泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及其预防措施
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及其预防措施
王 波 卢 巍
新 疆 维吾 尔 自治 区第一 济 困 医院， 新 疆 乌鲁木 齐 ８ ３ ０ ０ １ ７
摘 要 ：目的 ： 通 过 对 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 患者 的 手 术 治 疗 结 果进 行 观 察 ， 分 析 并且 总 结 归 纳 出可 能 导 致 手 术 后 出现 并 发症 的原 因 ． 采 取 积 极 有 效 的 方 法 进 行 预 防 和 治疗 恢 复 ，保 证 患者 手 术 后 的 日常 护 理 。 方法 ：针 对 某 医 院从 ２ ０ １ １年 到 ２ ０ １ ４年 ，三 年 中采 取 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 治疗 的 患者 进 行 术 后 护 理观 察 ， 选 取 １ ４ ５名 患 者 进 行 术 后 并 发症 监 护 ，对 有 可 能 导 致 并 发 症 出现 的 原 因进 行 归 纳 总 结 和 分 析 ，从 中找 到 适 用 于 患者 恢 复 的预 防和 治 疗 手段 进 行 护 理 。结 果 ：在 选 取 的 １ ４ ５名 患 者 中， 进 行 手 术 后 的 护 理 观 察 ， 发 现 其 中有 １ ５名 患 者 发 生 了并 发 症 ， 占全 部 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 总 人 数 比例 的 １ Ｏ ． ３ ％ 。并 发症 患者 的 情 况 都 与 腹腔 镜手术操作有 关，其 中因为手术 出现 的内膜损 伤患者有 ５名 ，创伤 面感 染患者 ３名，血 管 出现损 伤的患者有 ２名 ，因为 皮肤组织下 出现水肿 的有 ２名 ，肾脏 动脉 受损 患者 １名，胸腔 内膜受损 患者有 ２名 。经过治疗和 护理手段干预后 ，均健康 出 院 。 结 论 ：提 升 手 术 技 术 ，进 行 手术 后 的 预 防和 护 理 ， 能 够 有 效 的 改 善 并 发症 情 况 ，有 利 于 患者 的 恢 复 。 良好 的 护 理 手 段 可 以干 预 并 发症 的 发生 ，有 利 于 患者 康 复 。 关键 词 ：泌 尿 外科 ；腹 腔 镜 手术 ； 并 发 症 原 因 ；预 防措 施
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ ． ０ ２ １ ２ ． ０ １ 经 过术 后疗 养之后，所有患者都康复 出院。Ｐ值小于 ０ ． ０ ５ ， 具有统 计学意义 。 ３讨论
目前 医 疗 设 备 越 来 越 先 进 ，腹 腔 镜 在 泌 尿 外 科 手 术 上 的 应 用非常普及 。腹腔 镜手术 由于高科技手段 比较 突出，具有 切 口小、创伤 小的优 点，因为只需要切割两个小 口，瘢痕很 小，手术 刀也直接单刀直入，对其 他周围组织的损害减少到 最低，术后 发生粘连的可能性也大大 降低 ，从而使患者术后 恢 复的时 间也大大缩短 ，与传统意 义的泌尿外科 手术相 比 ， 不论是方便性 、操作性、安全性来说 ，都是值得应用和推广 的 。腹腔镜手术对腹 腔镜 的操 作技 巧和熟练程度都有很高 要 求 ，因 为 这 两 者 对 于 并 发 症 的发 病 率 有 直接 联 系 ，所 以 ， 不 单 单 只对 设 备 器 械 进 行 定 期检 查 ，对 主 治 医 生 使 用 腹 腔镜 进 行手术操作 的技巧和方法及 专业知识，都应 严格要求，具有 高规格 的管理制度 ，减少 手术 中的并发症 。 