失眠的用药指导

失眠的用药指导
【疾病简介】
失眠是指入睡或维持睡眠困难，或因睡眠障碍以至于人们在醒后觉得睡眠不足，是临床上常见的症状。

失眠
是一个多因素所致的综合征，这些因素包括情感、躯体障碍和药物使用。

不管青年人还是老年人都可出现失眠，
常伴发于情感障碍如激动、焦虑、抑郁或恐惧等。

分类：
1.按照失眠的时间，失眠又可分为三种：
（1）起始失眠，是指入睡困难，要到后半夜才能睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起，多见于年青
人。

（2）间断性失眠，是指入睡不宁，容易惊醒，常有噩梦，中老年人消化不良，容易发生这种情况。

（3）终点失眠，是指入眠并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后不能再入睡。

终点失眠常见于老年人和
精神抑郁症患者。

2.按照失眠的性质分：生理性失眠症和病理性失眠症二大类（1）生理性失眠：指偶尔失眠，或因环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的一过性失眠，并非除疾病引
起的失眠症。

在人的一生中，大多数人均有生理性失眠的体验。

（2）病理性失眠：是指各种器质性疾病引起的失眠，一般时间较长。

3.按失眠发生的时间长短分
（1）短暂性失眠，病程小于1 周。

大部分的人在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时；或生病时；或者睡眠
规律改变时都会有短暂性失眠障碍，这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如
处理不当部分人会导致慢性失眠。

（2）短期性失眠，病程大于1 周小于1 个月。

严重或持续的压力，如重大身体疾病、亲朋好友的过世、或
工作人际关系易导致短暂性失眠。

（3）慢性失眠，指病程大于1 个月的经常性失眠。

慢性失
眠的病因比较复杂，许多慢性失眠是多种原因合
在一起所造成的。

临床表现：
失眠主要表现为入睡困难，易醒，晨醒过早，常伴睡眠不深，或通宵不寐。

失眠严重的人，常感到头昏脑
胀、精神萎靡、倦怠无力、食欲不振、纳谷不香、注意力不集中、记忆力减退、健忘、怔忡等症状。

常常有以
下几种表现方式：
（1）神经衰弱症状病人容易兴奋又容易疲劳，记忆力下降，注意力难以集中，对外界声光过于敏感，回
忆增多且控制不住，脑子昏昏沉沉呈现全身无力状态。

（2）情绪症状情绪紧张难受感到生活压力增大，工作和学习是一种负担。

控制力减弱，容易激惹，遇点
小事就急躁和发怒，对生活中每件事都感到烦恼，不称心，不如意，自感力不从心，常焦虑。

（3）生理症状失眠的生理功能障碍主要表现为睡眠障碍，肌肉紧张性疼痛及植物神经功能紊乱三大症状。

睡眠障碍表现为入睡困难，严重者甚至整夜无眠，易惊早醒，多梦等，醒后无清新感，呈现白天易困，晚上不
眠的节律紊乱。

肌肉紧张性疼痛表现为腰背部、四肢及全身肌肉酸痛，并有头疼、头昏、头胀感。

植物神经功
能紊乱表现为心慌、气短、胸闷、腹胀、腹泻、便秘，甚则阳痿早泄月经失调等消化泌尿系统症状，以及皮肤
潮热、多汗，手脚发凉等诸多不适症状。

治疗
1.治疗原则
（1）找出引起失眠症状的原因，针对病因给予相应的处理，通过自我心理调节、消减精神压力和改善睡眠
环境来治疗失眠。

如：因精神刺激等外因所致者，当消除精神刺激或劝导病人正确对待，往往通过精神疗法而
使病人获愈。

（2）经消除病因而仍有失眠者，可适当给予催眠药，以帮助病人恢复正常的睡眠与觉醒规律。

（3）长期服用催眠药者，不宜连续使用同一种药，而应经
常更换，以免产生耐药性与成瘾性。

此外，尚应
定期查肝功能、血象以及尿常规，以便及时发现副作用而予以停药或给予其他处理。

（4）失眠病人于睡前半小时到一小时之间，不宜思考问题或看书等，应作适当的体力活动（如散步），避
免紧张的脑力活动。

2.治疗
（1）非药物治疗
1）一般心理治疗：通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。

2）行为治疗：进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度，减轻焦虑。

3）体育锻炼：适当体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感，对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反
而影响睡眠。

