隙对应在病 变 间隙上一位椎 板下缘 ， 连接 光源及摄像 系统 ， 调节视野与方 位正确后髓 核钳 清除通道 内软组织 ， 显露病 变椎间隙及上一位椎 板下缘 ， 沿椎 板下缘剥离黄韧带 ， 直角解 剖器分离黄韧带深 面的粘连 ， 椎板 咬骨钳咬 除椎 板间黄韧带 ， 显露硬膜囊及神经根 ， 用带 吸引器 的拉钩将神经根拉 向下 方 ， 露病 变 的椎 间盘 。用 尖刀 “ 显 十”
经后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析
注 地塞 米松 、 甘露 醇 ， 促 进椎 间盘及 神 经 根周 围组织 水 肿 的 吸 收， 消除致痛炎性物质 ， 减轻突 出物 对神 经根 的压 迫及炎 性物 质
对神经根的刺激 。胞 二磷 胆碱 营养 神经 血管 组织 ， 改 善 神经 功 能， 促进神经 细胞 的再 生。通 过骨盆 牵引减 小腰椎 间隙压 力 ， 增 大腰椎 间隙程度 ， 拉开 关节 突关 节 ， 恢 复正 常椎 间孔形 态 ， 解 除 对神经根挤压 ， 缓解 后纵韧带 紧张度 ， 利于突 出的髓核 部分还 纳
１ ． ２ 治 疗 方 法 患 者 均 卧 硬板 床 休 息 。（ １ ） 药 物 静脉 滴 注 ： ２ ０ ％ 甘露 醇 ２ ５ ０ ｍ Ｌ， 地塞米松 １ ０ ｍ ｇ ； ５ ％ 葡萄糖 ２ ５ ０ ｍＬ ， 胞二 磷 胆碱 ０ ． ５ ｇ 。１ 次／ ｄ ， 连用 ７～１ ０ ｄ 。（ ２ ）骨盆 牵引 ： 患 者仰 卧牵
阳明、 太 阳经等腧穴实施 针灸治 疗 ， 并 根据辩 证分 型 随证 配 穴 ，
疗 程。（ ３ ） 针灸 治疗 ： 取患 者 肾俞 、 环跳、 殷 门、 委中、 足三 里 、 阳陵泉等穴位 ， 寒湿重者 配腰 阳关 ， 湿热 配太 冲 ， 血瘀 者配水 沟 ，
肾虚者配命门 、 三 阴交 ， 局部 配 以合 阿是穴 。患者 俯 卧 ， 根 据不 同穴位以 ３ ０— ９ ０ 。 角度 进针 ， 深度 ０ ． ５ —２ ． ５寸 （ １ ５—７ ５ ｍ ｍ） ， 以该穴位产生酸胀感为宜 。同时在患者 环跳 、 殷门、 委 中等处 放
河南 外科 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ９月 第 ２ １ 卷 第 ５期
ＨＥ Ｎ ＡＮ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ ＬＯＦ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ．２ １ ，Ｎ ｏ ．５
后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症
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２ ・（ ６２ ６ 总 ８）
中医正骨 ２０ （７年 ９月第 １ 卷 第 ９期 １ ９
后 路椎 间盘镜 手 术 治疗 腰 椎 间盘 突 出症
江 西 中医学院 （ 昌 ３００ ） 南 ３０６
邓 斌 刘志 安 邹 来勇 荣 戈 才 华 邱忧 国 谢
人均获门诊随访 ， 随访 时 间 ３～３ ０个月 ， 上述 标 准评定 ， 按 优
面的术前分析 ， 以熟 练 的手术 操 作 ， 获得 较为 满意 的疗 辅 可 效 。我院 ２ ０ 年 ２月 ～ ０５ ７ ０４ ２０ 年 月应用后路椎 间盘镜髓核摘 除治 疗腰 椎间盘突 出症患者 １５ ， ０ 例 取得满 意的效果 ， 现总结
菲公 司的关节镜主机等组装 。 ２ ２ 手术步 骤 ． 连续 硬膜外 麻醉成功后 ， 患者俯 卧于 弓形架
上， 腹部悬空 。常规 消毒铺无 菌 巾， 在患者 病变椎 间隙平 面 ，
后置于椎板 表面。 ｓ 置于椎板下 缘 ０ ５ｅ ｌ ． ｍ。Ｃ型臂 Ｘ线机 透视 ， 确定定位针正对病 变椎 间隙 即可 。镜 下术 野定 位应 符 合 以下两条基本原则 ： 镜下视野应完全包 括工作 三角 Ｊ即上 ， 位椎板下缘 与下关节 突内侧缘 所形 成的三角 区域。 由此 区域 进入椎管最 为安全 、 简捷 ；８ ４ Ｉ ５ Ｉ 、 上位椎 板 占视 野 １３～１ ４— ／ ／
棘突 中线旁开 ０５ ． ｒ处插入导针并探查椎板间隙 ， ． ～０ ８ｃ ｎ 固定 导针 在 ｃ型臂 Ｘ线机下定位 ， 确定 间隙正确后 ， 沿导针扩 张套 管后 ， 固定工作通道 ， 连接显示及摄像系统 。显露 黄韧带和上 位椎体 的椎板 下缘 ， 情咬除 上位椎 体椎板 下缘及 关节 突 内 酌
后路椎间盘镜治疗合并腰椎间盘突出的腰椎椎管狭窄症52例分析
后路椎间盘镜治疗合并腰椎间盘突出的腰椎椎管狭窄症52例分析椎盘间镜（MED）治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、疗效好、恢复快特点，被越来越多的运用于椎间盘突出的手术治疗中。
