右肺上叶切除术
右肺上叶切除术.
• 5处理支气管残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎， 递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收 线间断加固缝合 B 支气管残端切断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝 合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端 C 支气管残端钳闭器法 递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭 合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固 缝合 • 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织， 长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎 • 7 清扫淋巴结 递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包 膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎 • 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端 • 9 彻底止血，放置胸管，关胸
பைடு நூலகம்
• 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助， 组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 • 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉， 肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处 理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪 开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递 2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小 圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线 缝扎或结扎 • 4 解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其 分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分 离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结 扎
• （4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认 拟切除肋骨，递电刀切开骨膜 • （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后 的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断， 骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平， 肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血 • （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护 递 组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘 连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔 自动拉钩撑开胸腔
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤1.麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。
通常使用插管麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的呼吸。
2.麻醉后的准备工作：将患者置于手术台上，侧卧位或背卧位，以便有充分的操作空间。
通常会在患者的侧躺位上进行手术。
然后，用消毒液清洗手术部位，并铺上无菌巾，以保持手术场的洁净。
3.切口：医生会在患者胸部的侧面做一个约10-15厘米的切口。
切口的位置通常在肋骨中间，或者在胸骨旁边的前侧，以便进入胸腔。
4.扩张胸腔：医生会用特殊的器械，如肋骨张开器和胸腔镜，扩张胸腔，以便进一步进行手术。
5.找到肺动脉和主支气管：医生会小心地分离肺动脉和主支气管，并用丝线或手术迴旋针紧固血管和气管，以防止大量出血或气体泄露。
6.切割肺组织：医生会使用手术刀或电刀小心地开始切割被切除肺叶的组织。
通常先切除右上叶，然后再切除右中叶。
在切割组织时，医生会尽量保持肺叶周围的正常肺组织的完整。
7.结扎和切割肺血管和气管：在切割组织时，医生也会结扎和切割与被切除肺叶相连的肺血管和气管。
在切割结束后，医生会检查切割面是否有创伤或出血，以保证手术安全。
8.检查淋巴结：医生会小心地检查切割面周围的淋巴结，以确定是否有转移癌细胞。
如果发现有转移，则可能会进一步切除淋巴结。
9.引流装置：在结束手术之前，医生会在切口周围放置引流管，以便将胸腔内的血液和液体引流出来。
这有助于减少胸腔积液和感染的风险。
10.伤口缝合：医生会将切口伤口缝合，并进行结扎和止血处理，以确保伤口完全关闭。
11.验血：在手术结束之前，医生会从患者体内取血标本，以进行病理学检查，并确认肿瘤的类型和分期。
12.恢复：手术结束后，患者会被送进恢复室，并接受密切监护。
