胸腔镜下肺叶切除手术配合24907

❖解剖
❖适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
➢适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
➢禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作 规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。 ➢手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器 械并保证其始终处于功能位。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
❖若干问题讨论
➢胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题 》常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘 连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 常用，尤其适合单项式操
作模式
➢ 腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的 不同而略有差异
➢ 辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便 手术操作为原则，腋后线--肩 胛下角线间第7 或8 肋间
➢ 主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺 叶的不同而定，一般应遵循距 离肺门较近的原则，长约3cm
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❖病例介绍
冯患本者才心，男，57岁，胸心外科 12床 ，ID：1262509
患者系“痰中带血一月余”慢诊入院，胸部CT示左 肺上叶斑片状高密度影，提示左肺上叶病变，术前 诊断“左肺上叶占位，肺癌？支扩?”
患者心电图提示窦性心动过缓，53次/分， 已行动态心电图检查，其他体征及情况良好。
❖术前准备
器械敷料：胸腔镜肺器械包、胸腔镜器械、 1.物品准备 常规无菌布类、盆包、手术衣、一次性物品
及胸腔镜等。
全身麻醉
2.麻醉方法
❖手术配合要点
1 体位 2 切口
体位
健侧卧位，略呈折刀体形，患 肢前伸或上举(注意不能过度 牵拉，以免术后患肢疼痛)
切口
➢ 微创、美容 ➢ 提供良好外科视野 ➢ 便于术中紧急开放手术 ➢ 根据病变部位、操作方式不同而改变
胸腔镜下肺叶切除手术配合
1
概述
2
解剖
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适应症与禁忌症
4
术前准备
5
手术配合要点
6
手术配合注意事项
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若干问题讨论
❖概述
▪ 2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指 南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌 来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切 除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经 得到肯定
》在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切 除术中转开胸的最主要原因。
》因此若全胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与 血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离时、出血难以 控制或发生脏器损伤，应该当机立断转开胸手术。这不是 手术失败，而是应当提倡的做法。
➢遵循外科的各种原则，如无瘤原则等
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➢ 腔镜下探查胸腔内情况， 发现病变部位后予分离钳 进行分离，根据需要选择 不同型号的肺切割缝合器， 切下病变左肺上叶组织。
➢ 胸腔彻底止血，冲洗后嘱 麻师协助膨肺，查无漏气， 下叶膨胀完全，放置胸引 管并固定。撤离胸腔镜及 器械，清点物品，逐层关 闭切口。
➢ 酒精棉球消毒切口皮肤， 覆盖敷贴，连接好水封瓶。