微创治疗颅内血肿的护理
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限 制 。近年 也有 不少 医师 把该 技 术运 用 到慢性 硬膜 下血 肿 ， 不仅 收到 了非 常满意 的疗效 ， 而 且术后 并发 症少 ， 病死 率低 ， 恢 复 快 ，费 用低 于手 术 治疗 。有效 的心 理 护 理 ，充分 的术 前 准备 ，完 整 的治 疗 方 案 ，严 密 的术 后 观 察护 理 ，结 合 早
关键 。
关键词 ：脑 出血 ；慢性硬膜 下血肿 ；护理 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ － ３ １ １
０ 引言
颅 内穿刺 术是 近年来 治疗 高血压脑 出血 的一种 简便 易行 的新 技术 ，操作 简便 ， 创 伤小 ，不受 年龄 和重要脏 器功 能 的
２ ． １ ． ２ 术前 准备 对 于需 要进行 穿刺 手术 的患 者要求 提 前禁食 ，头部 备皮 。 ２ ． １ ． ３ 心 理 护 理 向 患 者 及 家 属 做好 解 释 工作 ，使 他 们 了解 病 情 ，明 白进 行 穿刺 手 术 的 目的 ，可 能 出 现 的并 发 症及 手术 前后 的注意事 项 ，以取 得患 者家 属 的理解 与 配合 。 对 意识 清 晰者 ，消 除恐惧 及紧 张情 绪 。
２ ． ２ 术后护理
２ ． ２ ． １ 基础 护理 保持 病房 空气 新鲜 ，安静 ，房 间每 日 空气 消毒 机消毒 １ ２次 。术 后床 头抬 高 １ ５～ ３ ０ 。。必 要 时 床旁 加 床栏 使 用 约束 带 约束 患 者 双手 ，防止 意识 不 清 患 者 坠床 、拉扯 引流 管 ，并 给予保 留导 尿 ，定时 开放 导尿 管 ， 以锻炼 膀胱 自主排 尿功能 。 ２ ． ２ ． ２ 病 情观察 观察患者 的意识状 态和瞳孔 变化， ３ ０ ～３ ０分 钟记 录 １ 次 ，如发 现异 常及 时报告 医生并 协助处 理 ，如穿 刺 后 意识 障碍 加 重 ，可 能有 继 发性 出血 ； 如 病人 出 现头 痛 、呕 吐 、意 识改 变 及 血 压升 高 等 ，提示 颅 内压 升 高 ，应及 早 降压 处 理 ，每小 时监 测 血压 １ 次 ，控 制 血 压 在 １ ５ ０ １ ６ ０ ／ ９ ０—１ ０ ０ ｍｍｈ ｇ ， 当血 压 高 于 ２ ０ ０ ／ Ｉ ３ ０ ｍｍ ｈ ｇ ， 应 用 微 泵 推 入 输 注 降压 药 ，当血 压 低 于 ２ ０ ０ ／ １ ３ ０ ｍ ｍ ｈ ｇ ，尽早 口 服或 鼻 饲 注入 降 压药 ，防止 降压 药 滴 速 过快 发 生低 血 压 引 起 脑血 流灌入 不足加 重脑缺 氧 、脑 水肿 。 ２ ． ２ ． ３ 呼 吸道 护 理 术后 取侧 卧位 或 平 卧位 ，头偏 向 侧 ，保 持 呼 吸道 通 畅 ，给 予 吸 氧。及 时 吸 出 呼 吸道 分 泌 物 ，按 时 翻 身 叩背 。 若 痰 液 稠 厚 不 易 咳 出 ，且 血 氧 饱 和 度低 于 ９ ０ ％［ ３ 】 ，需 通 知 医 生 行 气 管 切 开 ，及 时 吸痰 …。病 房 内保 持 空 气 新 鲜 、环 境 整 洁 、室 温 为 １ ８— ２ ３ ℃ ，湿 度 ５ ０ ６ Ｏ ％，限制 探视 人员 ，医务人 员戴 口罩 、帽子 。室 内 每 日紫外线 照射 ３ ０ ｍｉ ｎ 。地 面和床 头柜 用 １ ： ４ ０ ０含 氯 消毒剂 擦 拭消毒 。 ２ ． ２ ． ４ 脑 部引 流管 护理 术 后 １～ ２天 内 ，病 人要 减少 翻动 ，防止出血 ，如需搬 运或起 床应夹 闭引 流管 ，避 免引流 液 回流 。妥善 固定引流 管 ，避免脱 落 ， 受 压 ，保证 引流通 畅 ， 高 血压 脑 出血 时 引流袋 低 于穿 刺部 位 ２ ０～ ３ ０ ｃ ｍ， 使 血 肿 中 残 留积血 不 断流 出 ，每 日 ２～ ４次 用生 理 盐水 ２ ＭＬ行颅 内 冲洗 ，注入 尿激 酶 ２万单 位 ，关 闭引 流管 ２～４天再 开放 。 定 期更换 引流袋 【 ２ 】 。观 察引 流液 的量 ， 性质 和颜色 ， 并记 录。 慢 性 硬膜 下 血 肿 引流 管一 般 术后 应 关 闭 ，只 有在 注 入尿 激 酶 ２～４ 天后 开放 引流或继 续引 流促使脑 组织进 一步 复位 Ⅲ。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ ６ 期
