痔疮与套扎治疗优秀ppt课件
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简××，男，54岁，痔疮病史10多年 诊断：多发混合痔（ Ⅲ-Ⅳ期，7～11点较严重） 处理：截石位3、7-8、11点做三个串联式套扎
术前
术后
术后第五天
三点串联式套扎＋外痔切除实例
毛××，男，35岁，痔疮病史10多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期，3-4点、7点、11点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除”
? 2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗 法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
(1) MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg1997,40:14-17． (2) Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon
a prospective study. Tech Coloprocto, 2000,4:992101.
美国著名专家的评价
Golden Berge
—— 美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席
2005年9月来华讲学时指出：
? 套扎疗法治疗 痔疮出血/脱垂， 并发症少，远期疗效满意。
什么是胶圈套扎？
为后续治疗带来极大便利； ? 一次治疗如效果不理想，可重复多次进行。
RPH的缺点
? 上提肛垫的效果不够理想； ? 仍有一定的出血发生率。
预告： RPH 第四、五代产品将彻底改变这种状况
几个问题
Some Questions
问题 1
为什么不宜紧贴齿线套扎？
紧贴齿线套扎的弊端
? 离齿状线太近，易套住肛柱 或肛乳头，引起剧烈坠胀和 急便感；
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
其他发病机制？
? 腹压变化？ ? 盆底肌肉？与运动的关系？ ? 血流动力学变化？静脉倒流/瘀滞？ ? 静脉血管本身有无病变？ ? 为什么常常合并肛乳头肥大？是否存
在某种形式的炎症？或局部感染？ ? 饮食习惯？
痔疮的治疗方法
? 应用适当的器械， 在齿状线上方某一适 当的位置，将痔块基 底部的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎。
胶圈套扎－传统方法
? 器械简陋，费时，费 力，操作困难
? 手术人员需 2～3人
? 需局部麻醉； ? 容易发生“误操作”和
“并发症”。
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器－ 第一代
RPH－ 联合方法介绍
? 串联式套扎法： 在痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎一个点。
? 倒三角套扎法： 在痔块上
缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎两个点。
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
RPH － 联合方法介绍
? 双串联套扎法： 在较严重 的痔核部位，做两个相邻的 串联式套扎 (共4个点) 。
RPH手术前后注意事项
? 术前准备：术前无需禁食和灌肠，但需排空大便； ? 直肠内局部用药：很重要；可使用专用栓剂或药膏(如太宁
栓等)，持续2～3周； ? 口服抗生素：酌情使用（3～5天左右）； ? 坐浴：酌情采用；但如作了外痔切除并用可吸收线缝合，
则不宜坐浴(易断线和裂开)，宜用抗生素软膏外敷； ? 排便控制：术后保持大便通畅、软化，避免便秘或腹泻。
术前
术后
提醒：关于重度环状脱垂的混合痔
熟练者可一步完成
非熟练者建议分两步或三步完成
三点串联式套扎与外痔切除
先处理 1～2处1～2月源自再处理 1～2处RPH的技术要领
? 部位：套点应位于齿状线上 1.0cm； ? 同一水平套扎点数： 不超过3个。 ? 边吸引边抽动： 使套入组织量增加 (≮小指末节)； ? 联合套扎自上而下： 先上后下； ? 避免采用中心负压： 吸力不够； ? 建议套扎与注射联合实施： 消痔灵(＋利多卡因 )。
? 可谓“五花八门”：
? 药物
? 红外线
? 注射
? 微波
? 枯痔钉
? 射频
? 胶圈套扎
? 手术
? 冷冻
? ……
真正经得起考验的疗法？
目前公认的、最有效的疗法： － 手术治疗(如外剥内扎术等) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
欧美许多临床研究*表明： － 在所有疗法中，胶圈套扎性价比最优
* Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993
? 含肛乳头、肛瓣、肛窦、 肛柱、肛腺等结构；
? 覆盖移行上皮； ? 有丰富的神经感受器；
肛柱
(移行上皮 )
肛乳头
齿状线
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。
肛垫下移理论：
痔发生机制：当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成 痔(首先形成内痔，久而久之便逐渐发展为混合痔)
