股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案

股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案
股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。

股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。

属中医骨折病范畴。

一、诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版中股骨颈骨折诊断标准。

1.有明显受伤史。

2.髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。

腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。

有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。

3.髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。

二、术前中医治疗方案
根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1.早期：伤后2周内。

症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。

证属血瘀气滞。

治法：活血化瘀、消肿止痛
方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。

2.中期：伤后2-4周。

症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未
坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

证属营血不调。

治法：和营止痛、接骨续筋
方药：舒筋活血汤加减：羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。

3.后期：伤后4周以上。

髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

证属肝肾气血亏虚。

治法：补益肝肾、强壮筋骨
方药：壮筋养血汤加减：当归，川芎，白芷，续断，红花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲。

三、术后中医治疗方案
1.内治法
股骨颈骨折术后局部气血运行不畅，瘀滞不通，舌质瘀暗的血瘀证患者，选用桃红四物汤加减；
治法：活血化瘀、消肿止痛
方药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。

若见纳差痞满，舌红苔黄腻，以湿热为主的患者，选用三仁汤加减；
治法：清利湿热，宣畅气机
方药：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏术后气血虚损，神疲懈怠，舌淡脉细，以气血两虚为主的患者，
选用补中益气汤加减。

治法：补中益气、活血养血
方药：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣
2.其他疗法
（1）中药熨烫疗法：采用中药熨烫作用于局部，可活血化瘀、祛风止痛、舒筋通络、强筋壮骨、调和气血。

方用海桐皮、苏木、千斤拔、秦艽、红花、独活、牛膝、透骨消、伸筋草等组成。

（2）电针结合疗法：在刺入腧穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和针刺结合起来以提高疗效。

（3）外用中药制剂：采用我院跌打郁金膏、冲和膏外敷及损伤外洗方外洗以活血通络、舒筋止痛，促进功能康复。

将膏药涂于棉垫覆盖于局部，减少中药异味，避免污染衣物。

（4）超髋夹板外固定结合防外旋鞋固定法：术后进行患肢制动，保持下肢中立位固定，避免旋转应力致内固定松动、骨折端移位。

（5）高压氧治疗：可使血氧含量大大增加，改善局部供氧，促进组织修复；加速受损局部毛细血管新生及侧支循环形成，使局部血流加速，促进骨痂生长和骨折愈合，预防股骨头坏死。

（6）推拿治疗：通过在患者受伤部位、不适所在、特定腧穴及痛点，运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，可达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。

四、疗效标准
1.评价标准
采用Nagi股骨颈骨折疗效评价标准
2.评价方法
（1）于术后1个月，术后3个月、术后6个月随访时行X线检查，分别观察骨折愈合情况、股骨头有无坏死。

（2）于术后3个月、术后6个月，根据Nagi股骨颈骨折疗效评价标准进行评价。

（3）最后由医生统计评价。