胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
胸腔镜肺叶切除术应用及体会
胸腔镜肺叶切除术应用及体会
胸腔镜肺叶切除术是一种较为常见的肺部手术，可以用于治疗肺癌、肺部感染等疾病。
相比传统手术方式，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
我个人在进行胸腔镜肺叶切除术时的一些心得如下：
1.手术前的准备非常重要：手术前需要进行大量的检查和评估，确保手术可行性。
同时需要对手术过程进行详细了解，包括手术步骤、可能的并发症等。
2.团队合作至关重要：胸腔镜肺叶切除术需要一个高度协调的团队进行操作，包括外科医生、麻醉师、护士等。
团队成员之间需要紧密合作，确保手术顺利进行。
3.术后恢复需要时间：虽然胸腔镜手术相对传统手术来说创伤较小，但仍然需要一段时间的恢复。
在术后需要密切关注伤口愈合情况，遵守医生的医嘱，进行康复训练。
4.术后的生活调整：手术后需要进行一些生活上的调整，如合理饮食、适度的体力活动等。
同时还需要定期进行复查和随访，以确保疾病的控制和预防复发。
总的来说，胸腔镜肺叶切除术是一种较为安全有效的肺部手术方式，但仍需要患者和医生的共同努力，在手术前后认真配合，并遵循医嘱，以获得良好的手术效
果和康复效果。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
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手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
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手术步骤：
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注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
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注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
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术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
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术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
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适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
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适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
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适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
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手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
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手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜肺叶切除术
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
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护送病人注意事项
➢送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士 应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸 管拖出，给病人造成痛苦。
➢全程做好病人安全管理。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清
点物品，逐层关闭切口。
8、固定胸腔引流管，递有血管钳，持针器夹持三 角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水， 并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
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26Leabharlann 护理小问题1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针7 号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉
球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。
10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器 械。
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手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行， 妥善安置镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
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6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房
看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除术在现代医学的外科领域中，胸腔镜肺叶切除术是一项具有重要意义的技术。
它为肺部疾病的治疗带来了新的选择和希望，改变了传统开胸手术的局面。
要了解胸腔镜肺叶切除术，首先得知道什么情况下需要进行这种手术。
一般来说，肺部的肿瘤，比如肺癌，当处于一定的阶段和条件下，医生会考虑进行肺叶切除以达到治疗的目的。
此外，一些肺部的良性病变，如严重的肺大泡、局限性的肺部感染等，如果药物治疗无效且病情严重影响到患者的健康和生活质量，也可能需要进行肺叶切除。
那么，胸腔镜肺叶切除术到底是怎么做的呢？简单来说，医生会在患者的胸部打几个小孔，通过这些小孔插入特殊的器械和摄像头。
摄像头将胸腔内的情况清晰地显示在屏幕上，医生就可以看着屏幕，操作器械来完成肺叶的切除。
与传统的开胸手术相比，胸腔镜肺叶切除术具有明显的优势。
传统开胸手术需要在胸部切开一个较大的切口，这不仅会给患者带来较大的创伤，术后疼痛明显，恢复时间长，还容易留下较大的疤痕。
而胸腔镜手术的切口小得多，大大减少了对胸部肌肉、神经和骨骼的损伤。
