右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术.
• 5处理支气管残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎， 递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收 线间断加固缝合 B 支气管残端切断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝 合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端 C 支气管残端钳闭器法 递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭 合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固 缝合 • 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织， 长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎 • 7 清扫淋巴结 递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包 膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎 • 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端 • 9 彻底止血，放置胸管，关胸
பைடு நூலகம்
• 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助， 组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 • 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉， 肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处 理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪 开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递 2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小 圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线 缝扎或结扎 • 4 解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其 分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分 离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结 扎
• （4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认 拟切除肋骨，递电刀切开骨膜 • （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后 的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断， 骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平， 肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血 • （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护 递 组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘 连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔 自动拉钩撑开胸腔
肺叶切除术
肺叶切除术（Lobectomy）2016-11-20 蒋泽文的...转自weishudong手术操作步骤1．右肺上叶切除术（Right Upper Lobectomy）右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分支变异较多。
大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。
因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。
开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。
然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。
接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。
用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。
接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图1）。
图11-上腔静脉；2-右肺上叶；3-心包；4-上肺静脉；5-右肺动脉；6-奇静脉；7-膈神经推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。
将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。
若血管太短，处理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。
右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便（图2）。
图21-尖前段动脉；2-叶间肺动脉；3-上肺静脉分支；4-中叶静脉；5-尖前段静脉 90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。
如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。
如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。
比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图3），图31-右肺上叶；2-上腔静脉；3-奇静脉；4-右主支气管；5-迷走神经；6-食管；7-中叶即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。
上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。
肺叶切除术记录
肺叶切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术名称：肺叶切除术患者基本信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX住院号：XXXXXXX主治医生：XXXX 医生术前准备：患者在手术前接受了全面的评估，并进行了相关的检查，包括血液常规检查、心电图、胸部CT等。
术前禁食禁水，并按照指示进行相关药物的调整。
术中情况：患者于xx时xx分被送至手术室，经麻醉科医生进行麻醉后，采取躯体侧位位姿，实施右上肺（或左上肺/右下肺/左下肺）肺叶切除术。
手术顺利进行，如下为手术过程记录：1. 手术切口：通过右(或左) 第x肋间切口，切口长度约x cm。
包括皮肤切开、筋膜切开、胸廓分离部分等。
2. 胸膜与肺叶分离：在切口处将胸廓分离，暴露胸腔内。
经过适当控制出血，对胸膜进行切割并逐层分离，以暴露肺叶。
3. 肺叶定位：根据术前影像学检查结果，在操作区域确定肺叶的位置，辅以术中触诊，确认切除范围。
4. 肺叶切除：应用电刀、剪刀等器械，从肺门到肺叶的根部逐步切除肺叶。
在切除过程中，将尽可能保护肺组织，并控制出血。
5. 肺叶缝合：肺叶切除后，利用生物胶或线线缝合切口，确保切口的闭合。
6. 引流管插入：插入胸腔引流管，以排除胸腔积液。
7. 切口缝合：对切口进行逐层缝合，确保骨骼和软组织的良好复位。
8. 手术结束：确认手术区域无明显出血和其他异常情况，关闭切口并固定敷料。
术后处理：患者术后转入恢复室观察，进行密切监测，包括呼吸情况、心电图、血气分析等。
注意观察患者有无出血、呼吸困难、发热等并及时处理。
术后并发症：暂无。
患者术后恢复良好，未出现明显并发症。
术后医嘱：1. 术后3天禁食禁水，待恢复后逐渐给予流质饮食，避免刺激性食物。
2. 依医嘱给予镇痛药和抗生素，并根据患者具体情况调整剂量。
3. 监测术后疼痛、呼吸、体温等生命体征，定期记录并及时报告医生。
4. 根据术后情况，进行相关护理措施，如翻身、康复体操等。
随访计划：患者术后需进行规范的随访，定期复查胸部CT，心电图等。
手术记录：右肺肿瘤切除术
手术记录：右肺肿瘤切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。
影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。
患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。
手术方式：患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。
麻醉方式：患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。
手术经过：1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。
2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。
3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。
4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。
5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。
6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。
7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。
8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。
9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。
10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。
11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。
12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。
术后注意事项：1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。
2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控制病情发展，提高生存率。
