肺叶切除术后护理全肺切除术后护理相关知识ppt
肺癌胸腔镜(肺叶切除)护理查房PPT课件
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
肺癌病人护理PPT课件
身体状况
①主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺 激性;有无咳痰，痰量及性状;有无痰中带血或咯血，咯 血的量，次数;有无疼痛，疼痛的部位和性质;有无呼吸 困难、发绀、杵状指(趾);
维持呼吸道通畅 维持胸腔引流通畅 伤口护理
维持液体平衡和补充营养
活动与休息 并发症的观察与护理
手术后2~3小时内，每15分钟测量 生命体征1次；脉博和血压稳定后改为 30分钟至1小时测量1次；观察呼吸并 呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的 呼吸暂停。注意观察有无呼吸窘迫， 若有异常，立即通知医师。肺癌术后 24~36小时，病人血压常会有波动，需 严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮 肤色泽，周围静脉充盈情况等。若血 压持续下降，应考虑是否存在心功能 不全、出血、疼痛、组织缺氧或循环 血量不足等情况。
促进下肢静脉血液回流。
（2）特殊情况下病人体位：①肺段 切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧
卧位，以促进患侧肺组织扩张；②一侧
维持液体平衡和补充营养 肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健
侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨
活动与休息
胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧 位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功
并发症的观察与护理
癌
（3）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多
为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才发现
，预后很差。
小细胞癌（未分化小细胞癌）： 细胞形态与小淋巴细胞相似，一般 起源于较大的支气管，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴 和血行转移，预后较差。
肺叶切除术后的护理措施
评估疼痛与出血情况
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评 估患者疼痛程度，为镇痛 治疗提供依据。
出血观察
密切观察切口敷料有无渗 血、引流液颜色及量，警 惕术后出血的发生。
及时处理异常情况
如发现疼痛加重、出血量 增多等异常情况，应立即 报告医生并采取相应措施 。
对于水肿或脱水症状的患者， 应及时调整补液速度和量。
PART 05
心理康复与健康教育
REPORTING
心理状态评估与干预策略制定
1
评估患者术后的心理状态，如焦虑、抑郁等。
2
根据评估结果，制定个性化的心理干预策略，如 心理疏导、认知行为疗法等。
3
定期对患者的心理状态进行复查，及时调整干预 策略。
家属沟通技巧培训
引流条及引流管护理
01
02
03
04
妥善固定引流装置
保持引流条及引流管固定稳妥 ，防止滑脱、扭曲、受压等情
况发生。
保持引流通畅
定期挤压引流管，保持引流通 畅，防止堵塞、打折等情况影
响引流效果。
观察引流液情况
密切观察引流液颜色、性质和 量，记录并报告异常情况。
严格无菌操作
在更换引流装置、处理引流液 时严格遵守无菌操作原则，防
指导患者进行呼吸功能锻炼，如 深呼吸、咳嗽排痰等，促进肺功
能恢复。
出院前准备及随访计划
协助患者办理出院手续，制定详 细的出院计划。
安排随访时间和方式，确保患者 能够按时进行复查和咨询。
提醒患者注意出院后的自我护理 和健康管理，如出现异常及时就
诊。
THANKS
感谢观看
REPORTING
肺癌术前术后的护理PPT优秀课件
术后护理
• ㈠接收病人 • ⑴安置病人平卧位。 • ⑵立即给氧，接心电监护仪，必要时吸痰。 • ⑶检查胸腔引流管及其他管道连接是否正确、通畅。 • ⑷检查及调整输液的速度。 • ⑸检查切口的敷料有无渗血、局部有无皮下气肿。 • ⑹查看病人一般情况，包括神志、意识。皮肤、甲床、黏膜有无紫绀
，皮肤弹性及呼吸模式等。 • ㈡ 严密观察血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟测1次，病情平稳后
同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。
12
临床表现
• 最常见的肺内症状按发生频率为： • ⑴ 咳嗽，多数为干咳。无痰或者少痰。占各种症状的67-
87% • ⑵咯血 多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少
见。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主 要原因之一。 • ⑶ 胸痛，多数为隐痛。 • ⑷气促 早期是肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张所致 ，严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转移