患者术后疼痛减轻，能够更快地恢复正常活动，住院时间也明显缩短。
而且，由于切口小，术后的疤痕也相对不明显，这对于患者的心理和外观影响都较小。
在进行胸腔镜肺叶切除术之前，患者需要进行一系列的准备工作。
医生会详细询问患者的病史、进行全面的身体检查，包括心肺功能的评估。
还会安排一系列的影像学检查，如胸部 CT、核磁共振等，以明确病变的位置、大小和范围。
此外，血液检查也是必不可少的，用于了解患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等情况。
如果患者有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，还需要在术前将这些疾病控制在较好的状态，以降低手术风险。
手术过程中，医生团队需要高度的协作和精湛的技术。
麻醉医生负责让患者在手术中处于无痛、安全的状态。
主刀医生和助手通过操作器械，小心地分离肺叶周围的组织和血管，然后使用特殊的切割缝合器械将肺叶切除，并确保止血彻底。
胸腔镜肺叶切除
谢谢聆听
大医精诚，医者仁心
03
非小细胞癌
Ⅰ期肺癌、部分ⅡA期 肺癌、肿物直径小于 3cm，无纵隔淋巴结转 移者。
04
肺转移癌 需要肺叶切除者等。
禁忌症
01
胸腔粘连胸腔内严重或致 密粘连者
04
肺裂发育不全 肺叶间裂分裂很差者。
02
晚期肺癌
ⅡB~ⅢB期肺癌，肺癌从腔内侵及主支气管或 肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者。
05
手术步骤及护理操作配合
4.递蛇头钳及纱布钳分离叶间裂，用腔镜血管闭合器或可吸收夹结扎血管。 5支气管处理：经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管，用电勾切断支气管旁的组织。 6.肺标本取出。 7.淋巴清扫。 8.胸腔引流管放置与切口缝合。
注意事项
备两套吸引器装置，因为术中麻醉师要吸痰涨肺
侧卧位要保护好病人的皮肤和安全，防止压疮和坠床
全肺良性损害 一侧全肺良性损害而无法行局 限肺叶切除者等。
03
多发肿瘤跨叶、多发肿瘤。
06
全身情况极差 难以忍受单肺通气者。
麻醉方式
全 身 麻 醉 ， 气 管 内 插 入 双 腔 气 管 导 管
手术体位：健侧卧位
手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒铺单：递擦皮钳夹持消毒棉纱消毒皮肤，铺中单、胸单、贴手术膜。 2.胸腔镜切口：递11号刀片在腋中线第8肋或第9肋间切开约1cm的切口，递电刀或中弯血管钳分离或切 开胸壁组织，递10mm的Trocar置入，拔出内芯，递胸腔镜放入胸腔探查。 3.胸壁小切口，在第5肋间腋前后线之间一般遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。 递切口保护套。
胸腔镜肺叶切除术
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胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤1.麻醉：患者进行全身麻醉后，医生会将患者放置在仰卧位上，确保患者的安全和舒适。
2.定位：在进行手术前，医生会利用胸部CT扫描和其他影像学检查来确定需要进行切除的肺叶的位置和大小。
3.入路选择：医生会选择合适的入路进行手术。
常见的有三个入路选择：单孔入路、多孔入路和纵隔入路。
具体选择哪种入路要根据肺部病变的位置和患者的病情来决定。
4.制造隧道：首先，医生会用外科刀在患者的胸腔中制造一个接受胸腔镜的隧道。
这需要医生小心地穿过皮肤、皮下组织和胸壁肌肉层，直达胸腔。
5.建立胸腔镜工作通道：当隧道建立好后，医生会通过该通道植入胸腔镜，以便进行进一步的观察和手术操作。
胸腔镜一般由两个或更多个小切口组成，其中一个用于放置摄像头，其他一个或两个用于放置手术工具。
6.观察和评估：在胸腔镜插入后，医生会使用摄像头来观察胸腔内部的情况，包括肺叶的位置、大小、质地和周围血管和淋巴结的情况。
医生还会评估肺叶与周围组织的粘连情况，以便确定手术的复杂性。
7.肺叶切除：完成观察和评估后，医生会开始进行肺叶切除。
他们会使用专门的手术工具，如切割器、吻合器和缝线来切除或分离肺叶。
医生会小心地切断肺叶与主要支气管的连接，并逐步切断肺动脉和肺静脉。
8.淋巴结清扫：在进行肺叶切除时，医生通常还会进行淋巴结清扫，以便检查和除去患者身体中的癌细胞或淋巴结转移。
他们会仔细检查一些特定位置的淋巴结，并将可疑的淋巴结切除。
9.修补和缝合：完成淋巴结清扫后，医生会使用缝合线和吻合器将切口进行修复和缝合。
他们会确保切口正常闭合，以减少术后出血和感染的风险。
10.结束手术：一旦手术完成，医生会将胸腔镜和其他在手术过程中使用的工具从患者的胸腔中移除。
然后，他们会对手术区域进行清洁，确保没有明显的出血或其他并发症。
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1、密切关注手术进程，及时供应台上所需物品。术中使用高值物品洗手护士巡回护士以及手术医生三方核对无误后由巡回护士打给洗手护士。
2、病理三方核对
术后
1、撤掉镜头以及光源线时注意保护镜头，不可折到镜头线光源线
2、及时固定标本
器械
胸腔镜基础器械、胸微创器械、镜头一个、超声刀柄，切口保护套
60以及45切割闭合枪大劳克
3、手术体位取健侧侧卧位，胸下方第四第五肋间放置胸垫，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于胸腔镜和手术器械进入操作，减少对肋间神经的挤压。防止上臂受压损伤腋神经，骶尾部及会阴耻骨联合处置挡板用小方垫保护，头部垫一头圈，下侧上肢放于手托板上，上侧上肢放于腿架上，远端抬高防止因下垂引起的水肿，约束带固定双上肢并注意保持液体通畅，两腿间放置海绵垫，下腿伸直，上腿屈曲，约束带固定双下肢。摆放体位时要迅速精准，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
45闭合钉（白黄绿）基本不用
仪器设备
腔镜系统超生刀系统单极电烧
医师手套
8号：周广华高连方
7.5号：李迎新孙波高国栋张士法李志路威刘洪峰
7号：蔡海波
医师习惯
1、消毒时用无齿卵圆钳
2、术中止血用纱布块一整块纱布或者半块纱布
3、有时会用到花生米分离组织
4、用一只完整手套取标本
5、做结扎时留线圈
4、帮助手术医生穿手术衣，连接好吸引器、电刀,超声刀。所有人员物品到位。进行手术暂停，核对无误后开始手术，超声刀和电刀不可放于同一位置。
5、连接胸腔镜影像系统，并调节参数，确保仪器处于良好的工作状态。电刀功率不宜太大，以免损伤邻近组织。电刀负极板紧贴病人肌肉丰富处，如大腿，臀部，患者身体避免接触手术床等金属物品，以免灼伤皮肤，必要时患者身体应与金属物品用布类物品隔开，正确连接超声刀，保证正常工作。
敷料
胸腔镜敷料包
一次性物品
必打
1号、7号线各一板，妇科套针或13*24大圆针2个、8*24大皮针2个，11号刀片，电刀1个，300*400皮肤保护膜1个，镜套2个，洗手护士手套
备打
胸腔闭式引流瓶，管（28 30或36）9*10敷贴，孔贴，9*15敷贴，清洁袋1个
高பைடு நூலகம்耗材
一次性超声刀头60闭合钉（白黄绿）
胸外科手术配合清单
手术名称
胸腔镜肺叶切除术
手术体位
侧卧位患侧在上
护理要点
术前
1、与手术病人进行交谈沟通，减轻病人恐惧，安抚病人情绪。选择患侧上肢血管，用20号的套管针建立静脉通路，以保障补液用药畅通。
2、超声刀，腔镜系统，放置于病人的健侧。腔镜系统靠近病人头端，超声刀的脚踏放于术者侧，术者位于患者腹侧。