3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动，以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。
4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺部功能恢复，减少并发症的发生。
5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤1.患者准备：患者需要提前进行全身检查，包括胸部CT扫描、肺功能检查、心电图等。
同时，医生还需要评估患者的手术风险和术后状况。
2.麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉。
麻醉后，患者进入无痛状态，不会感到任何疼痛。
3.手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并用无菌布覆盖。
同时，医生会埋置胸管，以便术后引流。
4.切口：医生会在患者的胸部做一个约5~7厘米的切口，一般位于腋中线或胸前斜线之间。
作为手术入口。
5.插管：医生会插入气管插管到患者的呼吸道，以维持患者的正常呼吸。
6.胸腔探查：医生会用电视导向技术（VATS）来探查胸腔。
通过在胸腔中插入一根灵活的电视导向器具，医生可以观察到患者的肺部。
7.淋巴结检查：医生会取出一些淋巴结进行活检，以确定是否存在转移。
8.血管和支气管的切割：医生用特殊的刀具，如电科刀、超声刀等，将肿瘤周围的血管和支气管进行切割，以避免出血。
9.肺叶切除：医生将导向器具插到肿瘤下方，用专用器械进行切割，将肿瘤及周围部分肺组织切除。
10.引流管置入：医生将胸腔内的引流管置入，以帮助引流患者的血液、淋巴液和其他体液，并预防胸腔积液的发生。
11.创口处理：医生将切口缝合，如果需要，可能会在创口上放置一个引流负压封闭球，以帮助术后引流。
12.结束手术：一切手术步骤完成后，医生会关闭气管插管，将患者转移到恢复室观察。
术后护理：1.监护：患者转移到恢复室后，会接受密切监护，包括监控体温、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
2.饮食：术后患者需要最初以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。
3.行动：术后患者需要逐渐增加体力活动，如起床、散步等，以防止血栓形成和肺部感染。
4.动态观察：术后患者需要定期进行胸部X光检查，以观察切口愈合和排除术后并发症。
5.术后并发症：术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、肺不张、胸腔积液等。
医生会根据患者的具体情况进行监测和处理。
各位肺切除术 手术图谱
各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合。
肺叶切除术
肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合：1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合：1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合：手术视野常规消毒铺巾。
右上肺叶切除术
右上肺叶切除术1. 适应症1、肺裂伤：肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
2、支气管肺内肿瘤：对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。
对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。
总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。
如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。
如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3、肺结核：肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。
应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。
在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。
一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。
此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。
目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。
(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。
球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤
1.术前准备：医生将与患者进行详细的术前评估，包括实验室检查、胸部X光、CT扫描等。
患者需要停止进食和饮水，并根据需要暂停某些药物，如抗凝药物。
2.麻醉：手术开始前，患者将进行全身麻醉，以确保在手术过程中没有疼痛。
3.切口：外科医生将在患者侧胸部进行切口，通常为第四或第五肋间空隙的垂直切口。
切口的位置将根据具体情况来确定。
4.胸腔探查：外科医生将使用外科纱布张开肋骨以进入胸腔。
然后，医生会检查胸腔内的肿瘤或其他异常情况。
5.分离肺上叶：外科医生将进行肺上叶（包括肿瘤）的分离。
他们将使用特殊工具小心地分离和切除上叶，并在必要时切断和结扎供应上叶的血管和支气管。
6.淋巴结检查：在分离并移除肺上叶后，医生可能会对淋巴结进行检查。
淋巴结是身体的重要组成部分，用于过滤和排除体内的废物。
