2022最新18~30岁的年轻2型糖尿病患者的管理(全文)

2022最新18~30岁的年轻2型糖尿病患者的管理（全文）

澳大利亚糖尿病协会（ADS）联合多家学会组织共识发布了18~30岁的年轻2型糖尿病患者的管理共识声明。18~30岁人群的2型糖尿病具有更高的发病率和早期死亡率，本文主要针对18-30岁的年轻2型糖尿病患者的管理提供指导建议。

年轻2 型糖尿病患者

的主要管理建议

➤建议对超重或肥胖以及其他危险因素（包括在子宫内暴露于母体 2 型糖尿病或妊娠期糖尿病）的年轻人进行糖尿病筛查。

➤如果HbA1c （糖化血红蛋白）水平为 5.7~6.4% (39~46 mmol/mol) 或初始筛查时空腹血糖受损，则进行口服葡萄糖耐量测试。

➤鉴于并发症的高风险，如果没有过度低血糖风险和自我管理负担，实现，则HbA1c 目标应为≤6.5 % (≤48 mmol/mol)。

➤β细胞衰退更快；需要经常复查、早期强化治疗，避免治疗惰性。

➤年轻2 型糖尿病患者所经历的心理负担与年轻1 型糖尿病患者相当，而不良的社会决定因素在年轻2 型糖尿病患者中相对普遍；这些可能会影响护理决策，需要加以考虑。

➤鉴于年轻 2 型糖尿病患者的高心肾风险以及需要避免医源性体重增加和低血糖，推荐GLP1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂和SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂作为二线药物。

➤无论是否存在白蛋白尿，推荐血压<130/80 mmHg 作为最低目标。血压≤140/90 mmHg 目标的建议在这个该组中太高，尤其是女性患者。

➤在这个年龄组中，绝对心血管风险计算器不太可能准确；应考虑早期使用他汀类药物。

➤对于低密度脂蛋白水平> 3.4 mmol/L的年轻2型糖尿病患者，建议以<2.6 mmol/L 为目标进行降脂。

➤教育应在专门针对年轻人的论坛中进行，而不是在与老年人一起的团体环境中。

➤与没有 2 型糖尿病的年轻人一样，建议每周至少300 分钟的中等强度运动。

➤在可能的情况下，应由包括内分泌学家、营养师、心理学家和运动生理学家在内的专家团队提供护理。

➤建议对具有以下一种或多种风险因素的超重或肥胖的无症状年轻成人进行2 型糖尿病和糖尿病前期筛查：

▪一级亲属有2型糖尿病家族史；

▪胰岛素抵抗（多囊卵巢综合征、血脂异常、高血压）或现有大血管疾病、空腹血糖受损、糖耐量受损或妊娠糖尿病病史的临床证据；

▪使用抗精神病药物。

年轻2 型糖尿病患者饮食

和身体活动干预的建议

➤肥胖是一个关键的可改变的风险因素。预计体重过重的人持续减重7~10% 将为年轻人的血糖和心血管危险因素带来益处。

➤需要提供促进健康饮食和增加身体活动的计划，家庭参与需要根据发育情况进行个体化。

➤目前的证据表明，饮食和身体活动干预对体重减轻和血糖的影响不大，可能部分具有生理基础。缺乏效力不应被视为个人行为的失败。需要及时加强药物干预以改善血糖。

➤在这个年龄段，饮食失调可能已经存在。与食物保持健康的关系至关重要。

营养建议

➤没有关于最佳饮食模式或支持特定宏量营养素方法的长期数据；重点是营养丰富的优质食品。

➤减少总能量摄入，摄入低营养能量密集食物，并管理零食频率和份量控制。

➤杜绝含糖饮料（如软饮料和果汁饮料）。

➤确保摄入足够的水果（每天两份）和蔬菜（每天五份）。

➤减少饱和脂肪的摄入量，包括单不饱和脂肪和欧米茄 3 多不饱和脂肪。

➤确保对碳水化合物有足够的了解，包括适当摄入低血糖指数和高纤维食物。

➤鉴于健康饮食的终生需要，提供有关购物、健康膳食准备和食品标签的教育。旨在促进健康的食物选择、规律的进餐时间，减少对加工食品、预制食品和外卖食品的依赖，并鼓励有意识的饮食行为。

➤建议为体重管理和血糖控制提供个性化建议。

体育活动和锻炼

➤建议与健康的年轻人群一样，即每周至少300 分钟的中等强度运动。另一个重点是减少久坐时间，将屏幕娱乐时间限制在每天2 小时以下，并以可持续的方式实现充足的睡眠。

年轻2 型糖尿病患者血糖

管理和药物治疗的建议

➤鉴于并发症的高风险，如果没有过度低血糖风险和自我管理负担，则糖化血红蛋白目标应为≤6.5 % (≤48 mmol/mol)。

➤诊断时胰岛素可能有益于在症状性高血糖的情况下实现快速代谢改善，其中一部分可能随后能够停止使用胰岛素。

➤二甲双胍仍然是一线治疗，但达到血糖目标的持久性可能低于老年人。

➤在年轻2 型糖尿病患者中使用新药（GLP1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂和二肽基肽酶4 抑制剂）的证据有限，但正在出现。鉴于低血糖风险和对体重的中性或有益影响，这些应在治疗流程的早期考虑。考虑对女性进行有效避孕至关重要，因为在怀孕期间使用这些新型药物的安全性证据有限。

➤尚未证实GLP1 受体激动剂或SGLT2 抑制剂对年轻2 型糖尿病患者的心肾益处；可优先考虑在持续性白蛋白尿或慢性肾病或已知心血管疾病的情况下使用。

➤在患有酮症酸中毒（易发生酮症的 2 型糖尿病）的年轻 2 型糖尿病患者中使用SGLT2 抑制剂时要谨慎。

➤鉴于治疗失败和进行性β细胞下降的风险，有必要每 3 个月定期监测糖化血红蛋白。

年轻2 型糖尿病患者

的肥胖管理建议

➤由于体重增加在这个年龄段很常见，因此建议每年进行体重/体重指数评估，或者更频繁地（如果需要）评估体重轨迹。

➤减少能量摄入的干预措施包括在医疗监督下使用非常低热量的饮食和代餐。

➤除了推荐用于血糖管理的药物疗法外，还可提供针对肥胖症的药物疗法，包括芬特明、利拉鲁肽、奥利司他和纳曲酮-安非他酮。

➤减肥或代谢手术对肥胖和改善代谢指数有效，但缺乏青少年和年轻 2 型糖尿病患者的长期数据。

➤建议对肥胖相关并发症进行评估，包括从减肥中受益的并发症（例如，非酒精性脂肪性肝炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、生育影响和高血压）。

预防和管理年轻2 型糖尿病