胸腔镜下肺叶切除手术配合
胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理
胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理摘要：目的手术室护士通过很好的手术配合，使整个手术质量得到很大提高.方法对本医院过去30例胸腔镜下肺叶切除术患者的整个手术配合过程进行分析。
结果手术室护士通过高质量的麻醉及手术配合，使整个手术过程顺利，手术时间缩短，术中并发症减少，术后也获得了满意的治疗效果。
结论护理人员熟悉整个手术过程，是保证胸腔镜下肺叶切除手术顺利完成的关键，也可使患者得到很好治疗效果。
关键词：肺叶切除术；体位准备；并发症；手术配合1990年以来，电视胸腔镜手术（VATS）应用于临床后即被迅速推广[1]，而我院近十年来，胸腔镜下肺叶切除手术技术已走向成熟。
腔镜与传统的开放性术式比较，胸腔镜还是有许多优势的，具有创伤小，出血少，疤痕小，术后患者恢复快、对心肺功能影响小[2]。
我院2013年1月～ 2013年7月共完成胸腔镜下肺叶切除术30例，现将这些患者的手术护理配合报告分析如下。
临床资料患者30例，男性22例，女性8例，年龄50-70岁，平均64．6岁。
肺癌患者26例，其中腺癌18例，鳞癌8例；肺部良性病变4例.结果本组30例患者，术中无严重并发症发生，术中失血量少约150～300ml，并且都未输血制品。
术后回访，手术切口无感染，患者术后恢复快，未发生严重并发症，患者对手术治疗效果表示满意.麻醉方式全身麻醉全组30例患者根据主支气管粗细选择不同型号的双腔管行气管插管，目的是使术中健侧肺膨胀保持通气，患侧肺完全萎陷从而有利于术中操作。
体位准备患者取90°侧卧位，患侧向上，健側向下，双手臂水平放与患者胸前托举架上，患者健侧腋下方第4、5肋处垫软枕，保持软枕布单平整，防止神经、血管损伤，患者健側下肢稍屈曲，患侧下肢伸直，用固定器固定好患者臀部及耻骨联合处，防止患者术中身体移动影响手术[3]。
患者髋部及肘关节上用约束带加以固定。
手术配合及护理1.心理护理首先查阅病历，了解患者信息，向患者自我介绍，向患者简单介绍麻醉方法，整个手术过程及所要注意事项。
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已取得较为普遍的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。
该手术技术具有创伤小、痛楚轻、恢复快、疗效靠得住、符合美容要求等优势，已成为胸外科经常使用的手术方式之一［1］。
本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。
1 手术方式常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。
探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。
肺门血管、气管的处置顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。
肺叶切除后将标本套袋掏出，幸免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。
2 手术配合术前预备术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行说明，耐心向病患及其家眷介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮忙患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最正确状态踊跃配合手术。
术前1 d预备好腔镜手术器械，同时应常规预备好开胸手术器械，以备术中碰到不能用腔镜处置的病变或并发症等紧急情形，需由腔镜手术中转为开胸手术。
接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调剂至22～26 ℃［2］。
手术配合巡回护士的配合经查对无误后方可将患者接入手术间，查对术前预备达得手术要求后，在病人健侧上肢成立静脉输液通道。
每进行一项操作，应向患者说明清楚，说明目的及可能显现的不适。
催促手术医生在术前将抗生素等术顶用药下达书面医嘱，并认真查对病人，确信无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。
协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥帖连接各输液管道，保证术中输液通畅。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
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器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜下肺叶切除手术配合
胸腔镜下肺叶切除手术配合发表时间：2016-11-19T11:04:43.933Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：金正英[导读] 认为专业的全胸腔镜下肺叶切除手术护理配合，增加了手术的安全性，减轻了医护工作的强度。
江苏省建湖县人民医院 224700【摘要】总结2015年11月至2016年05月本院开展的21例胸腔镜下肺叶切除术手术配合的经验，回顾性分析全胸腔镜下肺叶切除术手术的护理配合要点及注意事项，认为专业的全胸腔镜下肺叶切除手术护理配合，增加了手术的安全性，减轻了医护工作的强度。
【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合护理；三孔【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-114-01电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS) 是近几年来兴起的微创胸腔外科手术，是通过2～3个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术【1】。