医生会在恢复期间给予适当的镇痛和抗生素治疗，以防止感染。
Right upper lobectomy是一项复杂的手术，并且需要高度的专业知识和技巧。
与大多数手术一样，术前和术后的护理和康复非常重要。
患者需要根据医生的建议进行术前准备，并在手术后按照医生和护士的指导进行康复护理。
右肺上叶切除术-V1
右肺上叶切除术-V1
右肺上叶切除术是一种针对肺癌、结核和肺部疾病的手术治疗方法。
本文将详细介绍右肺上叶切除术及其相关内容。
一、手术概述
右肺上叶切除术是一种开放性手术，需要进行全身麻醉。
手术过程中，医生会通过切开患者的胸骨和肋骨来进入胸腔，然后将右肺的上叶割
除并进行淋巴结清扫。
手术时间一般为2-4小时，手术后需要留院观
察5-7天。
二、手术适应症
1. 肺癌：肺癌是目前最常见的右肺上叶切除术的适应症。
当肺癌发生
在右肺上叶时，手术将是患者最佳的治疗选择。
2. 支气管肺炎：支气管肺炎是右肺上叶切除术的另一适应症。
当炎症
无法通过非手术治疗来缓解时，手术将是最佳的治疗方法。
3. 肺结核：如果肺结核只局限于右肺上叶，手术也是一种有效的治疗
方法。
三、手术并发症
手术虽然可以治疗疾病，但也会带来风险和并发症，如：
1. 出血：手术过程中会有出血，如果失控可能会导致失血过多。
2. 感染：手术后可能会出现感染，需要密切监测。
3. 后遗症：由于术后需要割去肺部组织，可能会对呼吸产生影响。
四、手术后恢复
1. 疼痛管理：手术后可能会出现剧烈疼痛，需要使用止痛药或挂输液。
2. 呼吸锻炼：手术后需要进行呼吸锻炼来减少呼吸不适。
3. 饮食调理：手术后需要遵守医生饮食指导进行适当饮食。
总之，右肺上叶切除术是一种有效的治疗方法，但需要慎重考虑手术
风险和恢复过程。
如果患者需要进行该手术，建议找一位资深的医生
来进行手术治疗。
手术记录：右肺肿瘤切除术
手术记录：右肺肿瘤切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。
影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。
患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。
手术方式：患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。
麻醉方式：患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。
手术经过：1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。
2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。
3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。
4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。
5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。
6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。
7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。
8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。
9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。
10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。
11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。
12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。
术后注意事项：1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。
2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控制病情发展，提高生存率。
3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动，以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。
4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺部功能恢复，减少并发症的发生。
5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
全麻下右上肺叶切除术的双腔管麻醉管理
深入思考
▪ 问题六：纤支镜检查有哪些要点？ ▪ 选择了左侧双腔管，对于纤支镜定位检查，我们首先要确定支气
管位置，确认小套囊打气以后不能位于隆突以上，病例中蓝色套 囊高于隆突，表示导管位置偏浅，后续做了正确处理。 ▪ 另外，在确定好左主支气管套囊与隆突位置之后，我们需要回到 健侧，查看导管尖端与二级支气管的距离是否合适以及上下肺叶 的开口。
▪ 选择大一号的双腔导管更有利于通气，但是选择小一号的双腔导 管可以避免插管损伤，年轻医生应当如何取舍？
深入思考
▪ 最理想的方案是选择最合适于患者本身的双腔导管。 ▪ 我们可以在欧阳葆怡教授课题结论的基础上，结合患者具体的情
况、所在医院肺部手术要求等因素进行选择，例如对于慢性阻塞 性肺疾病（COPD）的患者，其气管比正常人宽大，复杂胸科手 术对单肺通气效果要求更高等。
全麻下右上肺 叶切除术的双 腔管麻醉管理
副标题
前言
▪ 在肺部手术中，使用双腔支气管导管插管实现肺隔离深受外科医 生的欢迎，然而这项技术对麻醉科医师提出了更高的要求：双腔 支气管导管比一般单腔管粗，插管难度大，因此需要保证插管时 适当的麻醉深度及正确选择导管型号；
