高血压合理用药第2版PPT课件
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高血压病合理用药PPT课件
注意事项
长期使用可能导致电解质 紊乱，如低钾血症等，需 定期监测。
β受体阻滞剂
药物作用
注意事项
通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和 心率，降低心输出量，从而达到降压 效果。
长期使用可能导致心动过缓、支气管 痉挛等副作用，需密切观察。
适应症
适用于不同程度的高血压患者，尤其 对于合并心绞痛、心律失常等患者效 果较好。
跨学科合作与综合治疗
强调了未来高血压病治疗需要跨学科合作，结合心血管内科、神经内科、营养科等多学您的观看
THANKS
潜在风险
联合用药可能增加药物相互作用的风险，如导致低血压、心动过缓等不良反应 。此外，不同药物可能存在不同的禁忌症和慎用情况，需仔细评估患者情况后 谨慎选择。
05
特殊人群高血压治疗策略调整
老年人高血压特点与治疗建议
老年高血压特点
收缩压升高为主，脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜 节律异常等。
强调了针对高血压病患者的个体化治疗原则，包括药物选 择、剂量调整、用药时机等方面的内容。
常用降压药物介绍
系统介绍了目前临床上常用的降压药物，包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI及ARB等药物的作用机 制、适应症和不良反应。
新型降压药物研究进展简述
新型降压药物概述
简要介绍了近年来新型降压药物的研究进展，如直接肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂等 。
也可能出现头痛、头晕等不适。
钙通道拮抗剂（CCB）
药物作用
通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低 血压。
适应症
适用于各种程度的高血压患者，尤其对于合并心绞痛、脑血管疾病 等患者效果较好。
注意事项
高血压合理用药PPT参考课件
8
常用利尿剂的单药应用
9
（2）联合治疗方案
• 小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压效 果并降低不良反应发生风险。2013年ESH/ESC指南 指出，利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理想的治 疗方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC科学建议和 ASH/ISH指南均认为噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及 CCB所组成的联合方案是合理的，而前者应作为顽 固性高血压的基础用药。联合应用利尿剂与 ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。利尿剂与CCB 联合方案更适于低肾素型高血压如多数老年高血 压患者。
二、适应证
• ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加 而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外 ，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。
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三、禁忌证
• 3、非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在心脏房 室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用 维拉帕米、地尔硫䓬。同时，非二氢吡啶类CCB与β受体 阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
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五、单药应用与联合治疗方案推荐
• （一）单药应用
• 1、CCB通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，几乎适用 于所有类型的高血压患者，降压效果明确，控制血压达标 率较高。 • 2、CCB类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢 综合征患者。
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四、单药应用与联合治疗方案推荐
• （1）单药应用
• 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如 氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始 治疗。 • 若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继 续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。 • 由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾， 故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检 测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2 次即可。
最新抗高血压药物的合理应用-2PPT课件
▪ 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性 心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过程中 应注意高血钾。
▪ 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药 效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内 即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强 合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其 他降压药物的“增敏”药使用。
施维雅
适应人群和使用注意事项
▪ 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类 利尿药。噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适 应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收 缩期高血压人群。
▪ 痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意 低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。
▪ 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合 并心力衰竭和肾功能不全的患者。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
▪ 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药 效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内 即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强 合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其 他降压药物的“增敏”药使用。
施维雅
适应人群和使用注意事项
▪ 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类 利尿药。噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适 应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收 缩期高血压人群。
▪ 痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意 低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。
▪ 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合 并心力衰竭和肾功能不全的患者。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
高血压的合理用药PPT课件
噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻
嗪）、噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），后者具有扩血管
作用，且为降压的主要作用；
4
保钾利尿剂：弱效利尿剂，分为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
适应症
老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著 减少心力衰竭的发生。由于老年高血压盐敏感， 低肾素活性， 因此利尿剂更适合老年人；
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2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范
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高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
2019/11/12 .