该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一【2】。
本文总结了2015年11月至2016年5月配合的21例全胸腔镜下肺叶切除手术护理经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组21例患者，男13例，女8例，年龄55～72（56.4±11.6）岁，病程3个月～2年，其中病变部位在右肺上叶8例，右肺中叶5例，右肺下叶3例，左肺上叶3例，左肺下叶及舌叶2例。
1.2 结果手术所需时间约85～340(175.7±61.5)min，术中出血量约20～600ml，术后住院时间3～14(5.1±2.6）d。
所有手术均在胸腔镜下顺利完成，无中转进胸。
2护理配合2.1 术前准备2.1.1术前访视术前1d巡回护士到病房访视患者，了解其身体状况、各项实验室检查结果和对手术的期望及心理障碍，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍手术室的环境、手术方式以及术前的各项个人准备工作，并介绍以往的成功病例，以缓解其焦虑、恐惧与紧张心理，增强患者的自信心，争取主动配合手术【3】。
胸腔镜下肺叶切除手术配合69221精编PPT课件
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
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03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术配合
单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术配合甘肃中医学院附属医院手术室王红霞摘要：单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术是一种新型的手术方式，对手术配合要求较高。
手术护士充分地术前准备，与医患进行良好的沟通是开展此项手术的前提。
术中严格无菌操作，密切观察手术动态，快速准确传递手术器械是手术成功的关键。
总结此项手术经验，以促进新技术、新业务的提高和应用。
关键词：全胸腔镜肺叶切除手术配合电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点［1］。
中国人民解放军在医院胸外科在熟练掌握常规胸腔镜下肺叶切除手术的基础上,对单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术进行了深入研究,将常规胸腔镜手术观察孔的作用进行充分探索,在手术进展的不同阶段中，将操作孔与观察孔的功能相互交换，解决了单操作孔下手术器械操作角度不佳，无法处理肺动、静脉及支气管分离的技术难题，由此实现了对现有胸部微创治疗技术的突破。
本人在中国人民解放军总医院进修学习半年，自2010年7月-2011年1月期间配合了21例单操作孔全胸腔镜肺叶切除，手术成功，效果满意，术中医护配合默契，现将手术护理体会总结如下。
1材料与方法1.1 临床资料全组21例，男15例，女6例；年龄27-76岁，平均53.8±13.5岁。
所有患者术前均行胸部增强CT、骨扫描、腹部超声、头颅CT或MRI，8例患者术前行PET-CT检查，6例患者术前行CT引导下穿刺活检明确病理。
21例患者中右上肺叶切除12例，左下肺叶切除5例，右下肺叶切除2例，左肺上叶切除1例，右肺中叶切除1例。
1.2 手术方法全组均采用双腔气管插管静脉复合麻醉。
体位采用侧卧位略仰卧，常规消毒后经腋中线第7、8肋间建立1.5cm长度的切口，同时置入穿刺套管，用30度胸腔镜镜头探查胸腔内情况，明确病变部位及胸膜粘连情况，决定是否适合施行单操作孔全胸腔镜肺叶切除术。
对于合适的病例，在腋前线第4或第5肋间做5-7cm小切口，用后颅凹牵开器牵拉胸壁肌肉脂肪，肋骨间不需要置入开胸器。
胸腔镜肺叶切除术的护理配合
胸腔镜肺叶切除术的护理配合摘要目的探讨总结胸腔镜肺叶切除手术术中及术后护理的配合要点。
方法对42例胸腔镜下行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术。
结果42例患者手术均获得成功，术中未见大出血、均在胸腔镜下顺利完成手术无中转开胸，平均手术时间（1.8±0.5）h，患者术后恢复良好无严重术后并发症发生，平均住院时间（7.0±0.9）d，所有患者均未出现严重并发症，术后随访3个月疗效满意。
结论胸腔镜下肺叶切除术具有手术创伤性小、术中出血少、术后患者恢复快、疼痛轻等优点，良好的手术配合可以保证手术操作流畅缩短手术时间，更利于患者健康恢复。
关键词胸腔镜；肺叶切除术；护理胸腔镜手术是一种通过胸腔镜对胸腔内相关性疾病进行微创治疗的手术方法，该种术式所造成的手术创伤较小，可有效提高患者康复效率，缩短住院治疗时间，技术较为成熟，手术操作过程安全，已被越来越多的外科医生所采用，患者接受程度越来越高。
胸腔镜手术所需器械较传统手术相比所需器械差别较大，如果手术期间器械护士配合不当，往往会影响手术顺畅，导致手术时间非必要性延长无法达到最佳手术效果，甚至还会对患者身体造成不良影响，因此在胸腔镜手术治疗过程中加强护理配合干预措施极有必要[1]。
本文回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，其中男30例，女12例；年龄41～73岁，平均年龄（61±7）岁；左下肺叶切除9例，左上肺叶切除11例，右上肺叶切除8例，右中肺叶切除2例，右下肺叶切除12例；所有患者未出现术中大出血，均于胸腔镜下完成手术，无中转开胸。
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。
它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。
由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。
由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。
我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。
