高血压的联合降压治疗
高血压三联药物方案
高血压三联药物方案简介高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，严重影响着全球人口的健康。
高血压病的主要特点是长期血压偏高，容易引起多种心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。
针对高血压的治疗方案有很多，其中三联药物方案是目前常用的一种。
高血压三联药物方案的原理高血压三联药物方案是通过使用三种不同类型的降压药物，以不同的机制作用于体内，以达到控制和降低高血压的目的。
常见的三联药物方案包括以下几种药物的联合使用：1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：ACEI能够抑制血管紧张素转换成血管收缩剂，从而使血管放松，增加血管的通透性，降低外周血管阻力。
常用的ACEI有卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。
2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：ARB能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ的作用，达到降压的效果。
常用的ARB 药物有氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。
B（钙离子通道阻滞剂）：CCB能够阻断钙离子的进入细胞，减少血管平滑肌的收缩，从而降低外周血管阻力和血压。
常用的CCB药物有硝苯地平（Nifedipine）、氨氯地平（Amlodipine）等。
高血压三联药物方案的优势与单一降压药物相比，高血压三联药物方案具有以下优势：1.降低副作用：相比较单一药物，三联药物的剂量可以降低，从而减少了副作用的发生。
例如，通过联合使用ACEI和ARB，可以减少角质酸代谢异常和咳嗽等不良反应的发生。
2.协同作用：三联药物方案中的不同药物可以通过不同的机制作用于体内，相互协同，增强降压效果。
例如，ACEI和ARB通过相同机制作用于血管紧张素系统，从而增强了抑制血管紧张素Ⅱ的效果。
3.适应症广泛：高血压三联药物方案适用于各种不同类型的高血压患者，包括原发性高血压、继发性高血压等。
因此，三联药物方案具有更广泛的应用范围。
注意事项使用高血压三联药物方案时需要注意以下事项：1.合理用药：严格按照医生的指导和处方用药，避免自行增减药物剂量。
高血压的12种联合用药方案,你都知道吗？
高血压的12种联合用药方案，你都知道吗？联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
01两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1A C E I（普利类）或A RB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂这种联合的优点是具有协同作用，同时，A C E I或A R B可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+AC E I（普利类）或AR B（沙坦类）C C B具有直接扩张动脉，而A C E I或A R B既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用C C B可能有踝部水肿的不良反应，A C E I或A R B可抵消这种不良反应，另外，A C E I或A R B可降低交感神经活性，可减轻C C B导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）C C B有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，C C B的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂可减轻C C B可能导致踝部水肿的不良反应。
5三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：A C E I（普利类）或A R B（沙坦类）+二氢吡啶类C C B+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
氯沙坦联合牛黄降压丸治疗高血压临床效果分析
中图分 类号 ： Ｒ ２ ５ ９ 文 献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ 【 ２ ０ １ ６ ） １ ７— ０ ０ ７ ７－ ０ １
２ ０ １ ６年 １ ２ 月第 １ ７ 期
！
氯 沙坦联合 牛黄 降压 丸治疗 高血压 Ｉ 临床效 果分 析
陈艳 秋
（ 天 津市河 东区 中山门街社 区卫 生服务 中心 天津 摘
３ ０ ０ １ ８ １ ）
要 ：目的 ： 探讨 氯 沙坦联合 牛黄 降压丸 治疗 高血 压 临床 效果 。方 法 ： １ ０ ０例 高血压 患者 ， 随机 分为对 照组 与观察 组 ， 各５ ０例 。对 照 组单 纯