切除肛垫的后果
切除正常肛垫：26%出现轻度失禁； 17%出现污便； 12%出现气-粪不分。
关于齿状线
齿状线：高度特化, 功能特殊, 千万不要随意切割或损伤
? 齿线区域：既齿线上下 宽约1.0cm的条状区域；
Dis Colon Rectum. 2003,46(3) :29127. (5) Kanellos I, Goulimaris I, Vakalis I, Long-term results of rubber-band ligation for second-degree hemorrhoids:
三点痔块基底套扎
三点串联式套扎 (母痔处 ) 三点串联式套扎＋外痔切除 (局麻)
三点痔块基底套扎实例
金××，男，53岁，痔疮病史7～8年 诊断：多发混合痔（ Ⅱ～Ⅲ期，7～11点较严重） 处理：于三个母痔处做“三点痔块基底部套扎”
术前(增加腹压时脱垂)
三点痔块基底套扎
术后(痔块回缩)
三点串联式套扎实例
症应适
RPH的适应症和禁忌症
? 各期内痔 ? 混合痔 ? 直肠息肉、直肠血管瘤 (血管畸形)等 ? 直肠粘膜脱垂 ? 直肠前突 ？
? 嵌顿性痔 / 绞窄性痔 ? 单纯性外痔（少见）
症忌禁
RPH的优点
? 自动化，省时，省力，实用，简便； ? 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； ? 一般不用麻醉，门诊和住院均可施行，价格便宜； ? 痛苦轻微，并发症罕见。 ? 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，
配套使用的肛窥器
已获得的相关专利
自动痔疮套扎器－构造
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
类似或仿冒产品
广州－辰庚
江苏－华兰
美国 COOK
2009年进入国内
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
阻断门静脉血经 交通静脉倒流， 外痔缩小。
粘膜皱缩，肛垫 上移并固定于较 高位置。
RPH ：兼顾了“静脉曲张”和“肛垫下移”两种发病机 制
PPH ：只上提肛垫，不处理痔核
RPH － 基本套扎方法的演变
1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法
联合
1. 串联式套扎法 2. 倒三角套扎法 3. 双串联套扎法 4. 三串联套扎法 5. 套扎＋注射
评价胶圈套扎的有关文献
? 1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的 非手术疗法（1）。
? 1999年，Salvati 总结了45000例胶圈套扎术，只 1 例感 染, 经抗生素治愈；在随访的595例患者中，5～15年症 状控制率达80％（2）。
? 1999年, O'Regan 撰文, 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔 疮的真正的微创技术（Minimally Invasive Technique)（3）。
Rectum,1999 Aug;42(8):989-993. (3) O'Regan PJ. Disposable device and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids.
Dis Colon Rectum. 1999,42(11): 1509-10. (4) Peng BC, Jayne DG, Ho YH. Randomized t rial of rubber band ligation vs.stapled hemorrhoidectomy for prolap sed piles.
窥视、消毒
- 取膝胸位、侧卧位或截 - 石位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠
与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
套扎、释放
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
- 当负压值达到 -0.08 至0.1MPa ，转动绕线轮。
- 准确转动绕线轮 360度， 释放胶圈。
? 单发 痔疮
无或轻微脱垂 (1-2期):单点痔块基底套扎 较明显的脱垂 (3期)：单点串联式套扎 明显且宽大的脱垂 (4期)：单点倒三角套扎或双串联套扎
? 多发 痔疮
无或轻度脱垂 (1-2期)：三点基底部套扎 (母痔处) 较明显脱垂或环形脱垂 (3期):三点串联式套扎 (母痔处) 环形明显脱垂＋巨大外痔 (4期):三点串联式套扎＋外痔切除
痔疮与套扎治疗
中国
中山大学
附属第三医院
直肠与肛管的解剖结构
肛柱 肛乳头 肛窦
直肠 齿状线 肛管
关于肛垫
肛垫的功能：协助肛门的正常闭合，起协调与节制排 便的作用（犹如“自来水龙头的橡胶垫圈”）
直肠末端血管结 缔组织（称为肛 垫或血管垫）
肛管末端的血管 结缔组织
交通血管(静脉)
肛垫发生病变即形成痔
我们的专利技术－ 2000年开始研发， 2003年申报专利
自动痔疮套扎器－ 第二代
2008年的改进产品
自动痔疮套扎器－ 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
万向发射头－ 可调节套扎角度