本研 究中出现了 ４例患者出现腹膜损伤 的并发症 ，而腹 膜损伤也是在腹腔镜 手术 中较为常见的并发症 ，引起 的后果 不 是 很 严 重 ， 只要 适 当 的进 行 治疗 就 能 解 决 问题 。引 起 腹 膜 损伤 的原 因是由于患者的腹腔 内部进入 了较多 的空气 ，就需 要采用腹腔 穿刺 置管进行排气处理 ，使 其排 出腹腔 内的二氧 化碳从 而扩 大操 作空间 。其次，腹腔镜手术 中的胸膜损伤属 于较 为严重的并发症类别 ，如 果在 术中出现 不当操作对膈肌 脚 出现 了损伤，就很 有可能导致胸膜损伤 ，程度严重的还可 能引起气胸的 出现 ，使手术任务更为艰 巨。本 组中 出现 了 １ 例 胸膜损伤的患者 ，其产生原 因是 由于在手术初期使用腹腔 镜 时 ，在 管 身 和 腹 膜 后 腔 的分 离过 程 中 用 力 过 度 导 致 了膈 肌 刺 破 ， 从 而 形 成 了胸 膜 穿孔 。 通过分析能够知道 ，腹腔镜手术 的优 点虽然有 很多 ，但 其引起的并发症不容小觑 。在提高运用腹腔镜规范操作 的同 时，更要对 医生进行水平考察和定期 的实 时案例培 训，提 高 整体综合 医学素养 ，注重手术过程 中的细 节，增强泌尿 外科 手 术 的安 全 率 。 综 上 所 述 ，在 临床 上 要 有 效 减 少 腹 腔 镜 手 术 的并 发 症 ， 归根究底 需要不 断提 高操作 腹腔 镜的使用方法 ，加 强手 术应 对措施和 安全 护理，进 而促进患者早 日康复 。 参考文献 ［ １ ］ 何峰 ，杨海超，彭永燕 ，许汉标 ，晏继银． 泌尿外科腹腔镜 手术并发症的临床观察［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂志， ２ ０ １ ３（ ９ ） ： ９ ９ ０ — ９ ９ １ ． ［ ２ ］ 王 共 先 ，冯 亮 ， 曹润 福 ，等 ． 泌 尿 外 科 后 腹 腔 镜 手 术 并 发
症的预防和处理 ［ Ｊ ］ ． １ 临床 泌 尿 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６（ １ １ ） ： ８ １ １ － ８ １ ２ ，
８１ ５．
伴随时代 的不 断发展 ，科学技术 的不 断进步 ，医疗技术
迅速 的提升 。针对 患者进行 的泌尿外科类疾病手术方式 ，也 发生 了高水平 的提升 。通过腹腔镜手术方式 ，能够成功 降低 患者 治疗 过程 中出现 的距离疼痛 。较小的切 口和 损伤程度 ， 能够促进 患者术后 的恢 复。越来越多 的医疗机构原意尝试腹 腔镜手术这 门技术 ，但 是在 手术结束后 出现的并发症成为护 理患者恢 复的难题 。针对泌尿外科腹腔镜手术进行研 究分析 ， 通过对患者手术后 的观 察，可 以总结发现手术方式 中存在 的 问题 ，积极的解决可能 导致 并发症 出现 的环节 问题 ，进 行专 业 的预防和护理治疗 ，保证 患者健康 出院。针对此项 研究 ， 选择 了某 医院在 三年内对 １ ４ ５ 名腹腔镜手术 患者 的Ｉ 临床 观察 治疗 ，发 现结果如下。 １资料与方 法 １ ． １一般资料 针对 某所 医院从 ２ ０ １ １ 年到 ２ ０ １ ４年三年 内的，接受过泌 尿 外科腹腔镜手术治疗 的 １ ４ ５名 患者 ，进行观察 。进行无差 别选 取，其 中男性患者有 ７ ５ 名 ，女性 患者 ７ Ｏ名 ，患者 的年 龄在 ２ ６ 到 ７ Ｏ岁之 间，平均年龄是 ４ ３ ±７ ． ８岁 。