胸腔镜肺叶切除术的手术步骤

操作方法：左侧第5、6、7组淋巴结清扫
操作方法：肺动脉出血的处理
肺动脉出血是中转开胸最常见的原因 遇到出血时需要沉着冷静 采用正确的处理手段是避免中转开胸的关键一环 不能在腔镜下有效止血，中转是明智的选择
单孔左下肺叶切除术
感谢聆听！
带线结扎
带线结扎
切断肺动脉分支
肺动脉的处理
辨认沿血拟管结走扎带形处线，过结当钳扎心带血线管变异
清除切血断管带肺周线动围结脉淋分巴支结 扎
支气管的处理
用用分切离割切钳闭开分合纵离器隔支预胸气夹膜管支后气间管隙
用吸引暴器闭露进合支一切气步断管扩支,大清气支除管气周管围后淋间巴隙结
操作方法：标本取出
辅助小切口：前外侧胸 第4肋间（6-8CM)
切口的选择-王俊
观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM）
切口的选择：传统三孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
主操作孔：腋前线4（上 叶、中叶切除）或4、5 肋间（下叶切除）做4－ 5 cm小切口
肺动脉和叶间裂 支气管 肺动脉和叶间裂
操作方法
安全 有效 不拘泥于某一固定模式
肺静脉的处理
沿肺门切开纵隔胸膜
清除肺静脉周围淋巴结 沿血管走行向肺实质分离
清除肺静脉周围淋巴结
进一步扩大血管后方间隙 闭合切断肺静脉
肺静脉的处理
进沿沿一肺血步门管扩切走大开行血纵向管隔肺后胸实方膜质间分隙离
早期使用手套取标本，现改为导尿袋
操作方法：纵隔淋巴结清扫 右侧：2，3， 4，7，8，9 组
操作方法：纵隔淋巴结清扫
左侧：5， 6，7，8， 9组
操作方法：纵隔淋巴结清扫
右侧纵隔淋巴结清扫术201505-21_右侧隆突下淋巴结清 扫.mp4
操作方法：第2-4组淋巴结清扫
第2-4组淋巴结清扫术第24组淋巴结清扫.mp4
清闭除合肺切静断脉肺周静围脉淋巴结
叶间裂的处理
切开进叶一间步裂扩脏带大层线血胸牵管膜引后，少自方显量肺间露残门隙用叶余向切间叶叶割动间间缝脉裂动合干切脉器断干切用前断丝方叶线清沟间结除闭通裂扎肺合扩动切大脉断周周肺围围静间淋脉隙巴结
肺动脉的处理
辨认血管走行，当心血管变异 清除血管周围淋巴结
沿拟结扎处过钳带线
观察孔：腋中线第八肋间 操作孔：锁骨中线第六肋间 小切口：背阔肌前缘4-6公分，
上叶切除以上肺静脉为标志 选择肋间，中叶、下叶较上 叶切除低一个肋间 必要时在听诊三角做一1CM 切口辅助牵引
切ห้องสมุดไป่ตู้的选择-Anthony P.C. Yim
观察孔：腋中线到腋前 线之间第7，8肋间
操作孔：腋后线第7，8 肋间
操作方法
肺裂发育好：采用传统肺叶切除方式，即按肺 裂-肺动脉-肺静脉-支气管顺序。
肺裂发育不全：采用单向式肺叶切除术，切除 上、中叶时从前向后的单方向推进，切除下叶 时从下向上的单方向推进，即按肺静脉-支气 管-肺动脉-肺裂顺序。
操作方法
叶间裂发育较差 下叶，中叶： 下肺静脉 支气管 上叶： 上肺静脉 尖前支
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
安庆市立医院心胸外科 刘建
全腔镜肺叶切除术的技术要点
不撑开肋骨 完全腔镜下操作 解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫
麻醉与体位
双腔管气管插管，保证 术中单肺通气是腔镜肺 叶切除的关键
采取健侧卧位(折刀位）
大多数术者位于患者腹 侧
切口的选择—Mckenna
操作方法：单孔切口
操作方法:三孔切口
操作方法：单操作孔切口
循序渐进
三孔、四孔手术
单操作孔 单孔
单孔手术后疼 痛明显低于单 操作孔及三孔、 四孔手术，有 明显优势，但 对操作者及扶 镜助手要求更 高！
操作方法
探查
胸腔内粘连情况，脏层胸膜，壁层胸膜，心包纵隔有无肿瘤转移， 原发肿瘤及淋巴结情况，评估是否适合胸腔镜手术，根据叶间裂情况， 决定到底采用传统肺叶切除还是单向式肺叶切除术
辅助小切口：听诊三角2 cm 小切口
切口的选择：单操作孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
操作孔：腋前线4（上叶、 中叶切除）或4、5肋间 （下叶切除）做4－5 cm小切口
切口的选择：单孔
观察孔与操作孔为同一肋间：腋前线4 （上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶 切除）做4－5 cm小切口