▪ 在整个插管过程中，定位是关键所在；单肺通气后，由于通气/血 流比值失调，极易引起低氧血症，术中的正确处理和及时调整也 尤为重要。
深入思考
▪ 至于局麻药的选择问题，由于丁卡因的毒性反应，我们在临床工 作中更推荐利多卡因；达克罗宁胶浆起初是为胃镜检查设计的， 酸碱度更适用于食道，并不赞成用于气道。
深入思考
▪ 低浓度（2%）利多卡因起效较慢，若在喷洒后很快进行气管插管， 其具体效果并不确切，是否可以使用更高浓度的剂量？
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤1.患者准备：患者需要提前进行全身检查，包括胸部CT扫描、肺功能检查、心电图等。
同时，医生还需要评估患者的手术风险和术后状况。
2.麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉。
麻醉后，患者进入无痛状态，不会感到任何疼痛。
3.手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并用无菌布覆盖。
同时，医生会埋置胸管，以便术后引流。
4.切口：医生会在患者的胸部做一个约5~7厘米的切口，一般位于腋中线或胸前斜线之间。
作为手术入口。
5.插管：医生会插入气管插管到患者的呼吸道，以维持患者的正常呼吸。
6.胸腔探查：医生会用电视导向技术（VATS）来探查胸腔。
通过在胸腔中插入一根灵活的电视导向器具，医生可以观察到患者的肺部。
7.淋巴结检查：医生会取出一些淋巴结进行活检，以确定是否存在转移。
8.血管和支气管的切割：医生用特殊的刀具，如电科刀、超声刀等，将肿瘤周围的血管和支气管进行切割，以避免出血。
9.肺叶切除：医生将导向器具插到肿瘤下方，用专用器械进行切割，将肿瘤及周围部分肺组织切除。
10.引流管置入：医生将胸腔内的引流管置入，以帮助引流患者的血液、淋巴液和其他体液，并预防胸腔积液的发生。
11.创口处理：医生将切口缝合，如果需要，可能会在创口上放置一个引流负压封闭球，以帮助术后引流。
12.结束手术：一切手术步骤完成后，医生会关闭气管插管，将患者转移到恢复室观察。
术后护理：1.监护：患者转移到恢复室后，会接受密切监护，包括监控体温、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
2.饮食：术后患者需要最初以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。
3.行动：术后患者需要逐渐增加体力活动，如起床、散步等，以防止血栓形成和肺部感染。
4.动态观察：术后患者需要定期进行胸部X光检查，以观察切口愈合和排除术后并发症。
5.术后并发症：术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、肺不张、胸腔积液等。
医生会根据患者的具体情况进行监测和处理。
浅谈各部位肺切除术
图1右侧全肺切除术在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。
再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。
右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。
1-1切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。
如主干很短，分离长度不够时，侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。
在分离时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
在上肺静脉主加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。
1-7切断、缝合右支气管最后，检查无漏气、出血后，将支气管和各血管残端用纵隔胸膜覆盖缝合[图1-8]。
1-8缝合纵隔胸膜，覆盖残端2-6缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖缝合。
如缝合有困难，可用心包或取主动脉前胸盖[图2-7]。
2-7缝合纵隔胸膜，覆盖残端图3右上肺叶切除术虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。
将右肺向3-5-13-5-2用奇静脉周围组织覆盖残端5-2钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇必要时残端可加作连续缝事。
切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。
下叶背段也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气压和基底段支气管分别切断、缝合[图5-3]，6-4缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图7左下肺叶切除术分开叶间胸膜，在舌段动脉平面上、下可见下叶背段动脉，其下为基底段动脉。
将背段段动脉分别分离、结扎加缝扎后切断[图7-1]。
右肺上叶切除的手术流程及注意事项
右肺上叶切除的手术流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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右肺上叶切除报告模板
右肺上叶切除报告模板
报告内容：
患者基本信息：
姓名：XXX
年龄：XXX岁
性别：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
临床诊断：
右肺上叶疾病（例如肺癌、肺结核等）
手术方式：
右肺上叶切除术
手术经过：
患者进入手术室后，经过常规消毒准备，麻醉师实施全身麻醉。
随后，外科医生在右侧胸壁进行皮肤切口，切开肋间隙并暴露出肺上叶。
