中医诊断学PPT课件

2021/3/7
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望躯体
一、望颈项 瘿瘤——肝郁气结痰凝 或与地方水土有关 瘰疬——实：风火时毒 虚： 肺肾阴虚 项强——实证 项软——虚证
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二、望胸胁
1、扁平胸——肺肾阴虚、气阴两虚
2、桶状胸——肺胀
3、鸡胸——佝偻病
4、呼吸
腹式呼吸与胸式呼吸
吸气时间延长——痰饮、白喉
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青色主病
主病 肝病 寒证、痛证 瘀血 惊风
特点 正病正色
青黑 青紫 眉间、鼻柱、唇周色青
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赤色主病
主病 实热
热证 虚热
戴阳证
特点 满面通红 面部潮红 颧红如妆
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黄色主病
主病 湿证
萎黄 脾虚
黄胖 阳黄 黄疸 阴黄
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望面色
善色——青如翠羽、赤如鸡冠、 黄如蟹腹、白如豕膏、 黑如乌羽。
恶色——青如草兹、赤如衃血、 黄如枳实、白如枯骨、 黑如炱
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望面色
青色主病——寒、瘀、气滞、痛、惊风 赤色主病——热证、戴阳证 黄色主病——脾虚、湿、黄疸 白色主病——虚、寒、脱血、夺气 黑色主病——寒、肾虚、饮、瘀
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望头面
望面部
水肿——阳水、阴水
腮肿——痄腮
口歪——风邪中络、中风
特殊面容
惊 恐 貌——瘿瘤、惊风
苦笑面容——破伤风
狮 子 面——麻风
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望五官
目的五轮学说： 目眦——心（血轮）
白睛——肺（气轮）
黑睛——肝（风轮）
瞳仁——肾（水轮）
眼胞——脾（肉轮） 2021/3/7
晋·王叔和《脉经》：第一部脉学专著。 -- 推广寸口诊法 -- 明确24脉象及主病 -- 相类脉的鉴别
明·李时珍《濒湖脉学》：论述27脉。 清·李中梓《诊家正眼》：提出28脉。
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——脉诊发展史——
其他脉书： 宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》 宋·施发《察病指南》（插图脉书） 元·戴起宗《脉诀刊误集解》 元·危亦林论述十怪脉 清·周学霆《三指禅》：以缓定平
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望五官
鼻——肺脾 色青——腹痛 红肿——胃热、血热 酒渣鼻——肺胃湿热 鼻柱塌陷——梅毒、麻风 鼻渊——久流浊涕腥臭（风热、肝胆 湿热）
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望五官
口舌——心脾
口唇樱桃红——煤气中毒
口腔溃疡——心脾积热
鹅 口 疮——脾胃湿热
口僻——中风、风中经络
中医诊断学
一、中医诊断学的主要内容
1、四诊
望、闻、问、切
2、辨证
症、证、病的概念
3、辨病
4、病案书写
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中医诊断学
二、中医认识疾病的基本原理
1、司外揣内
外——外部症状
内——脏腑、气血
2、见微知著
局部与整体的关系
3、以常达变
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中医诊断学
三、诊断基本原则 1、整体审察 天人相应：人与自然相适应 内外相通：局部与整体的联系 2、诊法合参 3、病证结合
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望头面
头形
过大——脑积水
过小——小脑儿、囟门早闭
方颅——佝偻病
囟门
囟填——实热证（温病火邪上攻）
囟陷——虚证（气血、精亏、吐泻伤津）
解颅——肾气亏虚
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望头面五官
头发 ——发为血之余、肾其华在发
白发
脱发 黄干
血虚、肾虚
稀疏
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东汉·张仲景《伤寒论》：六经辨证 ——第一部辨证论治专著
隋·巢元方《诸病源候论》 ——第一部病源与证候诊断专著
清·叶天士《外感温热篇》：卫气营血辨证 清·吴鞠通《温病条辨》：三焦辨证
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望诊
第一节 全身望诊 神——脏腑精气的外在表现 面色——脏腑气血的反映 形体——五脏精气的反映 动态——邪正盛衰的体现
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——脉诊发展史——
《史记》：天下言脉者，由扁鹊也。 《内经》：脉学的基础
提出诊脉的基本要求、几种脉法、 论述三十余种脉象与主病
《难经》：提出独取寸口的理论，以寸关 尺三部分候脏腑。
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——脉诊发展史——
《伤寒论》：注重平脉辨证，脉证并重的辨证论 治原则。
三、 疮疡——痈、疽、疔、疖
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望排出物
一、痰
风痰——清稀泡沫
寒痰——清稀色白、灰黑点
热痰——痰黄质稠
湿痰——痰多色白易咯
燥痰——痰少而粘难咯
脓血痰——肺痈
痰中带血——肺络损伤
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望排出物
二、涎——为脾之液 清稀——脾胃虚寒 胶粘——脾胃湿热
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望神
一、神的概念：
广义——人体生命活动的外在表现。
狭义——人的精神思维。
二、神的产生及与形体的关系
先天（化生）
精气
充养形体 表现于外 神
后天（滋养）
三、诊神的意义：了解人体脏腑精气盛衰
精充、气足、神旺——脏腑功能正常
精亏、气虚、神耗——脏腑功能衰退
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呼气时间延长——哮喘、肺胀
潮式呼吸——肺气衰竭
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三、望腹部 1、膨隆——膨胀、水肿、（积聚） 2、凹陷——吐泻伤津、久病精亏 四、望腰背 1、龟背——肾气亏虚 2、侧弯——肾气亏虚、脊髓病变 3、脊疳——久病精亏
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望四肢
浮肿——水肿 肌肉萎缩——痿证、虚证 膝关节肿大——鹤膝风 梭状指——痹证 杵状指——心肺虚损，痰瘀互结 箩圈腿、X型腿——肾气不足
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目眦淡白：血虚 目眦色红：心火
白睛红赤：肺热 白睛发黄；黄疸
黑珠肿痛：肝火 全散目大红：肿肾；精肝衰火竭 缩小红；肿中：毒脾、火肝火