4
5
肺癌的原因
肺癌
吸烟
职业性致 大气污染 肺癌因素 等环境污染
6
• 常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高 危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数， 举例说某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟， 吸了20年（20支×20年=400）
• 到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期。早起肺 癌往往没有明显的，特殊的症状。常见的早期症 状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽 相似，未引起患者重视，癌瘤在肺内• 一般准备
术前准备
16
• 心理护理
• 全面了解患者的病情根据年龄,性别,性格,经历等具体情况,区别他们的 心理差异,摸清疑虑所在,针对性的开导,解释,向他们详细介绍手术前应 付紧张,手术后防治伤病及功能锻炼的方法,碱轻心理压力.消除焦虑情 绪,鼓励其对手术充满信心,主动配合治疗. 如何评价手术,都会直接影响 患者对手术成败的认识.所以术前对家属既要说明手术的重要性,更要让 他们对手术充满信心.使他们给患者更多的鼓励和支持,帮助患者克服不
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理要点
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理要点严毅隆，施梦 （复旦大学附属华山医院，上海 200040）肺癌是老年人中常见的恶性肿瘤之一，临床常采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。
然而，对于老年肺癌患者来说，术后的呼吸道护理至关重要。
本文旨在提供一份针对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后的呼吸道护理指南，以帮助患者及其家属更好地了解和应对术后的护理需求。
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理的重要性（1）防止并发症：术后，老年肺癌患者可能会出现肺部感染和其他呼吸道相关问题。
通过正确的护理措施，如清除呼吸道分泌物、合理使用抗生素等，可以降低感染风险，减少并发症的发生。
（2）促进肺功能恢复：胸腔镜肺叶切除术会影响患者的肺功能，导致呼吸困难和肺活量下降。
通过术后呼吸道护理中的深呼吸、咳嗽和呼吸锻炼等方法，可以帮助患者扩张肺部、改善肺活量，促进肺功能的恢复。
（3）管理术后疼痛：术后疼痛是胸腔镜肺叶切除术常见的问题，可导致患者呼吸浅表，限制肺部膨胀和气体交换。
通过正确管理术后疼痛，如按时服药、控制活动强度等，可以减轻疼痛感，促进患者深呼吸，防止肺部并发症。
（4）促进康复恢复：适当的呼吸锻炼和康复训练可以增加肺部活动量、改善气体交换，提高呼吸功能，有助于患者更好地应对日常活动，提高生活质量，并加速康复过程。
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道日常护理要点胸腔镜肺叶切除术后，老年患者容易出现呼吸功能受限、肺部感染和呼吸困难等问题。
因此，进行正确的呼吸道护理对预防并发症、促进康复至关重要。
减少感染风险老年肺癌患者在胸腔镜肺叶切除术后容易出现免疫功能下降和呼吸道清除能力减弱的情况，增加了感染的风险。
以下是一些减少感染风险的建议：（1）手术后禁止吸烟，避免接触二手烟。
因为烟草烟雾中的有害物质会刺激和损伤呼吸道黏膜，增加感染的风险。
（2）定期进行肺部物理治疗和呼吸康复训练，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，保21家庭保健持呼吸道通畅，减少感染的机会。
培训胸腔镜肺叶切除手术配合及护理课件
包括：羊水、心包 液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、 阴道分泌物
不包括：唾液、 泪液、汗液、尿
液
广州市艾滋病病毒职业暴露情况
广州市自2002年下半年实施艾滋病病毒职 业暴露登记报告制度以来，共报告医护人 员职业暴露事故108起。
构成艾滋病病毒职业暴露的条件
接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少
文献报道： 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。
暴露后HIV抗体监测及健康追踪
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机 构应当给予随访和咨询。
HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录
发生时
1个月
2个月
3个月
6个月
除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两 周进行血常规、肝肾功能监测。
“蜈蚣”
伤口，美观
解剖回顾
肺正面观
右肺内侧面
肺动脉、肺静脉、支气管的关系
手术配合要点
一、物品准备 常规开胸手术用物