7.复查和止血：外科医生会仔细检查胸腔和切除的部分，以确保没有任何残余问题，并做必要的止血处理。
8.手术区域的闭合：在完成手术后，医生会用缝合线将切口区域进行闭合。
9.观察和康复：患者将转移到恢复室进行观察，并进行必要的监测，如呼吸、心率等。
医生会监测患者的康复过程，并根据具体情况制定恢复计划。
此外，术后还需要患者进行相关的康复训练，以帮助其尽快康复。
这包括呼吸锻炼、胸部物理治疗和逐渐增加日常活动等。
总的来说，右肺上叶切除术是一种复杂且严谨的手术，需要由有经验的外科医生和手术团队进行操作。
手术后的康复过程需要患者与医生密切合作，遵循医嘱，并定期进行随访。
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
右肺上叶后段切除术记录
右肺上叶后段切除术记录1.进行详细的诊断性检查，确定手术指征；2. 全麻诱导，经椎管内注射七氟醚，用喉镜置入气管导管，并用有毒药物支持传导麻醉；3. 术前做心电图，血气分析等检查，并评估术前和术后的情况；4. 术前对患者进行宣教，使患者对术前准备有相关的了解；5. 进行穿刺，铺设导管，给予抗凝、抗感染以及止血的治疗；6. 熟练安装术前所用的各种机械设备；手术过程：1. 用绣花针跟踪肺管外围恶性肿瘤，斜切右肺上叶后段；2. 将检出的肿瘤组织切片，做诊断性检查；3. 合理分块，充分扩大术侧胸腔；4. 精细分离胸膜及其下附着的血管，离断支气管连接肿瘤的各部位；5. 将肿瘤组织及支气管取出，并进行彻底的清理；6. 肩部肌肉及肌腱处理，拉长及固定；7. 把肺缘处的血管及支气管吻合，用2-0、3-0及4-0双线棉线扎紧；8. 将肿瘤组织及支气管取出，包埋于瘢痕腺；9. 用胸腔引流管引流术侧胸腔出血；10. 关闭切口，用2-0及3-0线全层缝合；术后处理：1. 及时适当做肺腔引流操作，以防肺寒；2. 合理应用复合呼吸机及营养支持治疗，采用积极的康复治疗；3. 积极采取预防感染的措施；4. 及时观察、护理切口及护理并及时分析治疗不良反应；5. 关注患者的心理状况，及时安慰患者情绪；6. 定期复查，避免肿瘤复发。
术后观察：1. 观察体温，心率，血压，血氧饱和度，及呼吸状况；2. 观察患者的血清肌酐、血氨、尿常规等；3. 观察瘢痕腺及胸腔内的脓液量、情况及是否有异常变化；4. 观察切口情况，有无发炎及异常出血等；5. 观察患者营养情况，进行营养支持等；6. 若有不良反应，及时采取有效措施。
右肺上叶切除术(1)
右肺上叶切除术(1)
右肺上叶切除术是一种治疗重度肺疾病的手术。
它通过切除右肺的上
叶来减轻病情和改善呼吸功能。
以下是该手术的相关内容：
一、手术适应症
该手术适用于下列疾病：
1. 肺癌：早期肺癌患者可通过手术切除肺癌组织，防止其扩散和恶化。
2. 肺结核：手术切除肺结核致死区域，可有效治疗肺结核。
3. 慢性阻塞性肺病：重度COPD患者可能需要手术减轻病情和改善呼
吸功能。
二、手术过程
该手术通常需要进行全身麻醉，并使用胸腔镜或开放性手术。
手术过
程包括下列步骤：
1. 确定切除范围：通过CT扫描或X射线等方法，确定需要切除的上
叶位置。
2. 切除肺组织：通过手术刀或刀片切断肺组织，以确保切除完整。
3. 检查生物标本：将切除的肺组织送往实验室进行检查，以确定是否
存在癌细胞。
4. 缝合伤口：将胸腔镜或开放性手术伤口缝合，以确保伤口完全愈合。
三、手术后注意事项
手术后需要进行严密的监测和处理，以防止并发症和确保手术成功。
以下是需要注意的事项：
1. 确保患者呼吸通畅：给予适当的氧气和呼吸机支持，以保证患者正
常呼吸。
2. 观察伤口：定期观察切口伤口，确保愈合情况良好。
3. 给予适当的药物治疗：使用抗生素和止痛药物等，以预防感染和控
制疼痛。
4. 定期复查：排查并发症和疾病复发情况，确保患者康复情况良好。
总之，右肺上叶切除术是一种常见的肺部手术，它可以帮助患者有效治疗肺癌、肺结核和COPD等疾病。
但是，手术风险较高，术后需密切监测和处理，以确保手术成功和患者康复。
胸腔镜右肺上叶切除术手术记录
胸腔镜右肺上叶切除术手术记录在一个阳光明媚的早晨，医院的手术室里弥漫着一股紧张又兴奋的气氛。
今天我们要进行的是一台胸腔镜右肺上叶切除术。
说到这，大家一定觉得“胸腔镜”听起来很高大上，其实就是一根细长的管子，里面有摄像头，能让医生透过小孔看到患者的肺部。
医生们像超级英雄一样，准备好要“拯救”这个病人。
护士们忙得不可开交，像小蜜蜂一样在手术室里飞来飞去，给医生递工具、擦手、准备药品，真是一幅忙碌的画面。
病人躺在手术台上，脸上带着点紧张的笑容，心里一定在想“我真的是要接受手术吗？”大家都知道，手术虽说听起来有点可怕，但只要医生们在，心里就踏实多了。
麻醉师在一旁安慰病人，“别怕，我们会让你舒服的，一会儿你就能做美梦了。
”一听这个，病人心里一松，嘿，这可真是让人安心的服务！然后，随着麻醉药物的注入，病人渐渐进入梦乡。
手术开始啦！医生们在显微镜下忙得热火朝天，像是一场激烈的战斗。
通过胸腔镜，医生小心翼翼地进入胸腔，寻找目标。
右肺上叶就像一个顽皮的小孩，时不时躲躲闪闪，医生得认真对待，不能马虎。
操作中，医生们的手法熟练又优雅，完全没有一丝紧张感，仿佛在做一场艺术表演。
切除肺组织的时候，像是在切蛋糕，轻松自如。
手术室里，器械的“叮叮当当”声和医生的低声交流，交织成了一曲动人的交响乐。
哎，话说回来，做这台手术的原因可不简单。
很多时候，患者可能因为肺部感染或者肿瘤而需要切除部分肺组织。
医生们可真是肩负重任，既要保护好健康的肺部，又得确保手术能顺利完成。
再看那些先进的医疗设备，真是让人惊叹，科技的发展让这一切变得更加简单。
有人说，“科技改变生活”，我看科技简直能让医生们化身“外科魔法师”。
终于，经过几个小时的紧张操作，手术成功了！医生们互相击掌庆祝，护士们也松了口气，脸上露出欣慰的笑容。
病人被小心翼翼地推回病房，醒来时，看到周围的亲人们，笑得那叫一个灿烂。
大家都知道，手术后的恢复是一个漫长的过程，但有家人的陪伴，病人心里肯定是暖暖的。
手术讲解模板：肺结核肺切除术
手术资料：肺结核肺切除术
手术步骤：