但对合并腰椎间盘突出的腰椎椎管狭窄症的治疗，过去认为是椎间盘镜的禁忌症，随着椎间盘镜技术的发展，手术操作熟练度的提高，我院自2009年开始采用康顺公司生产的KS-I型后路椎间盘镜治疗合并腰椎间盘突出症的腰椎椎管狭窄症52例，不仅创伤小、疗效好、恢复快，而且最大可能的减少了对脊柱结构的破坏，最大可能的维护了脊柱的稳定性，取得了满意疗效，现报告如下。
1临床资料与方法1.1临床资料本组52例破坏，男33例，女19例。
年龄41-72岁，平均46.3岁。
本组均有不同程度的的腰腿疼，间歇性跛行。
双下肢症状12例，单下肢症状39例。
全部病例均行腰椎CT和X线片检查，证实病变节段为椎管狭窄合并椎间盘膨出或突出，无腰椎弓根不连，腰椎滑脱等腰椎不稳情况。
其中单节段43例，双节段9例。
狭窄发生于L3-4间隙5例，L4-5间隙28例，L5-S1间隙19例.1.2治疗方法X线片椎间隙定位标记，硬膜外麻醉后，俯卧位。
以定位线为中心，做约1.5 cm左右的正中纵形切口，先剥离症状重侧软组织，逐级插入扩张管建立工作通道，用自由臂固定后将内窥镜系统插入通道管，在电视监视下操作。
清除通道内软组织并电凝止血，以刮匙识别上位椎板下缘、黄韧带，剥离黄韧带在椎板下缘的附着，切除上一椎体部分椎板下缘，显露并切除部分增生肥厚的黄韧带，小心剥离并分离粘连显露硬膜囊和神经根，牵开后暴露突出椎间盘，摘除突出的椎间盘髓核。
咬除增生内聚的骨赘和肥厚的黄韧带，扩大侧隐窝、神经根管和椎管，确认硬脊膜膨隆、搏动良好及神经根减压松解充分，神经根管的减压应使受累的神经根向内自由移动1cm，上下移动4mm。
最后彻底止血，冲洗。
同法处理另一侧。
双节段的取两个切口，处理同上。
术后每一个节段放置1条引流条引流；术后常规静滴甘露醇和地塞米松，每日1-2次，连续1-3 天；应用抗炎药物3-5天；术后24小时拔出引流条，第一天开始做直腿抬高训练，以防止神经根粘连；第二天或第三天嘱患者下床活动；从从第三天开始做腰背肌锻炼，以增强脊柱稳定性；术后7天可以出院。
后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察后路椎间盘镜手术与传统开放式手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法：选取盐城市第一人民医院骨科2013年5月-2014年4月收治的腰椎间盘突出症患者94例，随机分为对照组和观察组，每组47例。
对照组采用传统的开放式手术（经后路椎板切除、开窗髓核摘除术），观察组予后路椎间盘镜下髓核摘除。
比较两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术并发症发生率、术后住院时间及临床疗效。
结果：观察组手术切口（2.04±0.17）cm，术中出血（44.15±11.24）ml，术后住院时间（8.09±1.44）d，明显优于对照组（P＜0.01）；观察组的手术用时（87.23±16.25）min，长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组未发生并发症，对照组有1例发生椎间静脉丛出血，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访半年，观察组优良率为93.62%，对照组为91.49%，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：后路椎间盘镜手术较传统开放式手术而言，具有手术创伤小，术后恢复快的优点，且临床疗效稳定，是治疗腰椎间盘突出症理想的手术方法。
标签：椎间盘镜；腰椎间盘突出症；髓核摘除腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，病程长短不一，症状易反复，给患者的正常工作、学习和生活带来不同程度的影响。
治疗腰椎间盘突出症的方法很多，主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗需要的时间较长，疗效不明确。
研究证实，腰椎间盘突出症经过保守治疗半年仍无效者，应尽快选择手术治疗[1]。
传统的手术方式主要是椎板切除、开窗髓核摘除术。
该手术可以彻底减压，但创伤大，对脊柱的稳定性有一定影响，患者恢复的时间也比较长。
随着显微外科技术的发展，后路椎间盘镜手术被广泛应用到腰椎间盘突出症的治疗。
该方法能够在内镜下采用微创技术完成与开放手术基本相同的操作，包括髓核摘除、神经根减压等，具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快和并发症少等优点，能够较好地保留脊柱后方韧带的完整性[2]，是目前治疗腰椎间盘突出症比较理想的方法。
后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床分析
椎间盘镜(Micro Endoscopic Discenctomy,MED)治疗腰椎间盘突出症是近年来开展起来的一项新技术,该技术具有创伤小、出血少、疗效确切、不干扰腰椎生物力学结构、并发症较少及术后恢复快等优点[1]。
2007年10月至2010年10月我科应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者258例,取得较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者258例,男142例,女116例;年龄22～71岁,平均37岁。