光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源
器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA 常规侧卧位物品
光纤摄像系统
胸
镜头、冷光源
艾滋病病毒职业暴露的预防
（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进 行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。
double
艾滋病病毒职业暴露发生以后 的处理
发生职业暴露后的处理措施
伤口的处理 风险的评估 预防性用药的实施 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 登记与报告 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关
肺叶摘除护理查房
输入 标题
详细描述
感染表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现 脓性痰、胸痛等。应密切观察患者的体温、呼吸情况 等，及时发现并处理。
总结词
预防措施
如发生感染，应及时使用抗生素进行治疗；对于严重 病例，可能需要留置胸腔闭式引流管或再次手术治疗
。
处理方法
术前应加强口腔护理，减少口腔细菌数量；术中应严 格遵守无菌操作原则，减少手术创伤；术后应保持伤 口清洁干燥，及时更换敷料。
手术后恢复
疼痛管理
对患者进行疼痛评估， 并给予适当的止痛治疗
，以减轻术后疼痛。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能 训练，以促进功能的
恢复。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持治
疗。
心理支持
对患者进行心理疏导， 帮助其克服术后焦虑和
抑郁情绪。
02
CATALOGUE
术前护理准备
心理护理
术前准备
根据检查结果，护理人员应协助 医生进行必要的术前准备，如控 制肺部感染、改善心肺功能等， 以确保手术顺利进行。
术前教育
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，包括深呼吸、有效咳嗽等，以帮助患者适应术后呼 吸变化。
术后护理知识
向患者介绍术后护理知识，包括如何正确卧位、如何进行排痰、如何进行康复锻 炼等，以帮助患者更好地进行术后恢复。同时，提醒患者注意个人卫生，保持良 好的生活习惯和饮食习惯，以降低术后并发症的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸训练 ，以促进肺扩张和功能恢复。
氧气治疗
根据患者情况，遵医嘱给予氧气吸入治疗， 以改善缺氧症状。
排痰护理
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，必 要时可进行吸痰处理。
肺癌术后护理查房PPT课件
肺功能康复训练计划制定
个性化康复计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的肺功能康复训练计 划，包括呼吸肌训练、有氧运动等，以改善患者的肺功能和生活质 量。
呼吸肌训练
指导患者进行呼吸肌训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸 肌力量和耐力，提高肺通气效率。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以提高心肺功能， 增强机体抵抗力。但需注意运动强度和时间，避免过度劳累。
确保患者身份无误，避免护理操作对象错误。
联系方式与紧急联系人
便于在紧急情况下及时联系患者家属。
3
住院号与病房床号
确保患者信息与医院记录一致，方便查询与管理 。
病史采集及诊断结果
既往病史
了解患者过去的健康状况，包 括慢性疾病、手术史、过敏史
等。
家族病史
询问患者家族中是否有类似疾 病或遗传性疾病史，为诊断提
生命体征监测指标介绍
心率
监测患者心率变化，以评估心脏功能 及术后恢复情况。
血压
定期测量血压，观察是否存在异常波 动，以及时处理潜在的并发症。
呼吸频率与深度
注意观察患者呼吸状况，确保呼吸道 通畅，预防肺部感染。
体温
监测体温变化，及时发现感染征象或 体温调节异常。
异常生命体征识别与应对策略
心动过速或过缓
详细告知患者出院后的用药方法、剂量及复查时间等注意事项。
安排定期随访
确定随访时间、方式等，确保及时了解患者康复情况，调整治疗方 案。
THANKS
饮水量管理
鼓励患者多饮水，增加 尿量，起到冲刷尿道的 作用，降低感染风险。
其他常见并发症了解和应对
伤口疼痛管理
术后给予镇痛药物治疗，同时 可通过调整体位、分散注意力
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
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胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
关于肺结核患者肺切除手术后护理
关于肺结核患者肺切除手术后护理【关键词】肺结核肺切除手术护理肺结核是结核菌在肺内引起的慢性传染病。
采用外科治疗肺结核的首要条件足病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。
