胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手 术。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
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适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
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适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
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适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
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适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
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适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
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手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断 面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭 锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支 气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本 袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血， 冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气 管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
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手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
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手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
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手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
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适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
切口的选择-王俊
观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM）
切口的选择：传统三孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
主操作孔：腋前线4（上 叶、中叶切除）或4、5 肋间（下叶切除）做4 －5 cm小切口
带线结扎
带线结扎
切断肺动脉分支
肺动脉的处理
辨认沿血拟管结走扎形带处，线过当结钳心扎带血线管变异
清除切血断管带肺周线动围结脉淋分巴支结 扎
支气管的处理
用用分切离割切钳闭开分合纵离器隔支预胸气夹膜管支后气间管隙
用吸引暴器闭露进合支一切气步断管扩支,大清气支除管气周管围后淋间巴隙结
操作方法：标本取出
上肺静脉支气管肺动脉和叶间裂16不拘泥于某一固定模式17肺静脉的处理沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉18沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉19切开叶间裂脏层胸膜显露叶间动脉干清除肺动脉周围淋巴结自肺门向叶间动脉干前方沟通扩大周围间隙带线牵引用切割缝合器切断叶间裂少量残余叶间裂切断用丝线结扎进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉20肺动脉的处理辨认血管走行当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线带线结扎带线结扎切断肺动脉分支21辨认血管走形当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线切断肺动脉分支带线结扎22切开纵隔胸膜暴露支气管清除周围淋巴结用分离钳分离支气管后间隙用吸引器进一步扩大支气管后间隙用切割闭合器预夹支气管闭合切断支气管23操作方法
胸腔镜肺叶切除
谢谢聆听
大医精诚，医者仁心
03
非小细胞癌
Ⅰ期肺癌、部分ⅡA期 肺癌、肿物直径小于 3cm，无纵隔淋巴结转 移者。
04
肺转移癌 需要肺叶切除者等。
禁忌症
01
胸腔粘连胸腔内严重或致 密粘连者
04
肺裂发育不全 肺叶间裂分裂很差者。
02
晚期肺癌
ⅡB~ⅢB期肺癌，肺癌从腔内侵及主支气管或 肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者。
05
手术步骤及护理操作配合
4.递蛇头钳及纱布钳分离叶间裂，用腔镜血管闭合器或可吸收夹结扎血管。 5支气管处理：经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管，用电勾切断支气管旁的组织。 6.肺标本取出。 7.淋巴清扫。 8.胸腔引流管放置与切口缝合。
注意事项
备两套吸引器装置，因为术中麻醉师要吸痰涨肺
侧卧位要保护好病人的皮肤和安全，防止压疮和坠床
全肺良性损害 一侧全肺良性损害而无法行局 限肺叶切除者等。
03
多发肿瘤跨叶、多发肿瘤。
06
全身情况极差 难以忍受单肺通气者。
麻醉方式
全 身 麻 醉 ， 气 管 内 插 入 双 腔 气 管 导 管
手术体位：健侧卧位
手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒铺单：递擦皮钳夹持消毒棉纱消毒皮肤，铺中单、胸单、贴手术膜。 2.胸腔镜切口：递11号刀片在腋中线第8肋或第9肋间切开约1cm的切口，递电刀或中弯血管钳分离或切 开胸壁组织，递10mm的Trocar置入，拔出内芯，递胸腔镜放入胸腔探查。 3.胸壁小切口，在第5肋间腋前后线之间一般遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。 递切口保护套。
胸腔镜肺叶切除术
目录
CONTENTS
胸腔镜下肺叶切除术正确打开方式？
胸腔镜下肺叶切除术正确打开⽅式？
导读：让我们从胸腔镜下肺叶切除术的使⽤病症、技术要点、⼿术体位及切⼝、解剖性肺叶切除+纵膈淋巴清扫等⽅⾯了解这个术式吧
适⽤病症
1、外周型⾮⼩细胞肺癌
2、部分中央型⾮⼩细胞肺癌
3、肺良性疾病
部分肺⼤泡患者
肺⽓肿
⽀⽓管扩张症
肺曲菌病
肺隔离症
肺结核球或空洞
肺囊肿
肺炎性假瘤
⼿术技术要点
（1）不撑开肋⾻
（2）完全腔镜下操作
（3）解剖性肺叶切除+纵膈淋巴清扫
关于⿇醉及⼿术体位
采⽤双腔⽓管插管全⾝⿇醉，单侧健肺通⽓。
病⼈健侧卧位，⼿术床呈“折⼑位”30°，术侧上肢悬吊在⿇醉头架上，术者于病⼈侧⾯操作。
切除肺叶后，再⾏患肺正压通⽓，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张。
⼿术切⼝
胸腔镜肺叶切除⼿术切⼝，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切⼝，1～3个长1.5cm的操作套管切⼝，或（和）1个5～7cm长的胸壁辅助⼩切⼝。
（1）胸腔镜切⼝：⼀般选择在第8肋间腋前中线之间。
切⼝位置的选择因不同的病⼈和所切除肺叶的不同⽽略有差异。
（2）操作套管切⼝：操作套管切⼝⼀般⽤1～2个，有时⽤3个；其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以⽅便⼿术操作为原则。
⽽牵引器操作孔⼀般选择在第7、8肋间腋后线附近。
（3）胸壁⼩切⼝：⼩切⼝的位置⼀般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据⼿术需要和切除不同的肺叶⽽选定。
⼩切⼝选择⼀般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切⼝的瘢痕相对美观为原则。
~~未完待续，打开第⼆篇⽂章，了解解剖性肺叶切除+纵膈淋巴清扫及注意事项~~。
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
