2017中国高血压药物治疗指南ppt课件
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高血压病的药物治疗PPT课件
代表药物
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
高血压药物治疗ppt课件
降压药物的选择原则
根据高血压程度和并发症选择药物
轻度高血压可选用利尿剂、β受体拮抗剂等；中度高血压可选用血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；重度高血压可选用钙通道阻滞剂、 α受体拮抗剂等。
根据患者情况选择药物
对于合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等并发症的患者，应选择能够改善相 应症状的药物。
适用于伴有心力衰竭和肾 脏疾病的高血压患者，也 适合用于糖尿病患者的降 压治疗。
不适用于重度高血压患者 、妊娠期妇女和肾功能不 全患者。
氯沙坦、缬沙坦。
04
高血压药物治疗的注意事项
定期监测血压的重要性
监测血压变化
定期监测血压有助于及时 了解血压变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
评估治疗效果
通过监测血压，可以评估 药物治疗的效果，及时调 整药物剂量或更换药物。
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以 采用联合用药的方式，增加降压效果，减 少不良反应。
关注患者生活质量
长期随访
在制定治疗方案时，应关注患者的生活质 量，避免因药物治疗带来的不便和不适。
对于高血压患者，应进行长期随访，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
避免不良反应的发生与处理方法
常见不良反应
高血压药物治疗过程中可能出现 的不良反应包括低血压、心动过
缓、干咳等。
预防措施
在药物治疗过程中，应注意观察 患者反应，及时发现并处理不良
反应。
处理方法
对于出现的不良反应，应根据具 体情况采取相应措施，如减量、 停药或更换药物等。同时，应告 知患者注意观察自身反应，如有
高血压药物治疗ppt课件
contents
目录
高血压药物治疗PPT课件
床
应 ✓ 可用于治疗伴稳定性心绞痛、冠状动脉粥样
用
硬化及周围血管病的高血压
✓
二氢吡啶类钙通道阻滞剂
不 良
✓ 面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，
反 应
✓ 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留
禁 没有绝对禁忌症 忌 ✓ 心动过速与心力衰竭患者应慎用 症 ✓ 急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
β－受体阻滞剂
1. 一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状
2. 心血管反应：
1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心
不
脏骤停
良 反
2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀， 出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。
应
3. 诱发或加剧支气管哮喘
4. 对糖脂代谢的影响 1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中 的低血糖。 2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG／HDL↑
抵消后者引起的心动过速； α1-R阻滞剂抵消β-R阻滞剂引起 的 糖脂代谢异常。
降压药的联合的用药禁忌
β-受体阻滞剂不宜与下列药物联用
➢与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 乐定可能导致 β-受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑 血管意外
➢与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可 诱发心衰和体位性低血压。
不良反应 禁忌症
✓ 同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类：
氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平
每天剂量（mg)
2.5～10 2.5～20 10～30
2017年中国高血压药物治疗指南ppt课件
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心 室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重 构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂 代谢。
根据患者具体情况和耐受性 及个人意愿和长期承受力， 选择适合患者的降压药
降压药物应用的基本原则
联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物 联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压 常需联合治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即 可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂 。
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看指南怎么说？
普通高血压患者：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
治 疗
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指南推
荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效
每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物，使血压达到治疗目标
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率
降压的目标是多少？
• 结合自身情况，判断血压控制目标
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg
• 伴脑卒中： <140/90mmHg
• 老年人高血压(收缩压)： <150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
根据患者具体情况和耐受性 及个人意愿和长期承受力， 选择适合患者的降压药
降压药物应用的基本原则
联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物 联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压 常需联合治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即 可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂 。
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看指南怎么说？
普通高血压患者：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
治 疗
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指南推
荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效
每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物，使血压达到治疗目标
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率
降压的目标是多少？
• 结合自身情况，判断血压控制目标
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg
• 伴脑卒中： <140/90mmHg
• 老年人高血压(收缩压)： <150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
高血压药物治疗ppt课件
高血压药物治疗原则
适应症
禁忌症
高血压达到确诊高血压水平，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；或单纯收缩期高血压，收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg；或患者有高血压症状，如头痛、心悸、胸闷等。
对高血压药物成分过敏；严重心、肝、肾功能不全；妊娠及哺乳期妇女；患有其他严重的器质性疾病，如急性心肌梗死、严重心力衰竭等。
目标
控制血压在正常范围内，减少心脑血管事件的发生；改善患者的生活质量，减轻症状。
原则
个体化治疗，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案；长期治疗，高血压需要长期用药控制，不可随意停药或减量；优先选择长效制剂，以减少服药次数和剂量，提高患者的依从性。
利尿剂
降低血容量，减少心输出量，主要适用于轻中度高血压。