患者 因不 同 病症采取腹腔镜手术 ，其 中肾上腺 出现肿 瘤的患者采取切除 手术 ３ ０ 例， 肾盂输尿管成型手术 １ Ｏ 例， 肾盂癌症 患者 ７ 例， 腹膜处 出现淋 巴采取切 除手术 ｌ ５例 ，肾切除手术 ４ ５ 例 ，肾 脏 出现囊肿切除 ２ ０ 例， 肾蒂的淋 巴管采取 结扎手术 的 １ ０例， 肾囊肿采取顶部减压手术 ８例 。 全部 的患者不存在 其他病 症， 年龄 、性别 ，以及手术种类在统计学上不具有 差异 ，具有可 比较性 。 １ ． ２手术方法 在患者接 受手 术过程中，采 用卡肌 宁、芬 太尼，以及 异 丙酚操作麻醉事项 ，促使 患者全 身处 于麻醉状 态，然 后保持 患者侧方位 卧躺 ，从腹膜 的后部采 取切入 。在肚脐 上方的腹 直 肌 周 围进 行 穿刺 ，将 腹 腔 压 力 控 制 在 １ ． ８ ｋ ｐ ａ 。通 过 观 察 镜 进行 手术 操作 ，在腋 中线等 位置 步入 套管针 ，具体 的长度在 ４到 ９毫米之 间。完成腹腔镜手术后 ，保证 患者体 内没有多 余气 体 ， 并且 采 取 常规 的 监 管 手 段 ，保 证 其他 内 脏 器 官 没 有 受到损伤 ，插 入引流管，将切 口创伤面进行缝合 。 ２结果 本组 １ ５ ０例进行泌尿外科腹腔镜手术 的患者，共有 １ １ 例患者存在手术并发症的情况 ，数量相对来说较低 ，所 占比 率为 ７ ． ３ ％ 。其中，腹膜损伤 ４例 、皮下水肿 ３例 、切 口感 染 ２例、 血管损伤 １例、 胸膜损伤 １ 例， 从并发症的种类来看 ， 出现并发症 的原 因与腹腔镜手术 的操作 和术后护理有关 。并 且 发 生 并 发 症 的 患者 采 取 应 对 措 施 都 各 不 雷 同 ，产 生 胸 膜 损 伤 的需转为进行胸部手术 、血管损伤的需要进行血管修复手 术 、切 口感 染 的患者 要在术后进 行合理 的创 口清洁和护 理、 还有其 他情况 需要 停止 当下的腹腔镜手术 转为开放性手 术 。
王 波 卢 巍
新 疆 维吾 尔 自治 区第一 济 困 医院， 新 疆 乌鲁木 齐 ８ ３ ０ ０ １ ７
摘 要 ：目的 ： 通 过 对 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 患者 的 手 术 治 疗 结 果进 行 观 察 ， 分 析 并且 总 结 归 纳 出可 能 导 致 手 术 后 出现 并 发症 的原 因 ． 采 取 积 极 有 效 的 方 法 进 行 预 防 和 治疗 恢 复 ，保 证 患者 手 术 后 的 日常 护 理 。 方法 ：针 对 某 医 院从 ２ ０ １ １年 到 ２ ０ １ ４年 ，三 年 中采 取 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 治疗 的 患者 进 行 术 后 护 理观 察 ， 选 取 １ ４ ５名 患 者 进 行 术 后 并 发症 监 护 ，对 有 可 能 导 致 并 发 症 出现 的 原 因进 行 归 纳 总 结 和 分 析 ，从 中找 到 适 用 于 患者 恢 复 的预 防和 治 疗 手段 进 行 护 理 。结 果 ：在 选 取 的 １ ４ ５名 患 者 中， 进 行 手 术 后 的 护 理 观 察 ， 发 现 其 中有 １ ５名 患 者 发 生 了并 发 症 ， 占全 部 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 总 人 数 比例 的 １ Ｏ ． ３ ％ 。