情况时，有可能要施行左全肺切除术：① 左肺动脉近端受累，解剖和游离比较困难； ②斜裂内肺动脉被肿瘤和肿大淋巴结侵犯， 使得肺叶切除术非常困难；③上、下肺静 脉汇合处受累，须切除一小部分左房壁； ④左上、下叶支气管分嵴处广泛受侵，难 以进行支气管成形术。
手术资料：肺结核肺切除术
手术资料：肺结核肺切除术
手术步骤：
瘤侵及肺门时，有时须在膈神经后方切开心包进行肺动脉和肺静脉的解剖 和游离。 肺动脉和肺静脉完全解剖和游离出来后，将肺向前牵引，暴露肺门后方。 切开隆嵴下方的纵隔胸膜，用手指或钝直角钳解剖和游离右肺主支气管 （图5.4.1-15）。有时须切断奇静脉，以利于主
手术资料：肺结核肺切除术
手术资料：肺结核肺切除术
手术步骤：
端解剖和游离，直至上腔静脉后方。按前 述的肺血管处理法，用手指游离出肺动脉 主干，并绕一根牵引线（图5.4.1-14）。 然后解剖和游离上肺静脉，注意勿伤及深 处走行的肺动脉（图5.4.1-14）。将肺向 上牵引，切断下肺韧带，解剖和游离下肺 静脉，并绕一根牵引线（图5.4.1-14）。 当肿
手术资料：肺结核肺切除术
概述： 病灶，有复发或恶化的可能，故目前应用 较少，但对个别不适于肺切除的患者，仍 是一种可行的方法。
手术资料：肺结核肺切除术
概述：
近年来，由于有效抗结核药物的问世，药 物治疗肺结核的效果明显提高，需要手术 切除的病例显著减少。但对于有些患者， 手术仍是必须的、有效的治疗方法。
手术讲解模板：肺气肿肺减容手术
5.除化脓性疾病病人在术前已经应用相应 的抗生素外，一般择期作肺切除手术前， 应先注射1日青、链霉素；肺结核病人应 在术前注射链霉素和口服异烟肼1～2周， 术前1日加注青霉素。
手术资料：肺气肿肺减容手术
术前准备：
6.术后咯痰和进行深呼吸，可预防并发症 和促进余肺的扩张。如果预定作后外侧切 口，则应强调术后早期进行术侧手臂高举 过头的锻炼，以免日后切口附近瘢痕粘连， 影响手臂活动。
手术资料：肺气肿肺减容手术
术前准备：
流效果的好坏，决定于引流的支气管是否 通畅，病人体位是否正确，以及引流体位 维持时间和次数是否足够。此外，还可配 合应用祛痰剂和支气管解痉剂。
手术资料：肺气肿肺减容手术
术前准备： 不同肺段引流的体位如表1（每次1小时， 每日2～3次）：
手术资料：肺气肿肺减容手术
手术资料：肺气肿肺减容手术
手术禁忌：
2.支气管肺内肿瘤 对于恶性肿瘤的切除 范围，意见尚未 一致，多数人认为只要没有远距离转移， 切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气 管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全 肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症 却可减少，术后肺功能也能保存得更多一 些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性 质未定，
手术资料：肺气肿肺减容手术
手术禁忌：
5.肺脓肿 经积极内科治疗3个月以上， 临床症状和x线片不见好转者，应作肺叶 或全肺切除术。因炎症范围往往广泛，不 宜考虑肺段切除，以免残留病肺。对个别 极度虚弱的病人，中毒症状严重，不能耐 受切肺手术而病变位于肺表浅部者，可先 作切开引流术。
手术资料：肺气肿肺减容手术
手术资料：肺气肿肺减容手术
手术禁忌： (6)外科萎陷疗法后6月～1年空洞仍不闭 合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，病人一 般健康状况允许时，可再作肺切除术。
胸外科肺切除术技术操作规范
胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。
右肺上叶切除术[可修改版ppt]
![右肺上叶切除术[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/7dec4e0c2cc58bd63086bd4a.png)
右肺上叶切除术中关键步骤
• 1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜， 显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉 的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后 处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。
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• （4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认 拟切除肋骨，递电刀切开骨膜
• （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后 的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断， 骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平， 肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血
右肺上叶切除术
肺叶的解剖
一 麻醉及手术体位
• （一）麻醉方式 气管插管全身麻醉 • （二）手术体位 侧卧位，患侧在上
二 手术物品的准备
肺切除敷料包及常规肺切除器械
三 手术主要步骤及护理配合
• 1后外侧切口进入胸腔 （1） 递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与
• 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺 裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后 支(图2)，予以结扎、切断(图3)。