降压效果好， 价格低廉，且可显著降低心血管事件的发 生率和总死亡率 ，作为难治性高血压的基础用药。 临床上应 用最多的是噻嗪类利尿剂。
分类：
袢利尿剂：强效利尿剂，呋塞米、布美他尼、托拉塞米；
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
方案推荐： 单药几乎适用于所有类型高血压； 对代谢物无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 联合用药方案：二氢吡啶类CCB联合ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。
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2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——ARB
作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管 紧张性水肿等不良反应等症状 分类： 二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 非二苯四咪唑类：伊贝沙坦 非杂环类：如缬沙坦
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2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
注意事项：
禁忌症：
二氢吡啶类CCB相对禁忌于高血压合并快速心律失常患 者；
非二氢吡啶类CCB维拉帕米及地尔硫卓禁用于二至三度 房室传导阻滞，并相对禁用于心力衰竭患者。
抗高血压药药理学第2版教学课件
(一)利尿药 如：氢氯噻嗪等
(二)交感神经系统抑制药 1.影响交感神经中枢的降压药，如：
❖可乐定、莫索尼定等 2.神经节阻断药，如：
❖樟磺咪芬等
第一节 抗高血压药的分类
根据药物主要的作用部位和作用机制，抗高 血压药物分为以下几类：
(二)交感神经系统抑制药
3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药，如： ❖ 胍乙啶等
脂血症患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药。
第二节 常用抗高血压药
二、钙通道阻滞药
钙通道阻滞药通过减少细胞内钙离子含量而 松弛血管平滑肌，进而降低血压。
代表药物： 硝苯地平 (nifedipine) 尼群地平 (nitrendipine) 氨氯地平 (amlodipine)
第二节 常用抗高血压药
第二节 常用抗高血压药
三、β受体阻断药
[临床应用]
普萘洛尔
用于轻、中度高血压。 适用于伴有心排量增加及肾素活性偏高的高
血压患者，尤其适用于心率快的中青年高血 压患者及伴有心绞痛的患者。 与利尿药或血管扩张药合用效果更明显。
第二节 常用抗高血压药
三、β受体阻断药
普萘洛尔 [不良反应及用药监护]
。
药物对光敏感，应现配现用，静脉滴注时应 避光。
第三节 其他抗高血压药
四、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 ❖ 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药主要通过影
响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。 代表药物： 利血平 (reserpine，利舍平) 胍乙啶 (guanethidine)等
利血平不良反应较多，目前已不单独使用。 胍乙啶主要用于重症高血压。
第二十一章 抗高血压药
第二十一章 抗高血压药
抗高血压药： ❖ 凡能降低血压而用于高血压治疗的药物 。
(二)交感神经系统抑制药 1.影响交感神经中枢的降压药，如：
❖可乐定、莫索尼定等 2.神经节阻断药，如：
❖樟磺咪芬等
第一节 抗高血压药的分类
根据药物主要的作用部位和作用机制，抗高 血压药物分为以下几类：
(二)交感神经系统抑制药
3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药，如： ❖ 胍乙啶等
脂血症患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药。
第二节 常用抗高血压药
二、钙通道阻滞药
钙通道阻滞药通过减少细胞内钙离子含量而 松弛血管平滑肌，进而降低血压。
代表药物： 硝苯地平 (nifedipine) 尼群地平 (nitrendipine) 氨氯地平 (amlodipine)
第二节 常用抗高血压药
第二节 常用抗高血压药
三、β受体阻断药
[临床应用]
普萘洛尔
用于轻、中度高血压。 适用于伴有心排量增加及肾素活性偏高的高
血压患者，尤其适用于心率快的中青年高血 压患者及伴有心绞痛的患者。 与利尿药或血管扩张药合用效果更明显。
第二节 常用抗高血压药
三、β受体阻断药
普萘洛尔 [不良反应及用药监护]
。
药物对光敏感，应现配现用，静脉滴注时应 避光。
第三节 其他抗高血压药
四、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 ❖ 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药主要通过影
响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。 代表药物： 利血平 (reserpine，利舍平) 胍乙啶 (guanethidine)等
利血平不良反应较多，目前已不单独使用。 胍乙啶主要用于重症高血压。
第二十一章 抗高血压药
第二十一章 抗高血压药
抗高血压药： ❖ 凡能降低血压而用于高血压治疗的药物 。
高血压合理用药第2版
ACEI如卡托普利、依那普利等；ARB如氯 沙坦、缬沙坦等。
适应症
适用于高血压合并糖尿病、肾病等。
注意事项
可能导致刺激性干咳（ACEI类药物）、高 血钾等，需监测相关指标。
其他抗高血压药物
α受体阻滞剂 通过阻断血管平滑肌α受体，扩张血 管降低血压，如哌唑嗪等。
中枢性降压药
通过抑制中枢神经系统来降低血压， 如可乐定等。
遵循逐渐减量原则
在血压得到良好控制后，应遵循逐渐减量的原则，以减少药物对机 体的不良影响。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而达到降低血压
的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
根据患者的具体情况，选择具有明确降压效果、副作用小的药物。
优先考虑长效制剂
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动，提高患者的依从性。
单一用药或小剂量联合用药
在治疗初期，可采用单一用药或小剂量联合用药的方式，以减少不 良反应的发生。
联合用药原则
联合用药的适应症
注意药物间的相互作用
当单一用药无法控制血压或患者有多 种并发症时，应考虑联合用药。
常规监测
定期测量血压、心率、心 电图等指标，观察药物疗 效和不良反应。
实验室监测
通过血液、尿液等实验室 检查，了解药物对肝肾功 能、血糖、血脂等的影响。
患者自我监测
鼓励患者及时报告任何不 适或异常反应，以便医生 及时调整治疗方案。
不良反应处理措施
立即停药
对于严重的不良反应，应立即停 药并就医。
高血压合理用药指南PPT幻灯片课件
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高血压药物分类
• 交感神经抑制剂
种类 中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
特点
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
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高血压药物分类
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
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• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
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钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出现直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
高血压的合理用药PPT课件
• 哮喘或高度房室传 导阻滞患者禁用β受 体阻滞剂；
• 慢性阻塞性肺疾病、 心率＜60次/min者 慎用
中国健康教育中心
联合用药方案
两种药物联合： • 钙拮抗剂和ACEI/ARB； • 钙拮抗和β受体阻滞剂； • 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； • ACEI/ARB和小剂量利尿剂。 三种药物联合： • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。
不良反应
长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
存在低血钾的风险
增加高尿酸的风险
中国健康教育中心
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
中国健康教育中心
中国健康教育中心
中国健康教育中心
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
中国健康教育中心
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
中国健康教育中心
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
• 慢性阻塞性肺疾病、 心率＜60次/min者 慎用
中国健康教育中心
联合用药方案
两种药物联合： • 钙拮抗剂和ACEI/ARB； • 钙拮抗和β受体阻滞剂； • 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； • ACEI/ARB和小剂量利尿剂。 三种药物联合： • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。