并 发症 患者 的 情 况 都 与 腹腔 镜手术操作有 关，其 中因为手术 出现 的内膜损 伤患者有 ５名 ，创伤 面感 染患者 ３名，血 管 出现损 伤的患者有 ２名 ，因为 皮肤组织下 出现水肿 的有 ２名 ，肾脏 动脉 受损 患者 １名，胸腔 内膜受损 患者有 ２名 。经过治疗和 护理手段干预后 ，均健康 出 院 。 结 论 ：提 升 手 术 技 术 ，进 行 手术 后 的 预 防和 护 理 ， 能 够 有 效 的 改 善 并 发症 情 况 ，有 利 于 患者 的 恢 复 。 良好 的 护 理 手 段 可 以干 预 并 发症 的 发生 ，有 利 于 患者 康 复 。 关键 词 ：泌 尿 外科 ；腹 腔 镜 手术 ； 并 发 症 原 因 ；预 防措 施
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ ． ０ ２ １ ２ ． ０ １ 经 过术 后疗 养之后，所有患者都康复 出院。Ｐ值小于 ０ ． ０ ５ ， 具有统 计学意义 。 ３讨论
目前 医 疗 设 备 越 来 越 先 进 ，腹 腔 镜 在 泌 尿 外 科 手 术 上 的 应 用非常普及 。腹腔 镜手术 由于高科技手段 比较 突出，具有 切 口小、创伤 小的优 点，因为只需要切割两个小 口，瘢痕很 小，手术 刀也直接单刀直入，对其 他周围组织的损害减少到 最低，术后 发生粘连的可能性也大大 降低 ，从而使患者术后 恢 复的时 间也大大缩短 ，与传统意 义的泌尿外科 手术相 比 ， 不论是方便性 、操作性、安全性来说 ，都是值得应用和推广 的 。腹腔镜手术对腹 腔镜 的操 作技 巧和熟练程度都有很高 要 求 ，因 为 这 两 者 对 于 并 发 症 的发 病 率 有 直接 联 系 ，所 以 ， 不 单 单 只对 设 备 器 械 进 行 定 期检 查 ，对 主 治 医 生 使 用 腹 腔镜 进 行手术操作 的技巧和方法及 专业知识，都应 严格要求，具有 高规格 的管理制度 ，减少 手术 中的并发症 。 本研 究中出现了 ４例患者出现腹膜损伤 的并发症 ，而腹 膜损伤也是在腹腔镜 手术 中较为常见的并发症 ，引起 的后果 不 是 很 严 重 ， 只要 适 当 的进 行 治疗 就 能 解 决 问题 。引 起 腹 膜 损伤 的原 因是由于患者的腹腔 内部进入 了较多 的空气 ，就需 要采用腹腔 穿刺 置管进行排气处理 ，使 其排 出腹腔 内的二氧 化碳从 而扩 大操 作空间 。其次，腹腔镜手术 中的胸膜损伤属 于较 为严重的并发症类别 ，如 果在 术中出现 不当操作对膈肌 脚 出现 了损伤，就很 有可能导致胸膜损伤 ，程度严重的还可 能引起气胸的 出现 ，使手术任务更为艰 巨。本 组中 出现 了 １ 例 胸膜损伤的患者 ，其产生原 因是 由于在手术初期使用腹腔 镜 时 ，在 管 身 和 腹 膜 后 腔 的分 离过 程 中 用 力 过 度 导 致 了膈 肌 刺 破 ， 从 而 形 成 了胸 膜 穿孔 。 通过分析能够知道 ，腹腔镜手术 的优 点虽然有 很多 ，但 其引起的并发症不容小觑 。在提高运用腹腔镜规范操作 的同 时，更要对 医生进行水平考察和定期 的实 时案例培 训，提 高 整体综合 医学素养 ，注重手术过程 中的细 节，增强泌尿 外科 手 术 的安 全 率 。 综 上 所 述 ，在 临床 上 要 有 效 减 少 腹 腔 镜 手 术 的并 发 症 ， 归根究底 需要不 断提 高操作 腹腔 镜的使用方法 ，加 强手 术应 对措施和 安全 护理，进 而促进患者早 日康复 。 参考文献 ［ １ ］ 何峰 ，杨海超，彭永燕 ，许汉标 ，晏继银． 泌尿外科腹腔镜 手术并发症的临床观察［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂志， ２ ０ １ ３（ ９ ） ： ９ ９ ０ — ９ ９ １ ． ［ ２ ］ 王 共 先 ，冯 亮 ， 曹润 福 ，等 ． 泌 尿 外 科 后 腹 腔 镜 手 术 并 发