下垂；脾虚
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望五官
耳 耳为肾之窍、 少阳（肝胆）经循行于耳后。
耳实证（如红肿、流脓）——肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾虚
耳后红络——麻疹先兆 耳轮甲错——瘀血、肠痈
突然语言清亮、突然颧红如妆、 突然能食
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得神、失神、假神的概念、临床表现及意义
得神——脏腑精气未伤，虽病亦预后良好 失神——精亏气虚、邪盛神乱，预后不良 假神——脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，
虚阳外越
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神气不足和神乱
少神（神气不足）——多见于虚证、轻 病 精神异常
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望排出物
三、呕吐物 清稀无臭——寒呕 秽浊酸臭——热呕 呕吐不消化食物——食滞 黄绿苦水——肝胆郁热 清水痰涎——痰饮 呕血——胃热、肝火、血瘀
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望小儿指纹
一、适用年龄：3岁以下小儿
二、三关划分：风关、气关、命关
三、临床意义：
浮沉分表里
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望二阴
阴囊肿大——疝气、水肿 子宫脱垂——中气下陷 脱肛——中气下陷 痔疮——大肠湿热、大肠燥热
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望皮肤
一、色泽形态 红——丹毒 黄——黄疸 白斑——白驳风 肌肤甲错——血瘀
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望皮肤
二、斑疹 斑——阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血 疹——麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪 隐疹：风邪、过敏
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得神、失神、假神的概念、临床表现及意义
目光
意识 精神 面色
形态
语 言
得 灵活明亮 清晰 充
神
光彩内含 表情自 然
沛
光明 润泽
壮实、动 作灵敏、 清 体位自如 晰
迟钝
失 目暗精迷 神 瞳仁呆滞
昏睡 昏迷 谵妄
萎 糜
晦暗
迟钝 受限 不自主
低微 断续 失伦
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假神 表现：突然目光明亮、神志突然转清、
撮口——脐风
口噤——动风 2021/3/7
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望五官
望齿龈——胃、肾 牙齿干燥——胃热、肾阴虚 磨牙——胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿——胃热
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望五官
咽喉——肺胃之门户、肾经络于咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾） ——肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛） ——肺肾阴虚 白喉——外感时邪
CHENLIΒιβλιοθήκη 26望姿态动静： 动、强、仰、伸——阳、热、实证 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证 痛证的特殊姿态——护处必痛
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望姿态
异常动态 半身不遂——中风（中脏腑、中经络） 昏厥——中暑、气脱、血脱 抽搐——动风、动风先兆 痿证——肌肉痿废不用
——肺热、脾虚、肝肾不足 痹证——关节红肿热痛——风寒湿邪
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望面色
二、常色与病色 1、常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽
正常面色：红黄隐隐、明润含蓄 分主色与客色
•主色——一生不变，是谓主色 •客色——四季转移，名为客气
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望面色
2、病色 特点：晦暗、暴露 五色善恶 善色——五色光明润泽（气至） 恶色——五色晦暗枯槁（气不至） 五色善恶的模型：
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特点
面黄而垢
面色淡黄，干萎无泽
面黄虚浮 黄色鲜明如橘子 黄色晦暗如烟薰
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白色主病
主病 虚寒（阳虚）
气血亏虚 脱血 夺气
特点 晄白 淡白无华 苍白 苍白
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黑色主病
主病 寒证
阳虚 肾虚
阴虚 水饮
血瘀
2021/3/7
特点
青黑
黑而暗淡
黑而干焦
眼眶黑
红紫辨寒热
——（紫热红伤寒青惊风白疳病）
淡滞定虚实
三关测轻重
2021/3/7
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癫——痰浊扰心 狂——痰火扰心 痫证——肝风挟痰，蒙闭清窍
2021/3/7
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望面色
一、面部色诊的原理及临床意义 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣 2、面部与脏腑有内在联系 意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质
色泽正常——脏腑气血未伤，预后较好 色泽失常——脏腑气血耗伤，预后较差
2021/3/7
2021/3/7
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——舌诊发展史——
《内经》：舌卷、舌焦
《伤寒论》：舌苔
元·杜清碧《敖氏伤寒金镜录》
——第一部舌诊专著
元·申斗垣《伤寒观舌心法》：137图
清·张登《伤寒舌鉴》：120图
清·傅松元《舌苔统志》
民国初期·曹炳章《彩图辨舌指南》：122
2021/3/7
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——辨证发展史——
青黑、黧黑
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望色十法
浮沉——表里 清浊——阴阳 微甚——虚实 散抟——久近 泽夭——轻重（成败）
2021/3/7
CHENLI
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望形体
形体的变化及意义 强——实证、热证 弱——虚证、寒证 胖——形盛气虚，肥人多痰
——易患中风、眩晕 瘦——形瘦阴虚，瘦人多火
——易患劳嗽
2021/3/7