采用电刀和钳夹将肺上叶周围的组织逐步分离，找到并断开上叶的支气管、动脉、静脉等结构。
继续切除肺上叶周围淋巴结并止血。
根据病变范围，完成右肺上叶切除手术。
最后，医生在胸壁切口处缝合并贴上外用敷料。
术后恢复：
手术后患者转入恢复室，密切监测生命体征，观察胸腔引流液量和性质。
恢复期间实施术后镇痛和抗生素治疗。
患者生命体征稳定，胸腔引流液减少并无明显异样后，患者转入普通病房
继续监护治疗。
术后数日内，医生定期进行胸部X线或CT等检查以评估术后情况。
术后病理检查：
右肺上叶病变：（详细描述病理结果和病变类型）
结论：
根据上述结果，证实了患者患有右肺上叶疾病，并通过右肺上叶切除手术得到治疗。
患者术后生命体征稳定，无明显并发症发生。
随访观察显示，病变范围已被完整切除，为患者进一步康复提供了良好的基础。
（报告完毕）。
右上肺叶切除术
右上肺叶切除术1. 适应症1、肺裂伤：肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
2、支气管肺内肿瘤：对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。
对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。
总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。
如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。
如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3、肺结核：肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。
应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。
在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。
一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。
此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。
目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。
(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。
球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤
1.术前准备：医生将与患者进行详细的术前评估，包括实验室检查、胸部X光、CT扫描等。
患者需要停止进食和饮水，并根据需要暂停某些药物，如抗凝药物。
2.麻醉：手术开始前，患者将进行全身麻醉，以确保在手术过程中没有疼痛。
3.切口：外科医生将在患者侧胸部进行切口，通常为第四或第五肋间空隙的垂直切口。
切口的位置将根据具体情况来确定。
4.胸腔探查：外科医生将使用外科纱布张开肋骨以进入胸腔。
然后，医生会检查胸腔内的肿瘤或其他异常情况。
5.分离肺上叶：外科医生将进行肺上叶（包括肿瘤）的分离。
他们将使用特殊工具小心地分离和切除上叶，并在必要时切断和结扎供应上叶的血管和支气管。
6.淋巴结检查：在分离并移除肺上叶后，医生可能会对淋巴结进行检查。
淋巴结是身体的重要组成部分，用于过滤和排除体内的废物。
7.复查和止血：外科医生会仔细检查胸腔和切除的部分，以确保没有任何残余问题，并做必要的止血处理。
8.手术区域的闭合：在完成手术后，医生会用缝合线将切口区域进行闭合。
9.观察和康复：患者将转移到恢复室进行观察，并进行必要的监测，如呼吸、心率等。
医生会监测患者的康复过程，并根据具体情况制定恢复计划。
此外，术后还需要患者进行相关的康复训练，以帮助其尽快康复。
这包括呼吸锻炼、胸部物理治疗和逐渐增加日常活动等。
总的来说，右肺上叶切除术是一种复杂且严谨的手术，需要由有经验的外科医生和手术团队进行操作。
手术后的康复过程需要患者与医生密切合作，遵循医嘱，并定期进行随访。
右肺上叶后段切除术记录
右肺上叶后段切除术记录1.进行详细的诊断性检查，确定手术指征；2. 全麻诱导，经椎管内注射七氟醚，用喉镜置入气管导管，并用有毒药物支持传导麻醉；3. 术前做心电图，血气分析等检查，并评估术前和术后的情况；4. 术前对患者进行宣教，使患者对术前准备有相关的了解；5. 进行穿刺，铺设导管，给予抗凝、抗感染以及止血的治疗；6. 熟练安装术前所用的各种机械设备；手术过程：1. 用绣花针跟踪肺管外围恶性肿瘤，斜切右肺上叶后段；2. 将检出的肿瘤组织切片，做诊断性检查；3. 合理分块，充分扩大术侧胸腔；4. 精细分离胸膜及其下附着的血管，离断支气管连接肿瘤的各部位；5. 将肿瘤组织及支气管取出，并进行彻底的清理；6. 肩部肌肉及肌腱处理，拉长及固定；7. 把肺缘处的血管及支气管吻合，用2-0、3-0及4-0双线棉线扎紧；8. 将肿瘤组织及支气管取出，包埋于瘢痕腺；9. 用胸腔引流管引流术侧胸腔出血；10. 关闭切口，用2-0及3-0线全层缝合；术后处理：1. 及时适当做肺腔引流操作，以防肺寒；2. 合理应用复合呼吸机及营养支持治疗，采用积极的康复治疗；3. 积极采取预防感染的措施；4. 及时观察、护理切口及护理并及时分析治疗不良反应；5. 关注患者的心理状况，及时安慰患者情绪；6. 定期复查，避免肿瘤复发。
术后观察：1. 观察体温，心率，血压，血氧饱和度，及呼吸状况；2. 观察患者的血清肌酐、血氨、尿常规等；3. 观察瘢痕腺及胸腔内的脓液量、情况及是否有异常变化；4. 观察切口情况，有无发炎及异常出血等；5. 观察患者营养情况，进行营养支持等；6. 若有不良反应，及时采取有效措施。
右肺上叶切除术
• （6）覆盖伤口
右肺上叶切除术中关键步骤
• 1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜， 显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的 尖支和 前支，分别结扎、切断。然后处 理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。