庭 的负担 。当前临 床上应 用与 高血压 治疗 的药物很 多 ， 不 同的药 物所 ４ ． ０ ｏ ％（ ２ ／ ５ ０ ） 。对照组患者在进行治疗后有 ３例患者出现 了头晕症 ２例患者 出现 了心 率 异 常 症 状 ， 不 良反应 发 生 率 为 １ ｏ ． ｏ ｏ ％（ ５ ／ 具有的有效 性和 副作用也存在较 大的差异…。因此， 本 文以本 院 状 ， ２ ０ １ ５ 年１ 月～ ２ ０ １ ６ 年１ 月 收治 的 １ ０ ０例高 血压 患者 的治 疗资 料 为基 ５ ０ ） ， 两组 不 良反应 发生 率 比较 差 异具 有 统计 学 意 义 （ ＝ ５ ． １ ８ ， Ｐ＜ 础数 据 ， 对 氯沙 坦联 合牛 黄降 压丸 的 治疗 效果 进行 报 道 ， 以期 能 够为 ０ ． ０ ５） 。 其他 医学 工作 者提 供相关 研究参 考 。
降压药物ACEI和CCB联合使用效果分析-药学论文-基础医学论文-医学论文
降压药物ACEI和CCB联合使用效果分析-药学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——钙通道阻滞剂或钙离子拮抗剂(CCB) 这是一类选择性阻断钙通道的药物, 能降低高血压患者的血压。
硝苯地平发明以后使许多顽固性高血压患者的血压得以控制。
钙拮抗剂的品种和数量越来越多, 研究的方向以长效、副作用低、降压平稳、服用方便能提供24 h 血压覆盖为目的［1］。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 类药物的研制越来越多, 新的品种不断增加, 除了抗高血压和治疗心力衰竭外, 其新的作用不断被发现, 临床应用的领域也在不断地被拓展。
1临床应用1. 1CCB 的临床应用自20 世纪80 年始广泛用于治疗高血压, 现已作为治疗高血压的主要药物之一, 可用于轻、中、重以及高血压危象的治疗, 尤其适合用于高血压合并冠心病的治疗。
目前已作为顽固性高血压联合降压药物治疗的主要药物。
因CCB 可保护心肌缺血, CCB 最初是作为抗心绞痛药物进入临床的, 现在心绞痛仍是其应用指征, 可治疗稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及变异性心绞痛。
1. 2ACEI 的临床应用ACEI 控制舒张压的作用不低于收缩压。
单用ACEI 对轻、中、度高血压能降低舒张压20%,约70% 的患者单用ACEI 即可控制血压。
加用利尿药95%患者有效。
对肾血管性高血压特别有效。
ACEI 用于治疗心力衰竭是近代心力衰竭治疗的一大进展。
ACEI 能改善患者预后胜过其他扩血管药和强心药。
与利尿剂合用治疗心力衰竭效果更好。
高血压合并心力衰竭时首选ACEI。
卡托普利和雷米普利能降低心肌梗死后的率, 对心肌梗死发生后24 h 内, 无心功能不全者6 个月的存活率无改善。
对轻度与中度肾功能减退的高血压伴糖尿病患者, ACEI 的肾脏保护作用胜过利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等其他降压药,故其保护肾脏作用不是降压的结果, 其机制与舒张出球小动脉的作用有关。
高血压联合用药的原则及方案
2022—03-16 09 ：45对于高血压人群选择药物治疗高血压时，不少的高血压治疗都是首选单一药物进行控制血压，但是对于哪些血压没有办法使用一种降压药物进行控压时,就需要考虑使用两种或者是多种药物进行联合控制，固然，如果一种药物的副作用比较大时,为减少副作用对身体的影响，高血压的哪些事(微信ID:sangaook)也是建议大家可以合理的联合使用药物进行调节，减少药物彼此间的副作用。
下面就介绍高血压联合用药的原则及方案有哪些?高血压是一种多因素参预发病的疾病,单独应用一种降压药，只针对一个因素的治疗，效果较差或者不理想是可以预料的。
联合多种药物的治疗可以达到针对多种因素的作用，降压效果会更好，这在理论上是可以预期的.应该说，联合用药更加符合个体化用药、整体治疗、综合性治疗和合理用药的原则。
联合方案的制定和具体药物的选择应该根据患者的个体特点和危（wei）险分层，包括危险因索、血压水平、血压升高的机制、靶器官的伤害状态、并存疾病、降压药物本身的件能、患者对于具体药物的耐受情况及其经济状况等因素来综合考虑决定。
联合治疗现已成为高血压治疗的趋势。
联合用药的主要目的就在于强化降压治疗、尽快有效达标。
国际上公认有6 种常用降压药物:ACEI 、ARB 、CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂和α受体阻滞剂。
六类降压药物中单一种药物部份有效，则可加一个小剂量第二种药，比增大第一个药的剂最更合适，因为这样做可以允许不同的药理作用相叠加，而减少体内平衡代偿对血压下降的限制。
联合治疗时，各药剂量较小，因此也减少了不良反应.一半以上的高血压患者需要服用两种以上的药物才干控制血压。
在联合用药时，应注意选择治疗协同作用和相加作用,不良反应相互抵消,至少不良反应不相加的药物，同时考虑对合并其他疾病有利。
常用有效的药物联合方案是：一、利尿剂+ACEI。
二、利尿剂+ARB。
三、利尿剂+β 受体附断剂。
四、利尿剂+α 受体阻断剂。
五、二氢吡啶类CCB+ACEI。
高血压的联合用药
目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。
研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。
多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。
UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。
因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。
