PICC置管患者维护中常见的护理问题及处理对策

PICC置管患者维护中常见的护理问题及处理对策
发布时间：2021-09-29T10:57:40.553Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：陈丽琼[导读] 研究PICC置管维护中常见的护理问题及处理对策。

陈丽琼
（弥勒第一医院；云南弥勒652399）摘要：目的：研究PICC置管维护中常见的护理问题及处理对策。

方法：选取2018年1月～2020年12月在我院PICC置管的患者2341例，回顾性分析这些患者的置管情况。

结果：在这2341例PICC置管的患者中，共出现了并发症70例，并发症发生率为2.99％（70/2341），其中以穿刺点发红31例，渗血18例居多，分别占总并发症的44.29％、25.71％。

结论：医院在对PICC置管患者的维护中，需重视穿刺点发红和渗血情况，提高护理人员的操作技能，做好穿刺点护理，提高置管成功率。

关键词：PICC置管；维护；护理问题；对策PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（PICC），导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处的中心静脉导管，在血液科、肿瘤科应用最为广泛，置管后，可避免化疗药物直接接触静脉，流速快，可迅速稀释药物，减轻药物对血管的刺激，更好的保护上肢静脉，减轻患者疼痛，降低静脉炎的发生，是安全、简便的穿刺方法。

PICC置管后，需长时间输液，而高渗透性药物长时间输入、维护不当、置管操作未能严格遵守无菌操作原则或患者胸腔压力大，可能会导致穿刺点发红、渗血、穿刺点硬结、过敏、穿刺点化脓、血栓等并发症的发生[1]。

因此，本研究对我院2018年1月～2020年12月期间2341例PICC置管患者的置管情况进行分析，现汇报如下。

1.资料及方法
1.1一般资料
选取在我院进行PICC置管的2341例患者，均于2018年1月～2020年12月置管，男1349例，女992例，年龄：61-82岁，平均年龄（53.64±4.58）岁，病程1-9年，平均（3.36±1.23）年；穿刺血管：右贵要静脉564例、左贵要静脉1777例，置入导管44-53cm，平均（47.53±2.31）cm。

1.2方法
1.2.1 PICC置管前准备：先评估患者血管情况，向患者讲解PICC置管的优点、方法及目的，置管前30min先对病室消毒，减少人员走动，备好PICC穿刺包及相关消毒物品，做好术前血常规检查，嘱患者更换宽松袖口上衣。

1.2.2PICC置管方法：患者取平卧位，上肢外展并与躯干呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间的长度，暴露操作区域，对穿刺部位消毒，扩大消毒范围，在所选的血管上方进行穿刺，回血后进行平行进针少许，将导管送至预测长度，用3M敷贴固定，置管后，拍X线胸部正位片确定导管尖端位置，方可输液。

1.3观察指标
统计PICC置管后的并发症发生率。

1.4统计学分析
统计学软件SPSS24.0，（）表示计数，实施t、2检验，P<0.05：有统计学差异。

2.结果
2018年维护599例，穿刺点发红14例，渗血9例，过敏3例，血栓1例，穿刺点化脓2倒，穿刺点硬结1例；2019年维护837例，穿刺点发红12例，渗血8例，过敏3例，血栓1例，穿刺点硬结2例；2020年维护?905例，穿刺点发红5例，渗血1例，过敏2例，血栓1例。

3年来，总并发症为70例，占2.99％，其中包括穿刺点发红31例（44.29％），渗血18例（25.71％），过敏8例（11.43％），穿刺点硬结6例（8.57％），穿刺点化脓4例（5.71％），血栓3例（4.29％）。

3.PICC置管的常见护理问题及对策
3.1穿刺点发红及过敏
3.1.1原因分析：穿刺点发红是本研究结果中发生率最高的并发症，患者主诉局部疼痛，局部红肿，表现为片状，偶伴表皮剥脱。

患者皮肤较嫩或者过敏体质，对导管材质或敷贴过敏。

3.1.2对策：可用无菌纱布将皮肤和导管隔开，更换敷贴种类，输液时，局部碘伏消毒，干燥后，覆盖无菌纱布，减少过敏原刺激，嘱咐患者避免抓、挠[2]。

3.2渗血
3.2.1原因分析：血小板计数偏低，穿刺针粗，而穿刺的血管细，穿刺部位血管上方皮下脂肪少。

3.2.2对策：做好术前血常规检查及患者血管评估；置管成功后，用无菌小纱布按压穿刺点5-10min，防止出血，对凝血功能较差，加强局部观察，避免幅度较大的活动，避免剧烈咳嗽，保持局部干燥，发现渗血，及时更换敷贴，加压包扎[3]。

3.3穿刺点硬结及化脓
3.3.1原因分析：针眼部位红肿处有少许脓性分泌物，4例沿着静脉走向出现条状红线。

可能未能严格执行无菌操作，患者恶病质，血象低，穿刺点未及时更换敷贴，未能彻底消毒，患者若出汗较多，敷贴不紧致，未能及时更换，致使局部与外界空气相同，导致化脓感染；还有部分患者输入高营养液后封管不完全，易定值于导管内，免疫功能差，都可能导致相关性感染。

3.3.2对策：严格执行无菌操作，病情按时开窗通风，限制人员走动，穿刺者需穿术衣，置管后24h换药，之后每周换药1-2次，换药时局部彻底消毒，先酒精再碘伏，顺-逆-顺消毒三遍并待干，严密观察患者穿刺部位情况，及时更换敷贴，输入营养液后彻底冲管和封管，若有红肿、热痛，及时进行分泌物细菌培养，进行针对性的抗生素使用[4]。

3.4 血栓形成
3.4.1原因分析：表现为术肢麻木，肿胀，输液不畅，经血管超声可确诊。

患者血黏度高，PICC置管形成涡流，导致血栓形成[5]。

3.4.2对策：置管前监测患者凝血情况，慎重置管，避免反复穿刺造成血管内皮损伤，对可疑损伤给予小剂量抗凝治疗，若确认血栓形成，可进行溶栓治疗，若溶栓失败，拔除导管。

参考文献
[1]杜亚莉,韩彦清.肿瘤患者PICC应用中常见护理问题与对策探讨[J].贵州医药,2020,44(12):1985-1986.
[2]尹春梅,邓方园,李海梅,等.PICC与CVC在结直肠癌胃肠外营养支持治疗中的应用比较[J].国际护理学杂志,2020,39(21):3925-3927.
[3]乐玉珍.PDCA管理模式对新生儿PICC置管并发症及置管效果的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(11):105-107.
[4]李建琼,丁兰,雷丽霞,李等.PICC置管后常见并发症原因及处理方法[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):271-272.
[5]张娅君.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理措施[J].甘肃医药,2019,38(11):1049-1050.。