病变部位:L3/4 14例,L4/5 132例,L5/S1 86例,L4/5和L5/S1 26例。
1.2 治疗和观测方法所有患者均采用腰硬膜联合麻醉。
俯卧位,G臂下定位病变部位后,病变侧椎间隙棘突旁开1～1．5cm处插入定位针,定位于椎板间隙的上部,以定位点为中心作1．5cm长纵切口,依次插入扩张管分离肌肉,固定工作通道管,安装内窥镜。
咬除部分椎板下缘,切除黄韧带,镜下识别硬膜囊和神经根,将其向内侧剥离牵开,显露椎间盘,摘除髓核。
沿神经根走行方向探查神经根管,伴有侧隐窝狭窄的应行侧隐窝扩大。
术后卧床休息1～3d,1周后开始腰背肌功能锻炼,1个月内避免弯腰活动。
术后半年和末次随访对以下指标进行观察:(1)临床疗效采用日本骨科学会(JOA)15分法评定;(2)疼痛程度采用视觉模拟评估法(VAS);(3)患者恢复工作时间和自我评价满意度,询问患者恢复工作的时间以及对手术结果是否满意。
1.3 统计学处理采用SPSS 12．0软件进行统计处理,JOA、VAS评分采用具有1个重复测量的方差分析进行比较,疗效比较采用Ridit分析,满意度比较采用 2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 随访与结果手术时间30～170min,平均42min;失血量15～250mL,平均35mL ;术后住院时间3～11d ,平均7d 。
6例术中硬膜囊破裂,用小片明胶海绵片覆盖,常规放置引流管术后第2天拔出。
后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效观察
对照组,其2年内的生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的免疫功能与对照组差异明显,治疗后,观察组的C D3+及C D4+比对照组高,C D8+低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂综上所述,多西紫杉醇结合顺铂应用于晚期食管癌化疗的治疗中,能够有效提升患者的生存质量,具有较好的疗效,值得推广应用㊂参考文献[1]张少君,杨洁,廖雪梅,等.贝伐珠单抗与多西紫杉醇联合5-F U及顺铂化疗治疗晚期胃癌的临床效果[J].肿瘤药学,2018,8(6): 150-152.[2]杨武,程明,于立江,等.多西他赛联合阿帕替尼对晚期食管癌患者免疫功能及生活质量影响[J].临床军医杂志,2018,46(11): 110-111.[3]张明,赵静,李珊,等.光动力治疗联合顺铂对食管癌E c a-109细胞增殖㊁凋亡及p38MA P K通路的影响[J].中国临床研究,2019, 32(1):19-23.[4]国麟祺,陈颖,曲义坤,等.贝伐单抗治疗晚期胃癌的疗效及对肠黏膜屏障功能㊁基质金属蛋白酶2和9的影响[J].广西医学, 2018,40(8):32-35.[5]包兴,白明华,王中卫,等.重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子漱口液预防和治疗局部晚期鼻咽癌同步放化疗所致口腔黏膜炎[J].肿瘤研究与临床,2018,30(3):184-189.[6]王国平,袁峰,林志仁,等.不同周期新辅助化疗联合调强放射治疗对局部晚期鼻咽癌预后的影响[J].现代中西医结合杂志, 2019,28(6):48-51.㊃短篇论著㊃后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效观察陈彦,林琳,严小林(重庆市两江新区第一人民医院脊柱外科,重庆401121)摘要:目的探究在腰椎间盘突出症患者治疗中后路椎间盘镜与显微镜下手术的应用效果㊂方法收集120例该院收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象,收治时间2018年10月至2019年11月,以信封抽样法为标准分组,实施显微镜下手术治疗的60例为对照组,实施后路椎间盘镜治疗的60例为研究组,分组统计120例患者手术指标及术后并发症发生情况㊂结果研究组手术时间少于对照组,手术切口小于对照组,手术中出血量少于对照组,手术后住院天数少于对照组,研究组术后患肢无力㊁患肢感觉异常㊁硬脊膜撕裂以及二次手术的发生率与对照组相比均较低,分别为3.33%和20.