症的预防和处理 ［ Ｊ ］ ． １ 临床 泌 尿 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６（ １ １ ） ： ８ １ １ － ８ １ ２ ，
８１ ５．
伴随时代 的不 断发展 ，科学技术 的不 断进步 ，医疗技术
迅速 的提升 。针对 患者进行 的泌尿外科类疾病手术方式 ，也 发生 了高水平 的提升 。通过腹腔镜手术方式 ，能够成功 降低 患者 治疗 过程 中出现 的距离疼痛 。较小的切 口和 损伤程度 ， 能够促进 患者术后 的恢 复。越来越多 的医疗机构原意尝试腹 腔镜手术这 门技术 ，但 是在 手术结束后 出现的并发症成为护 理患者恢 复的难题 。针对泌尿外科腹腔镜手术进行研 究分析 ， 通过对患者手术后 的观 察，可 以总结发现手术方式 中存在 的 问题 ，积极的解决可能 导致 并发症 出现 的环节 问题 ，进 行专 业 的预防和护理治疗 ，保证 患者健康 出院。针对此项 研究 ， 选择 了某 医院在 三年内对 １ ４ ５ 名腹腔镜手术 患者 的Ｉ 临床 观察 治疗 ，发 现结果如下。 １资料与方 法 １ ． １一般资料 针对 某所 医院从 ２ ０ １ １ 年到 ２ ０ １ ４年三年 内的，接受过泌 尿 外科腹腔镜手术治疗 的 １ ４ ５名 患者 ，进行观察 。进行无差 别选 取，其 中男性患者有 ７ ５ 名 ，女性 患者 ７ Ｏ名 ，患者 的年 龄在 ２ ６ 到 ７ Ｏ岁之 间，平均年龄是 ４ ３ ±７ ． ８岁 。患者 因不 同 病症采取腹腔镜手术 ，其 中肾上腺 出现肿 瘤的患者采取切除 手术 ３ ０ 例， 肾盂输尿管成型手术 １ Ｏ 例， 肾盂癌症 患者 ７ 例， 腹膜处 出现淋 巴采取切 除手术 ｌ ５例 ，肾切除手术 ４ ５ 例 ，肾 脏 出现囊肿切除 ２ ０ 例， 肾蒂的淋 巴管采取 结扎手术 的 １ ０例， 肾囊肿采取顶部减压手术 ８例 。 全部 的患者不存在 其他病 症， 年龄 、性别 ，以及手术种类在统计学上不具有 差异 ，具有可 比较性 。 １ ． ２手术方法 在患者接 受手 术过程中，采 用卡肌 宁、芬 太尼，以及 异 丙酚操作麻醉事项 ，促使 患者全 身处 于麻醉状 态，然 后保持 患者侧方位 卧躺 ，从腹膜 的后部采 取切入 。在肚脐 上方的腹 直 肌 周 围进 行 穿刺 ，将 腹 腔 压 力 控 制 在 １ ． ８ ｋ ｐ ａ 。通 过 观 察 镜 进行 手术 操作 ，在腋 中线等 位置 步入 套管针 ，具体 的长度在 ４到 ９毫米之 间。完成腹腔镜手术后 ，保证 患者体 内没有多 余气 体 ， 并且 采 取 常规 的 监 管 手 段 ，保 证 其他 内 脏 器 官 没 有 受到损伤 ，插 入引流管，将切 口创伤面进行缝合 。 ２结果 本组 １ ５ ０例进行泌尿外科腹腔镜手术 的患者，共有 １ １ 例患者存在手术并发症的情况 ，数量相对来说较低 ，所 占比 率为 ７ ． ３ ％ 。其中，腹膜损伤 ４例 、皮下水肿 ３例 、切 口感 染 ２例、 血管损伤 １例、 胸膜损伤 １ 例， 从并发症的种类来看 ， 出现并发症 的原 因与腹腔镜手术 的操作 和术后护理有关 。并 且 发 生 并 发 症 的 患者 采 取 应 对 措 施 都 各 不 雷 同 ，产 生 胸 膜 损 伤 的需转为进行胸部手术 、血管损伤的需要进行血管修复手 术 、切 口感 染 的患者 要在术后进 行合理 的创 口清洁和护 理、 还有其 他情况 需要 停止 当下的腹腔镜手术 转为开放性手 术 。