某些降压药物可能导致肌肉疼痛，特别是长期大量使用时。如出现此症状，应及时就医并告知医生。
高血压患者的自我管理与监测
通过定期测量和记录血压，患者可以及时了解自己的血压状况，发现异常情况并及时采取措施。
自我监测
将血压测量结果记录下来，有助于患者和医生分析血压变化情况，制定更合理的治疗方案。
记录血压
按时服药
高血压是指以体循环动脉压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。根据病因是否明确，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压又称高血压病，约占高血压患者的95%以上，其确切发病机制尚未完全阐明，一般认为是多种因素综合作用的结果。继发性高血压又称症状性高血压，约占高血压患者的5%，是由某些明确独立的疾病引起的血压升高。
ARBs对于伴有心力衰竭、心肌梗死和糖尿病的高血压患者疗效较好，但可能会引起高血钾和低血压等症状。
高血压常用药物治疗方案介绍ppt课件共34页
高血压常用药物治疗方案介绍ppt课 件
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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14
作用机制：
利尿剂
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。
数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流 ↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。
15
利尿剂 临床应用指征： l 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯 性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 l 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与 利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
中国高血压指南
2017.06.26
1
病例
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一 直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治疗，血压有波 动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸 烟史10年。 血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分 ，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
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降压药物应用的基本原则
联合用药： 以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用 两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合 治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗 ，或用固定复方制剂。
12
常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（B） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长 期维持用药，单药或联合治疗。
13
利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
7
治疗
p 低盐低脂饮食 p 戒烟限酒 p 监测血压 p 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
8
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效 每日一次使用能够控制24h血压的 降压药物，使血压达到治疗目标
•吸烟
•颈动脉增厚、斑•心块脏病肾脏病
•血脂异常 •肾功能受损 •周围血管病
•早发心血管家族史
•视网膜病变
•肥胖
•糖尿病
•缺乏体力活动
5
高血压病1级(中危)
6
看看指南怎么说？
2009年基层版 《中国高血压防治指南》 普通高血压患者：<140/90 mmHg 如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
高血压
≥140 和/或
1级高血压 140～159 和/或 （轻度）
2级高血压 160～179 和/或 （中度）
3级高血压 ≥180 （重度）
和/或
单纯收缩期高 ≥140 和
舒张压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99
100～109
≥110
<90
4
该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因
19
CCB（钙拮抗剂） 临床应用指征: l 适用于各种类型的高血压患者。 l 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血 压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 l 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
20
CCB（钙拮抗剂） 副作用: l 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水 肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 l 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。
受，可进一步降低
10
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011,
高血压药物治疗原则
小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化
小剂量开始，根据需要，逐步增量
使用每日给药1次，有效平稳控制24h血 压的长效药物，以有效控制晨峰血压和 夜间血压
增加降压效果，减少不良反应
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿 和长期承受力，选择适合患者的降压药
中国高血压防治指南2010修订版
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标 ，最大程度降低心脑血管病发病 率及死亡率
9
降压的目标是多少？ • 结合自身情况，判断血压控制目标
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 老年人高血压(收缩压)：<150mmHg，如能耐
16
利尿剂 副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应。
17
18
CCB（钙拮抗剂） 作用机制:
抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩 张，总外周血管阻力降低。
21
CCB（钙拮抗剂） 注意事项: l 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮 抗剂。 l 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。
22
ACEI单药应用
23
• 作用机制
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
ANgⅡ
ACE
ATⅠ受体
ATⅡ受体
循环
素，危险分层考虑 为中危
分 低危
中危
高危
层
(1)高血 (1)高血 (1)高血压 3
压1级且 压2 级 级 或
分 无其他 或
(2)高血压1级
层 危险因 (2)高血 或2级伴危险
项素
压 1 级 因素≥3个或
目
伴危险 (3)靶器官损
因素1-2 害或
危险因素 靶个器官损害 (4)临临床床疾疾患患
•年龄≥55岁 •左室肥厚 •脑血管病
组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体
高血压
结构重塑
器官损伤
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ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 临床应用指征： l 可用于治疗各级高血压。 l 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死 后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。 l 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
2
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
3
该患者血压分级？
该患者血压150/95 mmHg，考虑为 1级高血压
血压水平的定义和分级
级别
收缩 压（mmHg）
正常血压
<120
和
正常高值
120～139 和/或
作用机制：
利尿剂
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。