《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。
一、联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。
但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。
大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。
单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。
因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。
美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。
WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。
联合用药可使有效率增至75-90%，并增加患者的依从性。
高血压联合用药
高血压是最常见的心血管疾病。
随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。
目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。
1常用降压药物的种类1.1 利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。
同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。
噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可使其不良反应减少。
另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。
袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。
1.2 β受体阻滞剂其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。
其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。
主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。
1.3 钙离子拮抗剂主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。
为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。
本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。
二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。
三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。
四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。
4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
联合降压药治疗高血压的效果分析
药物与临床 ・
２ ２７第４ １ ０ 年月 ２第４ １ 如
联 合降压药治疗高血压 的效 果分析
叶 林
云南昆钢医院心内科 ， 云南安宁 ６ ０ ０ ５ ３２ 【 摘要 】目的 探讨高血压 的联合 药物治疗效果 。 方法 回顾性分析笔者 所在医院门诊 收治 的 １２例 高血 压患者的临床资 ６
管 紧张 素 Ⅱ受 体 阻滞 剂（ Ｒ ＋利 尿剂 ；Ｂ 受体 阻滞 剂 ＋利 Ａ Ｂ） 尿剂 ； 钙通 道阻滞剂（ Ｃ ＋利尿剂 。 Ｃ Ｂ）
类别 的抗高 血压药物联 合应 用大多数无 并发症 的高 血压患者 ； 若血 压高 于 目标血压 ２ ／０ｍ ， 疗开始 时就应 考虑联 合 ０１ ｍ Ｈｇ治 使用 ２种抗 高血 压药物 ， 中之一通 常是 噻嗪类利 尿剂 ； 剂 其 小 量噻 嗪类利尿剂对所 有 的预后 终点事件 的改善都优 于安 慰剂 。 故 重视 和合理使 用噻 嗪类 利尿剂 有着 十分重 要 的作用 。其降 压 起效 较 平稳 、 慢 ， 续 时问 较长 ， 增 强其 他 降压 药 的疗 缓 持 能
８ ａｅ ｅ ｐｏｅ ，ｈ ｔｌ ｆ ｃｉ ｅｔ ｅ ｔｓ１３ｃ ｓｓ８ ．７ ． ｎ ｌｓｏ ｈ ｏ ｐｅ ｅ ｓ ｅｄｕ ｅ ｔ ｎ ４ｅｓｓ ｔｍ ｒｖ ｄ ｔｅｔ ａ ｅｆ ｔ ｅｔ ａｍ ｎ ４ ａｅ（８２ ％）Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｃｍ ｒｈ ｎ ｉ ｒｇ ｒａｍｅ ｔｓ ｇ ｉ ｏ ｅ ｖ ｒ ｉ ｖ ｔ ｉ
物 的 作用机 制 ， 掌握 不 同 的适应 范围及 其并 发症 ， 而根 据 不 从 同患者情 况采取不 同 的降压方案 ， 明显 提高 高血压患者 的生 活
质量， 为其带来福音 。 【 参考文献】
【】 玮琥 ， ｌ范 蔡遒绳 ． 用 内科学 【】 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ５５ １４ ． 实 Ｍ． 北 人 ２ ５ １２— ５４ ０ ［］ 洪 涛 ． ２杨 氨氯 地 平 加 倍 他 乐 克治 疗 高 压 疗 效 观 察 ｆ１ 区 医 学 杂 志 ， Ｊ＿ 社