同时，外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分，术前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗，增强病人的抵抗力，防止和减少手术并发症的发生。
1 持续心电监护严密监测生命体征术后1～3小时内，每15～30分钟测量脉搏、呼吸、血压1次，病情平稳后24小时之内每1～2小时测量1次，同时注意观察肢端温度、甲床、口唇及皮肤色泽、周围静脉充盈情况及末梢循环情况等。
疼痛、缺氧、烦躁或输液(血)过快、过多可引起血压升高；血容量不足、心功能不全、心律失常等，可导致血压下降。
注意观察呼吸的频率及幅度，术后发热、缺氧、疼痛或呼吸道引流不畅，可出现呼吸浅而快。
感染、坏死组织吸收、手术创伤、机体应激反应等均可导致术后发热。
需每日测体温4～6次。
体温38℃以上，可增加耗氧量，加重心肺负担，应予物理降温处理。
术后7～10日出现高热、寒战，应疑为胸内或胸壁有继发感染，需报告医生及时处理。
2 呼吸道的护理病人术后带气管插管返回病房，应严密观察气管插管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。
密切观察呼吸动度、听诊双肺呼吸音和监测动脉血氧饱和度。
随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧，持续吸痰时间不超过15秒，以免造成机体缺氧。
全麻使病人胃肠黏膜受到刺激或手术过度牵拉，术后常出现恶心、呕吐。
呕吐时使病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。
拔除气管插管前，需吸净气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，辅助排痰。
肺切除术后24～36小时内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛以及肺膨胀不全等，可造成不同程度的缺氧。
术后需常规给予鼻导管吸氧，流量为2～4L／min，大多数病人于手术后第2天就能适应被减少的肺容量。
待缺氧症状改善后可改为间断吸氧或按需给氧，以确保最大氧合功能。
肺叶切除术后护理体会，我来告诉你！
肺叶切除术后护理体会，我来告诉你！肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶中的不可逆病变。
此类手术的开展，会导致肺组织萎缩塌陷，加上胸腔引流管的刺激，会导致术后出现较多的分泌物，影响患者术后康复。
尤其是老年患者，器官功能衰退，免疫力下降，呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不足，气道净化能力下降，反射功能减弱，痰液排出困难，术后容易发生肺部感染。
因此对于肺叶切除术患者，术后需要加强临床护理干预，从而改善患者的预后情况。
1.健康教育健康教育的开展，可以提高患者对于手术相关知识的知晓率，积极配合临床护理工作，尤其是术后营养支持、早期下床活动、康复锻炼等方面的内容。
告知患者术后身体变化、活动时管道维护措施，强调术后下床活动、肺功能锻炼的重要性。
许多患者对于手术的认识不足，会影响患者对于临床护理的依从性，尤其是在下床活动、康复锻炼等方面，需要向患者做好宣教工作，从而获得患者及家属的理解与配合，改善患者的紧张焦虑情绪，从而顺利度过术后康复期。
对于不同文化水平的患者，可以采取不同的讲解方式，包括发放健康手册、观看宣传视频、案例讲解、回授法教育等方式，同时可以组织相同手术类型的患者，进行群组化授课，组织病友进行交流，有助于提高患者的信心和依从性。
2.早期活动下肢静脉血栓是肺叶切除术后常见并发症，多由于患者长时间卧床导致血流速度减缓、手术引起血液高凝状态等因素有关。
为了降低下肢静脉血栓发生率，术后需要鼓励患者早期活动，早期活动有助于改善身体血液循环，增加肺活量，减少血栓形成风险，避免肌肉萎缩，预防术后肺不张。
术后早期可以在床上进行肢体的主被动活动、深呼吸活动，之后逐步过渡到下床站立、床旁行走活动，之后可逐步开展走廊行走、爬楼梯训练。
术后活动需要遵循循序渐进原则。
术后肺功能康复的开展，有助于改善患者的肺功能状况，比较常见的锻炼方法有咳嗽训练、吹气球训练，还可以借助肺功能锻炼器进行训练。
在术后活动中，需要加强护理观察，若患者出现头晕、恶心呕吐等症状，需要停止活动，避免风险事件的发生。
肺全切术后的护理 ppt课件
•术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过
重而导致肺水肿。
•全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般24
小时补液量控制在1500-2000ml，速度在2040d/分为宜，准确记录出入量，维持液体平衡。
•右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺
功能损失55%。故右肺切除术后输液速度应 ≤30d/分。尽量用糖水，限制NaCl用量，以减 轻心脏负荷。
•给予面罩吸氧4-6L/min，维持3-5天以上，以后
改间断吸氧。
•保持呼吸道的通畅，麻醉清醒后鼓励患者做深
呼吸，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，但避 免剧烈的咳嗽。
ppt课件
6
循环系统监护
• 由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减少，血流
