活血通脉胶囊治疗腔隙性脑梗死48例临床观察

活血通脉胶囊治疗腔隙性脑梗死48例临床观察

【摘要】目的观察中药活血通脉胶囊对腔隙性脑梗死的临床疗效。方法将88例患者随机分为2组，对照组40例，采用拜阿司匹林治疗；治疗组48例，在对照组治疗的基础上加用活血通脉胶囊治疗，比较2组治疗效果。结果治疗组总有效率为97.9%；对照组总有效率为95.0%；治疗组疗效高于对照组(P＜0.05)。结论中成药活血通脉胶囊对腔隙性脑梗死可有效提高治疗效果。

【关键词】活血通脉胶囊；腔隙性脑梗死；中医药疗效

腔隙性脑梗死症属中医“中风”(中经络)，作者采用活血通脉胶囊(山西云中制药有限公司生产、国药准字Z10880004)治疗48例腔隙性脑梗死疗效临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料88例病例均采用2009年9月至2011年6月在福建中医药大学附属厦门市中医院门诊患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组48例，男28例，女20例，年龄最大72岁，最小35岁，平均年龄61岁。对照组40例，男25例，女15例，年龄最大70岁，最小34岁，平均年龄60岁。两组患者在性别、年龄、病情轻重、神经功能缺损程度评分(NIHSS)及并发症方面差异均无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准腔隙性脑梗死诊断标准依据1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准［1］。病例入选标准:①急性或亚急性起病，病程在一周以内。②临床表现：a.单纯运动型障碍：轻偏瘫而不伴失语、感觉障碍或视野缺损；b.单纯感觉障碍：表现为全身感觉异常或丧失；c.构音障碍(笨拙综合征)：表现为中枢性面轻瘫和舌瘫，伴有构音不清，吞咽呛咳，手的精细运动欠灵，指鼻试验欠稳，有的出现锥体束征；d.共济失调轻偏瘫：共济失调和无力下肢重于上肢，伴有锥体束征，其共济失调不能完全用无力来解释；e.纯感觉性：显示一侧面、臂、腿感觉异常或减退，很少或不伴运动障碍。③颅脑CT或成像提示腔隙性脑梗死［2］。排除标准①年龄在72岁以上。②有消化道溃疡病史。③对阿司匹林及活血通脉胶囊成分过敏。④有血小板减少症或阿司匹林抵抗。⑤脑出血。

1.3 治疗方法治疗前分别给予治疗组及对照组脑神经功能评价(NIHSS)。对照组：常规拜阿司匹林100 mg每晚服，合并有高血压者收缩压降至120～140 mm Hg，舒张压降至70～90 mm Hg,糖尿病空腹血糖控制在4.0～7.0 mmol/L,合并心肾损伤者给予对症药物处理。治疗组：对照组基础上给予患者活血通脉胶囊4粒，3次/d口服。患者用药1个月后给予脑神经功能评价(NIHSS)。

1.4 疗效标准①基本痊愈：患者各种脑神经功能完全恢复，患者无后遗症。

②显效：轻偏瘫者仍自觉无力，但旁人看不出症状，偏身感觉异常或丧失者及纯感觉性感觉异常或减退者痛觉恢复，触觉减退，笨拙综合征者完全自理，共济失调轻偏瘫者生活完全自理。③有效：轻偏瘫者自觉无力有所改善，偏身感觉异常或丧失者及纯感觉性感觉异常或减退者，痛觉恢复。④无效：脑神经功能症状没有恢复。

1.5 统计方法两组有效率比较采用χ2检验。

2 结果

2组治疗效果比较治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

腔隙性脑梗死是临床上常见的缺血性脑血管疾病，它是由脑深部的小穿通动脉闭塞导致的缺血性微梗死，脑动脉可有下列改变。①类纤维素性改变。②脂肪玻璃样变。③小动脉粥样硬化。④微动脉瘤。⑤小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变。⑥各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉。脑动脉闭塞6 h内组织改变不明显，一般在12～24 h后检查才能明显看出，缺血最重的中心部位脑组织肿胀、变软，脑灰白质界限不清，7～10 d脑组织软化坏死并开始液化，3～4周后坏死组织被吞噬细胞吞噬或清除，逐渐出现新生毛细血管及胶质细胞增生、机化及修复现象。梗死的病灶直径在20 mm以下，以10 mm以下的小腔隙为多。在发病1～2 d后进行CT

或MRI检查可见微小的梗死病灶，排除脑出血和其他脑部病损可以确诊本病。但有的病灶太小或处于等密度期而不能被检出。根据以上特征可以参考以下几个方面进行诊断：①病前有一次或数次TIA发作。②神经系统体征具有明显的孤立性质。如纯感觉性中风、纯运动性偏瘫、构音不清——手笨拙综合征、感觉运动性中风。③脑血管造影或脑脊液检查无异常。④确切的诊断是病理检查找到腔隙。腔隙性脑梗死属“中风”范畴，其病多在内伤积损的基础上，复因劳逸失度，情志不遂，饮食等引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰热胶结，夹痰夹火，横窜经脉，最终导致脑脉痹阻；其病因以积损内衰为主，其病机在风、火、痰、气、虚、瘀六端，主要为瘀痰之邪阻于经络，气不能行，血不能荣，气血瘀阻、经络痹阻而致病。腔隙性脑梗死在临床治疗方面主要包括一般治疗、溶栓治疗、控制脑水肿、降低颅内压、纠正缺氧、清除自由基、扩容、扩血管、抗凝及抗血小板聚集以及脑细胞代谢活化剂、中医中药和血液稀释疗法［3］。腔隙性脑梗死以“瘀”贯穿于整个病变过程，活血化瘀为临床常用的治疗方法，活血通脉胶囊是中药全水蛭的单方制剂，以生粉入药，水蛭始载于《神农本草经》，是经典的破血逐瘀类中药，以破血、逐瘀、通经为纲，其药理作用为：①对脑细胞有抗凋亡保护作用。②使脑组织中SOD(超氧化歧化酶)、MDA(丙二醛)异常减轻，脑水肿减轻，神经元缺血坏死减少，新生毛细血管、吞噬细胞及星形细胞增加，胶质纤维产生增多。③可调节前列腺素和血栓素的比值，降低血脂，减少血管壁脂质沉积。研究结果表明水蛭素是强烈的特异性凝血酶抑制剂，能阻止纤维蛋白原凝固，阻止凝血酶催化的进一步血瘀反应，抑制凝血酶同血小板的结合，并能使凝血酶与血小板解离［4］。活血通脉胶囊不仅对改善临床症状提高治愈率有益处，而且对促进脑梗死的吸收、改善脑循环、促进脑细胞活化、降颅内压等均有重要作用［5］。作者通过活血通脉胶囊与拜阿司匹林中西医结合治疗可有效提高

治疗效果，作为治疗与预防缺血性脑血管病的中药，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］中华医学会，缺血性脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：380.

［2］王立忠.脑血管病中西医诊疗与康复.北京：中国中医药出版社，1996，(7)：231.

［3］王肖飞，卢森泉.降纤酶治疗腔隙性脑梗死疗效观察.云南医药，2007，28(4)：389-390.

［41］牛爱军，吴玉生，孙晓朋，等.水蛭粉对早期脑梗死大鼠的治疗作用.实用医药杂志，2004，21(4)：341.

［5］王洁.活血通脉胶囊治疗脑梗死88例.陕西中医，2001，22(8)：460.