微创肺叶胸腔切除手术
手术名称：微创胸腔镜肺叶切除术物品准备：1，敷料及器械：手术衣、手术盆/胸科敷料、胸科大孔巾、胸腔镜肺叶切除器械、胸腔镜、胸腔镜特仪、肋冷2，手术室耗材：中角针、7号线、中圆针、20号刀片、吸引管、双袋、2-0绦纯线、线套*2、血垫、长超声刀、石蜡油、手套、明腔海棉、尿袋3，胸科耗材：保护套（大）、电刀、止血纱、术泰舒、拉皮、钛夹枪（备用）、美外枪、美外钉（直白、转弯白、绿）or强生枪45、强生45钉（白、绿、金）or强生60钉（白、绿、金）4，胸科带入耗材：猪尾巴管套5，备用物品：肺叶切除器械、阻断钳、电刀刷、26-30号硅胶引流管、4号线3-0至5-0普理灵线、纱块、组织夹手术前准备：1，消毒：4块碘伏纱2，铺巾：2块35号巾然后3块44号巾再2块治疗巾最后孔巾3，贴双袋：酒精纱再次消毒后贴4，连接仪器：2线套加镜头接腔镜，接超声刀、电刀、电凝勾及吸机手术步骤：1，开洞：20号刀切开皮肤，圈钳加电刀分离皮下组织达胸腔，大穿刺器带芯进胸腔，镜头泡热水擦干后探查胸腔确认主切口处安全后再用20号刀切开皮肤，两块血垫、电刀、中弯及甲勾分离达胸腔后上保护套（大）2，游离肺及肺叶：吸引头、无齿圈钳、双关节圈钳、圈钳纱、电凝勾及超声刀断开肺与胸膜之间的粘连，然后游离出肺叶动脉、静脉及肺叶支气管并用腔镜分离钳带7号线加双关节直角钳过线。
白钉断血管，绿钉断支气管（钉枪夹闭后需麻醉师检查是否断错支气管），金钉or绿钉断肺裂。
最后修剪尿袋出标本。
3，清淋巴：超声刀、圈钳、圈钳纱、吸引头清扫各组淋巴结（常见第2、4组淋巴结、第3A组淋巴结、第5组淋巴结、第6组淋巴结、第7组淋巴结、第9九组淋巴结、第10组淋巴结、第11组淋巴结）4，止血与止漏：温水浸泡胸腔，检查有无出血及漏气，如有则需普理灵线缝扎。
无出血及漏气后使用止血纱加明胶海棉填塞or覆盖清淋巴及打钉处5，放引流管：打开胸外科带入的猪尾巴管套，医生留置好管后中角7号线固定管6，关胸：点好数后中圆针7号线缝穿刺洞，中角针7号线缝皮；主切口2-0绦纯线缝皮下组织拉皮关皮肤后再点数注意事项：1，器械不足：需同消毒相关人员沟通好。
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤1.麻醉：患者进行全身麻醉后，医生会将患者放置在仰卧位上，确保患者的安全和舒适。
2.定位：在进行手术前，医生会利用胸部CT扫描和其他影像学检查来确定需要进行切除的肺叶的位置和大小。
3.入路选择：医生会选择合适的入路进行手术。
常见的有三个入路选择：单孔入路、多孔入路和纵隔入路。
具体选择哪种入路要根据肺部病变的位置和患者的病情来决定。
4.制造隧道：首先，医生会用外科刀在患者的胸腔中制造一个接受胸腔镜的隧道。
这需要医生小心地穿过皮肤、皮下组织和胸壁肌肉层，直达胸腔。
5.建立胸腔镜工作通道：当隧道建立好后，医生会通过该通道植入胸腔镜，以便进行进一步的观察和手术操作。
胸腔镜一般由两个或更多个小切口组成，其中一个用于放置摄像头，其他一个或两个用于放置手术工具。
6.观察和评估：在胸腔镜插入后，医生会使用摄像头来观察胸腔内部的情况，包括肺叶的位置、大小、质地和周围血管和淋巴结的情况。
医生还会评估肺叶与周围组织的粘连情况，以便确定手术的复杂性。
7.肺叶切除：完成观察和评估后，医生会开始进行肺叶切除。
他们会使用专门的手术工具，如切割器、吻合器和缝线来切除或分离肺叶。
医生会小心地切断肺叶与主要支气管的连接，并逐步切断肺动脉和肺静脉。
8.淋巴结清扫：在进行肺叶切除时，医生通常还会进行淋巴结清扫，以便检查和除去患者身体中的癌细胞或淋巴结转移。
他们会仔细检查一些特定位置的淋巴结，并将可疑的淋巴结切除。
9.修补和缝合：完成淋巴结清扫后，医生会使用缝合线和吻合器将切口进行修复和缝合。
他们会确保切口正常闭合，以减少术后出血和感染的风险。
10.结束手术：一旦手术完成，医生会将胸腔镜和其他在手术过程中使用的工具从患者的胸腔中移除。
然后，他们会对手术区域进行清洁，确保没有明显的出血或其他并发症。
胸腔镜肺叶切除术(1)
术前准备
1.术前访视：术前一天洗手护士到病房
看病人。
2.麻醉准备：全麻
3.物品准备：
器械：
胸科包 敷料包 手术衣 治疗碗 胸腔镜器械 超声刀 臧林/胡卫 建专用器械 氩气刀 腔镜系统等
一次性物品:
瑞奇切割闭合器或EC60 白蓝绿钉 Hemolok 钛夹 电刀 吸引器 1#4#7#线各两板 镜头套 23#刀片 阑尾针 腔镜系统 胸管 胸瓶等
手术配合注意事项
➢ 摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢ 连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，保护好镜头、 光源线及器械。
