肺叶切除术手术配合

12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。
13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。
14、12×28圆针7#。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层 骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。
15、12×28圆针l#线缝合皮下，再次清点物品。 16、10×28角针1#线缝合皮肤。 17、术后伤口贴膜包扎伤口。
• 两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。 • 两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一
侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。 • 两置治疗巾分别1／2对折，铺于身体两侧盖住中
单接缝。 • 贴术前贴膜。 • 小单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住患者
外展手臂。 • 大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。 • 两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧盖住大、
小单接缝。
• 常规物品
• 敷料包：手术衣、中单。
• 器械包：胸包器械。
• 一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电 刀(长电刀头)、手术前贴膜、盐水垫1#线、4#线、 7#线、3—0可吸收线、0.9％生理盐水。
1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。
2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、 中弯钳、电凝止血。
• 成人气管长约1 1 cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气 管。
• 一般伴随蹄段或分段支气管，并行其上方或侧方。支气管 动脉发自主动脉弓1、3支。
分布有肺边缘区，肺静脉位 于肺段间，血液来自毗邻的 肺段。肺均有上、下静脉， 肺上静脉右侧的来自右肺上 叶和中叶，左侧的来自左肺 上叶，双侧肺。肺静脉均来 自肺下叶。
• 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管 和动脉、静脉故认
• 为是肺叶的组成单元。
• 心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动 脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左 侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静 脉则分别进人左心房。
• 侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前 或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定， 腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，
• 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定 骨盆、双下肢、双上肢等。
• 耳部置海绵耳圈。
• 沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ旁斜向前 至乳腺，做一长切口。
• 通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第6或7肋 骨。
• 胸包、中号胸撑。
• 肺上叶切除时，胸瓶、胸管备2个，胸管粗细各一 条。
肺叶切除术
和田地区人民手术室 魏岚
解剖
手术切口
手术步骤及 配合
手术体位
• 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺中叶。双侧肺 斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六 肋骨，沿第六肋向前。
• 主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静 脉。
• 胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与 心包间合成肺下韧带，肺下叶切除或其他 手术游离肺下叶时，需切断此韧带。其中 有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方， 有一淋巴结，作为分离该韧带至肺下静脉 的标志。
8、长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开 斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、 静脉，4#线结扎近、远两端，6×14圆针4#。线缝扎，剪 刀剪断。
9、扁桃体钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹 支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口 周围，23#刀切断，弯盘接标本。 10、4×17圆针4#线间断缝合支气管残端，或用4／0可吸收 线缝合残端。 11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时， 用6×14圆针1#线修补。
3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、 肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。
4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近 肋后角处切口宜趋向下肋的上缘。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴 露胸腔。 6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。
7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧 带，组织剪剪断、弯钳带4#。线结扎。