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论腰椎间盘突出症患者治疗中后路椎间盘镜与显微镜下手术均能够起到治疗效果,但是后路椎间盘镜手术对患者造成的创伤更小,安全性更高,术后康复速度更快,值得大力推广应用㊂关键词:后路椎间盘镜;显微镜下手术;腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科疾病中发病率较高的一种,患者可选择保守治疗或者手术治疗,如连续半年进行保守治疗仍未见效果之后则需要进行手术治疗[1]㊂随着相关治疗研究的不断深入,可供选择的手术治疗方式也越来越多,后路椎间盘镜以及显微镜下手术均是其临床治疗中较为常用的微创手术方式,手术方式不同,手术治疗效果以及安全性也有所不同[2],为此,本院开展了相关研究,收集120例本院收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象,收治时间2018年10月至2019年11月,探究在腰椎间盘突出症患者治疗中后路椎间盘镜与显微镜下手术的应用效果㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料收集120例本院收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象,收治时间2018年10月至2019年11月,以信封抽样法为标准分组,每组60例㊂研究组女40例,男20例,年龄38~75岁,平均(53.12ʃ5.42)岁,腰椎间盘突出症患病时长4~9年,平均(6.36ʃ0.28)年,脱出型突出患者20例,突出性突出患者35例,游离型突出患者5例㊂对照组女41例,男19例,年龄39~79岁,平均(53.66ʃ5.37)岁,腰椎间盘突出症患病时长3~10年,平均(6.41ʃ0.25)年,脱出型突出患者20例,突出性突出患者32例,游离型突出患者8例㊂患者均无手术或者麻醉禁忌症,无凝血功能障碍,符合手术要求且自愿参与本次研究;两组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法对照组实施显微镜下手术治疗,全身麻醉,俯卧位,在C臂下明确手术节段,在后正中线做3 c m纵向切口,逐层将皮下组织切开,沿着棘突将椎管周围肌肉剥离并牵开,确保手术节段上下椎板及关节突关节充分显露,在手术显微镜观察下对残余椎板外组织进行清除,同时切除黄韧带并将神经根前拉至一侧,使用尖刀将纤维环切开并将髓核组织摘除,调整侧隐窝和神经根管狭窄情况,确保神经根松弛状态符合要求之后方可进行止血㊁冲洗,完成后冲洗并逐层缝合伤口,根据实际情况留置引流片㊂研究组实施后路椎间盘镜治疗,全身麻醉,俯卧位,在透视观察下明确手术节段,在正中线旁开1c m 位置做纵行切口,通过人工作套管建立手术工作通道,逐步将通道周围软组织清除之后将椎板和关节突切除,待神经根以及硬膜囊显露后对神经根管进行探查,保护好神经根后将纤维环切开,取出髓核并将神经根减压止血,完成后冲洗并逐层缝合伤口,根据实际情况留置引流片㊂1.3 观察指标 分组统计120例患者手术指标及术后并发症发生情况:(1)分组统计患者手术时间㊁手术切口大小㊁手术中出血量以及手术后住院天数,分组计算各项均值后对比;(2)分组统计患者手术后患肢无力㊁患肢感觉异常㊁硬脊膜撕裂以及二次手术的发生率,分组计算占比后对比㊂1.4 统计学处理 选用S P S S 20.0软件进行统计学处理,计数资料用x ʃs 表示,两组间比较采用t 检验;计数资料采用百分率表示,采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 对比两组患者手术指标 研究组手术时间少于对照组,手术切口小于对照组,手术中出血量少于对照组,手术后住院天数少于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 对比两组患者的基本资料及生化指标(x ʃs )分组n手术时间(m i n)手术切口(c m )手术中出血量(m L )手术后住院天数(d )对照组6064.5ʃ15.33.9ʃ0.688.4ʃ12.110.7ʃ3.5研究组6057.6ʃ13.22.4ʃ0.556.6ʃ12.19.4ʃ2.6t 2.64514.87714.3952.309P0.0090.0000.0000.0232.2 对比两组患者术后并发症发生情况 研究组术后患肢无力㊁患肢感觉异常㊁硬脊膜撕裂以及二次手术的发生率与对照组相比均较低,分别为3.33%和20.00%,两组差异有统计学意义(P <0.05)㊂3 讨 论腰椎间盘突出症患者传统治疗中常用的手术方式为开窗手术,其在实际治疗中会对患者造成比较大的创伤,术后并发症的发生率较高,其在临床治疗中的应用率已经越来越低[3-4]㊂微创手术在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用也越来越高,有关临床治疗将后路椎间盘镜以及显微镜下手术应用在腰椎间盘突出症患者的治疗中,均取得了较好的治疗效果,但是显微镜下手术在实际治疗中仍然会对患者造成一定的创伤,故而临床治疗效果与后路椎间盘镜相比较差[5]㊂随着相关手术研究的不断深入,后路椎间盘镜以及显微镜下手术在临床治疗中可使用的适应证也越来越多[6]㊂腰椎间盘突出症患者突出的椎间盘组织对神经根的压迫是导致腰椎间盘突出症的主要发病原因,而后路椎间盘镜以及显微镜下手术的手术原理相同,在实际治疗中主要手术方式为突出椎间盘的切除,实际操作与减压手术相类似㊂后路椎间盘镜手术在实际治疗中能够减少对软组织的切开和伤害,但是由于手术操作中需要通过椎板间隙入路,在实际操作过程中同时需要对神经根进行牵拉,因此,对医生的操作技术要求比较高,需要不断完善手术方案,提升手术效果及安全