➢ 仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。 ➢ 手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。 ➢ 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械防止掉落手术台，
2.将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断。
3.游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。
手术步骤
左肺下叶切除术 1.打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。 因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以 先结扎、切断上段动脉。
2.自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前 -中线间，切口位置的选择因患者不同 及所切除肺叶的不同而略有差异。 ②辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸 腔后予以确定，以方便手术操作为原则 ，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 。 ③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可 根据手术需要和切除肺叶的不同而定， 一般应遵循距离肺门较近的原则，长约 3cm。
胸腔镜肺叶切除手术流程
胸腔镜肺叶切除手术流程胸腔镜肺叶切除手术是一种微创手术，一般用于治疗肺部肿瘤和结节等疾病。
它相对于传统的开胸手术，可以有效减少手术创伤和并发症的风险，术后恢复周期也较短。
下面将介绍该手术的详细流程。
1. 麻醉：手术开始前需要进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
胸腔镜手术一般采用单肺通气，将患肺通气区域压缩，防止气体进入健肺并引发气胸。
2. 建立通路：在麻醉之后，医生会在患者的胸部一侧进行小切口，然后将胸腔镜插入患部，确认无误后再进行其他操作。
3. 术中检查：在建立好通路后，医生需要使用胸腔镜检查肺叶结构，确定手术区域和细节。
4. 解剖组织：根据需要，医生会使用热能设备或其他工具来分离肺叶和周边组织。
5. 发现并切除病变：在解剖组织完毕后，医生会仔细搜索病变部位，标记出待切除的范围。
6. 切除分离：在确认病变部位后，医生会使用热能或其他工具，将病变组织切除或分离。
7. 检查止血：在完成切除或分离后，需要进行术中止血，以保持手术区域干燥，防止感染。
8. 填补割缘：在切除或分离病变组织后，医生需要使用缝合材料将肺叶割缘进行填补，避免出血。
9. 收拾术区：在手术完成后，医生会检查临时填补部位是否干燥，切口是否正常，并进行清理。
确保在术后不会出现感染等其他问题。
10. 病理检查：手术结束后，术后割缘组织会送往病理部门进行病理检查，以确定病变范围和性质。
总体来说，胸腔镜肺叶切除手术是一种安全、有效的微创手术，可以为患者提供较小的手术创伤和快速恢复周期。
但是，因为手术过程比较复杂，需要医生有足够的经验和技巧才能有效地进行操作。
因此，在决定是否进行该手术时，需要患者仔细地与医生进行交流，了解手术的风险和优缺点，做出明智的选择。
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种通过小切口并利用胸腔镜器械进行操作的微创手术技术，常用于治疗胸部疾病。
本文将详细介绍胸腔镜手术的操作步骤和相关注意事项。
胸腔镜手术一般由经验丰富的胸外科医生或心胸外科医生进行，需要在标准的手术室环境中进行。
第一步是麻醉与准备。
患者通常需要进行全身麻醉，并被放置在手术台上。
医生会仔细评估患者的病情，并选择适当的手术位置和切口。
术前消毒后，将用无菌布覆盖手术区域。
第二步是切口的建立。
在选择的手术位置上，医生会进行一到数个小切口。
切口的位置和数量会根据具体手术的需要而定。
随后，医生会插入胸腔镜导入管。
导入管是一个带有气囊的套管，插入后会轻轻膨胀，以确保在手术过程中保持一个良好的工作空间。
第三步是胸腔镜操作。
通过导入管，医生可以插入胸腔镜器械，如摄像头、取样器、针灸电刀等。
摄像头用于观察手术区域，其他器械则用于操作和处理病灶。
医生通过摄像头观察手术区域的放大图像，并根据需要进行修复、切割、吸取、缝合等操作。