• 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺 裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支 (图2)，予以结扎、切断(图3)。
• （一）麻醉方式 气管插管全身麻醉 • （二）手术体位 侧卧位，患侧在上
二 手术物品的准备
肺切除敷料包及常规肺切除器械
三 手术主要步骤及护理配合
• 1后外侧切口进入胸腔
（1） 递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与肩胛骨
后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前延伸达腋前线
• 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻醉医生鼓 肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端
• 9 彻底止血，放置胸管，关胸
• （1）放置引流管 递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀切开，电刀止血，
中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定两针，清点器械物品
• （2）缝合纵隔胸膜 递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜
• （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨 膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后的方法剥
离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断，骨蜡止血， 如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平，肋间血管用大圆
针7#线缝扎或电灼止血
• （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护
递组织钳
协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘连，出血递电
• （3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌 递大圆针十号丝线间断缝合肋骨4~5针， 递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品
右肺上叶切除术(1)
右肺上叶切除术(1)
右肺上叶切除术是一种治疗重度肺疾病的手术。
它通过切除右肺的上
叶来减轻病情和改善呼吸功能。
以下是该手术的相关内容：
一、手术适应症
该手术适用于下列疾病：
1. 肺癌：早期肺癌患者可通过手术切除肺癌组织，防止其扩散和恶化。
2. 肺结核：手术切除肺结核致死区域，可有效治疗肺结核。
3. 慢性阻塞性肺病：重度COPD患者可能需要手术减轻病情和改善呼
吸功能。
二、手术过程
该手术通常需要进行全身麻醉，并使用胸腔镜或开放性手术。
手术过
程包括下列步骤：
1. 确定切除范围：通过CT扫描或X射线等方法，确定需要切除的上
叶位置。
2. 切除肺组织：通过手术刀或刀片切断肺组织，以确保切除完整。
3. 检查生物标本：将切除的肺组织送往实验室进行检查，以确定是否
存在癌细胞。
4. 缝合伤口：将胸腔镜或开放性手术伤口缝合，以确保伤口完全愈合。
三、手术后注意事项
手术后需要进行严密的监测和处理，以防止并发症和确保手术成功。
以下是需要注意的事项：
1. 确保患者呼吸通畅：给予适当的氧气和呼吸机支持，以保证患者正
常呼吸。
2. 观察伤口：定期观察切口伤口，确保愈合情况良好。
3. 给予适当的药物治疗：使用抗生素和止痛药物等，以预防感染和控
制疼痛。
4. 定期复查：排查并发症和疾病复发情况，确保患者康复情况良好。
总之，右肺上叶切除术是一种常见的肺部手术，它可以帮助患者有效治疗肺癌、肺结核和COPD等疾病。
但是，手术风险较高，术后需密切监测和处理，以确保手术成功和患者康复。
右肺上叶切除术后护理
右肺上叶切除术后护理（9月）主持人：袁依然护士长参加人员：王驰、张扬、陈玲、王丹、雍青青，强露、贾惠、沈婕妤、张露、何红艳、邓冬梅、罗玉珠查房目的：了解掌握右肺上叶切除术后护理主管护士（贾惠）介绍病史：杨光银，男，63岁，入院前10余天，患者受凉后出现咳嗽，呈阵性咳嗽，晨间加重，伴有腰背疼痛，发热、头痛、痰液、咳嗽后自觉气紧胸痛，几分钟后正常，患者无畏寒，咯血，无恶心，呕吐，无夜间多汗，无消瘦等不适，胸部CT提示：右肺上叶占位，考虑肺癌。
袁依然护士长提问：肺部听诊及顺序。
邓冬梅回答：1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
袁依然护士长提问：及听诊肺部的内容。
罗玉珠回答：1 呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。
B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。
医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
2.啰音：是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
3.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
4.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
胸腔镜右肺上叶切除术手术记录
