胸腔镜下肺叶切除手术配合24907
胸腔镜下肺叶切除手术配合34页PPT
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
胸腔镜下肺叶切除手术配合
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肺叶切除手术配合.ppt
肺叶切除手术体位
手术体位： 1、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健侧腋下垫一
腋垫，腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳，又 能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。
肺叶切除手术体位
2、腰的两侧用圆枕固定，用中号软垫置于两腿之 间，使之下面腿伸直，上面腿弯曲，腿带在膝关节上 10cm固定，双上肢置于支手板上，外展不超过90度， 固定牢固。
肺叶切除手术配合及护理
肺的解剖结构及功能
生活状态下的正常肺，质地柔软且富有弹性，含
有大量空气，呈海绵状。表面覆盖脏胸膜，肺的颜色
随着年龄或生活环境而改变。
肺的解剖结构及功能
一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和 右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。
肺的解剖结构及功能
二、肺的形态 ： 1.左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
8、游离并处理肺动脉
递“花生米”或扁桃剪 把肺动脉外层包膜游离 剪开，在前后游离使脱 鞘后肺动脉有足够长度， 用7号线结扎两次，并 用 6*17 圆 针 、 4 号 缝 扎 ， 用组织剪剪断以防术后 出血，周围组织用4号 线结扎。
肺叶切除术手术配合
9、处理肺静脉：在肺部 递“花生米”或扁桃剪把肺
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已取得较为普遍的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。
该手术技术具有创伤小、痛楚轻、恢复快、疗效靠得住、符合美容要求等优势，已成为胸外科经常使用的手术方式之一［1］。
本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。
1 手术方式常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。
探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。
肺门血管、气管的处置顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。
肺叶切除后将标本套袋掏出，幸免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。
2 手术配合术前预备术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行说明，耐心向病患及其家眷介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮忙患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最正确状态踊跃配合手术。
术前1 d预备好腔镜手术器械，同时应常规预备好开胸手术器械，以备术中碰到不能用腔镜处置的病变或并发症等紧急情形，需由腔镜手术中转为开胸手术。
接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调剂至22～26 ℃［2］。
手术配合巡回护士的配合经查对无误后方可将患者接入手术间，查对术前预备达得手术要求后，在病人健侧上肢成立静脉输液通道。
每进行一项操作，应向患者说明清楚，说明目的及可能显现的不适。
催促手术医生在术前将抗生素等术顶用药下达书面医嘱，并认真查对病人，确信无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。
协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥帖连接各输液管道，保证术中输液通畅。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
感谢您的观看
器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课件
呼吸道护理
01
02
03
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给 予吸氧，以改善缺氧症状 。
雾化吸入
遵医嘱给予雾化吸入，以 稀释痰液，促进排痰。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，以改善肺功能，促进 术后恢复。
疼痛护理
疼痛评估
非药物治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课
件
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目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01 手术简介
手术适应症
良性肿瘤
如肺囊肿、肺错构瘤等，可通过胸腔 镜辅助下肺叶切除术进行治疗。
肺大泡
如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等，严 重影响患者生活质量，可通过胸腔镜 辅助下肺叶切除术改善症状。
出血倾向
如有严重凝血障碍或服用抗凝药物的患者，手术可能增加出 血风险。
手术优点
微创
胸腔镜辅助下肺叶切除术相较于传统开胸手术 具有更小的创伤，术后恢复较快。
视野清晰
胸腔镜能够提供更加清晰、广阔的手术视野， 有利于精细操作。
并发症少
由于手术创伤小，术后并发症发生率较低，如 肺炎、肺不张等。
02 术前准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者准备
心理准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑
情绪。
身体准备
评估患者身体状况，完 善相关检查，如有异常
及时处理。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸道功能
胸腔镜下肺叶切除手术配合69221精编PPT课件
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术配合
单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术配合甘肃中医学院附属医院手术室王红霞摘要：单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术是一种新型的手术方式，对手术配合要求较高。
手术护士充分地术前准备，与医患进行良好的沟通是开展此项手术的前提。
术中严格无菌操作，密切观察手术动态，快速准确传递手术器械是手术成功的关键。
总结此项手术经验，以促进新技术、新业务的提高和应用。
关键词：全胸腔镜肺叶切除手术配合电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点［1］。
中国人民解放军在医院胸外科在熟练掌握常规胸腔镜下肺叶切除手术的基础上,对单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术进行了深入研究,将常规胸腔镜手术观察孔的作用进行充分探索,在手术进展的不同阶段中，将操作孔与观察孔的功能相互交换，解决了单操作孔下手术器械操作角度不佳，无法处理肺动、静脉及支气管分离的技术难题，由此实现了对现有胸部微创治疗技术的突破。
