学校饮用水卫生自查表

供水设施卫生
蓄水池、水箱、开水炉、饮水机、直饮水设备、自备水源周围无污染源；
蓄水池、水箱、开水炉内无污染物；
直饮水设备、饮水机保持清洁；
饮用水卫生
管理措施
蓄水池、开水炉、饮水机有定期清洁消毒记录；
直饮水设备有定期清洗和滤芯更换记录；
蓄水设备和饮水设备加锁；
使用的消毒剂和净水设备具备有效的卫生许可批件；
附表1
学校饮用水卫生自查表
学校名称:负责人:
地址:联系电话:
学校类类型:□大学□职校技校□中学□小学
学校供水方式:□城市集中式供水□乡镇集中式供水
□自备水源□二次供水
学校解决学生饮水方式：□开水炉□桶装水□直饮水□无
检查项目
检查内容
结果
整改期限
组织制度建设
是否建立学校饮用水卫生责任制和管理制度；
是否配备专（兼）职饮用水卫生管理员；
是否建立饮用水卫生突发事件应急预案；
供水设施卫生
蓄水池、水箱、开水炉、饮水机、直饮水设备、自备水源周围是否有污染源；
蓄水池、水箱、开水炉内是否有污染物；
直饮水设备、饮水机是否保持清洁；
饮用水卫生
管理措施
蓄水池、开水炉、饮水机是否有定期清洁消毒记录；
直饮水设备是否有定期清洗和滤芯更换记录；
蓄水设备和饮水设备是否加锁；
地址:联系电话:
学校类类型:□大学□职校技校□中学□小学
学校供水方式:□城市集中式供水□乡镇集中式供水
□自备水源□二次供水
学校解决学生饮水方式：□开水炉□桶装水□直饮水□无
检查项目
检查内容
是
否
饮用水卫生
管理制度
建立学校饮用水卫生责任制和管理制度；
配备专（兼）职饮用水卫生管理员；
建立饮用水卫生突发事件应急预案；
使用的消毒剂和净水设备是否具备有效的卫生许可批件；
采用净水设备供水、二次供水是否有合格的水质检验报告；桶装水是否有合格的批次检验报告；
自备水源使用前是否消毒；
自查人员：自查时间：
填表说明：各学校可依据实际情况填写；若无相应的检查内容，在“结果栏”中注明；
附表3
学校饮用水卫生监督检查表
学பைடு நூலகம்名称:负责人:
采用净水设备供水、二次供水有合格的水质检验报告；桶装水有合格的批次检验报告；
自备水源使用前消毒；
检查人员：检查时间：
填表说明：依据各学校实际情况填写；若无相应的检查内容，在“结果栏”中注明；检查项目应与学校供水方式和解决饮水方式相对应