性[7]㊂在此次研究中,研究组手术时间少于对照组,手术切口小于对照组,手术中出血量少于对照组,手术后住院天数少于对照组,研究组手术时间少于对照组,手术切口小于对照组,手术中出血量少于对照组,手术后住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂由此可见,后路椎间盘镜以及显微镜下手术在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用均能够缓解患者腰椎间盘突出情况,但是就手术指标分析来看后路椎间盘镜手术治疗对患者造成的创伤更小,患者尤其是老年患者对手术的承受能力更佳,手术后康复速度以及康复效果更佳,且手术后并发症的发生率更低,舒适性更高,与显微镜下手术相比存在较为明显的优势㊂综上所述,腰椎间盘突出症患者治疗中后路椎间盘镜与显微镜下手术均能够起到治疗效果,但是后路椎间盘镜手术对患者造成的创伤更小,安全性更高,术后康复速度更快,值得大力推广应用㊂参考文献[1]王翀,姜飞,宋兴华,等.经皮椎间孔镜T E S S Y S 技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性比较[J ].新疆医科大学学报,2017,40(10):1288-1292.[2]辛雪栋,张海涛,刘大鹏,等.椎间盘镜下与开放手术治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌损伤程度的观察[J ].中国骨与关节损伤杂志,2017,10(11):287-289.[3]佟言,雷磊,刘衡,等.后路显微椎间盘镜与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J /C D ].临床医药文献电子杂志,2017,4(15):2799-2800.[4]马俊豪,王利民,赵亮,等.经皮椎间孔镜与后路椎间盘切除椎间融合钉棒内固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J ].中国实用医刊,2017,44(14):49-51.[5]徐宝山,马信龙,胡永成,等.腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的内镜手术治疗[J ].中华骨科杂志,2017,37(11):683-690.[6]余晓杰,蒙思锋,唐光伟,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J ].陕西医学杂志,2017,46(1):75-77.[7]刘俊良,镇万新,高国勇,等.经皮椎间孔入路内镜下治疗复发性腰椎椎间盘突出症的临床研究[J ].中华骨科杂志,2018,38(8):477-484.。
后路椎间盘镜微创手术在腰椎间盘突出症治疗中的临床分析
临床经验后路椎间盘镜微创手术在腰椎间盘突出症治疗中的临床分析唐玲娟 关敏霞 李天琴中国人民解放军第三0三医院骨科 广西壮族自治区南宁市 530021【摘 要】方法：在我院治疗的患者中选取2014年5月-2015年8月收治并已确诊腰椎间盘突出患者50例，对照组实施传统手术治疗，实验组实施后路椎间盘镜微创手术治疗，并对两组治疗的效果进行分析。
结果：实验组患者的总效率为94%明显高于对照组的56%，P<0.05，两组数据的对比有差异性，有统计学意义；且实验组患者的住院时间明显低于对照组，P<0.05；术后经治疗后无并发症。
结论：后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出患者创伤性比较小，术后恢复快，提高治疗效果，术后对患者采取的护理措施能够能提高患者的生活质量，减少患者感染和并发症的发生，体现以患者为中心的护理理念，值得在临床上普遍的推广。
【关键词】后路椎间盘镜微创手术；腰椎间盘突出；临床分析；护理体会1 资料与方法1.1 一般资料来我院治疗的患者中选取2014年5月-2015年8月收治并已确诊腰椎间盘突出的患者50例，治疗前的患者为对照组，治疗后的患者为实验组，男26例，女24例，年龄18-70岁，平均年龄为（41.5±5.6）岁，病史2个月-4年，平均病史（10.5±3.4）月。
所有的患者均是腰痛并伴有一侧或者双侧下肢放射痛以及麻木的症状；20例患者直腿抬高试验阳性40°，双侧直腿抬高试阳性5例，并无马尾综合表现。
1.2 患者术前评估所有患者的定位体征明确的单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力、以及伴或不伴下腰痛，直腿可以抬高60°以内，且经影像学检查与临床症状以及体检是相符合的，CT、MR提示突出为单隙病变且大小不会超过椎管的50%。
1.3 方法1.3.1 对照组患者在发病前有明显的腰部扭伤16例，推拿按摩后有5例，并无明显诱因2例，术前均有牵引、理疗、封闭、服用消炎止痛药以及卧床，并对患者实施传统手术治疗方法，并给予患者常规的护理方法；术后回病室进行观察患者的体征变化；术后病人需卧床1周左右，应指导家属给病人进行轴线翻身，并定时按摩骨突部位；在一般24h-48后引流管拔出，在不影响脊柱稳定性的状况下，进行帮助患者踝关节、以及双下肢的活动。
