高血压的药物治疗原则
高血压的基本治疗原则和药物选择
高血压的基本治疗原则和药物选择导语：高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量和健康。
在治疗高血压时，不仅需要控制血压水平，还要注意减少心脑血管事件的风险。
本文将讨论高血压的基本治疗原则和药物选择。
一、非药物治疗措施：改善生活方式改善生活方式是控制高血压的首要措施之一。
以下为一些基本方法以及有效建议：1.健康饮食：推荐低盐饮食（每天摄入不超过6克）以及富含水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品的饮食。
2.减轻体重：适度减轻体重可以降低血压水平，建议通过控制饮食和增加运动来实现。
3.戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于降低血压，并减少心脑血管事件的发生。
4.增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳或骑自行车等。
二、药物治疗选择当非药物治疗无法有效降低血压时，药物治疗是必要的。
常见的高血压药物包括以下几类：1.钙离子拮抗剂（CCB）钙离子拮抗剂可以通过阻断钙通道来放松血管，从而降低血压水平。
该类药物分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
常用的二氢吡啶类有氨氯地平、硝苯地平等；常用的非二氢吡啶类有维拉帕米等。
2.β受体阻滞剂（β-Blocker）β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率和减少心脏泵血力度来降低血压。
一些常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
3.噻嗪类利尿剂（Thiazide diuretics）噻嗪类利尿剂通过促进尿液排出降低体内液体潴留，从而降低血压。
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
4.ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转化酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，以扩张血管和降低外周阻力。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、赖诺普利等。
5.ARB（Angiotensin Receptor Blocker）ARB可以选择性地拮抗血管紧张素Ⅱ受体，从而减少其对血管及肾脏的收缩作用，降低外周阻力。
高血压急症的处理
高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ 一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括：
高血压脑病、颅内出血、脑梗死
急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征
拉贝洛尔的药代动力学
在血浆中与蛋白的结合率约50%。大多数药 物在肝中被代谢。
半衰期为6－8小时，其原形药物和代谢产物 由肾脏排出。
血液透析和腹膜透析均不易清除。
拉贝洛尔的适应症
各种类型高血压，尤其是高血压危象 伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压 外科手术前后控制血压 麻醉中控制性降压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠高血压
同济医科大学心血管疾病研究所 张金枝、涂源淑 中华心血管病杂志 1986；1：28
拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较
两组治疗前后BP和心率的变化
180
160
140
120
A组SBP
B组SBP
100
A组DBP
80
B组DBP
A组心率
60
B组心率
40
20
A组：Lab组；
0
B组：尼卡地平组
用药前
到合理的口服治疗，
逐渐由强化治疗过渡到口
长期维持
服用药进行长期的二级预防
高血压急症静脉注射用降压药
药名
剂量
硝普钠 0.25-10ug/kg/min iv
起效 立即
持续 1-2分
硝酸甘油 5-100ug/min iv
2-5分 5-10分
酚妥拉明 2.5-5mg iv,
高血压药物治疗原则
高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则：1：背景介绍1.1 高血压的定义1.2 高血压的分类1.3 高血压的危害2：治疗目标2.1 血压控制目标2.2 并发症预防目标2.3 治疗策略选择3：非药物治疗措施3.1 饮食调整3.2 体重管理3.3 运动锻炼3.4 戒烟限酒3.5 减小钠盐摄入3.6 控制胆固醇摄入3.7 心理调适4：药物治疗4.1 一线药物4.1.1 利尿剂4.1.2 β受体阻滞剂4.1.3 钙通道阻滞剂4.1.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）4.1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）4.1.6 中枢促心脏动力药物（如阿尔多斯通） 4.2 二线药物4.2.1 舒血管内皮功能药物4.2.2 血管收缩药物4.2.3 交感神经阻滞剂4.2.4 降压药物的组合应用4.3 特殊人群的药物选择4.3.1 孕妇4.3.2 老年人4.3.3 儿童4.3.4 合并糖尿病的患者4.3.5 合并心血管疾病的患者4.3.6 合并肾功能受损的患者4.4 药物治疗的监测及调整4.4.1 血压监测方法4.4.2 药物剂量的调整原则4.4.3 药物治疗的长期随访附件：1：附件1：高血压患者血压日记表2：附件2：高血压患者饮食指导3：附件3：高血压患者运动计划法律名词及注释：1：高血压：指患者在安静状态下的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
2：血压控制目标：指高血压治疗过程中追求的血压水平，通常为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。
3：并发症预防目标：指通过治疗控制血压，以预防高血压引起的并发症，如心脏病、脑卒中等。
4：利尿剂：通过增加尿量，减少体内液体潴留，从而降低血压的药物。
5：β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减少心脏的收缩力和心率，从而降低血压的药物。
6：钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，放松血管，降低外周阻力，从而降低血压的药物。
7：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的水平，从而放松血管，降低血压的药物。