现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。
年龄18～71岁，平均43岁。
4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。
术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。
患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。
2 护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。
因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。
护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。
介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。
胸腔镜下肺叶切除术的手术配合
1.3肺功能优于常规开胸患者，使用胸腔镜下肺叶切除，由于不需要撑开肋骨，所以也不会切断胸壁的肌肉，因此与常规的开胸手术相比，患者的胸廓的完整性和呼吸功能要强于传统手术，因此患者最终手术治愈后的肺功能良好。
2.胸腔镜下肺叶切除中需要的手术配合
3.2当肺叶切除后的36小时内，由于患者肺部的通气量和弥散面积减少，因此会造成患者有不同程度的缺氧现象，所以手术后，需要给患者佩戴氧气罩，确保氧气罩内的氧气流量保持每分钟在四升左右，但要根据实际情况决定，有的患者由于适应力较强，在手术后的第二天就可以适应肺叶切除所吸引的气体面交换面积减少，因此可以改为间接性的吸氧或者定时吸氧的方式。
2.1手术前需要与患者进行沟通
由于部分患者对胸腔镜下的肺叶切除手术并不了解，因此在手术前需要和患者进行交流沟通并详细介绍手术的流程，手术中需要注意的事项以及胸腔镜下手术的优点，对患者的疑虑要如实解答，最终消除了患者的心理疑虑和恐惧，这样患者才能更好的配合手术治疗。
2.2手术前的准备工作
在进行胸腔镜下肺叶的切除，必须准备好相关的手措施
在胸腔镜的显示下，主治医生使用无创伤内镜抓钳提起血管外膜和内镜剥离钩分开血管外膜，通过牵引线提起血管，使用内镜血管缝合切割器切断肺血管，为了减少肺充血的情况，可以先处理肺动脉，最后处理肺静脉。
2.5不开肋骨的切除
在胸腔镜的显示下，锐性和钝性解剖肺门，从而显示出肺叶血管，使用肺抓钳提起准备切除的肺叶，然后用橡皮导管绕过肺门，将导管从一个胸壁切口引出，将导管头套在内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门，最后从缝合器上取出导管，推下卡针并激发缝合器，钉合肺门，最后取出缝合器重新装上钉夹，经过切口送入胸膛，在第一次钉合的远端卡住肺门，激发缝合器，从缝合器远端切下肺叶，再从小切口取出，置闭式引流管，手术结束。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
2
手术步骤
麻醉准备
01
麻醉方式：全身麻醉或 局部麻醉
02
麻醉前准备：禁食禁水、 检查身体状况
03
麻醉过程：麻醉师进行 麻醉操作
04
麻醉后护理：监测生命 体征、保持呼吸道通畅
手术操作
麻醉：全 身麻醉或 局部麻醉
切口：在 胸腔镜下 进行切口
探查：检 查肺部病 变情况
切除：切 除病变肺 叶
止血：止 血并缝合 伤口
引流：放 置引流管， 排出积液
关闭切口： 关闭切口， 结束手术
术后护理
2018
定期更换敷料， 保持伤口干燥
2020
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
观察伤口愈合 情况，如有异
常及时就医
2021
定期复查，监 测病情变化
3
课件内容
手术后出现呼吸困难： 及时调整呼吸机参数，
进行呼吸支持
手术后出现疼痛：及 时使用止痛药，调整
止痛方案
谢谢
胸腔镜下肺叶切 除手术配合课件
目录
01. 手术介绍 02. 手术步骤 03. 课件内容
1
手术介绍
手术原理
胸腔镜手术：通 过胸腔镜进行微 创手术，减少创
伤和恢复时间
肺叶切除：切除 病变的肺叶，保 留健康的肺组织
手术步骤：麻醉、 切口、分离、切 除、止血、缝合、
引流
手术优势：创伤 小、恢复快、并 发症少、术后生
手术视频
01
手术视频时长： 约10分钟
02
手术视频内容：包 括术前准备、手术 过程、术后护理等
46例电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合
手术进行 时巡回护士应 随时了解手术进展 及术 中情 况 ，及时供应 手术所 需用物 ；通过监 护仪严密观察患者 生命 体征变化 ，观察尿量及
形状，注意保持液管和导尿管各管道通畅。将术中可能出现意外时所
保证术野 无漏气 、无 出血 。递给胸腔 闭式引流管 ，一般放置 一根或两
根 ，下肺切 除经最低位 切 口放置 胸腔 闭式引流 管１ ，上 肺或上 中肺 根
团眶｜匿—国同
２１ ０２年 ５ 月第 １ 卷 第 １ ０ ５期
・
临床研究 ・ ５ ５ ５
４例 电视胸腔镜 下肺 叶切 除的手术配合 ６
李 伟
（ 武汉市医疗救治 中心手术 室，湖北 武汉 ４ ０ ２ ） ３ ０ ３
【 关键 词】 电视 胸腔 镜 ；肺叶 切除 ；配合 中 图分类 号 ：Ｒ３ ． ７４ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ５ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）１－ ５ ５ ０ ９
正确连接胸腔 闭式引流瓶 ；先关闭各 电源开 关 ，再依次撤 除各连
接导线 。留放 好手术标本送 检 ；协助护送 患者 回病房并 与病 房护士交 接班 。 ３ ． ２器械护士配合 ３． ． １器械 台及器械准备 ２ 按 常规提 前洗手 并整理 手术器 械 ，铺无 菌 台２ ，其一 为胸腔 镜 个