本人在中国人民解放军总医院进修学习半年，自2010年7月-2011年1月期间配合了21例单操作孔全胸腔镜肺叶切除，手术成功，效果满意，术中医护配合默契，现将手术护理体会总结如下。
1材料与方法1.1 临床资料全组21例，男15例，女6例；年龄27-76岁，平均53.8±13.5岁。
所有患者术前均行胸部增强CT、骨扫描、腹部超声、头颅CT或MRI，8例患者术前行PET-CT检查，6例患者术前行CT引导下穿刺活检明确病理。
21例患者中右上肺叶切除12例，左下肺叶切除5例，右下肺叶切除2例，左肺上叶切除1例，右肺中叶切除1例。
1.2 手术方法全组均采用双腔气管插管静脉复合麻醉。
体位采用侧卧位略仰卧，常规消毒后经腋中线第7、8肋间建立1.5cm长度的切口，同时置入穿刺套管，用30度胸腔镜镜头探查胸腔内情况，明确病变部位及胸膜粘连情况，决定是否适合施行单操作孔全胸腔镜肺叶切除术。
对于合适的病例，在腋前线第4或第5肋间做5-7cm小切口，用后颅凹牵开器牵拉胸壁肌肉脂肪，肋骨间不需要置入开胸器。
胸腔镜肺部手术配合
胸腔镜肺部手术配合手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。
如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。
在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。
手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。
手术配合：1 术前准备：①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。
肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。
1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。
②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。
2 手术配合：①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。
②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。
③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。
④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。
⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。
如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。
胸腔镜下肺叶切除术的手术配合
1.3肺功能优于常规开胸患者，使用胸腔镜下肺叶切除，由于不需要撑开肋骨，所以也不会切断胸壁的肌肉，因此与常规的开胸手术相比，患者的胸廓的完整性和呼吸功能要强于传统手术，因此患者最终手术治愈后的肺功能良好。
2.胸腔镜下肺叶切除中需要的手术配合
3.2当肺叶切除后的36小时内，由于患者肺部的通气量和弥散面积减少，因此会造成患者有不同程度的缺氧现象，所以手术后，需要给患者佩戴氧气罩，确保氧气罩内的氧气流量保持每分钟在四升左右，但要根据实际情况决定，有的患者由于适应力较强，在手术后的第二天就可以适应肺叶切除所吸引的气体面交换面积减少，因此可以改为间接性的吸氧或者定时吸氧的方式。
2.1手术前需要与患者进行沟通
由于部分患者对胸腔镜下的肺叶切除手术并不了解，因此在手术前需要和患者进行交流沟通并详细介绍手术的流程，手术中需要注意的事项以及胸腔镜下手术的优点，对患者的疑虑要如实解答，最终消除了患者的心理疑虑和恐惧，这样患者才能更好的配合手术治疗。
2.2手术前的准备工作
在进行胸腔镜下肺叶的切除，必须准备好相关的手措施
在胸腔镜的显示下，主治医生使用无创伤内镜抓钳提起血管外膜和内镜剥离钩分开血管外膜，通过牵引线提起血管，使用内镜血管缝合切割器切断肺血管，为了减少肺充血的情况，可以先处理肺动脉，最后处理肺静脉。
2.5不开肋骨的切除
在胸腔镜的显示下，锐性和钝性解剖肺门，从而显示出肺叶血管，使用肺抓钳提起准备切除的肺叶，然后用橡皮导管绕过肺门，将导管从一个胸壁切口引出，将导管头套在内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门，最后从缝合器上取出导管，推下卡针并激发缝合器，钉合肺门，最后取出缝合器重新装上钉夹，经过切口送入胸膛，在第一次钉合的远端卡住肺门，激发缝合器，从缝合器远端切下肺叶，再从小切口取出，置闭式引流管，手术结束。
胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]
![胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]](https://img.taocdn.com/s3/m/f56f59febd64783e08122ba1.png)
胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]1、临床：1：1 本组26例，其中男19例，女7例，年龄36～69岁，肺占位病变23例，支气管扩张3例，除一例因粘连较重情况特殊中转延长，其余手术时间均在90～135min内完成，术中出血260～420ml，无一例术中输血，平均住院时间9d。
1: 2 麻醉方式全组均手术采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气。
2、护理配合2：1 患者的准备术前一天由巡回护士到病房进行术前访视、宣教，首先自我介绍、查阅病历，向患者简单介绍麻醉方法，手术过程及注意事项，介绍手术成功的病历，增强患者的安全意识，消除紧张情绪，以利于积极配合手术的信心。
2: 2 手术器械用物的准备，胸腔镜摄像监视系统一套、超声刀、30°10mm胸腔镜及光源，切割缝合器及钉仓、电凝钩、抓钳、肺钳、分离钳等，术前胸腔镜器械一套均采用低温等离子灭菌，同时备好开胸中转器械。
2:3 体位的准备患者取健侧90°侧卧位，手臂下及腋下垫一软长垫防止臂丛神经、血管受压，髋部及肘关节上用5-10cm宽脚带固定。
2:4 巡回护士配合，术前对患者认真进行核查，迅速建立静脉通道，协助麻醉用药、诱导、体位固定，并调试好各项仪器设备，与台上护士连接腔镜系统、电刀、超声刀等，调节手术光度，使术者视觉清晰，密切观察手术进度情况及物品供应，以利于手术正常进行。
2:5 器械护士的配合器械护士应提前30min洗手上台，将所有常规器械与腹腔镜器械检查备好，与巡回护士共同核对纱布、器械，并正确连接各种手术导线，调节好合适参数。
2：6 手术配合常规消毒皮肤，在腋中线第7或第8肋间作长约1.5cm观察孔，置入电视胸腔镜，取腋前线第3或第4肋间作长约1.5-2.0cm操作孔，肩胛骨前第6或第7肋间作长约1.5cm操作孔，进入胸腔探查，确定病变组织，进行钳夹、超声刀分离，腔内切割缝合及处理肺叶血管、支气管，选择一个操作套管口作取标本口，长约2.0-3.0cm取出病变组织，检查术野，与巡回护士共同清点器械纱条等物品数目正确，手术结束前冲洗胸腔，充分止血，放置胸腔引流管，关闭各切口用8cm×5cm敷贴覆盖3个切口。
胸腔镜下肺叶切除手术配合[内容充实]
![胸腔镜下肺叶切除手术配合[内容充实]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1db177b763231126edb118d.png)
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医学参考
器械护士配合
1.常规皮肤消毒，铺手术单 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜系统，准备2个副台在病人脚