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂等
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。
2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。
3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。
使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。
因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。
高血压用药原则口诀
高血压用药原则口诀
一、降压药原则：
1、降压要有方，使用梗止痛牀；
2、用药不要盲目，综合考虑安全性
3、根据血压变化，补充降压的药物配置
4、慢性高血压最高优先用脑素阻断剂；
5、若血压控制不佳，可采用混合药物类主动脉环内给予
6、药物服用不当，宜改变药物或增加用量
7、下盘血管收缩功能不足者，以ACEI，ARB为主；
8、重症高血压应综合治疗，以确保随意安全
9、慢性病患者应改变生活习惯，减少督促病变情况发生
二、加强高血压控制原则：
1、坚持检查血压，精确判断血压状态；
2、必要时增加药物用量，而无需大幅更换用药；
3、降压药物应分清楚间歇，谨防重复用药；
4、抗巴贝洛尔及氯吡格雷在有节律性心动过速时使用
5、用去甲肾上腺素（clonidine）时要小心防止低血压
6、大剂量他类芬那酸可以加快改善心功能；
7、考虑到肾脏损害加重，也可用钾敏感剂加以减轻；
8、肥胖的患者可选择磺脲类药物，如thiazide。
9、出现腹泻时，应选择ACEI和ARB类药物；
10、心力衰竭或糖尿病患者应选用β受体阻滞剂。
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。
随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。
然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。
1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。
例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。
2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。
例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。
而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。
3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。
例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。
4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。
即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。
然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。
5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。
同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。
对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。
6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。
例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。
同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
2. 小剂量起始：初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应。
3. 联合用药：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，以提高降压效果。
4. 长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
患者应按照医生的建议坚持服药，不要自行停药或换药。
5. 定期监测：患者应定期监测血压，以评估治疗效果，并及时调整药物剂量或治疗方案。
6. 注意药物不良反应：高血压药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、心悸等。
患者应注意观察药物不良反应，如有不适及时
就医。
7. 生活方式干预：除了药物治疗，患者还应注意生活方式干预，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、减少盐摄入等。
高血压药物的合理应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意药物不良反应和生活方式干预。
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高血压的药物治疗原则
高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。
1992 年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将非药物疗法的用词改为改进生活习惯。
所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。
对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。
药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。
而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。
但治疗对血压水平较高者更有益。
高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全面估计的重要性。
危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数量等。
属高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到目标血压（135/80mmhg）. 降压指导方针的另一个主题是使用小剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。