不良反应
长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
存在低血钾的风险
增加高尿酸的风险
中国健康教育中心
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
中国健康教育中心
中国健康教育中心
中国健康教育中心
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
中国健康教育中心
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
中国健康教育中心
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
高血压合理用药PPT培训课件
糖尿病：需2种或以上联合降压，目标值为120／80， ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。
11
.
降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
.
药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
7
.
药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
5
.
药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
.
降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
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降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
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药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
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药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
5
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药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
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降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
高血压合理用药第2版
药物治疗
根据医生的建议，合理使用降压药物， 预防心脑血管疾病的发生。
保肾脏疾病
定期检查肾功能
定期检查肾功能，及早发现肾脏 疾病。
控制血压和血糖
保持血压和血糖在正常范围内，减 少肾脏疾病的发生风险。
药物治疗
根据医生的建议，合理使用降压药 物，保护肾脏功能。
。
谢谢
THANKS
β受体拮抗剂
通过抑制交感神经活性来降低血压，如普萘洛尔、阿替洛尔等。
ACE抑制剂
通过抑制ACE酶来降低血压，如卡托普利、依那普利等。
Angiotensin II受体拮抗剂
通过拮抗AT1受体来降低血压，如氯沙坦、缬沙坦等。
降压药物的联合应用
01
02
03
04
利尿剂与ACE抑制剂联合应用 ：适用于高血压合并心力衰竭
提高患者依从性与自我管理能力
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02
03
04
了解疾病
提高患者对高血压的认识，了 解其危害和防治方法。
培养健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等。
学习相关知识
通过书籍、网络等途径学习高 血压相关知识，提高自我管理
能力。
寻求社会支持
与家人、朋友交流，寻求他们 的支持和鼓励，增强治疗信心
其他并发症
眼部疾病
定期进行眼科检查，及早发现眼 部疾病，如视网膜病变等。
脑血管疾病
保持血压在正常范围内，减少脑 血管疾病的发生风险。
心脏疾病
控制血压和血脂，减少心脏疾病 的发生风险。
05 高血压患者的自我管理
CHAPTER
自我监测与记录
自我监测
定期测量血压，了解自身血压状况，建议每天至 少测量一次。
抗高血压药物的合理应用 2[可修改版ppt]
![抗高血压药物的合理应用 2[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/b46518ee58fb770bf78a55f0.png)
▪ 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性 心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过程中 应注意高血钾。
▪ 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药 效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内 即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强 合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其 他降压药物的“增敏”药使用。
NH CH R3
N SO2
R2
药理作用及作用机制
➢ 初期：排钠利尿，减少血容量。 ➢ 长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—
Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血 管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管 物质，如激肽和前列腺素等。
▪ 临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其 他降压药合用以治疗中、重度高血压。高 效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功 能不良的高血压患者。
▪ 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无不利影 响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。
ACEI
❖ 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药： ACEI angiotension converting enzyme inhibitors
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS在血压调节及 高血压发病中都有重要影响。
The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类
根据药物在血压调节系统中的主要影响 及部位，分类如下：
▪ 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药 效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内 即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强 合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其 他降压药物的“增敏”药使用。
NH CH R3
N SO2
R2
药理作用及作用机制
➢ 初期：排钠利尿，减少血容量。 ➢ 长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—
Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血 管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管 物质，如激肽和前列腺素等。
▪ 临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其 他降压药合用以治疗中、重度高血压。高 效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功 能不良的高血压患者。
▪ 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无不利影 响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。
ACEI
❖ 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药： ACEI angiotension converting enzyme inhibitors
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS在血压调节及 高血压发病中都有重要影响。
The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类
根据药物在血压调节系统中的主要影响 及部位，分类如下：
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利尿剂应用推荐
• 所有高血压患者的初始及维持治疗（Ⅰ A） • 老年高血压患者（Ⅰ A） • 难治性高血压患者（Ⅰ A） • 高血压合并心力衰竭（Ⅰ C） • 高盐摄入与盐敏感性高血压（Ⅰ C）
3
利尿剂应用推荐
• 一、利尿剂