第四步是术中处理。
根据患者的具体情况和手术目的，医生可能需要切除部分病变组织、修复受损器官、清除异物或积液等。
操作过程中，医生需保持手术场内清洁，确保视野清晰，并小心处理组织，以避免术中出血和感染。
第五步是切口的关闭。
胸腔镜手术的切口较小，常常不需要缝合。
医生会插入适当的引流管，以便引流术中积液或血液。
在术后，医生会对切口进行适当处理和覆盖，以促进愈合，并确保干燥和防止感染。
最后，患者会被送往恢复室进行观察。
医生会监测患者的生命体征，并根据术前的评估制定的计划进行进一步的治疗和康复措施。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，相较于传统的开放手术，具有许多优势，如伤口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等。
然而，胸腔镜手术也有一定的局限性，对某些情况可能不适用，例如病变严重、手术空间狭小等。
需要注意的是，胸腔镜手术是一项专业的医疗技术，只能由经验丰富的医生进行。
患者在接受手术前应充分了解手术相关的风险和利益，并与医生进行充分的沟通和讨论。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
2
手术步骤
麻醉准备
01
麻醉方式：全身麻醉或 局部麻醉
02
麻醉前准备：禁食禁水、 检查身体状况
03
麻醉过程：麻醉师进行 麻醉操作
04
麻醉后护理：监测生命 体征、保持呼吸道通畅
手术操作
麻醉：全 身麻醉或 局部麻醉
切口：在 胸腔镜下 进行切口
探查：检 查肺部病 变情况
切除：切 除病变肺 叶
止血：止 血并缝合 伤口
引流：放 置引流管， 排出积液
关闭切口： 关闭切口， 结束手术
术后护理
2018
定期更换敷料， 保持伤口干燥
2020
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
观察伤口愈合 情况，如有异
常及时就医
2021
定期复查，监 测病情变化
3
课件内容
手术后出现呼吸困难： 及时调整呼吸机参数，
进行呼吸支持
手术后出现疼痛：及 时使用止痛药，调整
止痛方案
谢谢
胸腔镜下肺叶切 除手术配合课件
目录
01. 手术介绍 02. 手术步骤 03. 课件内容
1
手术介绍
手术原理
胸腔镜手术：通 过胸腔镜进行微 创手术，减少创
伤和恢复时间
肺叶切除：切除 病变的肺叶，保 留健康的肺组织
手术步骤：麻醉、 切口、分离、切 除、止血、缝合、
引流
手术优势：创伤 小、恢复快、并 发症少、术后生
手术视频
01
手术视频时长： 约10分钟
02
手术视频内容：包 括术前准备、手术 过程、术后护理等
胸腔镜肺叶切除手术流程
胸腔镜肺叶切除手术流程介绍胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，通过胸腔镜技术，通过切除患者肺部的一个或多个叶片来治疗肺癌、肺部感染和其他相关疾病。
本文将详细介绍胸腔镜肺叶切除手术的流程。
准备工作在进行胸腔镜肺叶切除手术之前，需要进行一系列的准备工作。
评估患者在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、肺功能、影像学检查等。
术前准备术前准备包括患者术前禁食禁水、必要的药物预防、皮肤消毒和手术用具准备。
团队协作手术需要各科医生的协作，包括胸外科医生、麻醉医生、护士等。
团队协作的默契是确保手术顺利进行的关键。
手术步骤胸腔镜肺叶切除手术一般包括以下步骤：麻醉在手术开始前，麻醉医生会对患者进行全身麻醉。
一般采用静脉麻醉，确保患者在手术过程中不会感到痛苦。
插管和胸腔镜引入手术开始时，医生会在患者的胸壁上做一个小切口，然后将插管引入胸腔。
接下来，医生会通过插管将胸腔镜引入胸腔。
观察和检查一旦胸腔镜引入胸腔，医生会观察和检查患者的肺部情况。
根据病变的位置和大小，医生会决定切除哪一部分的肺叶。
分离肺叶和血管在选择要切除的肺叶后，医生会开始分离肺叶和相邻的血管。
这是手术中的关键步骤，需要小心谨慎地操作，以保证手术的安全性和有效性。
切除肺叶分离完成后，医生会使用特殊的器械切除肺叶。
切除过程中，医生需要小心地控制出血，并保持良好的视野。
缝合和止血切除肺叶后，医生会对切口进行缝合，并确保止血。
这是手术的最后一步，也是确保手术成功的关键。
术后护理胸腔镜肺叶切除手术后，患者需要特殊的术后护理。
观察和监测医护人员会对患者进行密切观察和监测，包括心率、血压、呼吸情况等。
疼痛管理手术后，患者可能会感到一定程度的疼痛。
医生会根据患者的实际情况给予合适的疼痛管理措施。
康复训练术后恢复期间，医生可能会建议患者进行适当的康复训练，以帮助恢复肺功能和身体功能。