手术 开始 ，向手术 医师 传递 尖头 刀片 ，于术 侧腋 中线第 ６ 肋 或７ 间作一 １ ｃ 横切 １，高 频 电刀 电凝止血 后 ，再递 中弯血管钳 ，待 手 ．ｍ ５ ２ １ 术 医师钝性分离 至胸 膜腔后 ，递 １ｍ Ｔｏａ，置入 胸腔 ，经Ｔｏａ ０ ｍ ｒｃｒ ｒｃｒ 置 入 胸腔镜 ，探查胸 腔 ；确认 病变位 置后 ，在 第３ 间锁骨 中线外侧 和 肋 肩 胛下角 线第７ 肋 间处分别切 Ｉ并置 入第２ 根 １ｒ ｒｃｒ 或８ ｉ ｉ 、３ ２ ｍＴｏａ，以 ｎ 便 分别插入 手术器械 ；然后 器械护 士根 据不 同手术要求传递 手术器 Ｉ 械 ，熟悉手术步骤 ，熟练配合 ，使手 术顺利进行 。并随时准备去 除胸 腔 镜头上 血迹 ，防止 电视 成像 不清 晰及视 野模 糊 ；直 至切 除肺 叶 ；
胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]
![胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]](https://img.taocdn.com/s3/m/f56f59febd64783e08122ba1.png)
胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]1、临床：1：1 本组26例，其中男19例，女7例，年龄36～69岁，肺占位病变23例，支气管扩张3例，除一例因粘连较重情况特殊中转延长，其余手术时间均在90～135min内完成，术中出血260～420ml，无一例术中输血，平均住院时间9d。
1: 2 麻醉方式全组均手术采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气。
2、护理配合2：1 患者的准备术前一天由巡回护士到病房进行术前访视、宣教，首先自我介绍、查阅病历，向患者简单介绍麻醉方法，手术过程及注意事项，介绍手术成功的病历，增强患者的安全意识，消除紧张情绪，以利于积极配合手术的信心。
2: 2 手术器械用物的准备，胸腔镜摄像监视系统一套、超声刀、30°10mm胸腔镜及光源，切割缝合器及钉仓、电凝钩、抓钳、肺钳、分离钳等，术前胸腔镜器械一套均采用低温等离子灭菌，同时备好开胸中转器械。
2:3 体位的准备患者取健侧90°侧卧位，手臂下及腋下垫一软长垫防止臂丛神经、血管受压，髋部及肘关节上用5-10cm宽脚带固定。
2:4 巡回护士配合，术前对患者认真进行核查，迅速建立静脉通道，协助麻醉用药、诱导、体位固定，并调试好各项仪器设备，与台上护士连接腔镜系统、电刀、超声刀等，调节手术光度，使术者视觉清晰，密切观察手术进度情况及物品供应，以利于手术正常进行。
2:5 器械护士的配合器械护士应提前30min洗手上台，将所有常规器械与腹腔镜器械检查备好，与巡回护士共同核对纱布、器械，并正确连接各种手术导线，调节好合适参数。
2：6 手术配合常规消毒皮肤，在腋中线第7或第8肋间作长约1.5cm观察孔，置入电视胸腔镜，取腋前线第3或第4肋间作长约1.5-2.0cm操作孔，肩胛骨前第6或第7肋间作长约1.5cm操作孔，进入胸腔探查，确定病变组织，进行钳夹、超声刀分离，腔内切割缝合及处理肺叶血管、支气管，选择一个操作套管口作取标本口，长约2.0-3.0cm取出病变组织，检查术野，与巡回护士共同清点器械纱条等物品数目正确，手术结束前冲洗胸腔，充分止血，放置胸腔引流管，关闭各切口用8cm×5cm敷贴覆盖3个切口。
胸腔镜下肺叶切除手术配合[内容充实]
![胸腔镜下肺叶切除手术配合[内容充实]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1db177b763231126edb118d.png)
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医学参考
器械护士配合
1.常规皮肤消毒，铺手术单 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜系统，准备2个副台在病人脚
端，用于放置镜头、器械等。 3.递刀切开皮肤腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的
肺的解剖
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医学参考
因右侧膈下有肝以 及心脏位置偏左， 故右肺宽短，左肺 狭长
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肺的解剖
医学参考
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医学参考
右肺有斜裂及水平裂， 其斜裂较水平裂明显要长， 将右肺下叶与上叶及中叶分开。
左肺仅有斜裂，
尸体解剖显示水平裂发育完全 的少于20%，右斜裂发育完全 的少于30%，近1%的个体完全 无叶间裂。
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医学参考
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
胸腔镜手术的优势
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
手术室准备：氩气刀笔、长刀头
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医学参考
麻醉准备
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔 镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情 况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷
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医学参考
侧卧位健侧卧位，略呈折刀体形，
患肢前伸或上举(注意不能过度 牵拉，以免术后患肢疼痛)
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医学参考
