高血压合理用药第2版PPT课件
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高血压合理用药指南（第2版） 药物应用推荐
2017.11
主要内容
一．❖利尿剂应用推荐 二．❖ 钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐 三．❖血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用推荐 四．❖高血压及有合并症时ACEI药物治疗推荐 五．❖β 受体阻滞剂应用推荐 六．❖ α 受体阻滞剂应用推荐 七．❖传统固定复方制剂应用推荐 八．❖新型固定复方制剂应用推荐 九．❖中枢性降压药应用推荐 十. ❖国产创新药物应用推荐
11
• 钙通道阻滞剂（CCB）作为抗高血压治疗药物已 用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合 降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今 的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死 亡率方面占有重要地位。
•
12
一、分类
13
二、适应证
• CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻 、中、重度高血压。
7
四、单药应用与联合治疗方案推荐
• （1）单药应用
• 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如 氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初 始治疗。
• 若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继 续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。
• 由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾， 故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检 测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2 次即可。
14
三、禁忌证 • •
15
四、临床用药注意事项
• 1、由于CCB扩张血管降压，必然出现反射性交感激活， 心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽 量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患 者耐受性好，依从性高。
• 2、CCB如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫䓬均有明显的负 性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者 。
利尿剂应用推荐
• 所有高血压患者的初始及维持治疗（Ⅰ A） • 老年高血压患者（Ⅰ A） • 难治性高血压患者（Ⅰ A） • 高血压合并心力衰竭（Ⅰ C） • 高盐摄入与盐敏感性高血压（Ⅰ C）
3
利尿剂应用推荐
• 一、利尿剂
• 利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。 此类药物降压效果好，价格低廉，适用于大多数无禁忌证 的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年和高龄 高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入 人群的高血压，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降 压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。 利尿剂被国内外高血压指南推荐为一线降压药物，这是无 可争议的。
4
一、利尿剂的分类及代表药物
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二、利尿剂的适用人群
6
三、利尿剂的临床用药注意事项
• （1）禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾 衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。对于无痛风病史的单纯 性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证， 但不建议将利尿剂作为首选药物，可作为其他种类药物治 疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。
20
• ARB作为一线降压药物，在临床应用广泛。ARB与ACEI相 比，虽然降压和心血管保护作用有许多相似，但其作用于 AngⅡ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，避免了 “AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果，无ACEI的干 咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高。
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一、分类
22
• （2）长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致 电解质紊乱、糖代谢异常、血脂紊乱、高尿酸血症、体位 性低血压等不良反应的可能性。
• （3）利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感 人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物联合 使用。
• （4）严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻 嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利 尿剂。
• 2、CCB类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代 谢综合征患者。
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单药应用推荐
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（二）联合治疗方案
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Fra Baidu bibliotek
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用推荐
• 高血压患者初始及维持治疗的一线药物（Ⅰ A） • 高血压合并左室肥厚（Ⅰ A） • 高血压合并心功能不全（Ⅰ B） • 高血压合并心房颤动（Ⅱa B） • 高血压合并冠心病（Ⅱa B） • 高血压合并糖尿病肾病（Ⅰ A） • 高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿（Ⅰ A）
二、适应证
• ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加 而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外 ，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。
23
三、禁忌证 • •
• 3、非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在心脏 房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎 用维拉帕米、地尔硫䓬。同时，非二氢吡啶类CCB与β受 体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全 。
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五、单药应用与联合治疗方案推荐
• （一）单药应用
• 1、CCB通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，几乎适 用于所有类型的高血压患者，降压效果明确，控制血压达 标率较高。
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钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐
• 推荐用于所有高血压患者作为初始治疗及维持治 疗（Ⅰ A）
• 推荐用于老年单纯收缩期高血压患者以预防心血 管事件（Ⅰ A）
• 推荐用于合并动脉粥样硬化的高血压患者以预防 卒中（Ⅰ A）
• 推荐用于合并左室肥厚的高血压患者以预防心血 管事件（Ⅱa B）
• 推荐用于合并稳定性冠心病的高血压患者（Ⅰ A ）
8
常用利尿剂的单药应用
9
（2）联合治疗方案
• 小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压 效果并降低不良反应发生风险。2013年ESH/ESC 指南指出，利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理 想的治疗方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC 科学建议和ASH/ISH指南均认为噻嗪类利尿剂与 ACEI/ARB及CCB所组成的联合方案是合理的，而 前者应作为顽固性高血压的基础用药。联合应用 利尿剂与ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。利 尿剂与CCB联合方案更适于低肾素型高血压如多 数老年高血压患者。
2017.11
主要内容
一．❖利尿剂应用推荐 二．❖ 钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐 三．❖血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用推荐 四．❖高血压及有合并症时ACEI药物治疗推荐 五．❖β 受体阻滞剂应用推荐 六．❖ α 受体阻滞剂应用推荐 七．❖传统固定复方制剂应用推荐 八．❖新型固定复方制剂应用推荐 九．❖中枢性降压药应用推荐 十. ❖国产创新药物应用推荐