特色与创新： 消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
? 痔上粘膜套扎法： 套扎痔 块上方的粘膜，不含痔块组 织（套点中心位于齿状线上 3～4cm；套扎后 , 胶圈下缘 距齿状线约 2.0cm)
1.0cm
3～4cm
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
RPH治疗原理(两种方法协同作用)
套扎内痔块
套扎内痔块
套扎痔上粘膜
门静脉血流
内痔组织缺血、 坏死、萎陷、脱 落。
? 三串联套扎法： 在三个母 痔部位，每处各做一个串联 式套扎 (共6个点)。
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组织球内注 射“消痔灵”或“消痔灵-2%利 多卡因1:1混合液”0.5～1ml 优点：①防止胶圈滑脱；②加 速血管闭塞和痔块萎缩，减少 出血并发症；③减轻坠胀感和 急便感
具体应用－不同的痔疮，套扎方法不同
单发痔疮(分三种情况)
1.无或轻微脱垂 (1-2 期) 2.较明显的脱垂 (局部3期) 3.明显且宽大的脱垂 (局部4期)
单点痔块基底套扎
单点串联式套扎
单点倒三角套扎 或 单点双串联套扎
串联式套扎实例
胡××，男，37岁，痔疮病史3年余 诊断：单发混合痔(Ⅲ期)(11点处) 处理：11点处作串联式套扎
术前（11点处痔块脱垂）
单点串联式套扎
术后（痔块回缩）
倒三角、双串联套扎法实例
×××，女，78岁，痔疮病史20余年 诊断：多发混合痔(Ⅲ期)(7点、9-3点处) 处理：10-11点、1-2点作倒三角或双串联套扎
9～3点半周脱垂
脱垂回缩
多发痔疮(分三种情况)
1.无或轻微脱垂 (1-2 期) 2.较明显脱垂或环状脱垂 (3-4期) 3.环状明显脱垂＋巨大外痔 (4期)
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织 (约食指 尖大小）。
RPH套扎方法
两种基本方法：
1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法
RPH－ 基本套扎方法介绍
? 痔块基底套扎法： 套扎痔 块上半部分，含大部分痔块 组织(套点中心距齿状线
1.0cm左右；套扎后 , 胶圈下 缘距齿状线约 0.5cm）
术前
术后
术后第五天
三点串联式套扎＋外痔切除实例
毛××，男，35岁，痔疮病史10多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期，3-4点、7点、11点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除”
? 2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗 法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
(1) MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg1997,40:14-17． (2) Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon
a prospective study. Tech Coloprocto, 2000,4:992101.
美国著名专家的评价
Golden Berge
—— 美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席
2005年9月来华讲学时指出：
? 套扎疗法治疗 痔疮出血/脱垂， 并发症少，远期疗效满意。
什么是胶圈套扎？
为后续治疗带来极大便利； ? 一次治疗如效果不理想，可重复多次进行。
RPH的缺点
? 上提肛垫的效果不够理想； ? 仍有一定的出血发生率。
预告： RPH 第四、五代产品将彻底改变这种状况
几个问题
Some Questions
问题 1
为什么不宜紧贴齿线套扎？
紧贴齿线套扎的弊端
? 离齿状线太近，易套住肛柱 或肛乳头，引起剧烈坠胀和 急便感；
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
其他发病机制？
? 腹压变化？ ? 盆底肌肉？与运动的关系？ ? 血流动力学变化？静脉倒流/瘀滞？ ? 静脉血管本身有无病变？ ? 为什么常常合并肛乳头肥大？是否存
在某种形式的炎症？或局部感染？ ? 饮食习惯？
痔疮的治疗方法
? 应用适当的器械， 在齿状线上方某一适 当的位置，将痔块基 底部的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎。
胶圈套扎－传统方法
? 器械简陋，费时，费 力，操作困难
? 手术人员需 2～3人
? 需局部麻醉； ? 容易发生“误操作”和
“并发症”。
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器－ 第一代
RPH－ 联合方法介绍
? 串联式套扎法： 在痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎一个点。
? 倒三角套扎法： 在痔块上
缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎两个点。
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