端，用于放置镜头、器械等。 3.递刀切开皮肤腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的
肺的解剖
4
医学参考
因右侧膈下有肝以 及心脏位置偏左， 故右肺宽短，左肺 狭长
5
肺的解剖
医学参考
6
医学参考
右肺有斜裂及水平裂， 其斜裂较水平裂明显要长， 将右肺下叶与上叶及中叶分开。
左肺仅有斜裂，
尸体解剖显示水平裂发育完全 的少于20%，右斜裂发育完全 的少于30%，近1%的个体完全 无叶间裂。
11
医学参考
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
胸腔镜手术的优势
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
手术室准备：氩气刀笔、长刀头
18
医学参考
麻醉准备
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔 镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情 况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷
19
医学参考
侧卧位健侧卧位，略呈折刀体形，
患肢前伸或上举(注意不能过度 牵拉，以免术后患肢疼痛)
10
医学参考
1 以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结 分组图为基础，是目前临床应用最广泛的分区 法。 2 1997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴 结分布图，将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔 组；2：上气管旁组；3：血管前气管后组；4： 下气管旁组；5：主动脉弓下组；6：主动脉旁 组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺 韧带组
肺叶切除的手术配合
肺叶切除手术的手术配合1术前准备1.1 心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。
1.2 呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。
1.3 物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。
2 巡回护士的配合2.1 麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。
2.2 体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。
2.3 术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。
2.4 引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
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及胸腔镜等。
全身麻醉
2.麻醉方法
❖手术配合要点
1 体位 2 切口
体位
健侧卧位，略呈折刀体形，患 肢前伸或上举(注意不能过度 牵拉，以免术后患肢疼痛)
切口
➢ 微创、美容 ➢ 提供良好外科视野 ➢ 便于术中紧急开放手术 ➢ 根据病变部位、操作方式不同而改变
❖解剖
❖适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
➢适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
➢禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作 规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。 ➢手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器 械并保证其始终处于功能位。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
❖若干问题讨论
➢胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题 》常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘 连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
》在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切 除术中转开胸的最主要原因。
》因此若全胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与 血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离时、出血难以 控制或发生脏器损伤，应该当机立断转开胸手术。这不是 手术失败，而是应当提倡的做法。
➢遵循外科的各种原则，如无瘤原则等
Company Lo
❖病例介绍
冯患本者才心，男，57岁，胸心外科 12床 ，ID：1262509
患者系“痰中带血一月余”慢诊入院，胸部CT示左 肺上叶斑片状高密度影，提示左肺上叶病变，术前 诊断“左肺上叶占位，肺癌？支扩?”
患者心电图提示窦性心动过缓，53次/分， 已行动态心电图检查，其他体征及情况良好。
❖术前准备
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 常用，尤其适合单项式操
作模式
➢ 腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的 不同而略有差异
➢ 辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便 手术操作为原则，腋后线--肩 胛下角线间第7 或8 肋间
➢ 主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺 叶的不同而定，一般应遵循距 离肺门较近的原则，长约3cm
胸腔镜下肺叶切除手术配合1Βιβλιοθήκη 概述2解剖
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适应症与禁忌症
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术前准备
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手术配合要点
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手术配合注意事项
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若干问题讨论
❖概述
▪ 2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指 南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌 来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切 除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经 得到肯定
➢ 腔镜下探查胸腔内情况， 发现病变部位后予分离钳 进行分离，根据需要选择 不同型号的肺切割缝合器， 切下病变左肺上叶组织。
➢ 胸腔彻底止血，冲洗后嘱 麻师协助膨肺，查无漏气， 下叶膨胀完全，放置胸引 管并固定。撤离胸腔镜及 器械，清点物品，逐层关 闭切口。
➢ 酒精棉球消毒切口皮肤， 覆盖敷贴，连接好水封瓶。