儿童健康管理服务规范

儿童健康管理考核
一、考核方案简介

wk.baidu.com考核方式
1、分析审核各省（区、市）项目进展医改监测和年度 报表数据 2、分析审核各省（区、市）项目工作进展情况报告 3、开展现场抽查考核

现场考核选取部分重点指标，采用听取汇报、座谈访谈、 查阅资料、问卷调查、电话随访和入户核查等方式进行。
一、考核方案简介

考核内容
（五）健康问题处理
• 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥 胖、活动期佝偻病等情况的儿童应当分析其原因， 给出针对性指导或转诊的建议，进行专案管理。 • 对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋 齿、视力低常、听力异常儿童或其他不能处理的异 常情况，应及时转诊。
2011年度
国家基本公共卫生服务项目
婴幼儿健康管理
• 发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标 进行评估，每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。 否则为不通过。发育评估未通过者，指导家长给予相应的 刺激，并要求一个月后再进行评估。 • 体格发育评估：根据儿童生长发育参照标准及“儿童生长 发育监测图”判断儿童体格发育情况，对低体重、发育迟 缓的儿童分析原因，进行针对性健康指导，连续两次随访 体重仍未改善，建议转诊。
正常
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
可疑 或 异常
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
服务要求
（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区 卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件， 须具备儿童体检专用房间和婴儿体重秤、卧式 及立式身长测量仪、儿童专用诊查床、听诊器、 皮尺、血红蛋白检测仪器等设施。 （二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村 医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童 保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规 范的要求进行儿童健康管理。
• 时间：4-6岁儿童每年一次。 • 地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心 集体儿童可在托幼机构进行。 • 内容：了解上次随访到本次随访之间的膳食、患病 等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育 评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心 理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、 常见疾病防治等健康指导。 • 每次进行预防接种前检查有无禁忌症，若无，体检 结束后接受疫苗接种。
新生儿家庭访视
• 听力筛查结果及报告单 • “﹡”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目（吃奶量、 吃奶次数、呕吐、大便、大便次数） • 预约下次随访时间、地点 • 随访医生签名 • 转诊的婴儿两周内电话随访，询问就诊结果并记录 • 注意指导内容全面： 如母乳喂养、新生儿护理、防止感染、补充维生素D、不 随意用药等 对特殊情况进行针对性指导：卡介苗接种反应、溢奶、鼻 塞、黄疸、湿疹、头颅血肿等
新生儿家庭访视
• 需转诊情况： 立即转诊：呼吸频率超过60次/分或呼吸困难；累及四肢 的黄疸或黄疸退而复现；皮肤硬肿、脓疱；出生后不能自 然排便，腹胀严重且伴呕吐；脊柱畸形等 建议转诊：面色不好，不吃少哭少动；体温超过37.5℃或 低于35.5 ℃；囟门隆起或明显凹陷；头颅血肿增大；眼 睛分泌物过多；唇腭裂；口腔炎症；颈部包块；胸廓畸 形、心率异常、心脏杂音、呼吸音异常；肝脾肿大；脐部 脓性分泌物或肉芽；外生殖器、肛门畸形；四肢畸形或活 动不对称、肌无力等
0-6岁儿童健康管理服务规范
服务对象
范围:辖区内 年龄：0-6岁的儿童
服务内容
• • • • • (一)新生儿家庭访视 (二)新生儿满月健康管理 (三)婴幼儿健康管理 (四)学龄前儿童健康管理 (五)健康问题处理
服务流程
出院后1周内 满月 3月龄 6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 3岁 4岁 5岁 6岁 询问两次随 访间发育和 患病情况 体格检查和 生长发育评 估 健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等 不需疫苗接种 询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
观察：家居环境、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口 腔发育等。 询问：出生时情况（如体重、身长）、预防接种情况 、新 筛、听筛情况。
检查：进行系统体格检查（包括体温、皮肤、脐部、五官、 心肺腹、测量体重等）。
指导：补种、补筛、母乳喂养、护理、疾病预防等。
记录：建立《儿童保健手册》和儿童健康档案。
新生儿家庭访视
婴幼儿健康管理
• 可疑佝偻病症状和体征： 3、6、8月龄：夜惊、多汗、烦躁 3月龄：颅骨软化、方颅、枕秃 6、8月龄：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、手镯征
有胸廓检查异常的婴儿综合考虑是否存在佝偻病，做相应辅助检查或转诊。
12、18、24月龄：“O”型腿、“X”型腿 • 户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写
考核指标
• （一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及 以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数 ×100％。 • （二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次 及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管 理的0～6岁儿童数×100％。 • （三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频 次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管 理的0～6岁儿童数×100％。
包括国家基本公共卫生服务项目组织管理、资金管理、 项目执行和满意度等内容。 考核实行百分制，其中审核项目进展医改监测和年度 报表数据占30分，审核项目工作进展情况报告占10分，现 场考核占60分。 1、日常监测数据（30分） 2、工作进展情况报告（10分） 3、现场抽查考核（60分）：组织管理、资金管理、 项目执行、满意度
新生儿满月健康管理
