食管胃底静脉曲张破裂出血的个案护理

食管胃底静脉曲张破裂出血的个案护理
食道及胃底脉络曲张是门脉高压症的重要症状一种,亦是上消化道大出血的最常见疾患因。

在肝硬化患者中,约百分之一~百分之八十五有食管静脉曲张;而当门脉高压症病人发现胃肠管出血时,因曲张静脉的断裂而所导致者约百分之五十(百分之四十一~百分之八十),而其他患者则因胃黏膜的溃烂、发炎及溃烂而所致。

门脉高压症病人通常有以下三方面的症状:1.原疾病的症状,门脉高压症百分之九十由肝硬化所致,而肝硬化病人往往疲劳、乏力、食欲下降、消瘦,约百分之十~百分之零的病人有腹泻。

可见于肤色晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下组织及黏膜上的出血斑点,蜘蛛痣,肝掌,脾大以至内分泌失调等症状,如性功能降低、月经不调(闭经或过多等)以至影响男子乳腺发育等。

.门脉高压症体征明显,有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔脉络曲张以至脾大。

3.大出血及其继发性的损害,以肝硬化病人牙龈、皮下组织和黏膜出血最为常见的表现。

而在食道或胃底静脉破损后出血的重要特征则为呕血和黑尿。

其重要的大出血起源是曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。

而曲张静脉一般是指食道胃底静脉曲张,也可见在胃肠的其他部位以及消化道其他部位。

大量的迅速失血可立即发生血流动力学变化,血容量急剧下降,回心脏率也明显降低,心排血量减少,高压减低,心脏压减低,心率增加,身体各器官组织的灌注量不足、严重缺血,并造成身体功能和形态上的严重损害,疾病性质较为复杂。

大失血使大脑的血流量降低,病人出现烦躁不安,情绪淡漠或意识降低。

当大脑血流量下降到百分之五十以下时,这种现象就很突出,以后就可发生肝性大脑病变。

当病人出现食道胃底静脉撕裂大出血时,这实际上是一个非常紧急的状况,医生必须立即作出反应,并尽快告知医护急救情况幵预备好急救的医药、物料。

并采取侧卧位或去枕平卧位,将头颅倾向另一边、尽快吸出内吐液,同时予以空气的吸收。

及时补足血液容量迅速地建立了二条静脉通路,比有效补足血液容量、急救或治疗的开始滴速要快。

但同时也要避免因过多、过快的输液,输血后造成肺水肿或造成再缺血,进而加重疾病。

此刻,我们护士人员就要做到强化基本护理、口腔养护。

因为在呕血后,口腔里还会有大批残余血液、为病菌繁衍创
造了良好条件,而这时的病菌数量增多就会很容易造成口腔感染,口腔内会散发出臭味、异味。

因此。

我们护理人员也应该使用漱口液进行口腔养护。

并且给家属交代,告知家属做好清洁的重要性,预防感染。

每日次、使患者口腔清洁、清鲜。

防止了口腔感染。

温水擦洗对皮肤做好了清洁护理,但消化道出血患者、血循环
很差,所以应定期改变体位、按摩受压区域,同时也是避免了皮肤完整性受损的几率提高。

每天大便后,用暖水擦拭肛周、幵抹少许滑石粉,保护患者的皮肤。

我们应该让患者绝对卧床休息,头偏向一侧,避免上消化道出血回流到肺内引起感染或流入气管引起呛咳,同时要保持清洁和卫生。

在饮食护理上:急性大出血时应禁食,大出血终止后改用零点五流质食物,如软烂的面食、小米粥等,后逐渐转为正常饮食,尽量避免服用生硬和刺激性的美食,忌粗暴、强硬、辛辣或刺痛饮食,忌喝咖啡、浓茶等,并戒烟戒酒饮食多样化,防止偏食,提供大量新鲜蔬菜、果品和所含
的身体必需营养素;防止霉变、腌渍、熏烤和煎炸的快餐美食,和含有硝酸盐和亚硝酸盐美食;防止食盐的过度摄入量。

我们护理人员可以教会患者观察大便性状
和颜色,让患者要每天观察自己大便或者呕吐物的性状和颜色。

尤其注意大便是
否为黑色或者出现便血的现象,以及出血的量。

出现以上症状一定要及时去医院
查明病因,查看病情是否复发或者更严重。

注意观察皮肤,检查黏膜下有无色素沉着和肢端体温改变。

并密切观察病人的生活体征,准确记录四小时内出入数量。

病人的不好心态会加剧出血,严重导致疾病转归。

所以,我们护理人员必须不厌其烦的给病人讲述这些病症的有关因素以及护
理情况、护理方法和过程,在最大限度上减轻病人的焦虑、不安、害怕等不好的
心态,让病人树立护理的信念,以便加强疗效和护理依从感。

消化道出血性疾病一般起病比较急,比较容易引发患者出现恐惧的情绪,要及时开导患者,认真的面对
疾病,开朗的面对自己所处的情况,积极的接受治疗,才能恢复的良好。

由于不同
疾病所导致消化道出血预后完全不同,例如消化性溃疡出血大部分经治疗后可治愈,但是食管胃底静脉曲张破裂出血死亡风险高,常常需要通过进行手术治疗。

患者消化道内大出血死亡率最高的情形下文:中高龄病人,>于六十五周岁;或合并重大病变时,如心肌、肺部、肝功能、肾病机能不齐、心脑血管意外等;或无肝肾疾病人的血尿素氮、肌酐以及血清转氨酶上升时;本次出血数大或短期内反复大出血;食道胃底静脉曲张出血常伴肝衰竭;消化性溃疡时基底毛细血管完全暴露。

消
化系统大出血为上消化科的常见急病,食道胃底静脉曲张破裂时可见大出血,治疗不及时会影响生命,日常预防很重要。

生活中实行分餐制,以减少幽门螺杆菌(Hp)传播病毒感染的机率;并积极维护口腔卫生;不吃生的食品;定时进行消毒用具器皿。

积极防治原病变,引起消化道大出血的病变一旦诊断需积极处理,部分病变可以根治,部分病变进行了处理以后可获得合理控制,避免疾病出现恶化,甚至消化道出血。

因此我们要在日常生活当中做好预防的工作,减少该病的发生。

合理饮食,食物以稀软、易消化、无刺激性、富含营养素的和低渣美食为宜,多食富含有营养素的蔬菜、果品等,忌粗暴、强硬、辛辣、油煎等饮食,因为食用粗暴、强硬的美食时有风险会划破食管及胃底曲张的静脉而导致大出血,少食或不吃容易产酸产气的美食,如红薯等可使胃液上升,萝卜、蒜苗等易导致腹胀等,对饮食也要细嚼慢咽、少吃多餐,不过饱为宜。

心态调节,因为情绪也和机体免疫程序的正常功能有关,而不好心态也会引起上消化道大出血,所以一定要重视调整心态,做到心境愉悦、豁达超脱,用开朗、积极的态度面对病情、认真对待生命,常常可以获得事零点五功倍的疗效,所以在注意病情、积极配合治疗的同时,也要培养开朗、积极的情绪对病情的康复与防治,是非常有必要的。