4）调整生活习惯，如取消或减少午睡，养成按时睡眠的习惯。

（2）药物治疗
失眠的原因很复杂，应及早去医院查明原因，积极治疗。

在医生的指导下恰当使用安眠药或助安眠药
常见的安眠药有苯二氮卓类（如氯氮卓、地西泮），镇静催眠药（苯巴比妥、异戊巴比妥），抗抑郁剂（如
米安色林、多塞平）；常见安眠药辅助药有氯美扎酮、谷维素、乙酰天麻素等。

此外，中药治疗、针灸治疗、
芳香疗法在治疗失眠疾病也有较好的疗效，尤其是慢性失眠。

【模拟情景对话】
药师：您好，请问有什么可以帮助您的？
患者：我晚上老是睡不好觉，失眠。

药师：您失眠多长时间了？
患者：两个星期了。

药师：您失眠的表现有哪些？
患者：我晚上很难入睡，通常上床后要很长时间才能睡着。

药师：您最近除了感觉失眠外，还有其他不舒服的吗？或者
是在服用一些什么药物。

患者：没有。

药师：您睡觉前有吃东西或者是喝些什么的习惯吗？
患者：没有。

药师：您最近有换工作吗？或者感觉到工作上压力大？
患者：最近公司有任务，工作量挺大的，而且时间又紧，很烦。

药师：对于失眠，每天晚上您睡觉前会害怕说：“今晚又要失眠了”，有这样的情况吗？
患者：有时候。

当第二天有很重要的事要做，就会很担心睡不好而影响工作。

药师：您曾经有在医院做过检查吗？您的肝脏肾脏功能都正常吗？
患者：检查过，都正常。

药师：现在就介绍您服用一些助眠药物。

您可以服用乙酰天麻素，它的主要有效成分是天麻，可恢复大脑
皮质兴奋与抑制过程中的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛
等作用。

对于您的失眠会有较好的疗效。

您也可以
选择养血安神丸，它可用于失眠多梦，心悸头晕。

还有如脑乐神，这种药能养心安神，用于精神忧郁，烦躁失
眠；安神宝颗粒，能补肾益精，养心安神，用于失眠健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软。

我个人建议您使用乙酰天麻
素或者脑乐神，因为它们比较适合您的症状。

患者：哦，那好吧，我要脑乐神好了。

药师：好的，请拿好您的药。

用药前请仔细阅读药品说明书。

小剂量短时间使用安眠药是治疗失眠的重要
方法，但是药物只是一种辅助治疗，不要太依赖安眠药，不可经常服、长期服，否则难免会出现副作用，故用
药3-7 天症状好转后应停药。

对于失眠要保持一个平和的精神状态，不要把失眠看得太重，睡前放松心态。

那
么祝您早日康复。

【疾病评估】
患者，男，35 岁，入睡困难两周余。

患者产生失眠的主要原因是工作压力大，主要症状为入睡困难，无其
它疾病，因患者失眠有两周多，故本病可适当使用一些安眠辅助药。

【推荐及指导用药】
1.西药非处方药
（1）氯美扎酮又名芬那露，具有抗焦虑、镇静、催眠、松弛肌肉痉挛的作用。

适用于镇静助眠及
解除各种肌肉痉挛性疼痛等症。

服药后15～20 分钟可显著缓解症状，持续6 小时以上。

口服：每次200
毫克，睡前服。

不良反应有疲倦、眩晕、皮肤潮红、恶心、药疹、水肿、排尿困难、无力、头痛等，
停药后即可消失。

罕见多形红斑症，偶见黄疸。

服药时需注意：服药后不宜驾驶车辆、操纵机器，不
宜从事需集中注意力的工作；怀孕、哺乳或生育期妇女慎用；连续服药时间不应超过1 周，若症状未
缓解或消失，应向医生咨询。

（2）谷维素具有调节自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神失调症状，从而改善睡眠、
稳定情绪、减轻焦虑和紧张的功效。

