高血压防治管理指南-高血压药物治疗方案
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基层高血压防治管理
高血压药物治疗方案
提纲
高血压治疗原则及目标 五大类降压药物 无合并症高血压治疗方案
有合并症高血压治疗方案
2
提纲
高血压治疗原则及目标
3
2017基层指南指出： 高血压治疗的三原则
达标
➢ 降压达标为根 本，考虑当地 条件及患者承 受能力
平稳
综合管理
➢ 优选长效药物， 平稳降压
➢ 长期管理：强 调长期治疗依 从性
➢ 仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合 并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化 病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根 据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干 预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
➢ 力争一至三个月达标
平稳 ➢优选长效药物，平稳降压 ➢长期管理：强调长期治疗依从性
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
目标降至 < 140-130
如可耐受
目标降至 < 140-130
如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
再适当降低
2018ESC高血压指南诊室血压治疗目标范围
年龄组
高血压
SBP治疗目标范围（mmHg）
+ 糖尿病
+ CKD
+ CAD
+ 卒中/TIA
DBP 治疗目标范围 （mmHg）
18−65岁 65−79岁 ≥ 80岁
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72
清晨是一天之内血压最高时段 同时伴有心脑血管事件高发
Br J Cardiol. 2008;15wk.baidu.com31-34.
常见RAASi半衰期
11~15h2 13h3 12h4 6-9h5 6h6
-10
-20
-16%
-21%
-30
-40
-50
-60 -52%
-38%
2009年荟萃分析
收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg
卒中
0
CHD事件
-10
-20
- 22%
-30
-40
- 41%
-50
-60
风险降低 (%) 风险降低 (%)
1. Collins and Peto, 1994 2. BMJ 2009; 338:b1665
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
<80至70 <80至70 <80至70
DBP 治疗目标范围 （mmHg）
<80至70
<80至70
<80至70
<80至70
<80至70
启动药物治疗时机
➢ 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的 同时立即启动药物治疗
历经不断发展，真正分子长效CCB 已被广泛用于高血压的治疗
CCB发展史
第3代
第IIa代
真正分子长效CCB
第1代
剂型改良CCB
• 代表药物：
短效CCB
• 代表药物：
短效硝苯地平 1
• 代表药物：
硝苯地平控释片1 （半衰期1.7-3.4h2）
非洛地平缓释片1
氨氯地平
（半衰期：35-50h4）
（半衰期1.7-3.4 h2）
降压基础上联合阿托伐他汀：
进一步显著降低冠心病和卒中事件
事件累积发生率 (%)
P=0.0005
降压药＋安慰剂
3.0
36%
降压药＋阿托伐他汀
1.9
P=0.0236
降压药＋安慰剂
2.4
27%
降压药＋阿托伐他汀
1.7
冠心病事件
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
（半衰期11-16h3）
真正分子长效
平稳控制24小时血压4
降压过快1，增加心 梗发生率5
PP-NOR-CHN-0066 MLR Expiration Date: 2017-4-19
剂型改良并未真正 改变分子短效1
1.Toyo-oka T,et al.Blood Pressure.1996;5:206-208 2.ADALAT® 10 and ADALAT® 20 tablet product information
➢ 选择降压药时 综合考虑伴随 疾病
➢ 其他综合治疗 措施：抗血小 板及调脂治疗
2017国家基层高血压防治管理指南_V1.4
降压目标
➢ 一般高血压患者降至140/90mmHg以下； ➢ 65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至
140/90mmHg以下； ➢ 年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下； ➢ 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上
ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础 十几年前已给了明确的答案
欧洲最大规模的高血压研究
研究者独立发起的研究
1：高血压合并>=3 个心血管危险因素 患者 2：无CHD和MI史。 3: LDL-C水平
133mg/dl无需治疗
1,567
2,226
4,069
2,382
9,098
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
卒中事件
2018ESC
ASCOT Legacy研究 降脂分支 (LLA) 研究结果
与安慰剂相比，阿托伐他汀治疗3.3年 可显著降低随机16年后心血管死亡率
全因死亡 冠心病死亡
3.非洛地平缓释片说明书 4.络活喜说明书
5.Psaty BM et al.JAMA 1995;274:620-625
氨氯地平24小时平稳有效控制血压 控制清晨血压效果优于硝苯地平控释片
• 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片 30mg/天，治疗期12周。应用24h动态血压监测评估了两药降压效果
> 30h1
1~6. 美国FDA网站的药品说明书: www.fda.gov
• 综合管理 ➢选择降压药时综合考虑伴随疾病 ➢其他综合治疗措施：抗血小板及调脂治疗
15年探索： 降压卒中获益显著，冠心病获益不足
1994年荟萃分析
SBP降低10-12mmHg或DBP降低5-6mmHg
心衰
0
卒中 CVD死亡 CHD事件
高血压药物治疗方案
提纲
高血压治疗原则及目标 五大类降压药物 无合并症高血压治疗方案
有合并症高血压治疗方案
2
提纲
高血压治疗原则及目标
3
2017基层指南指出： 高血压治疗的三原则
达标
➢ 降压达标为根 本，考虑当地 条件及患者承 受能力
平稳
综合管理
➢ 优选长效药物， 平稳降压
➢ 长期管理：强 调长期治疗依 从性
➢ 仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合 并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化 病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根 据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干 预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
➢ 力争一至三个月达标
平稳 ➢优选长效药物，平稳降压 ➢长期管理：强调长期治疗依从性
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
目标降至 < 140-130
如可耐受
目标降至 < 140-130
如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
再适当降低
2018ESC高血压指南诊室血压治疗目标范围
年龄组
高血压
SBP治疗目标范围（mmHg）
+ 糖尿病
+ CKD
+ CAD
+ 卒中/TIA
DBP 治疗目标范围 （mmHg）
18−65岁 65−79岁 ≥ 80岁
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72
清晨是一天之内血压最高时段 同时伴有心脑血管事件高发
Br J Cardiol. 2008;15wk.baidu.com31-34.