目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则：
（1）个体化原则：
用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。
（2）单药开始。
（3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。
（4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。
（5）如第一中药无效，血压未能达到目标：
由于联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。
有效的联合用药组合是：
利尿剂+ -阻滞剂，利尿剂+ACEI(或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂) 、钙拮抗剂（二氢吡啶类）+ -阻滞剂、钙拮抗剂+ACEI、-肾上腺素能受体阻滞剂+ 阻滞剂。
联合用药可达到最大的降压效应、最少的副作用发生率。
（6）如第一种药物耐受性差，可换用另一种降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。
（7）尽量选用一天服用一次具有24H 平稳降压作用的长效药物。
其优点是：
提高患者治疗的顺从性、更平稳的控制血压、保护靶器官，减心血管病事件的危险性。
可持续24H 降压的药物的标志之一是降压谷峰比值50%，即给药24H 后仍保持50%以上的最大降压效应。
（8）逐步降压。
（9）应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍。
（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。
（11）熟练掌握并坚持服用药物，新药未必是最好的。
（12）尽量选用不影响情绪和思维的药。
（13）长期治疗。
在过去相当长的时间内，降压的药物治疗普遍6 使用的是阶梯疗法。
世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物阶梯治疗方案。
这方案具有治疗简化，副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。
根据血压升高程度分阶梯治疗曾是世界各国广泛应用的方法，其方法如下：
第一步：
适用于轻型高血压。
利尿剂（如双氢克尿塞）从排钠和减低血容量着手，或用-受体阻滞剂（如心得安）以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，达到降压目的。
一般用双氢克塞25mg 或普萘洛尔10mg，日服3 次。
若无效（治疗8 周血压不降），则进行第二步治疗。
第二步：
可同时使用两种药物治疗。
一般是利尿剂加受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其他一种降压药如利血平或甲基多巴等。
如利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或受体阻滞剂（如心得安，或美多心安）加肼苯达嗪。
如用利尿剂48 周后仍无效，则进行第三步治疗。
第三步：
主要用于中、重度高血压患者。
患者应严格限钠，每日钠5 克，同时应用3 种药物，如利
尿剂加受体阻滞剂加血管扩张剂（如肼苯达嗪），或利尿剂、受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂三者联用。
若用药24 周后无效，可改为第四步治疗。
第四步：
主要适用于重度高血压或有合并症的高患者，多需入院治疗。
一般应在72 小时内将低压控制在110mmHG 以下，同时应用四种药物：
利尿剂加受体阻滞剂加血管扩张剂，再加降压药如长压定。
在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步下阶梯的方法，直至最少的药物和最小的剂量，且仍使血压稳定，得到使用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。
本阶梯疗法适用于无合并症的病人。
但目前，阶梯疗法已被更为灵活的新疗法个体化疗法所代替。
尽管国家联合委员会（JNC）仍坚持以利尿剂加受体阻滞剂作为首选药物，但世界高血压联合会（World hypertensino League）则建议将利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂、-受体阻滞剂这六类药物中的任何一种均可作为一线用药，同时应根据个体情况选用和联用英国新版《成人高血压管理指南》用药指导意见英国新版《成人高血压管理指南》用药指导意见2006 年6 月28 日, 英国临床优
化研究所(NICE) 、英国国家慢性病协作中心以及英国高血压学会(BHS) 联合发布了新的《成人高血压管理指南》。
新指南的主要用药建议新指南根据最新的荟萃分析结果, 提出如下建议: 1. 55 岁及以上的高血压患者、初始治疗首选钙拮抗剂(CCB) 或噻嗪类利尿剂治疗。
2. 55 岁以下的高血压患者初始治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) , 或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ARB) 。
3. 如果初始治疗是CCB 或噻嗪类利尿剂, 需要联用第 2 种降压药物, 则应加用ACEI(或ARB) ; 如果初始治疗是ACEI(或ARB) , 需要联用第2 种降压药物, 则应加用CCB 或噻嗪类利尿剂。
4. 如果需要三药联合, 应该是ACEI(或ARB) 加用CCB 及噻嗪类利尿剂。
5. 如果三种药物已足量使用而血压仍未控制, 应考虑加用第4 种降压药物和(或) 寻求专家建议。
6. 如果需要第4 种降压药物, 应考虑如下建议之一: 加大噻嗪类利尿剂剂量, 或加用另一种利尿剂(建议严密地监测) , 或受体阻滞剂或选择性受体阻滞剂。
7. 如果四种药物足量使用血压仍未控制, 应尽快寻求专家建议。
8. 受体阻滞剂不再作为高血压初始治疗的首选药物, 但在年轻的高血压患者, 尤其是ACEI 及ARB不能耐受或禁忌时, 或
有可能妊娠的妇女以及有交感驱动增加证据时可以考虑使用。
在上述情况下, 如果初始治疗使用受体阻滞剂且需联用第2 种降压药物, 则应加用CCB 而非噻嗪类利尿剂, 以减少发生糖尿病的风险。
9. 对于已采用受体阻滞剂而血压仍未获控制(大于140/90 mmHg) 的患者, 应当按照治疗法则重新制定方案。
10. 对于方案中已采用受体阻滞剂且血压得到良好控制(140/90 mmHg 或更低) 的患者, 应建议在长期随访的前提下长期维持这种治疗方案。
对于这些患者, 并无绝对地需要采用其他药物来替代受体阻滞剂。
11. 受体阻滞剂撤药时, 应逐步递减药物剂量。
对于有受体阻滞剂明确应用指征的患者, 例如有症状的心绞痛或心肌梗死, 则不应停用受体阻滞剂。