2023联合用药已成为高血压降压治疗的基本方法
2023联合用药已成为高血压降压治疗的基本方法联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。
为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物进行降压治疗。
对于血压≥160/IoommHg（1mmHg=0.133kPa）或高于目标血压20/1OmmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。
如血压超过140/90mmHg,也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。
如仍不能达到目标血压，可在原基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。
研究表明，初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率。
两药联合时，降压作用机制具有互补性，同时具有的相加降压作用，并可相互抵消或减轻不良反应。
比如在应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）基础上加用小剂量睡嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。
同样加用二氢口比咤类钙通道拮抗剂（CCB）也有相似效果。
联合用药的方案包括，ACEI或ARB+暖嗪类利尿剂、二氢哦咤类CCB+ACEI或ARB、二氢咽淀类CCB+口塞嗪类利尿剂、二氢叱咤类CCB+B受体阻滞剂。
我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是，二氢毗咤类CCB+ARB;二氢口比咤类CCB+ACEI;ARB+睡嗪类利尿齐IJ;ACEI+B嗪类利尿剂。
ARB是高血压一线降压药物之一，在临床应用广泛，是继ACEI后对高血压及心血管病等具有良好疗效的作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的一类降压药物。
ARB降压疗效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。
ARB通过有效拮抗Angn与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了Angn和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使Angn转化为Angl-7,发挥心血管保护作用。
因此，ARB除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。
联合降压治疗老年高血压疗效观察
・ 药物与临床 ・
联合降压治疗老年高血压疗效观察
郝德 靖 ， 莉 ， 春 艳 ， 罗 唐 曲建华
『． １吉林 大学 第 四 临床 医 院 （ 汽 总医 院 ） 救 中心 ， 一 急 吉林 长 春 １ ０ １ ；． ３ ０ １ ２吉林 大学 第 四临床 医院 （ 一汽 总 医 院）Ｃ Ｉ ｕ重症 监 护病 房 ， 吉林 长 春 １ ０ １ ； ． 大 学第 四临 床 医 院 （ ３ ０ １ ３吉林 一汽 总 医 院 ） 药剂 科 ， 吉林 长春 １０ １］ ３０ １
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联合降压治疗高血压疗效观察
第 ２ ５卷 ２１年 ０１
第 ４期 ８月
长治 医学 院学 报
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Ｖｏ ． ５ ＮＯ ４ Ｉ２ ． Ａｕ ． ２ １ ｇ ０ Ｉ
联 合 降压 治 疗 高 血 压 疗 效 观察
冯翠 萍 苗 文 杰
强化 治疗 组 患 者先 给 予 氢氯 噻 嗪 １ ． 。１次 ／ ２ ５ｍｇ ｄ 晨 起 口 服 。 １个 月 后 测 血 压 ， 压 控 制 者 （ ， 血 ＜ １ ０ ９ ４ ／ ０ｍｍＨｇ 继 续 原 方 案 治 疗 。未 控 制 者 改 为 ）
标准 为 ：１ 年龄 ≥３ （） ０岁 ， 性别 不 限 。（） 发性 高 ２原
血压 未控 制者 加用 尼 群 地平 １ ， ０ ｍｇ ２次／ ， ｄ 口服 。
利 ， 群 地平 联 合降压 治疗 取得 了 良好 效果 。现报 尼
道如下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 病 例 选择 ． ２０ ０ ７年 ６月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 入 选 高血 压 患 者 １３ ２例 ， 为 非 强 化 治 疗 组 和 强 化 治 疗 组 ， 选 ２ 分 入
两组 均给 予健 康 教 育 （ 包括 戒 烟 、 限酒 、 盐 、 低 低脂 饮食 、 当 运动 等 ） 以上 观 察 在 患 者 签 署 知 适 。