・
Hale Waihona Puke Baidu
３ ９ ３
护理 ・
微 创治疗 颅 内血肿 的护理
褚 红梅
（ 江苏省泰州市靖江人 民医院 神经 内科 ，江苏 泰州 ２ １ ４ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 总结 ７ １ 例 高血压 脑 出血及慢性硬膜 下血肿患者围手术期护理经验 。方法 所有患者均行钻 颅穿刺引流及抽 吸术 ，在 围手术期制定严格 的护理 计划 ，并严格 实施 。结果 ５ ５ 例 高血 压脑 出血 中，５ 例血肿 大部 清除 ，２例再发 出血 并发 脑疝 ，ｌ 例并发脑 水肿。ｌ ６例慢性 硬膜 下血肿 中，１ ５例血肿 完全清除 ，脑组 织复位 良好 ，１ 例 血肿清除 ，脑组 织 复位 欠佳 。结论 微创 治疗高血压 脑 出血、慢性硬膜 下血肿配合 围手术期有效的落实到位 的护理措施是 患者成功 治愈 的
一
期康 复训 练 ，最 大 程度 地 减 轻 病人 的痛 苦 ，提 高 了病 人 生 存质 量 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
本组选 自２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ ０ １ １ 年 ２月 的 高 血 压 颅 内出
血患 者 ５ ５例 。慢性 硬 膜下 血 肿 １ ６例 。男 ５ ０例 ，女 ２ １ 例， 年龄 ３ ５ ８ ５岁 ； 平均 ６ ６ ． ０岁 ； ３ ５例 有 高血 压病 史 ，血 肿 出血 量 ３ ５～１ ５ ０ ＭＬ ，慢性 硬膜 下血肿 在 １ ０ ０—１ ８ ０ ＭＬ 。全 部经 头颅 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 确诊 。
关键 。
关键词 ：脑 出血 ；慢性硬膜 下血肿 ；护理 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ － ３ １ １
０ 引言
颅 内穿刺 术是 近年来 治疗 高血压脑 出血 的一种 简便 易行 的新 技术 ，操作 简便 ， 创 伤小 ，不受 年龄 和重要脏 器功 能 的
２ ． １ ． ２ 术前 准备 对 于需 要进行 穿刺 手术 的患 者要求 提 前禁食 ，头部 备皮 。 ２ ． １ ． ３ 心 理 护 理 向 患 者 及 家 属 做好 解 释 工作 ，使 他 们 了解 病 情 ，明 白进 行 穿刺 手 术 的 目的 ，可 能 出 现 的并 发 症及 手术 前后 的注意事 项 ，以取 得患 者家 属 的理解 与 配合 。 对 意识 清 晰者 ，消 除恐惧 及紧 张情 绪 。
２ ． ２ 术后护理
２ ． ２ ． １ 基础 护理 保持 病房 空气 新鲜 ，安静 ，房 间每 日 空气 消毒 机消毒 １ ２次 。术 后床 头抬 高 １ ５～ ３ ０ 。。必 要 时 床旁 加 床栏 使 用 约束 带 约束 患 者 双手 ，防止 意识 不 清 患 者 坠床 、拉扯 引流 管 ，并 给予保 留导 尿 ，定时 开放 导尿 管 ， 以锻炼 膀胱 自主排 尿功能 。 ２ ． ２ ． ２ 病 情观察 观察患者 的意识状 态和瞳孔 变化， ３ ０ ～３ ０分 钟记 录 １ 次 ，如发 现异 常及 时报告 医生并 协助处 理 ，如穿 刺 后 意识 障碍 加 重 ，可 能有 继 发性 出血 ； 如 病人 出 现头 痛 、呕 吐 、意 识改 变 及 血 压升 高 等 ，提示 颅 内压 升 高 ，应及 早 降压 处 理 ，每小 时监 测 血压 １ 次 ，控 制 血 压 在 １ ５ ０ １ ６ ０ ／ ９ ０—１ ０ ０ ｍｍｈ ｇ ， 当血 压 高 于 ２ ０ ０ ／ Ｉ ３ ０ ｍｍ ｈ ｇ ， 应 用 微 泵 推 入 输 注 降压 药 ，当血 压 低 于 ２ ０ ０ ／ １ ３ ０ ｍ ｍ ｈ ｇ ，尽早 口 服或 鼻 饲 注入 降 压药 ，防止 降压 药 滴 速 过快 发 生低 血 压 引 起 脑血 流灌入 不足加 重脑缺 氧 、脑 水肿 。 ２ ． ２ ． ３ 呼 吸道 护 理 术后 取侧 卧位 或 平 卧位 ，头偏 向 侧 ，保 持 呼 吸道 通 畅 ，给 予 吸 氧。及 时 吸 出 呼 吸道 分 泌 物 ，按 时 翻 身 叩背 。 若 痰 液 稠 厚 不 易 咳 出 ，且 血 氧 饱 和 度低 于 ９ ０ ％［ ３ 】 ，需 通 知 医 生 行 气 管 切 开 ，及 时 吸痰 …。病 房 内保 持 空 气 新 鲜 、环 境 整 洁 、室 温 为 １ ８— ２ ３ ℃ ，湿 度 ５ ０ ６ Ｏ ％，限制 探视 人员 ，医务人 员戴 口罩 、帽子 。室 内 每 日紫外线 照射 ３ ０ ｍｉ ｎ 。地 面和床 头柜 用 １ ： ４ ０ ０含 氯 消毒剂 擦 拭消毒 。 ２ ． ２ ． ４ 脑 部引 流管 护理 术 后 １～ ２天 内 ，病 人要 减少 翻动 ，防止出血 ，如需搬 运或起 床应夹 闭引 流管 ，避 免引流 液 回流 。妥善 固定引流 管 ，避免脱 落 ， 受 压 ，保证 引流通 畅 ， 高 血压 脑 出血 时 引流袋 低 于穿 刺部 位 ２ ０～ ３ ０ ｃ ｍ， 使 血 肿 中 残 留积血 不 断流 出 ，每 日 ２～ ４次 用生 理 盐水 ２ ＭＬ行颅 内 冲洗 ，注入 尿激 酶 ２万单 位 ，关 闭引 流管 ２～４天再 开放 。 定 期更换 引流袋 【 ２ 】 。观 察引 流液 的量 ， 性质 和颜色 ， 并记 录。 慢 性 硬膜 下 血 肿 引流 管一 般 术后 应 关 闭 ，只 有在 注 入尿 激 酶 ２～４ 天后 开放 引流或继 续引 流促使脑 组织进 一步 复位 Ⅲ。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ ６ 期
・
Hale Waihona Puke Baidu
３ ９ ３
护理 ・
微 创治疗 颅 内血肿 的护理
褚 红梅
（ 江苏省泰州市靖江人 民医院 神经 内科 ，江苏 泰州 ２ １ ４ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 总结 ７ １ 例 高血压 脑 出血及慢性硬膜 下血肿患者围手术期护理经验 。方法 所有患者均行钻 颅穿刺引流及抽 吸术 ，在 围手术期制定严格 的护理 计划 ，并严格 实施 。结果 ５ ５ 例 高血 压脑 出血 中，５ 例血肿 大部 清除 ，２例再发 出血 并发 脑疝 ，ｌ 例并发脑 水肿。ｌ ６例慢性 硬膜 下血肿 中，１ ５例血肿 完全清除 ，脑组 织复位 良好 ，１ 例 血肿清除 ，脑组 织 复位 欠佳 。结论 微创 治疗高血压 脑 出血、慢性硬膜 下血肿配合 围手术期有效的落实到位 的护理措施是 患者成功 治愈 的
一
期康 复训 练 ，最 大 程度 地 减 轻 病人 的痛 苦 ，提 高 了病 人 生 存质 量 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
本组选 自２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ ０ １ １ 年 ２月 的 高 血 压 颅 内出
血患 者 ５ ５例 。慢性 硬 膜下 血 肿 １ ６例 。男 ５ ０例 ，女 ２ １ 例， 年龄 ３ ５ ８ ５岁 ； 平均 ６ ６ ． ０岁 ； ３ ５例 有 高血 压病 史 ，血 肿 出血 量 ３ ５～１ ５ ０ ＭＬ ，慢性 硬膜 下血肿 在 １ ０ ０—１ ８ ０ ＭＬ 。全 部经 头颅 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 确诊 。