数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流 ↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。
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利尿剂 临床应用指征： l 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯 性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 l 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与 利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
中国高血压指南
2017.06.26
1
病例
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一 直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治疗，血压有波 动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸 烟史10年。 血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分 ，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
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降压药物应用的基本原则
联合用药： 以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用 两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合 治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗 ，或用固定复方制剂。
12
常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（B） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长 期维持用药，单药或联合治疗。
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利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
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治疗
p 低盐低脂饮食 p 戒烟限酒 p 监测血压 p 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
8
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效 每日一次使用能够控制24h血压的 降压药物，使血压达到治疗目标
•吸烟
•颈动脉增厚、斑•心块脏病肾脏病
•血脂异常 •肾功能受损 •周围血管病
•早发心血管家族史
•视网膜病变
•肥胖
•糖尿病
•缺乏体力活动
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高血压病1级(中危)
6
看看指南怎么说？
2009年基层版 《中国高血压防治指南》 普通高血压患者：<140/90 mmHg 如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
高血压
≥140 和/或
1级高血压 140～159 和/或 （轻度）
2级高血压 160～179 和/或 （中度）
3级高血压 ≥180 （重度）
和/或
单纯收缩期高 ≥140 和
舒张压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99
100～109
≥110
<90
4
该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因
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CCB（钙拮抗剂） 临床应用指征: l 适用于各种类型的高血压患者。 l 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血 压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 l 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
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CCB（钙拮抗剂） 副作用: l 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水 肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 l 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。
受，可进一步降低
10
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011,
高血压药物治疗原则
小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化
小剂量开始，根据需要，逐步增量
使用每日给药1次，有效平稳控制24h血 压的长效药物，以有效控制晨峰血压和 夜间血压
增加降压效果，减少不良反应
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿 和长期承受力，选择适合患者的降压药
中国高血压防治指南2010修订版
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标 ，最大程度降低心脑血管病发病 率及死亡率
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降压的目标是多少？ • 结合自身情况，判断血压控制目标
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 老年人高血压(收缩压)：<150mmHg，如能耐
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利尿剂 副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应。
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CCB（钙拮抗剂） 作用机制:
抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩 张，总外周血管阻力降低。
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CCB（钙拮抗剂） 注意事项: l 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮 抗剂。 l 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。
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ACEI单药应用
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• 作用机制
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
ANgⅡ
ACE
ATⅠ受体
ATⅡ受体
循环
素，危险分层考虑 为中危
分 低危
中危
高危
层
(1)高血 (1)高血 (1)高血压 3
压1级且 压2 级 级 或
分 无其他 或
(2)高血压1级
层 危险因 (2)高血 或2级伴危险
项素
压 1 级 因素≥3个或
目
伴危险 (3)靶器官损
因素1-2 害或
危险因素 靶个器官损害 (4)临临床床疾疾患患
•年龄≥55岁 •左室肥厚 •脑血管病
组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体
高血压
结构重塑
器官损伤
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ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 临床应用指征： l 可用于治疗各级高血压。 l 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死 后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。 l 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
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辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
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该患者血压分级？
该患者血压150/95 mmHg，考虑为 1级高血压
血压水平的定义和分级
级别
收缩 压（mmHg）
正常血压
<120
和
正常高值
120～139 和/或