RPH － 联合方法介绍
? 双串联套扎法： 在较严重 的痔核部位，做两个相邻的 串联式套扎 (共4个点) 。
RPH手术前后注意事项
? 术前准备：术前无需禁食和灌肠，但需排空大便； ? 直肠内局部用药：很重要；可使用专用栓剂或药膏(如太宁
栓等)，持续2～3周； ? 口服抗生素：酌情使用（3～5天左右）； ? 坐浴：酌情采用；但如作了外痔切除并用可吸收线缝合，
则不宜坐浴(易断线和裂开)，宜用抗生素软膏外敷； ? 排便控制：术后保持大便通畅、软化，避免便秘或腹泻。
术前
术后
提醒：关于重度环状脱垂的混合痔
熟练者可一步完成
非熟练者建议分两步或三步完成
三点串联式套扎与外痔切除
先处理 1～2处1～2月源自再处理 1～2处RPH的技术要领
? 部位：套点应位于齿状线上 1.0cm； ? 同一水平套扎点数： 不超过3个。 ? 边吸引边抽动： 使套入组织量增加 (≮小指末节)； ? 联合套扎自上而下： 先上后下； ? 避免采用中心负压： 吸力不够； ? 建议套扎与注射联合实施： 消痔灵(＋利多卡因 )。
? 可谓“五花八门”：
? 药物
? 红外线
? 注射
? 微波
? 枯痔钉
? 射频
? 胶圈套扎
? 手术
? 冷冻
? ……
真正经得起考验的疗法？
目前公认的、最有效的疗法： － 手术治疗(如外剥内扎术等) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
欧美许多临床研究*表明： － 在所有疗法中，胶圈套扎性价比最优
* Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993
? 含肛乳头、肛瓣、肛窦、 肛柱、肛腺等结构；
? 覆盖移行上皮； ? 有丰富的神经感受器；
肛柱
(移行上皮 )
肛乳头
齿状线
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。
肛垫下移理论：
痔发生机制：当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成 痔(首先形成内痔，久而久之便逐渐发展为混合痔)
切除肛垫的后果
切除正常肛垫：26%出现轻度失禁； 17%出现污便； 12%出现气-粪不分。
关于齿状线
齿状线：高度特化, 功能特殊, 千万不要随意切割或损伤
? 齿线区域：既齿线上下 宽约1.0cm的条状区域；
Dis Colon Rectum. 2003,46(3) :29127. (5) Kanellos I, Goulimaris I, Vakalis I, Long-term results of rubber-band ligation for second-degree hemorrhoids:
三点痔块基底套扎
三点串联式套扎 (母痔处 ) 三点串联式套扎＋外痔切除 (局麻)
三点痔块基底套扎实例
金××，男，53岁，痔疮病史7～8年 诊断：多发混合痔（ Ⅱ～Ⅲ期，7～11点较严重） 处理：于三个母痔处做“三点痔块基底部套扎”
术前(增加腹压时脱垂)
三点痔块基底套扎
术后(痔块回缩)
三点串联式套扎实例
症应适
RPH的适应症和禁忌症
? 各期内痔 ? 混合痔 ? 直肠息肉、直肠血管瘤 (血管畸形)等 ? 直肠粘膜脱垂 ? 直肠前突 ？
? 嵌顿性痔 / 绞窄性痔 ? 单纯性外痔（少见）
症忌禁
RPH的优点
? 自动化，省时，省力，实用，简便； ? 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； ? 一般不用麻醉，门诊和住院均可施行，价格便宜； ? 痛苦轻微，并发症罕见。 ? 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，
配套使用的肛窥器
已获得的相关专利
自动痔疮套扎器－构造
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
类似或仿冒产品
广州－辰庚
江苏－华兰
美国 COOK
2009年进入国内
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
阻断门静脉血经 交通静脉倒流， 外痔缩小。
粘膜皱缩，肛垫 上移并固定于较 高位置。
RPH ：兼顾了“静脉曲张”和“肛垫下移”两种发病机 制
PPH ：只上提肛垫，不处理痔核
RPH － 基本套扎方法的演变
1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法
联合
1. 串联式套扎法 2. 倒三角套扎法 3. 双串联套扎法 4. 三串联套扎法 5. 套扎＋注射
评价胶圈套扎的有关文献
? 1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的 非手术疗法（1）。
? 1999年，Salvati 总结了45000例胶圈套扎术，只 1 例感 染, 经抗生素治愈；在随访的595例患者中，5～15年症 状控制率达80％（2）。
? 1999年, O'Regan 撰文, 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔 疮的真正的微创技术（Minimally Invasive Technique)（3）。
Rectum,1999 Aug;42(8):989-993. (3) O'Regan PJ. Disposable device and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids.