• 3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切 断支气管，缝合残端(图4)。
谢 谢 ！
合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固
缝合
• 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织， 长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎
• 7 清扫淋巴结
递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包
右肺上叶切除的手术流程及注意事项
右肺上叶切除的手术流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肺叶切除术标准流程
肺叶切除术标准流程英文回答：Standard Procedure for Lobectomy.Preoperative Considerations:Chest X-ray.CT scan of the chest.Pulmonary function tests.Cardiac evaluation.Informed consent.Operative Procedure:1. Incision: A thoracotomy incision is made on the sideof the chest corresponding to the affected lobe.2. Rib spreading: The ribs are spread apart using a retractor to expose the lung.3. Pulmonary artery isolation and division: The pulmonary artery supplying the affected lobe is identified and divided using a stapler or suture ligation.4. Bronchus isolation and division: The bronchusleading to the affected lobe is identified and dividedusing a stapler or suture ligation.5. Lung resection: The affected lobe is carefully dissected away from the rest of the lung tissue and removed.6. Closure: The bronchus and pulmonary artery are sutured closed. The lung is re-inflated and the chest is closed.Postoperative Care:Chest tube drainage.Pain management.Respiratory therapy.Antibiotics.Early ambulation.Follow-up appointments. Complications:Bleeding.Infection.Air leak.Pneumonia.Pulmonary embolism.Respiratory failure.中文回答：肺叶切除术术前术后流程。
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右肺上叶切除术手术步骤
1.麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。
通常使用插管麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的呼吸。
2.麻醉后的准备工作：将患者置于手术台上，侧卧位或背卧位，以便有充分的操作空间。
通常会在患者的侧躺位上进行手术。
然后，用消毒液清洗手术部位，并铺上无菌巾，以保持手术场的洁净。
3.切口：医生会在患者胸部的侧面做一个约10-15厘米的切口。
切口的位置通常在肋骨中间，或者在胸骨旁边的前侧，以便进入胸腔。
4.扩张胸腔：医生会用特殊的器械，如肋骨张开器和胸腔镜，扩张胸腔，以便进一步进行手术。
5.找到肺动脉和主支气管：医生会小心地分离肺动脉和主支气管，并用丝线或手术迴旋针紧固血管和气管，以防止大量出血或气体泄露。
6.切割肺组织：医生会使用手术刀或电刀小心地开始切割被切除肺叶的组织。
通常先切除右上叶，然后再切除右中叶。
在切割组织时，医生会尽量保持肺叶周围的正常肺组织的完整。
7.结扎和切割肺血管和气管：在切割组织时，医生也会结扎和切割与被切除肺叶相连的肺血管和气管。
在切割结束后，医生会检查切割面是否有创伤或出血，以保证手术安全。
8.检查淋巴结：医生会小心地检查切割面周围的淋巴结，以确定是否有转移癌细胞。
如果发现有转移，则可能会进一步切除淋巴结。
9.引流装置：在结束手术之前，医生会在切口周围放置引流管，以便将胸腔内的血液和液体引流出来。
这有助于减少胸腔积液和感染的风险。
10.伤口缝合：医生会将切口伤口缝合，并进行结扎和止血处理，以确保伤口完全关闭。
11.验血：在手术结束之前，医生会从患者体内取血标本，以进行病理学检查，并确认肿瘤的类型和分期。
12.恢复：手术结束后，患者会被送进恢复室，并接受密切监护。
医生会在恢复期间给予适当的镇痛和抗生素治疗，以防止感染。
Right upper lobectomy是一项复杂的手术，并且需要高度的专业知识和技巧。
与大多数手术一样，术前和术后的护理和康复非常重要。
患者需要根据医生的建议进行术前准备，并在手术后按照医生和护士的指导进行康复护理。
正确的术后康复有助于患者早日康复，并降低手术后并发症的风险。