常见RAASi半衰期
11~15h2 13h3 12h4 6-9h5 6h6
-10
-20
-16%
-21%
-30
-40
-50
-60 -52%
-38%
2009年荟萃分析
收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg
卒中
0
CHD事件
-10
-20
- 22%
-30
-40
- 41%
-50
-60
风险降低 (%) 风险降低 (%)
1. Collins and Peto, 1994 2. BMJ 2009; 338:b1665
目标降至130 如可耐受，可
降至更低 不得<120 目标降至 < 140-130 如可耐受 目标降至< 140-130 如可耐受
<80至70 <80至70 <80至70
DBP 治疗目标范围 （mmHg）
<80至70
<80至70
<80至70
<80至70
<80至70
启动药物治疗时机
➢ 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的 同时立即启动药物治疗
历经不断发展，真正分子长效CCB 已被广泛用于高血压的治疗
CCB发展史
第3代
第IIa代
真正分子长效CCB
第1代
剂型改良CCB
• 代表药物：
短效CCB
• 代表药物：
短效硝苯地平 1
• 代表药物：
硝苯地平控释片1 （半衰期1.7-3.4h2）
非洛地平缓释片1
氨氯地平
（半衰期：35-50h4）
（半衰期1.7-3.4 h2）
降压基础上联合阿托伐他汀：
进一步显著降低冠心病和卒中事件
事件累积发生率 (%)
P=0.0005
降压药＋安慰剂
3.0
36%
降压药＋阿托伐他汀
1.9
P=0.0236
降压药＋安慰剂
2.4
27%
降压药＋阿托伐他汀
1.7
冠心病事件
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
（半衰期11-16h3）
真正分子长效
平稳控制24小时血压4
降压过快1，增加心 梗发生率5
PP-NOR-CHN-0066 MLR Expiration Date: 2017-4-19
剂型改良并未真正 改变分子短效1
1.Toyo-oka T,et al.Blood Pressure.1996;5:206-208 2.ADALAT® 10 and ADALAT® 20 tablet product information
➢ 选择降压药时 综合考虑伴随 疾病
➢ 其他综合治疗 措施：抗血小 板及调脂治疗
2017国家基层高血压防治管理指南_V1.4
降压目标
➢ 一般高血压患者降至140/90mmHg以下； ➢ 65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至
140/90mmHg以下； ➢ 年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下； ➢ 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上
ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础 十几年前已给了明确的答案
欧洲最大规模的高血压研究
研究者独立发起的研究
1：高血压合并>=3 个心血管危险因素 患者 2：无CHD和MI史。 3: LDL-C水平
133mg/dl无需治疗
1,567
2,226
4,069
2,382
9,098
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
卒中事件
2018ESC
ASCOT Legacy研究 降脂分支 (LLA) 研究结果
与安慰剂相比，阿托伐他汀治疗3.3年 可显著降低随机16年后心血管死亡率
全因死亡 冠心病死亡
3.非洛地平缓释片说明书 4.络活喜说明书
5.Psaty BM et al.JAMA 1995;274:620-625
氨氯地平24小时平稳有效控制血压 控制清晨血压效果优于硝苯地平控释片
• 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片 30mg/天，治疗期12周。应用24h动态血压监测评估了两药降压效果
> 30h1
1~6. 美国FDA网站的药品说明书: www.fda.gov
• 综合管理 ➢选择降压药时综合考虑伴随疾病 ➢其他综合治疗措施：抗血小板及调脂治疗
15年探索： 降压卒中获益显著，冠心病获益不足
1994年荟萃分析
SBP降低10-12mmHg或DBP降低5-6mmHg
心衰
0
卒中 CVD死亡 CHD事件