1 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结 分组图为基础，是目前临床应用最广泛的分区 法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴 结分布图，将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔 组；2：上气管旁组；3：血管前气管后组；4： 下气管旁组；5：主动脉弓下组；6：主动脉旁 组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺 韧带组
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课件
呼吸道护理
01
02
03
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给 予吸氧，以改善缺氧症状 。
雾化吸入
遵医嘱给予雾化吸入，以 稀释痰液，促进排痰。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，以改善肺功能，促进 术后恢复。
疼痛护理
疼痛评估
非药物治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课
件
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目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01 手术简介
手术适应症
良性肿瘤
如肺囊肿、肺错构瘤等，可通过胸腔 镜辅助下肺叶切除术进行治疗。
肺大泡
如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等，严 重影响患者生活质量，可通过胸腔镜 辅助下肺叶切除术改善症状。
出血倾向
如有严重凝血障碍或服用抗凝药物的患者，手术可能增加出 血风险。
手术优点
微创
胸腔镜辅助下肺叶切除术相较于传统开胸手术 具有更小的创伤，术后恢复较快。
视野清晰
胸腔镜能够提供更加清晰、广阔的手术视野， 有利于精细操作。
并发症少
由于手术创伤小，术后并发症发生率较低，如 肺炎、肺不张等。
02 术前准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者准备
心理准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑
情绪。
身体准备
评估患者身体状况，完 善相关检查，如有异常
及时处理。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸道功能
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1 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结 分组图为基础，是目前临床应用最广泛的分区 法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴 结分布图，将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔 组；2：上气管旁组；3：血管前气管后组；4： 下气管旁组； 5 ：主动脉弓下组； 6 ：主动脉旁 组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺 韧带组
肺的解剖
肺位于胸腔坐落于膈肌上方、纵隔的两侧 肺的表面被覆脏胸膜透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶
肺的解剖
因右侧膈下有肝以 及心脏位置偏左， 故右肺宽短，左肺 狭长
叶间裂
右肺有斜裂及水平裂， 其斜裂较水平裂明显要长， 将右肺下叶与上叶及中叶分开。 左肺仅有斜裂， 尸体解剖显示水平裂发育完全 的少于20%，右斜裂发育完全 的少于30%，近1%的个体完全 无叶间裂。
胸腔镜手术准备刘院长手术为例
1. 器械敷料的准备 3D胸腔镜系统 普通器械 胸腔镜器械 2.麻醉准备 3.手术体位准备
3D胸腔镜系统
光源系统 摄像系统：图像采集 （镜头）、图像处理 系统 显像系统：显示器、 连接线 影像工作站
普通器械敷料
器械：胸科器械 辅料包：胸科辅料，直补辅料 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个、4#丝线、7#丝 线、细胸腔引流管、镜下小纱布、脑科膜（张亮 ）、刀口垫、钉皮器 高资耗材：锉卡（强生11.5mm、美外11.5mm、 8 XDD小保护套、强生5.5mm)、强生镜下45#闭 合器、白黄蓝绿45#钉匣若干
胸腔镜下肺叶切除手术配合 冯丹
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概述 肺的解剖 适应症与禁忌症 手术准备 手术配合 手术配合注意事项 胸腔镜器械清洗
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概述
胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS)， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅 助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完 成的手术。 2006年---2010年美国国家癌症综合(National ComprehensiveCancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指 出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”， 这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病 变的作用已经得到肯定
胸腔镜器械的准备
刘院长胸腔镜器械16件需准备：分离钳、双关节卵 圆钳、直角钳、剪刀、镊子、吸引器2个 供应室需准备：长柄超声刀、导线、电钩、水杯 、推节器 手术室准备：氩气刀笔、长刀头
麻醉准备