情 同意书 后进 行 。 （ ） 验 药 物 ： 氯 噻 嗪 片剂 ２ １试 氢 ５ ｍｇ 卡 托普 利 ２ ， ， ５ｍｇ 尼群地 平 片剂 １ 。（ ） ０ｍｇ ２ 给 药方 法 ： 采用 阶梯 式 加 药 方 案 、 强 化 治 疗 组 患 者 非 给予 卡托 普利 １ ． ， ／ ， ２ ５ｍｇ ３次 ｄ 口服 。１ １ ｏ ９ ＜ ４ ／ ｏ ｍｍＨｇ 继 续 原 方 案 ） 治疗 。血 压 未 控 制 者改 为 卡 托普 利 ２ ， ５ｍｇ ３次 ／ ｄ 口服 。 以后 每 ２月测 一次 血 压 ， 随访 １ 个 月 。 ， 共 ２
降压药物的联合应用
降压药物的联合应用降压药联合用药的原则和方案1 联合用药原则1.1 增强疗效、减少不良反应原则这是降压药联合应用的核心原则。
合理联合使用不同类药物，不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。
ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。
ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，适用于中、重度高血压。
β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用，其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病的疗效。
β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联用也能增强疗效，前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。
一般认为利尿剂可与各类降压药联用，而且能减轻其他某些降压药（如β受体阻止剂、α1受体阻滞剂）引起的水钠潴留。
1.2 小剂量联合用药原则因为所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效，其代价可能是增加该药物的不良反应。
目前公认，降压药联合用药应采取小剂量联合，一般情况下可用2或3个剂型剂量，双氢克尿噻只用半个或1个剂型剂量。
1.3 量加倍——药加种序贯原则降压药的应用一般从1种一线药开始，疗效不佳时才加用其他种类的降压药，循序渐进，只有部分重症病例或已有严重并发症者可能一开始就需联用2种或3种药物。
此外，一个具体的高血压患者究竟需几种降压药才能达到血压控制的目标水平，这多取决于高血压的程度。
综合国际上许多大型临床试验发现：所需降压药个数＝高血压级别数±1。
高血压急症还需静脉使用降压药。
2 常用联合方案一般认为，AB／CDA、B、C、D的含义：A: ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。
ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、卡托普利；B: β-阻滞剂。
推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C: 钙通道阻滞剂。
氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压的疗效观察
氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压的疗效观察目的探讨氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压的降压效果。
方法将我院收治的100例原发性高血压患者随机分为观察组和对照组各50例，比较两组的降压效果及不良反应。
结果观察组降压总有效率达92.0%，显著高于对照组（P 0.05），具有可比性。
表1 两组患者的基础资料比较1.2治疗方法除积极治疗并发症外，均予低盐饮食、理想体重、体育锻炼等基础治疗措施。
停用其他降压药物，对照组予氨氯地平（北京赛科药业有限责任有限公司生产，国药准字H20010700，规格5 mg/片）2.5 mg/d，晨起口服。
服用2周后达目标血压者继续服用至观察结束，未达目标血压者将剂量增加至5 mg/d，连用4周；观察组在对照组基础上予贝那普利（北京诺华制药有限有限公司生产：国药准字H20030514，5 mg/片）5～10 mg，晨起口服，1次/d；治疗期间保持每天钠盐摄入量，定期检查血压、心率及不良反应等。
治疗前后血压的变化用立式水银柱血压计测量右上肢坐位血压，每4天测量一次。
1.3疗效标准[3]根据卫生部《新药临床研究指导原则》评定标准：显效：舒张压下降>10 mm Hg，且降至正常范围或下降20 mm Hg以上。
有效：舒张压下降在10 mm Hg以内，但已下降至正常范围或下降10～19 mm Hg。
无效：血压下降未达到上述标准者。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组降压效果经治疗后，观察组降压总有效率达92.0%，显著高于对照组总有效率76.0%，差异有统计学意义（χ2=4.237，P < 0.05）。
见表2。
表2 两组降压效果比较[n（%）]注：与对照组比较具有统计学意义（*P < 0.05）2.2 SBP、DBP的变化治疗前两组患者的SBP、DBP比较，差异无统计学意义；治疗后观察组的SBP、DBP均较治疗前及对照组明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。
高血压病例-降压药物的联合方案
BP, 血压; DBP, 舒张压; SBP, 收缩压; VA, 缬沙坦+氨氯地平; VN, 缬沙坦+硝苯地平. J Clin Med Res 2013; 5: 432–40.