胸腔镜右肺上叶切除术手术记录在一个阳光明媚的早晨，医院的手术室里弥漫着一股紧张又兴奋的气氛。
今天我们要进行的是一台胸腔镜右肺上叶切除术。
说到这，大家一定觉得“胸腔镜”听起来很高大上，其实就是一根细长的管子，里面有摄像头，能让医生透过小孔看到患者的肺部。
医生们像超级英雄一样，准备好要“拯救”这个病人。
护士们忙得不可开交，像小蜜蜂一样在手术室里飞来飞去，给医生递工具、擦手、准备药品，真是一幅忙碌的画面。
病人躺在手术台上，脸上带着点紧张的笑容，心里一定在想“我真的是要接受手术吗？”大家都知道，手术虽说听起来有点可怕，但只要医生们在，心里就踏实多了。
麻醉师在一旁安慰病人，“别怕，我们会让你舒服的，一会儿你就能做美梦了。
”一听这个，病人心里一松，嘿，这可真是让人安心的服务！然后，随着麻醉药物的注入，病人渐渐进入梦乡。
手术开始啦！医生们在显微镜下忙得热火朝天，像是一场激烈的战斗。
通过胸腔镜，医生小心翼翼地进入胸腔，寻找目标。
右肺上叶就像一个顽皮的小孩，时不时躲躲闪闪，医生得认真对待，不能马虎。
操作中，医生们的手法熟练又优雅，完全没有一丝紧张感，仿佛在做一场艺术表演。
切除肺组织的时候，像是在切蛋糕，轻松自如。
手术室里，器械的“叮叮当当”声和医生的低声交流，交织成了一曲动人的交响乐。
哎，话说回来，做这台手术的原因可不简单。
很多时候，患者可能因为肺部感染或者肿瘤而需要切除部分肺组织。
医生们可真是肩负重任，既要保护好健康的肺部，又得确保手术能顺利完成。
再看那些先进的医疗设备，真是让人惊叹，科技的发展让这一切变得更加简单。
有人说，“科技改变生活”，我看科技简直能让医生们化身“外科魔法师”。
终于，经过几个小时的紧张操作，手术成功了！医生们互相击掌庆祝，护士们也松了口气，脸上露出欣慰的笑容。
病人被小心翼翼地推回病房，醒来时，看到周围的亲人们，笑得那叫一个灿烂。
大家都知道，手术后的恢复是一个漫长的过程，但有家人的陪伴，病人心里肯定是暖暖的。
胸外科肺切除术技术操作规范
胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。
支气管袖式肺叶切除术
支气管袖式肺叶切除术标签：袖式肺叶切除术；支气管；肺癌自1933年Evarts A.Graham应用左全肺切除术治疗肺癌获得成功之后全肺切除术已成了肺癌手术治疗的经典术式。
1942年Blades&Kent应用肺门解剖法作了下肺叶切除术、1943年Huber&Jackson也应用肺门解剖法作了上肺叶切除术治疗肺癌。
20世纪50年代初Churchill报道和收集的临床资料表明肺叶切除术（lobectomy）治疗肺癌的手术死亡率和术后并发症均明显低于全肺切除术（pneumonectomy），在术后复发和长期生存方面也不差于全肺切除术。
肺叶切除术的一个明显的优势是为患者保留了本来就没有患病的肺叶，其术后肺功能明显优于全肺切除术。
基于上述医疗实践，人们领悟到肺癌手术的目的应该是彻底切除肺部原发癌瘤病灶和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。
这一概念减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。
对于发生于总支气管的良性肿瘤，以往均需作全肺切除术，1947年Clement Price Thomas在伦敦首先采用支气管袖式切除术治疗支气管腺瘤。
对于累及叶支气管起始部或总支气管的中心型肺癌，以往均作全肺切除术。
1952年Allison首先为肺癌患者进行了支气管袖式肺叶切除术。
20世纪50年代后期Paulson, Price Thomas, Metras分别在不同地区开展了支气管袖式加肺叶的整块切除术治疗肺癌，并取得了满意的临床效果，从而进一步减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。
支气管袖式肺叶切除术现已相当成熟，支气管袖式肺叶切除术加纵隔淋巴结系统清除术已被公认为肺癌根治术的标准术式之一。
术后5年生存率为：Ⅰ期63％，Ⅱ期37％，Ⅲ期21％，与常规肺叶切除术后结果相近。
支气管袖式肺叶切除术的常见并发症是支气管吻合口漏和吻合口狭窄。
这两个并发症所引起的继发损害有：气胸、脓胸、吻合口肉芽肿、细支气管扩张、咯血、肺不张、肺感染、肺功能丧失等。
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• （4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认 拟切除肋骨，递电刀切开骨膜 • （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后 的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断， 骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平， 肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血 • （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护 递 组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘 连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔 自动拉钩撑开胸腔
• （1）放置引流管 递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀 切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定 两针，清点器械物品
• （2）缝合纵隔胸膜 递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜
• （3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌 递大圆针十号丝线间断缝 合肋骨4~5针，递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品