灌注重新分配，使健侧肺血流增多心脏后负荷增加，因 此，全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。
• 术后需要维持监测心律、血压，病控制血压在
130/80mmHg以下。有条件可监测CVP（中心静脉压）， 以了解心功能和指导输液，一般维持在5-10cmH2O ；观 察尿量、维持水、电解质的平衡。
• 术后初期的少尿在老年患者中较为突出，属于术后正常
反应。如果术前患者尿量正常，而术中有未出现较长时 间的低血压一般在术后2天后尿量恢复正常。
•处理方法：加强供氧，湿化瓶加25%-30%酒精湿
化用鼻导管吸氧，立即控制输血、输液速度， 遵医嘱使用强心、利尿剂。
ppt课件
21
支气管胸膜瘘
•定义：是支气管与胸膜间形成的异常通道。 •一般发生于术后1-2周，病人表现为持续高热，
患侧胸痛，呼吸困难咳脓血痰。
•处理方法：一旦发生，立即行胸腔闭式引流，
全肺切除术后护理ppt课件
胸一病区 陈世容
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
SUCCESS
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2019/5/27
胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位 于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气 管位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中 指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体 和气体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺 大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg以 下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指导 输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，维 持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年 患者中较突出，属术后正常反应。如果术前患 者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低血 压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
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3. 肺叶切除术后护理
• 3.1 • 3.2 • 3.3 • 3.4 • 3.5 • 3.6 • 3.7 • 3.8
体位护理 生命体征的监护 胸腔引流管护理 控制静脉总入量 呼吸道护理 疼痛护理 心理护理 功能锻炼
3.1 体位护理
• 全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给
舒适的半卧位。
• 术后早期应限制床上活动。
01
点击输入标题
02
点击输入标题
03
点击输入标题
04
点击输入标题
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
常
• 护理措施：
⑴应用镇痛泵； ⑵指导腹式呼吸； ⑶咳嗽时按压伤口，雾化吸入； ⑷寻找舒适体位； ⑸肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。
3.7 心理护理
• 患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完
成，以减轻其心理负担。
• 术后多向患者传达有利信息；
对患者的正确行为及时给予肯定。
3.8 功能锻炼
• 活动肩锁关节 • 患侧肌肉锻炼
பைடு நூலகம்
4. 全肺切除术现况
• 近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐年下降。
• 主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
5. 全肺切除术适应症
• 主要为：中心型肺Ca
• 其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、
毁损肺
6. 全肺切除术后护理
• 6.1 同肺叶切除术后常规护理 • 6.2 不同点
6.2.1 体位护理
• 病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶
性纵隔肿瘤等。
附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术
• 术后护理：
* 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。
递进关系
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• 拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液
过多引起纵隔移位。