Dis Colon Rectum. 1999,42(11): 1509-10. (4) Peng BC, Jayne DG, Ho YH. Randomized t rial of rubber band ligation vs.stapled hemorrhoidectomy for prolap sed piles.
窥视、消毒
- 取膝胸位、侧卧位或截 - 石位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠
与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
套扎、释放
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
- 当负压值达到 -0.08 至0.1MPa ，转动绕线轮。
- 准确转动绕线轮 360度， 释放胶圈。
? 单发 痔疮
无或轻微脱垂 (1-2期):单点痔块基底套扎 较明显的脱垂 (3期)：单点串联式套扎 明显且宽大的脱垂 (4期)：单点倒三角套扎或双串联套扎
? 多发 痔疮
无或轻度脱垂 (1-2期)：三点基底部套扎 (母痔处) 较明显脱垂或环形脱垂 (3期):三点串联式套扎 (母痔处) 环形明显脱垂＋巨大外痔 (4期):三点串联式套扎＋外痔切除
痔疮与套扎治疗
中国
中山大学
附属第三医院
直肠与肛管的解剖结构
肛柱 肛乳头 肛窦
直肠 齿状线 肛管
关于肛垫
肛垫的功能：协助肛门的正常闭合，起协调与节制排 便的作用（犹如“自来水龙头的橡胶垫圈”）
直肠末端血管结 缔组织（称为肛 垫或血管垫）
肛管末端的血管 结缔组织
交通血管(静脉)
肛垫发生病变即形成痔
我们的专利技术－ 2000年开始研发， 2003年申报专利
自动痔疮套扎器－ 第二代
2008年的改进产品
自动痔疮套扎器－ 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
万向发射头－ 可调节套扎角度
特色与创新： 消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
? 痔上粘膜套扎法： 套扎痔 块上方的粘膜，不含痔块组 织（套点中心位于齿状线上 3～4cm；套扎后 , 胶圈下缘 距齿状线约 2.0cm)
1.0cm
3～4cm
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
RPH治疗原理(两种方法协同作用)
套扎内痔块
套扎内痔块
套扎痔上粘膜
门静脉血流
内痔组织缺血、 坏死、萎陷、脱 落。
? 三串联套扎法： 在三个母 痔部位，每处各做一个串联 式套扎 (共6个点)。
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组织球内注 射“消痔灵”或“消痔灵-2%利 多卡因1:1混合液”0.5～1ml 优点：①防止胶圈滑脱；②加 速血管闭塞和痔块萎缩，减少 出血并发症；③减轻坠胀感和 急便感
具体应用－不同的痔疮，套扎方法不同
单发痔疮(分三种情况)
1.无或轻微脱垂 (1-2 期) 2.较明显的脱垂 (局部3期) 3.明显且宽大的脱垂 (局部4期)
单点痔块基底套扎
单点串联式套扎
单点倒三角套扎 或 单点双串联套扎
串联式套扎实例
胡××，男，37岁，痔疮病史3年余 诊断：单发混合痔(Ⅲ期)(11点处) 处理：11点处作串联式套扎
术前（11点处痔块脱垂）
单点串联式套扎
术后（痔块回缩）
倒三角、双串联套扎法实例
×××，女，78岁，痔疮病史20余年 诊断：多发混合痔(Ⅲ期)(7点、9-3点处) 处理：10-11点、1-2点作倒三角或双串联套扎
9～3点半周脱垂
脱垂回缩
多发痔疮(分三种情况)
1.无或轻微脱垂 (1-2 期) 2.较明显脱垂或环状脱垂 (3-4期) 3.环状明显脱垂＋巨大外痔 (4期)
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织 (约食指 尖大小）。
RPH套扎方法
两种基本方法：
1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法
RPH－ 基本套扎方法介绍
? 痔块基底套扎法： 套扎痔 块上半部分，含大部分痔块 组织(套点中心距齿状线
1.0cm左右；套扎后 , 胶圈下 缘距齿状线约 0.5cm）