右肺上叶切除术 右肺上叶切除术
•
[适应证] 周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。 [术前准备] 1．通过X线检查，确定病变部位，了解健 肺情况。 2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染 治疗及控制痰量。 3．吸烟者应忌烟2周以上。 4．行肺功能检查和血气分析测定。 5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
• （4）缝合各层肌肉及皮下组织 递生理盐水冲洗伤口，递有 齿镊协助，胖圆针7号丝线缝合肌肉， 大圆针1号丝线缝合皮下 组织
• （5）缝合皮肤 递乙醇纱球消毒皮肤，三角针1号丝线间断缝 合或者扣线皮内缝合 • （6）覆盖伤口
右肺上叶切除术中关键步骤
• 1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜， 显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉 的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后 处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。
• 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺 裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后 支(图2)，予以结扎、切断(图3)。
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3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切 断支气管，缝合残端(图4)。
谢 谢 ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肺叶的解剖
一 麻醉及手术体位
• （一）麻醉方式 气管插管全身麻醉 • （二）手术体位 侧卧位，患侧在上
二 手术物品的准备
肺切除敷料包及常规肺切除器械
三 手术主要步骤及护理配合
• 1后外侧切口进入胸腔 （1） 递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与 肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前 延伸达腋前线 递有齿镊协助，大号刀片切 开皮肤，电刀切开皮下组织，纱布拭血, 如出 血电凝止血或递中弯血管钳钳夹，一号丝线结 扎 （3）逐层切开斜方肌，背阔肌，前锯肌，菱形 肌，直达胸外筋膜 递有齿镊于听诊三角区夹 持，提起肌肉，中弯血管钳游离，电刀切断各 肌群
• 5处理支气管残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎， 递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收 线间断加固缝合 B 支气管残端切断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝 合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端 C 支气管残端钳闭器法 递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭 合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固 缝合 • 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织， 长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎 • 7 清扫淋巴结 递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包 膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎 • 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端 • 9 彻底止血，放置胸管，关胸
• 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助， 组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 • 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉， 肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处 理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪 开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递 2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小 圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线 缝扎或结扎 • 4 解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其 分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分 离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结 扎