ADVANVE-Combi： 与氨氯地平相比，联合硝苯地平控释片治疗达标率更高
SBP达标率（%）
80
69.8％
P<0.001
100 80
*
*
*
*
#*
*
低 (P<0.05)
* *
• 8周时，VN组的晨间 舒张压明显低于VA组
60
(P<0.05)
40
DBP
20
0
4
8
12
16
*p<0.05 vs 0周; #p<0.05 vs VA 组
时间(周)
一项纳入35名曾服用缬沙坦每天80mg或者氨氯地平每天5mg但血压未得到控制的高血压患者研究, 病人随机接受单片复方制 剂缬沙坦80mg/天和氨氯地平5mg/天（VA组；n=19）或晨间服用缬沙坦80mg/天和夜间服用硝苯地平控释片20mg/天（VN 组；n=16）的联合治疗方法16周。如果八周内没有达到目标血压，那么患者服用的钙离子通道阻滞剂的剂量将加倍。
• ADVISE研究是持续12周的、多中心、随机、前瞻性、开放性、平行对照试验，旨在比较硝苯地平GITs（N） 30mg联用缬沙坦（V）80mg与缬沙坦上调至160 mg单药治疗亚洲高血压患者的疗效。
Cardiovascular Therapeutics 30 (2012) 326–332
INSIGHT研究： 硝苯地平控释片长期治疗高危高血压患者
血常规：RBC5.2*109，WBC 4.79*109, Hb 131g/L
难治性高血压联合用药的治疗流程
①初始治疗从 小剂量 开始 ； ②多数终 身治疗 ， 避免频 繁换 药； ③合理联合 用药 ， 兼顾 合并症 ； ④２ ４ ｈ 平稳 降压 ， 尽量使用
长效药 ； ⑤个体化治疗。 ８ 常用降压药 的种类 当前用于降压的药物主要有７ 类 ：①血管紧张素转换酶抑
制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） ：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利、
高血压常伴有 容量潴 留而导致血压难 以控 制 ， 在所有 降压药物 中， 利 尿剂是最有效 的控制顽 固性高血压 的药物 ， 长效 噻嗪类 利尿药效 果最佳 ， 氯 噻酮 的降压效果优于氢氯噻 嗪。②有联合 无增量 （ 未达到 药物的可耐受剂 量 ） ， 未 明确除利尿 剂外 ， 以哪 ２ 种药物为基础 的联合 ， 而是多种药物盲 目 地叠加【 ｌ 】 。
难治性高血压联合 用药的治疗流程
刘 晓 晖
（ 中航工业西安医院 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ７ ７ ）
１ 高血压 的现状与流行趋势
检查 出来的所有危险 因素 ， 并适 当处理患者 同时存在 的各种 临 床情况。
７ 高血压 药物治疗 的原则
高血压是明确的心脑血管病危险因素， 心脑血管病是全球 的首要致死原 因。 目 前 中国人群高血压患病率年均增 长 ３ ％， 每
①严重肥 胖 ； ② 睡眠 呼吸暂停综 合征 ； ③进展性 肾功 能不 全； ④慢性疼痛 ； ⑤长期焦虑 。 这些影响 因素或继发原 因很容易 忽略且难 以觉察。
５ 高血压 的严 重后 果 见图 １ 。
并症 ， 排除 了继发性高血压就应 确立最佳的至少三药联合 降压
方案 。 许多情况下难治高血压是 因为采取了不合理的联合 降压 方案 ， 主要表现在两方面 ： ① 三药联合方案 中没有利尿剂。 难治
高血压联合用药原则
高血压联合用药原则一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。
如利尿药和b-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。
二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。
当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。