适用于助眠、更年期综合征、月经前期紧张症、神经官能症等。

口服，片剂，成人每次10-20 毫克，一日3 次。

不良反应可有轻微的胃部不适、恶心、呕吐、口干、皮
疹、皮肤瘙痒、乳房胀痛、油脂分泌过多、脱发、体重迅速增加等不良反应，停药后可消失。

（3）乙酰天麻素具有恢复大脑皮层兴奋与抑制过程间的平衡失调，从而产生镇静、安眠作用；还可增加
血流量并缓解脑血管痉挛，有镇痛之作用。

常用于因焦虑、紧张、激动及慢性疲劳等引起的失眠、神经衰弱、
头痛、偏头痛等。

不良反应较少，个别患者会出现恶心、口干、上腹部不适等，减量或停药后可恢复正常。

口
服：一次200 毫克，每晚1 次，睡前服用。

2.非处方中成药
失眠，中医称不寐，是一种常见病症。

根据中医辨证，失眠可分心火旺、心阴虚、心脾两虚、肾虚等多种
类型。

病因不同,选择药物也不一样，必须对症用药，才能
收到助眠效果。

下面介绍几种治疗失眠的常见中成药
（1）朱砂安神丸由朱砂、黄连、地黄、当归、甘草组成。

用于心火亢盛所致心神不宁，失眠多梦等症，症状
表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，心悸不安，舌红脉数。

朱砂安神丸具有清心养血，镇惊安神之功效。

剂型有大蜜丸，每丸重9g；水蜜丸，每丸重6g。

用法：口服，大蜜丸，1 次9g；水蜜丸1 次6g；睡前服。

（2）天王补心丹由丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志、酸枣
仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂组成。

用于心阴不足，失眠多梦等诸症，表现为心悸失眠、五心烦热、头晕耳
鸣、健忘、口干、舌红少苔、脉细数。

天王补心丹具有滋阴养血，补心安神之功效。

口服，每次一丸，午后及
睡前各服1 次。

（3）归脾丸由党参、白术、黄芪、甘草、获苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣组成。

适用于
心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食
欲不振，崩漏便血等心脾两虚型失眠。

具有益气健
脾，养血安神之功效。

也可用养血安神片。

口服，大蜜丸每次1 丸，或小蜜丸每次9g，用温开水或生姜汤送服；
片剂，每次6 片，一日3 次，温开水送服。

（4）健脑补肾丸由人参、鹿茸、狗肾、肉桂、当归、枣仁、远志、朱砂、川牛膝、金樱子、砂仁、豆蔻
组成。

具有健脑益气，补肾强精之功效。

适用于神经衰弱，健忘失眠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰膝酸软，肾亏
遗精等肾虚型失眠。

口服，每次15 粒，或服用脑灵素，每次5 片，均于午后及临睡前各服1 次。

此外，还可以选用脑乐静、枣仁安神颗粒、安神补心丸、柏子养心丸、安神补脑液、太太口服液
等。

需要注意的是中成药在治疗失眠过程中，起效慢，适合于慢性失眠者，对于暂时性失眠效果不佳。

【温馨提示】
1.失眠患者应重视精神调养，保持心情愉快，消除恐惧及顾虑，避免多思抑郁、情绪波动，遇事顺其自然。

2.注意生活节律和劳逸结合。

3.加强体育锻炼，增强体质。

4.睡前勿看书、饮茶、喝咖啡等，并适当活动，如有规律地散步。

5.必要是在医师指导下，短期使用小剂量安眠药，如地西泮、硝西泮等，避免产生依赖性。

【讨论题目】
1.失眠在何种情况下可选用安眠药？
2.服用安眠药过程中需要注意什么?
【训练题目】
刘某，男，31 岁，自诉失眠一月余，故来药店买药。

患者平时性格偏内向，一月前因与女朋友分手，情感
受挫，遂失眠，每天入睡不到四小时，甚至仅睡一小时，醒后烦躁，不能再入睡，白天头昏、头胀痛，入夜尤
甚，食欲不振，嗳气，健忘，思维不易集中，情绪抑郁。

请根据这个病案设计一个问病给药的模拟情景对话。