• 需转诊情况： 立即转诊：呕吐频繁、加重或腹泻；呼吸频率超过60次/ 分或呼吸困难；皮肤硬肿、脓疱；排便不畅，腹胀严重伴 呕吐等 建议转诊：喂养困难、吃奶少、体重增长不满意；面色不 好，不吃少哭少动；体温超过37.5℃或低于35.5 ℃；黄 疸持续≥14天，或退而复现、累及四肢；囟门隆起或明显 凹陷；睑下垂或眼睛分泌物过多；唇腭裂；口腔炎症；颈 部包块；胸廓畸形、心率异常、心脏杂音、呼吸音异常； 肝脾肿大；脐部脓性分泌物或肉芽；四肢畸形或活动不对 称、肌无力、原始反射（觅食、拥抱等）阴性等 若体重增长低于600g，要寻找原因，进行喂养指导，两 周后随访
附件
1. 新生儿家庭访视记录表 2. 1岁以内儿童健康检查记录表 3. 1～2岁儿童健康检查记录表 4. 3-6岁儿童健康检查记录表 5. 体重/年龄、身长/年龄标准差数值表 6. 体重/年龄、身长/年龄标准曲线图
（一）新生儿家庭访视
• 访视次数不少于2次，首次访视在新生儿 出院后1周内，第2次访视在生后14天左右。 访视地点为新生儿家中，同时进行产后访 视。对高危新生儿酌情增加访视次数。 • 访视记录与访视次数一致。
婴幼儿健康管理
• 生长发育监测图：将每次体检时体重、身长测量结果记录 在生长发育监测图上，在图上用点记录每月儿童的体重 （身长），将点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。 • 正常生长发育曲线随月龄在-2SD 至+2SD范围内呈上升 趋势，线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长 发育可能存在问题，建议转诊。 • 若生长发育曲线范围小于-2SD或大于+2SD，应引起警惕， 及时查找原因，及时转诊。
档案的真实性：设定真实性核查指标。 服务的公益性：核查收费情况。
学龄前儿童健康管理
• 牙数/龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数，无龋齿则填 “0”，如有龋齿及时转诊治疗。
• 血红蛋白检测：每年一次，填写实际测查数据，附报告单
• 视力检查：每年一次，填写具体数据，使用国际视力表或 对数视力表均可。4岁时视力不足0.7，5岁、6岁时视力不 足0.8，或发现儿童斜视，应转诊。 • 体格测量和发育评估：对低体重、发育迟缓或消瘦的，分 析原因，对家长进行健康指导和干预，若一年内儿童的身 高、体重始终处于中位数减2个标准差以下，转诊。 • 进行全面健康指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预 防意外伤害、口腔保健等
二、指标设定
3、指标导向：
（1）表册的形式要与国家规范一致。 设置“健康管理档案相关表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服 务规范（2011年版）》要求”的核查标准。
（2）服务的标准要与国家规范接轨。
国家规范（2011年版)与传统项目兼容。孕产妇和儿童系统管理 （3）项目的实施要体现群众真正受益。
服务要求
（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务 中心加强儿童保健信息管理，应通过多种途径 掌握辖区中适龄儿童数，做好儿童健康管理。 （四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容， 提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服 务。 （五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种 时间相结合。
服务要求
（六）每次服务后及时填写儿童保健手册 和儿童健康检查记录表并纳入儿童健康 档案，做好儿童系统管理登记如0-6岁儿 童健康检查登记、0-6岁儿童疾病（缺点） 登记，对体弱儿、高危儿童进行专案管 理。 （七）积极应用中医药方法，为儿童提供 生长发育与疾病预防等健康指导。
（三）婴幼儿健康管理
• 时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。 • 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村 卫生室、社区卫生服务站。 • 内容：了解上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病 等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估， 进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。 • 血常规检测：在婴幼儿 6～8、18、 30月龄及 3岁时分别进 行1次。 • 听力：在 6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别 进行1次听力筛查。 • 每次进行预防接种前检查有无禁忌症，若无，体检结束后 接受疫苗接种。
婴幼儿健康管理
• 健康检查时间：3、6、8、12月龄体检时间为婴儿满相应 月龄后的1周内；18、24、30、36月龄体检时间为婴儿满 相应月龄后的2周内。 • 听性行为观察：行为测听方法，检查时避开婴儿视线，分 别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应， 大致估测听力正常与否。 • 血红蛋白检测：填写实际测查数值，附报告单；轻度贫血 患儿对家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗， 一个月后复查，恢复正常者，继续服药4-6周，复查仍未 改善者，转诊；建议中重度以上贫血患儿转诊。
（二）新生儿满月健康管理
• 时间：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫 苗第二针 • 地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心 • 内容：重点询问和观察新生儿的喂养、睡 眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、 身长测量、体格检查和发育评估，进行健 康指导。
新生儿满月健康管理
• 地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心 • 体重计灵敏度不超过50g，测量结果取小数点后两位；身 长（身高）测量结果取小数点后一位；头围记录以厘米为 单位，测量结果取小数点后一位 • 绘制生长曲线 • 可疑佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃 • 户外活动及服用维生素D：询问家长后按实际情况填写， 并给予指导 • 发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标 进行评估。
二、指标设定
1、指标依据：
国家基本公共卫生服务规范（2011年版）
2、指标类别：
（1）选择性指标： 相对独立的阶段性工作，如儿童健康管理中0-3岁儿童健康管理。 （2）特定性指标：

不同年龄儿童健康管理的服务方式及频次。 （3）关联性指标： 儿童健康检查记录表中的“患病情况”与“转诊建议 ”。

婴幼儿健康管理
• 服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按 实际补充量填写，未补充，填写“0”。 • 12个月时未出牙或36月时牙齿萌出不足20颗应转诊做必 要的检查。 • 针对不同月龄进行健康指导：科学喂养、合理膳食、生长 发育、疾病预防、预防意外伤害、口腔保健等
（四）学龄前儿童健康管理