后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症临床分析
后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症临床分析摘要】目的：探究和分析后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果。
方法：从2013年12月起到2016年12月期间本院收治的所有腰椎间盘突出症患者中选取其中的87例作为本次的研究分析对象，根据不同的手术方法将这87例患者分为40例对照组和47例观察组，前者给予传统开放手术进行治疗，后者采用后路椎间盘镜微创治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间，并分析对比两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间和术中出血量均显著少于对照组，P＜0.05；从临床疗效来看，两组的临床疗效存在明显差异，P＜0.05。
结论：采用后路椎间盘镜进行腰椎间盘突出症的微创治疗能够有效的减少患者手术的术中出血量，缩短手术时间、下床活动时间和住院时间，显著提高临床治疗效果，具有临床推广的意义和价值。
【关键词】后路椎间盘镜；腰椎间盘突出症；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0189-02为了提高腰椎间盘突出症的临床治疗效果，本文对后路椎间盘镜微创手术在腰椎间盘突出症中的临床治疗效果进行了简要的探究和分析。
1.资料与方法1.1 一般资料从2013年12月起到2016年12月期间本院收治的所有腰椎间盘突出症患者中选取其中的87例作为本次的研究分析对象，这87例患者经过临床和影像学的检查后均确诊为腰椎间盘突出症。
根据不同的手术方法将这87例患者分为40例对照组和47例观察组，在对照组的40例患者中，男22例，女18例，年龄在24～76岁之间，平均年龄为（48.16±4.37）岁，病程在4个月～7年之间，平均病程为（28.7±9.4）个月；在观察组的47例患者中，男27例，女20例，年龄在23～78岁之间，平均年龄为（50.36±8.7）岁，病程在3个月～8年之间，平均病程为（29.3±10.2）个月。
后路显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析
后路显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析摘要】目的探讨后路显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法回顾性分析我院70例椎间盘突出患者的临床资料，按照患者手术方式分为观察组及对照组，各35例，观察组行后路显微内镜椎间盘髓核切除术，对照组患者采用传统椎板间开窗髓核切除术，比较两组患者的临床疗效及手术情况。
结果观察组患者手术切口小、术后疼痛轻与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）；两组患者临床疗效比较差异无统计学意义。
结论后路显微内镜椎间盘切除术治疗椎间盘突出症具有手术损伤小，安全有效等优点，值得在临床推广。
【关键词】椎间盘突出症后路显微内镜髓核切除术临床疗效椎间盘突出症是临床骨折常见病及多发病，腰椎间盘髓核摘除术指目前有效的治疗方法，但传统的开放手术具有治疗创伤大，继发腰痛及脊柱不稳等缺点[1]，后路显微内窥镜椎间盘髓核摘除术（Microendoscopic Discectomy，MED）是近年来出现的脊柱微创手术之一，通过直径1.6cm工作通道完成椎板间开窗、髓核摘除、神经根松解等操作，弥补了传统手术的缺点，本文介绍我院应用两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的临床经验，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院70例椎间盘突出患者的临床资料，按照患者手术方式分为观察组及对照组，各35例，观察组患者男性22例，女性13例，年龄在21～78岁之间，平均年龄42.3±8.6岁，对照组患者男性20例，女性15例，年龄在25～75岁之间，平均年龄43.3±6.7岁，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法两组患者术前准备相同，均采取硬膜外麻醉，观察组应用美国Sofamor Danek公司METRXⅡ系统进行内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术，患者取俯卧位，于病变椎间隙水平棘突中线旁开5mm，插入穿刺针指椎间盘上，透视确认病变椎间隙，穿刺区垂直切口，长约1.6～2cm，切开腰背筋膜，插入导针至上位椎板下缘与关节突内缘部位，沿导针置入扩张套管及工作通道，固定工作套管，椎间盘区及椎间盘外区处理工作，探查神经根，有神经卡压表现，去除部分隐窝，确保充分减压，置引流条，逐层缝合切口，对照组常规椎板间开窗髓核摘除术。