如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少，而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。
三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。
如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用 b-受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。
另外，ACEI类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿药如氢氯噻嗪后，既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是很好的药物组合。
当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。
如b-受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。
b-受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。
两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂如珍菊降压片与吲哚帕胺寿比山合用，可引起严重的低钾血症。
总之，降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。
对两种药物联合运用后，能减弱彼此降压作用的组合，也不提倡使用，如ACEI与b-受体阻滞剂合用。
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高血压是最常 见的心血管病之 一 ，也是导致人
类死 亡的常 见疾病 如脑卒 中，冠 心病 ，心力衰竭 等
重要危 险因素 。高血压 的发病率在地 域、年龄、种 族 的差别 ，各 国发病情 况也不相 同 ，总体上发达 国
家高于发展 中国家 。高血 压 的患病率 呈逐年上升趋
势 ，对其进行有效 的防治 已经成为世界 范围共 同关 心 的公共卫 生问题 。流行 病学资料表 明 ，随年龄 的
受体 阻滞剂。常 用的联合 方案如下 。 ２１噻 嗪类利尿剂 ＋Ｄ受体 阻滞剂 用于 治疗 无并 ． － 发症 、无靶器官损 害的高血 压患者 。二者合用可增 加疲 乏感和嗜睡 的副作 用 。另外二者都有增加胰岛
素抵抗 的风险 ，２ ０ ０ ６版 的英 国高血压指南 已不建议
４６ Ｈ ， 当两药 联合 应 用 时 ，收 缩 压平 均下 降 ． ｍｍ ｇ １． Ｈ ， ４６ ｍｍ ｇ 舒张压平均下降 ８ ｍｍＨ ， ． ６ ｇ 基本是两种
中华 临床 医学杂 志 。２ ０ ０ ８年 ｌ 月 ，第 ９卷 。第 ｌ 期 １ 】
５ ９
３ 自动高压注射器 的针筒是强化塑料压制而成， ． ２ 故
以便在 一旦发现造 影剂血管外渗 或过敏等异常现象
每天检查结束 后必须丢弃 ，不能重复使 用。即使经
过高压灭菌处理 ，因其塑料软 化变形等均可造 成注
总之 ， 自动 高压注射器 是一 种 自动化程度较高 的简便、高效 的诊断辅助器械 ，只要使 用得 当可给
Ｃ 增 强扫描 带来 更为 完美 的图像和 更为精确 的诊 Ｔ 断 ，值得推广使用 。 【 参考 文献 】
影剂渗透到血 管外 或静脉返 流 ，造成 高压注射 器 中 的针筒废弃而增加费 用。穿刺成 功后还应妥善 固定 ，
少而降低。 ２ 联合治疗方案 临床常 用 的几种 降压药物 ：噻嗪类利尿剂 ，１ ３ －
血压 患者单药治疗 的有效率仅 为 ３ ％（ ９ 血压控制 在
１０９ｍ ｇ以下） ４／０ ｍＨ ，也就是说 ６ ％以上的患者单用 ０
一