• 利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。 此类药物降压效果好，价格低廉，适用于大多数无禁忌证 的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年和高龄 高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入 人群的高血压，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降 压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。 利尿剂被国内外高血压指南推荐为一线降压药物，这是无 可争议的。
二、适应证
• ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加 而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外 ，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。
23
三、禁忌证 • •
• （2）长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致 电解质紊乱、糖代谢异常、血脂紊乱、高尿酸血症、体位 性低血压等不良反应的可能性。
• （3）利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感 人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物联合 使用。
• （4）严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻 嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利 尿剂。
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钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐
• 推荐用于所有高血压患者作为初始治疗及维持治 疗（Ⅰ A）
• 推荐用于老年单纯收缩期高血压患者以预防心血 管事件（Ⅰ A）
• 推荐用于合并动脉粥样硬化的高血压患者以预防 卒中（Ⅰ A）
• 推荐用于合并左室肥厚的高血压患者以预防心血 管事件（Ⅱa B）
• 推荐用于合并稳定性冠心病的高血压患者（Ⅰ A ）
高血压合理用药指南（第2版） 药物应用推荐
2017.11
主要内容
一．❖利尿剂应用推荐 二．❖ 钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐 三．❖血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用推荐 四．❖高血压及有合并症时ACEI药物治疗推荐 五．❖β 受体阻滞剂应用推荐 六．❖ α 受体阻滞剂应用推荐 七．❖传统固定复方制剂应用推荐 八．❖新型固定复方制剂应用推荐 九．❖中枢性降压药应用推荐 十. ❖国产创新药物应用推荐
7
四、单药应用与联合治疗方案推荐
• （1）单药应用
• 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如 氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初 始治疗。
• 若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继 续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。
• 由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾， 故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检 测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2 次即可。
• 3、非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在心脏 房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎 用维拉帕米、地尔硫䓬。同时，非二氢吡啶类CCB与β受 体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全 。
16
五、单药应用与联合治疗方案推荐
• （一）单药应用
• 1、CCB通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，几乎适 用于所有类型的高血压患者，降压效果明确，控制血压达 标率较高。
8
常用利尿剂的单药应用
9
（2）联合治疗方案
• 小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压 效果并降低不良反应发生风险。2013年ESH/ESC 指南指出，利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理 想的治疗方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC 科学建议和ASH/ISH指南均认为噻嗪类利尿剂与 ACEI/ARB及CCB所组成的联合方案是合理的，而 前者应作为顽固性高血压的基础用药。联合应用 利尿剂与ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。利 尿剂与CCB联合方案更适于低肾素型高血压如多 数老年高血压患者。
• 2、CCB类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代 谢综合征患者。
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单药应用推荐
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（二）联合治疗方案
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用推荐
• 高血压患者初始及维持治疗的一线药物（Ⅰ A） • 高血压合并左室肥厚（Ⅰ A） • 高血压合并心功能不全（Ⅰ B） • 高血压合并心房颤动（Ⅱa B） • 高血压合并冠心病（Ⅱa B） • 高血压合并糖尿病肾病（Ⅰ A） • 高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿（Ⅰ A）
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• 钙通道阻滞剂（CCB）作为抗高血压治疗药物已 用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合 降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今 的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死 亡率方面占有重要地位。
•
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一、分类
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二、适应证
• CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻 、中、重度高血压。
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三、禁忌证 • •
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四、临床用药注意事项
• 1、由于CCB扩张血管降压，必然出现反射性交感激活， 心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽 量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患 者耐受性好，依从性高。
• 2、CCB如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫䓬均有明显的负 性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者 。
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一、利尿剂的分类及代表药物
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二、利尿剂的适用人群
6பைடு நூலகம்
三、利尿剂的临床用药注意事项
• （1）禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾 衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。对于无痛风病史的单纯 性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证， 但不建议将利尿剂作为首选药物，可作为其他种类药物治 疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。
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• ARB作为一线降压药物，在临床应用广泛。ARB与ACEI相 比，虽然降压和心血管保护作用有许多相似，但其作用于 AngⅡ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，避免了 “AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果，无ACEI的干 咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高。
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一、分类
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