后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察章小军【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(6)1【摘要】目的探讨后路经显微内窥镜椎间盘切除术(micro-endoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的手术适应证、术中操作特点及相关并发症处理,以提高手术疗效.方法应用椎间盘镜在棘突旁小切口建立工作通道管,经椎板间隙在显微内窥镜下环切突出的纤维环和髓核组织并扩大神经根管.结果术后随访3～12个月,平均6个月,按Nakai O标准疗效评定,其中优12例,良9例,可1例,差1例,优良率为91.3%.术中硬膜囊撕裂 1例,因静脉丛出血中转为开放手术 1例,无神经根撕裂及切断发生.术后间盘摘除不全,并发马尾综合征1例,二次手术减压内固定融合.术后下床活动时间3～30 d,平均7 d.住院7～40 d,平均12 d.无1例切口感染.结论后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症创伤小,术后康复快,疗效满意,但应严格掌握适应证,熟练的操作技术是减少MED手术并发症、提高其疗效的关键.【总页数】4页(P15-18)【作者】章小军【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院骨科、安庆市立医院骨科,安庆市,246003【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.单切口显微内窥镜下椎间盘切除术与传统开放椎间盘切除术治疗双节段腰椎间盘突出症的对比研究 [J], 刘军;项良碧;王琪;陈语;朴美慧;杨会峰;季锋;罗杰;马骏雄2.显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症360例并发症分析 [J], 尹俊;杨双石3.后路显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症 [J], 钟秀;银和平;裴晓东;曹振华4.显微内窥镜腰椎间盘切除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果系统评价 [J], 裴磊;刘欣春;朱悦5.后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症56例临床研究 [J], 韩书生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症50例总结
后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症50例总结
王日成
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2010(016)003
【摘要】目的观察并探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、适应证、优点及手术并发症.方法对运用后路椎间盘镜治疗50例腰椎间盘突出症的临床资
料进行回顾性总结和分析.结果 50例中优35例,良10例,可4例,差1例,优良率达90%.未发生脑脊液漏等并发症,其中疗效差的1例为椎间隙感染,3个月后开放手术减压,清除椎间隙的肉芽组织后痊愈.结论严格按适应证选择病例,此手术疗效良好、损伤少、对脊柱生物力学稳定性干扰少、术后恢复快,如能积累一定的手术经验和
熟练的显微外科技术,手术并发症亦少.
【总页数】3页(P41-43)
【作者】王日成
【作者单位】广西玉林市第二人民医院,玉林,537000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.5+3
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澄
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显 微 内 窥 镜 椎 间 盘 切 除 术 （ ｃｏ ｎ ｏ ｃ ｐｃｄｓｅ ｔｍｙ ｍｉｒｅ ｄ ｓｏ ｉ ｉｃｃｏ ， Ｍ Ｅ 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 减 压 彻 底 、创 伤 小 ， 维 持 腰 椎 稳 Ｄ） 可
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福建 医药杂 志 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第病 因分 布 （ ）
５ ． １ ，明显 高于 成 年组 （ ＜ ｏ ０ ） ０ ３ Ｐ ． １ ，而 成 年组 高于 青 年组