种药物血压无法达标 。２ ０ ０ ３年 Ｂ 发表 的一 ＭＪ
ｔｘ－５ ｌ ，３４项随机双盲安慰剂对照试验荟萃分析表 明， －Ｊ
受体 阻滞剂 ，血管紧 张素转换酶抑制剂（ Ｃ Ｉ，血 Ａ Ｅ）
两种降压药物单用 时，收缩压分别下降 ７ ｍｍＨ ｇ和
８ ｍｍ ｇ；舒 张 压 平 均 分 别 下 降 ４１ ｍＨ 和 ． Ｈ １ ． ｍ ｇ
管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ Ｒ ） Ａ Ｂ ，钙拮抗Ｎ（Ｃ ） Ｃ Ｂ，
发表的一项研 究表 明， 种 降压 药物 Ｕ ４ 尿剂 ， 一 Ｂ受体
２ 吉林省德惠市卫生局卫生监督所
作者简介：于淑梅 ，女 ，３ ９岁，主治医师。
阻滞剂 ， Ｃ Ｉ Ｃ ） Ａ Ｅ 、Ｃ Ｂ 对平均压为 １０ ８ ／ ｍｍＨ ６９ ｇ的高
低 ４ ％；并且，亦可先 以 ９ ％生理盐水 １ｍ 试 注射 ，以防造 ０ｌ
血管 的冲 击力较强 ，所以一旦 出现造 影剂的血 管外
渗 出易引起大面积软组织肿胀损伤 ，此时切忌热敷 ，
因为热敷会 引起水疱和溃 疡从而 加重损 伤 ，建议 以
５ ％硫酸镁湿敷 ， ０ 同时采取抬高患肢 和局部冰袋 冷敷 以保进 吸收，后期 方可 以热敷促进血液循环 。
理． 实用护理杂志， ９ ， （） １ １ ９１ ５： ９ ５ ４
３ 因为 自动高压 注射器 的注射操 作人 员与病人并 ． ４ 不在 同室 ，故在 注射 过程 中应通 过摄像监视器 或对 话筒与病人与在场 家属保持密切联 系 ，注意观察病
［］李果珍， ３ 主编． 临床 ｃ 诊 断学［ 北 京： Ｔ ＭＩ 中国科学
时及 时停止注射 ，并采取及时抢救等应用措施 。
３５ 由于 自动高压注射器注射 时压力高、流量大 ， ． 对
射器故障或浪费造影剂 ，得 不偿 失。 ３ 由于 Ｃ ． ３ Ｔ增强扫 描要求短 时间内高压注入病人血 管内较 大剂量 的造 影剂 ，为保证造 影剂 的高流速 ， 必须选择 病人的较粗 的静脉（ 上臂挠静脉 等） 如 作穿 刺 ，并尽量避开关节 部位 ，穿刺 必须 绝对保证静脉
技术 出版社，９４６ ３ １９ ． ０
人 的过敏反应是否存在 ，造影剂 的注入是否流 畅，
【 收稿 日期
２ ０．９１】 ０８０．０
・
经验交流 ・
高血压的联合降压治疗
于淑梅 王 宝 中
中图分类号 ：Ｒ ４ ． ５ ４１ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：１２ ．３ ６２ ０）１０ ５．３ ７ ９５ ８ （０ ８１－０ ９０ 生率可 以高达 ９ ％。高血 压严重威胁患者 的健康 ， ０ 如果血压达 标 ，能有效 改善患者 心脑 血管事件的发 生率和患者 的生存率 。 有研究表 明 ，血 压难 以控 制 的高血压患者心血 管病死 亡率是血压控制理想 的患者 的 ２倍 。一项包 括 ８ ９ 例接受高血压治疗 的患者 ，以及 ２ ８ ０ ８３ ５ ８ 例性 别、年龄匹配但未 接受治疗 的样本人群 的研究 ，分
有条件 的最好采用 留置套 管针 ，以避免 因活动而使
局部渗漏 。如有长期长臂静 脉点滴 史或有上臂血栓 浅静脉炎史的患者 ，为避 免造成 穿刺部位近心端（ 非 穿刺点） 的血管壁渗漏 ，可改用颈静脉或下肢 静脉穿
刺。
［】魏春岚， 霞． １ 张春 静脉注射局部 药物外 漏病人 的护 理体会 冲 华医学理论 与实践新进层， ０ ， ２： ２ １ （） ５ ０ ｌ ７ ［】杨敏 ．Ｔ增 强扫描检 查发生过敏反应的观察及护 ２ Ｃ
增高， 高血压发病率也增加，６ 岁以后高血压的发 ５
作者单位：１ 吉林省德惠市人民医院内一科 （３ ３０ １０ ０ ）
析 ８ ２年的生存状 况 ，结果发现无论是否接受治 ～１ 疗 ，血压水 平较高 的患者心血管病 的死 亡率 显著高 于血压水 平较低 的患 者 。高血压 治疗 带来的益处首 先来于降压本身 ， 降压达标是关键 。９９年＜ ａｃｔ １９ ＜ ｎｅ＞ Ｌ ＞