高血压的治疗目的、降压目标、治疗策略和治疗原则

继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的 149/90mmHg)；
药物治疗原则
药物治疗原则
小剂量开始
优先选择24小时平稳降压的长效制剂
药物治疗原则
不建议极量服药、应联合用药、兼顾
合并症合理选药 个体化治疗
多数患者需终身治疗、避免频繁换药
小结
（三）高血压病人的危险分层
很高危患者：立即
高危患者：立即开
开始对高血压及并
存的危险因素和临 床情况进行综合治 理
始对高血压及并存 的危险因素和临床 情况进行药物治疗
（三）高血压病人的危险分层
中危患者：先对患者的血压及其它危险
因素进行为期数周的观察，评估靶器官损
害情况，然后，决定是否以及何时开始药 物治疗
诊室或（家庭＊）
低危 随访监测血压及其他 危险因素3个月
诊室或（家庭＊）
诊室或（家庭＊） 多次测血压 多次测血压
诊室或（家庭＊） 多次测血压 多次测血压
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
（三）高血压病人的危险分层
低危患者Leabharlann Baidu对患者进行较长时间的观察，
反复测量血压，尽可能进行24h动态血压 监测，评估靶器官损害情况，然后，决定 是否以及何时开始药物治疗
治疗流程
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善
高危 立即开始 药物治疗
中危 随访监测血压及其他 危险因素1个月
高血压患者降压目标
高血压患者降压目标
一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压） 降至140/90mmHg以下
65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下，如能耐受还可进一步降低
高血压患者降压目标
伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病高 血压患者，一般可以将血压降至130/80 mmHg 以下
80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜ 90
（三）高血压病人的危险分层
（三）高血压病人的危险分层
分层 项目 高血压 危险因素 分级 1级 年龄≥55岁 2级 吸烟 内容 3级 糖耐量受损/空 腹血糖异常 血脂异常 早发心血管病家 族史 肥胖/腹型肥胖 高同型半胱氨酸 靶器官损害 左室肥厚 颈动脉增厚 颈-股动脉脉 搏波速度 踝臂血压指 数 肾功能受损 伴临床疾患 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
治疗目标 降压目标 治疗策略 治疗原则
• 最大程度地降低心血管事件的危险性。 • 不同人群的降压目标各不相同，一般高 血压患者应将血压降至140/90mmHg 以下。 • 全面评估患者的总体危险，按低危、中 危、高危及很高危分层，并采取不同的 治疗策略。 • 五大药物治疗原则。
高血压的治疗目的、降压目标、 治疗策略和治疗原则
降压治疗的目的
降压治疗的目的
1
有效预防或延迟：脑卒中、心肌梗死、
心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并
发症的发生
降压治疗的目的
2
有效控制：高血压的疾病进程
降压治疗的目的
3
预防：高血压急症、亚急症等重症高 血压发生

总之：最大程度地降低心脑血管并发
生和死亡的总体危险
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为 <140/90mmHg
高血压的治疗策略
高血压的治疗策略
（一）全面评估患 者的总体危险，按 低危、中危、高危 及很高危分层，并 在危险分层的基础 上作出治疗决策
（二）血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
＜ 80
正常血压 ＜120 正常高值 120~139 高血压 ≥140 1级高血压 140~159 2级高血压 160~179 3级高血压 ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140