（ Ｏ０ ） Ｐ＜ ． ５ ，结 肠 癌 早 期 症 状 不 明 显 ， 由 于 许 多 症 状 与 肠 道 或 腹 腔 其 它 疾 病 类 似 ，不 易 引 起 重 视 ，当 出 现 明 显 症 状 时 ，已属 晚期 ， 出现大 便 习惯 和性 状 改变 、 便或 粘 液血 便 等症 状 时 ， 当 血
３ Ｒ ｇ ｅ Ｊ Ｅｌ ｒ Ｆ． ａ ｏ ｅ Ｊ ｅ １ Ｗ ｃ ｓ ， ｆｉｅｂ ｓ ｄ， ． ｏ ｇ Ｄ， ｍｏ ｅ Ｍ Ｍ ｈ ｎ ｙＳ ， ｔ ．Ｉ ｏ ｔ ｏ ｆ ａ ｅ ａ Ｏ ｃ
ｓ ｒ ｅ ｉ ｏｌｎｏ ｃ ｐｙ ｃ ｅ ｎｎｇ ｃ ｏ ｓ ｏ ．Ａｍ ｓｒ ｅ ｔ ｒ ，１ ９ ＪＧａ ｔ ｄ ｎ ｅ ｏ［ ９ ４，８ ９：１ ７ ７ ５～ １ ８０ ７ ．
便血 病 因 很 多 ， 国 内报 道 ＿ ， 地 区病 因 不尽 相 同 ， 据 １ 各 这
可能 与 流行 病学 统 计 资料 、 区经 济 状况 、 地 饮食 习惯 和医 疗 设
施等 因素有 关 。本 组 资料检 出便血 常 见病 因依 次为 大 肠息 肉 、 大 肠 癌 、慢 性 结 肠 炎 、痔 疮 、溃 疡 性 结 肠 炎 。本 组 检 出 大 肠 息
大 多 数 可 明 确 病 因 。可 以 提 高 临 床 治 疗 效 果 ， 到 早 诊 断 、早 达 治疗 及提 高 治愈 率 的 目的 。
参 考 文 献
１ ．聂绍 华 ，郑文尧 ，李泽 ．下 消化道 出血 ｌ ６ ７例分 析．新 消化病 学 杂 ５
志 ，１９ ，４ ６Ｏ ６２ ６ ９ ： ４ ～ ４．
各年 龄组 分 析 ，～１ ２ ４岁 年 龄 段 检 出 率 最 高 占 ８ ． ９ ， 其 余 ５ ２ 与 年龄 组 差别 显 著 （ Ｏ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ ，其 余 年 龄 组 检 出 率 相 近 ，无 显 著 差 别 （ ＞ Ｏ０ ） Ｐ ． ５ 。大 肠 息 肉 以 左 半 结 肠 、直 肠 多 见 ，检 出 息 肉 均 立即 行 内镜 下 息肉 电凝 切 术 ， 下 息 肉行病 理 检查 。 生性 切 增 息 肉 ７例 （ ． ８ ） ３ ９ ，炎 性 息 肉 ２ ５例 （ ４ ２ ） １．０ ，腺 瘤 性 息 肉 １ ４例 （ １ ８ ） ４ ８ ． １ ，其 中 管 状 腺 瘤 ８ ８例 （ １ ２ ） ６ ． ，绒 毛 状 腺 瘤 １ 例 （２２ ） ７ １ ． ．管 状 绒 毛 状 腺 瘤 ｌ ２例 （． ） ８ １ ，部 分 直 径
则 ， 理 检 查 肠 粘 膜 的 良性 上 皮 性 腺 瘤 ，含 绒 毛 多 的 具 有 潜 在 病
恶性 ，早期 发 现并 切 除 ，对 肿瘤 的 防治 具有 重 要意 义 。
本 组 共 检 出 大 肠 癌 病 人 １ １例 ， ６ 岁 以 上 检 出 率 为 ５ ｏ
后路显微椎 间盘镜治疗腰椎间盘 突出症 ５ 例 分析 ２
大 于 ２ ０ｍ 腺 瘤 ，广 基 腺 瘤 、绒 毛 状 腺 瘤 表 面 糜 烂 ，形 状 不 规 ．ｃ
２ ．杨 敏 ．张 风 玉 ， 巴 善 铎 ． 新 疆 维 汉 两 族 下 消 化 道 出 血 ４ １例 内 镜 诊 ７ 断 分 析 。 中 华 消 化 内镜 杂 志 ， ｌ ９ ， １ ｆ ） ５ ～ ５ ． ９９ ６ １ ： ０ １
应及 时行 肠镜 检 查 ， 现 息 肉 、 疡 、 烂 等病 变 应 定期 复查 ， 发 溃 糜
大 部分 大 肠镜 可 早期 确 诊 并及 时 治疗㈨ 。 本 组 共 检 出 痔 疮 致 便 血 １ ２例 ，成 年 组 高 于 青 年 组 （ ＜ １ Ｐ ０ ０ ） 男女 无差 异 ， 疮 的便 血 常伴 有 肿胀 、 痛 、 物脱 出、 ．５ ， 痔 疼 赘 粘 液 外 溢 、瘙 痒 等 ，便 血 均 为 新 鲜 血 ，便 后 滴 血 ，诊 断 明 确 后 行 痔 核 切 除 术 。本 组 共 检 出 溃 疡 性 结 肠 炎 １ ０例 ， 立 性 溃 疡 ０ 孤 １ ，以 １ ～ ４ 例 ５ Ｏ岁 年 龄 段 最 高 ， 变 累 及 结 肠 各 段 ，以 左 半 结 病 肠 多 见 ，镜 下 表 现 主 要 为 粘 膜 充 血 水 肿 、血 管 网 模 糊 不 清 ，有
３ 讨 论
小 出血 点 、小 糜 烂 ， 出 血 量 少 ， 一 般 以 粘 液 血 便 为 主 。 本组 经结 肠镜 明确 病 因 ８． １ ， 性 占 １． ９ ， 经钡 ８ ８ 阴 １ １ 后 餐 、 腔 动 脉 造 影 以 及 手 术 后 明 确 ５例 ， ０ ６ ， 有 ７ 腹 占 ．７ 仍 ８例 （ ０ ５ ）原 因 不 明 ，其 中 一 些 患 者 出 血 停 止 时 间 太 久 ，仅 有 １．２
肉 １ ６例 ，检 出 率 为 ２ ． ２ ，是 本 组 便 血 的 第 一 位 病 因 ，从 ７ ３７
便 血 史而 来检 查 ， 血 部位 粘 膜 已愈合 ， 以不 能发 现病 因 ， 出 所 故 提 倡 出 血 后 及 时 检 查 ，提 高 诊 断 率 。对 于 便 血 患 者 ，无 论 何 种 类 型 、原 因 ，结 肠 镜 均 为 首 选 检 查 项 目 ，出 血 后 及 时 检 查 ，绝