3.4 控制静脉总入量
• 控制输液量及速度。 • 预防术后肺水肿、心衰。
3.5 呼吸道护理
• 按需吸痰，及时清除气道内分泌物。 • 确保气道的温化、湿化。 • 给予雾化吸入。 • 扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。
3.6 疼痛护理
• 不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失
■胸腔镜辅助小切口手术 (Video-assisted Minithoracotomy, VAMT）
■手辅助胸腔镜
(Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,HATS)
胸腔镜优点
• 创伤小 • 痛苦轻 • 恢复快 • 符合美容要求
2. 肺切除术适应症
• 支气管肺内Ca • 严重肺裂伤无法修补者 • 部分肺结核患者 • 单侧肺完全性支气管扩张症 • 肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者 • 其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出
• 不同：
⑴气管位置的观察：胸引管术后夹闭； ⑵心律失常的观察； ⑶输液量和速度的更严格控制； ⑷体位护理：避免完全侧卧位。
附：上腔静脉综合征
• 概念：上腔静脉综合征(superior vena cana
syndrom，SVCS)是由于各种原因引起上腔 静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉 系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发 绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临 床综合征。
3.2 生命体征的监护
• 常规监测HR、R、BP、T
• 尤其是R：
呼吸频率及波形 限制性呼吸困难 呼吸音
3.3 胸腔引流管护理
• 严密观察引流液的量、色、性质以及血压
变化，并间断挤压引流管，保持通畅。
• 警惕有活动性出血：如引流量>200ml/h，
持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经 用止血药、输血浆等效果不明显，需再次 开胸止血。
6.2.5 严格控制静脉总入量
• 积极预防术后肺水肿、心衰。
• 严格控制输液量及速度。
• 可用容量泵，一般24h输液量≤1500ml，左
全肺切除术后输液速度≤30滴/分，右全肺 切除术后，血管床减少数量相对较多，肺 功能损失约55%，致右全肺切除术后输液 速度≤20滴/分。
7. 总结： 全肺切除与肺叶切除术后的比较
• 可向患侧卧40。- 45。，但应避免完全患侧
卧位。
• 注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突
然移位导致休克或心跳骤停。
6.2.2 生命体征的监护
• 尤其注意观察：HR
R
HR
• 心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。
• 原因：血流动力学的改变
• 预防措施：⑴确保呼吸道通畅；
⑵充分镇痛； ⑶维持电解质平衡； ⑷术前有心脏病的患者，应于 术前1-2周给予保护性用药。
⑵气管向健侧偏移； ⑶气管向术侧偏移
气管向健侧偏移
• 原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力
大于健侧。
• 处理：应通知医生开放引流管，此时应严
密观察病情，主动询问患者有无不适。
气管向术侧偏移
• 原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排
除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔 内压力降低造成的。
• 处理：应通知医生查明原因，对症处理。
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肺切除术后护理 全肺切除术后护理
1. 肺切除术概况
• 治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 • 手术方式：
* 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔 形切除） * 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术） * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形） 切除 * 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除
胸腔镜新概念
■完全影像操作胸腔镜手术 (Video-assisted Thoracoscopic Surgery， VATS)
R
• 限制性呼吸困难 • 呼吸衰竭 • 注意观察健侧呼吸音。
6.2.3 胸腔引流管护理
• 胸腔闭式引流管夹闭 • 间断挤压引流管，保持通畅。
6.2.4 气管位置的观察
• 方法：查体时，病人取半卧位，头居中不
偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中 指探查气管位置，1次/1-2h。
• 结果：⑴居中正常；