胸腔镜肺叶切除术手术步骤图文共34页
合集下载
肺叶切除术PPT课件
13
分类
肺楔形及局部切除术 肺段切除术 全肺切除术 ➢ 右全肺切除术 ➢ 左全肺切除术
肺叶切除术 ➢ 右肺上叶切除术 ➢ 右肺中叶切除术 ➢ 右肺下叶切除术 ➢ 左肺上叶切除术 ➢ 左肺下叶切除术
➢ 支气管袖式肺叶切除 术
14
左肺上叶切除术
15
敷料︰剖腹包 器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳 麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚
19
6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪 开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤 钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分 支上,结扎线用7#线.
7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥 离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺 支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气 管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除 左上肺叶.
右侧卧位 切口︰第五或第六肋间 特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及
长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室 自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.
16
用物准备: 手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输 血器﹑三通﹑肝素帽﹑ 18#套管针﹑导尿管 ﹑引流袋﹑ 22#10#刀片﹑ 1# 4# 7# 10#丝 线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑ 45*45 ㎝双袋手术贴膜﹑ 10*40百适安﹑胸引瓶﹑ 28或30#胸引管
22
注意事项
1.由于手术切口较大,在铺完四块治疗巾前,前 后要先铺一块.
2.胸腔牵开器﹑闭肋器使用前后注意螺帽的清 点及长电刀头及短刀头的清点.
3.肺叶切下后,注意术中的隔离,接触过支气管 残端的器械要进行消毒.
4.由于打开胸腔后有胸膜粘连,在分离时会引 起出血,因此要提前准备好4#7#吊线及小圆 针4#缝扎线.
分类
肺楔形及局部切除术 肺段切除术 全肺切除术 ➢ 右全肺切除术 ➢ 左全肺切除术
肺叶切除术 ➢ 右肺上叶切除术 ➢ 右肺中叶切除术 ➢ 右肺下叶切除术 ➢ 左肺上叶切除术 ➢ 左肺下叶切除术
➢ 支气管袖式肺叶切除 术
14
左肺上叶切除术
15
敷料︰剖腹包 器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳 麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚
19
6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪 开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤 钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分 支上,结扎线用7#线.
7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥 离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺 支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气 管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除 左上肺叶.
右侧卧位 切口︰第五或第六肋间 特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及
长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室 自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.
16
用物准备: 手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输 血器﹑三通﹑肝素帽﹑ 18#套管针﹑导尿管 ﹑引流袋﹑ 22#10#刀片﹑ 1# 4# 7# 10#丝 线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑ 45*45 ㎝双袋手术贴膜﹑ 10*40百适安﹑胸引瓶﹑ 28或30#胸引管
22
注意事项
1.由于手术切口较大,在铺完四块治疗巾前,前 后要先铺一块.
2.胸腔牵开器﹑闭肋器使用前后注意螺帽的清 点及长电刀头及短刀头的清点.
3.肺叶切下后,注意术中的隔离,接触过支气管 残端的器械要进行消毒.
4.由于打开胸腔后有胸膜粘连,在分离时会引 起出血,因此要提前准备好4#7#吊线及小圆 针4#缝扎线.
胸腔镜肺叶切除术医学PPT课件
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
17
1、胸膜和肺裂处理
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
17
1、胸膜和肺裂处理
胸腔镜肺叶切除术ppt课件
免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致
胸 管拖出，给病人造成痛苦。
全程做好病人安全管理。
详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
护理小问题
1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
游离支气管
断离支气管
支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气 管残段作拉力点。用大号取物袋将标本取出。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线
第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，
大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
目录
概述
适应症 手术配 与禁忌症 合要点
解剖
术前准备 手术前后 注意事项
概
述 2006年---2010年美国国家癌症 综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指 出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来 说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜 下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期 恶性病变的作用已经得到肯定。
推 线 器
淋 巴 卵圆钳 结 钳 （有齿、无耻）
精
持 针
夹 持
细 剪
器钳
分离 结扎钳
Байду номын сангаас切口保护圈 穿刺器
1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理
SUCCESS
THANK YOU
胸 管拖出，给病人造成痛苦。
全程做好病人安全管理。
详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
护理小问题
1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
游离支气管
断离支气管
支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气 管残段作拉力点。用大号取物袋将标本取出。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线
第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，
大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
目录
概述
适应症 手术配 与禁忌症 合要点
解剖
术前准备 手术前后 注意事项
概
述 2006年---2010年美国国家癌症 综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指 出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来 说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜 下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期 恶性病变的作用已经得到肯定。
推 线 器
淋 巴 卵圆钳 结 钳 （有齿、无耻）
精
持 针
夹 持
细 剪
器钳
分离 结扎钳
Байду номын сангаас切口保护圈 穿刺器
1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理
SUCCESS
THANK YOU
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
胸腔镜肺叶切除术ppt课件-胸腔镜肺叶切除术31页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
叶切除术
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胸腔镜肺叶切除术ppt课件-胸腔镜肺
Байду номын сангаас
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
Logo/Company
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。