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔 镜手术。 2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情 况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷
住院天数2～5 d
切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。
适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合 (3) II B---IIIB癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气 （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
处理肺静脉
处理肺动脉
处理支气管
清扫淋巴结
手术配合注意事项
连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作 规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。 仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器 械并保证其始终处于功能位。 术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
胸腔镜器械清洗保养
7 肺的解剖及分段
肺动脉
肺动脉干起自右心室 ，在左主支气管前方 向左后上行，至主动 脉弓下方，平第4胸椎 高度分为左、右肺动 脉，经肺门入肺。
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肺的解剖及分段
肺静脉
每侧两条，称 上肺静脉和下 肺静脉，由肺 泡周围毛细血 管逐级汇集而 成。
9 肺的解剖及分段
Байду номын сангаас
1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布 图
可拆卸部分必须完全拆卸 清水初步处理表面血迹及污垢 置于含酶清洗液中浸泡15min 高压水枪及毛刷清洗 高压气枪将管腔内的水吹干 上油晾干备用
7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝或超声刀切断游离组织、清 扫淋巴结，分离钳分离组织，闭合器切割离断肺动静脉及支气管，氩 气刀止血 9.取标本时，用十二指肠钳钳夹7.5#手套边缘递与术者，术者放入胸 腔取出标本，拿出后及时检查手套有无破损 10.彻底检查手术野，冲洗胸腔，涨肺检查有无漏气后吸净胸腔内液 体，清点物品数目，放置止血物品 11.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管 12.大角针7号线固定胸腔引流管，大圆针7号线缝合切口，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入盐水。 13.钉皮，敷料覆盖切口，撤走妥善保管胸腔镜及相关器械
手术体位
侧卧位健侧卧位，略呈折刀体形，
患肢前伸或上举(注意不能过度 牵拉，以免术后患肢疼痛)
双臂：置于身体前方、外 展不超过90° 头颈部：与正中位呈直线、 保证对侧的眼和耳不受 直接压迫。 下肢：对侧下肢（下方的） 弯曲，术侧下肢（上方 的）伸展并垫以枕头。 防止外阴受压
切口选择
器械护士配合
1.常规皮肤消毒，铺手术单 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜系统，准备2个副台在病人脚 端，用于放置镜头、器械等。 3.递刀切开皮肤腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的 选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 5.辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原 则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 6.主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定 ，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm
胸腔镜手术的优势
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大
恢复慢
住院天数7～14 d
恢复快
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区:主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区:叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁
微创、美容 提供良好外科视野 便于术中紧急开放手术 根据病变部位、操作方式不同而改变 切口设计原则：①第一切口不可过低 以 免伤及腹腔内器官；②切口间不可相距 太近以免器械互相碰撞；③三个切口间 呈三角形排列与病灶呈倒三角形。一般 做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜 的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7 肋间，待明确病变部位后再 确定另外两 个切口的位置，切口间距10～15cm， 应呈三角形分布。
胸腔镜手术配合腔 镜手术步骤
巡回配合
1.建立静脉通路 2.协助麻醉医师实施麻醉 3.摆手术体位 4.与洗手护士共同清点手术用物 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸 腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统， 转换3D成像，调节亮度到40，协助医生戴3D眼 镜