随访和复查手术后，医生会安排患者进行随访和复查，以确保手术效果和患者的康复情况。
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清闭除合肺切静断脉肺周静围脉淋巴结
叶间裂的处理
切开进叶一间步裂扩带脏大线层血牵胸管引膜后，少自方显量肺间露残门隙用叶余向切间叶叶割动间间缝脉裂动合干切脉器断干切用前断丝方叶线清沟间结除闭通裂扎肺合扩动切大脉断周周肺围围静间淋脉隙巴结
肺动脉的处理
辨认血管走行，当心血管变异 清除血管周围淋巴结
沿拟结扎处过钳带线
早期使用手套取标本，现改为Leabharlann 尿袋操作方法：纵隔淋巴结清扫
右侧：2，3 ，4，7，8 ，9组
操作方法：纵隔淋巴结清扫
左侧：5， 6，7，8， 9组
操作方法：纵隔淋巴结清扫
右侧纵隔淋巴结清扫术201505-21_右侧隆突下淋巴结清 扫.mp4
操作方法：第2-4组淋巴结清扫
第2-4组淋巴结清扫术第24组淋巴结清扫.mp4
辅助小切口：听诊三角2 cm 小切口
切口的选择：单操作孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
操作孔：腋前线4（上叶 、中叶切除）或4、5肋 间（下叶切除）做4－5 cm小切口
切口的选择：单孔
观察孔与操作孔为同一肋间：腋前 线4（上叶、中叶切除）或4、5肋 间（下叶切除）做4－5 cm小切口
操作方法：单孔切口
操作方法:三孔切口
操作方法：单操作孔切口
循序渐进
三孔、四孔手 术
单操作孔
单孔
单孔手术后疼 痛明显低于单 操作孔及三孔、 四孔手术，有 明显优势，但 对操作者及扶 镜助手要求更 高！
操作方法
探查
胸腔内粘连情况，脏层胸膜，壁层胸膜，心包纵隔有无肿瘤转移， 原发肿瘤及淋巴结情况，评估是否适合胸腔镜手术，根据叶间裂情况， 决定到底采用传统肺叶切除还是单向式肺叶切除术
肺动脉和叶间裂 支气管 肺动脉和叶间裂
操作方法
安全 有效 不拘泥于某一固定模式
肺静脉的处理
沿肺门切开纵隔胸膜
清除肺静脉周围淋巴结 沿血管走行向肺实质分离
清除肺静脉周围淋巴结
进一步扩大血管后方间隙 闭合切断肺静脉
肺静脉的处理
进沿沿一肺血步门管扩切走大开行血纵向管隔肺后胸实方膜质间分隙离
带线结扎
带线结扎
切断肺动脉分支
肺动脉的处理
辨认沿血拟管结走扎形带处，线过当结钳心扎带血线管变异
清除切血断管带肺周线动围结脉淋分巴支结 扎
支气管的处理
用用分切离割切钳闭开分合纵离器隔支预胸气夹膜管支后气间管隙
用吸引暴器闭露进合支一切气步断管扩支,大清气支除管气周管围后淋间巴隙结
操作方法：标本取出
操作方法
肺裂发育好：采用传统肺叶切除方式，即 按肺裂-肺动脉-肺静脉-支气管顺序。
肺裂发育不全：采用单向式肺叶切除术， 切除上、中叶时从前向后的单方向推进， 切除下叶时从下向上的单方向推进，即按 肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂顺序。
操作方法
叶间裂发育较差 下叶，中叶： 下肺静脉 支气管 上叶： 上肺静脉 尖前支
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
安庆市立医院心胸外 科
刘建
全腔镜肺叶切除术的技术要点
不撑开肋骨 完全腔镜下操作 解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫
麻醉与体位
双腔管气管插管，保证 术中单肺通气是腔镜肺 叶切除的关键
采取健侧卧位(折刀位）
大多数术者位于患者腹 侧
切口的选择—Mckenna
观察孔：腋中线第八肋间 操作孔：锁骨中线第六肋间 小切口：背阔肌前缘4-6公分
，上叶切除以上肺静脉为标 志选择肋间，中叶、下叶较 上叶切除低一个肋间 必要时在听诊三角做一1CM 切口辅助牵引
切口的选择-Anthony P.C. Yim
观察孔：腋中线到腋前 线之间第7，8肋间
操作孔：腋后线第7，8 肋间
辅助小切口：前外侧胸 第4肋间（6-8CM)
切口的选择-王俊
观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM）
切口的选择：传统三孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
主操作孔：腋前线4（上 叶、中叶切除）或4、5 肋间（下叶切除）做4 －5 cm小切口
操作方法：左侧第5、6、7组淋巴结清扫
操作方法：肺动脉出血的处理
肺动脉出血是中转开胸最常见的原因 遇到出血时需要沉着冷静 采用正确的处理手段是避免中转开胸的关键一环 不能在腔镜下有效止血，中转是明智的选择
单孔左下肺叶切除术
感谢聆听！