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• 钙通道阻滞剂（CCB）作为抗高血压治疗药物已 用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合 降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今 的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死 亡率方面占有重要地位。
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一、分类
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二、适应证
• CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻 、中、重度高血压。
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四、单药应用与联合治疗方案推荐
• （1）单药应用
• 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如 氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初 始治疗。
• 若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继 续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。
• 由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾， 故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检 测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2 次即可。
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三、禁忌证 • •
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四、临床用药注意事项
• 1、由于CCB扩张血管降压，必然出现反射性交感激活， 心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽 量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患 者耐受性好，依从性高。
• 2、CCB如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫䓬均有明显的负 性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者 。
利尿剂应用推荐
• 所有高血压患者的初始及维持治疗（Ⅰ A） • 老年高血压患者（Ⅰ A） • 难治性高血压患者（Ⅰ A） • 高血压合并心力衰竭（Ⅰ C） • 高盐摄入与盐敏感性高血压（Ⅰ C）
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利尿剂应用推荐
• 一、利尿剂
• 利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。 此类药物降压效果好，价格低廉，适用于大多数无禁忌证 的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年和高龄 高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入 人群的高血压，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降 压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。 利尿剂被国内外高血压指南推荐为一线降压药物，这是无 可争议的。
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一、利尿剂的分类及代表药物
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二、利尿剂的适用人群
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三、利尿剂的临床用药注意事项
• （1）禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾 衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。对于无痛风病史的单纯 性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证， 但不建议将利尿剂作为首选药物，可作为其他种类药物治 疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。
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• ARB作为一线降压药物，在临床应用广泛。ARB与ACEI相 比，虽然降压和心血管保护作用有许多相似，但其作用于 AngⅡ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，避免了 “AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果，无ACEI的干 咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高。
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一、分类
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• （2）长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致 电解质紊乱、糖代谢异常、血脂紊乱、高尿酸血症、体位 性低血压等不良反应的可能性。
• （3）利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感 人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物联合 使用。
• （4）严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻 嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利 尿剂。
• 2、CCB类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代 谢综合征患者。
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单药应用推荐
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（二）联合治疗方案
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Fra Baidu bibliotek
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用推荐
• 高血压患者初始及维持治疗的一线药物（Ⅰ A） • 高血压合并左室肥厚（Ⅰ A） • 高血压合并心功能不全（Ⅰ B） • 高血压合并心房颤动（Ⅱa B） • 高血压合并冠心病（Ⅱa B） • 高血压合并糖尿病肾病（Ⅰ A） • 高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿（Ⅰ A）
二、适应证
• ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加 而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外 ，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。
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三、禁忌证 • •
• 3、非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在心脏 房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎 用维拉帕米、地尔硫䓬。同时，非二氢吡啶类CCB与β受 体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全 。
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五、单药应用与联合治疗方案推荐
• （一）单药应用
• 1、CCB通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，几乎适 用于所有类型的高血压患者，降压效果明确，控制血压达 标率较高。
10
钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐
• 推荐用于所有高血压患者作为初始治疗及维持治 疗（Ⅰ A）
• 推荐用于老年单纯收缩期高血压患者以预防心血 管事件（Ⅰ A）
• 推荐用于合并动脉粥样硬化的高血压患者以预防 卒中（Ⅰ A）
• 推荐用于合并左室肥厚的高血压患者以预防心血 管事件（Ⅱa B）
• 推荐用于合并稳定性冠心病的高血压患者（Ⅰ A ）
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常用利尿剂的单药应用
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（2）联合治疗方案
• 小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压 效果并降低不良反应发生风险。2013年ESH/ESC 指南指出，利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理 想的治疗方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC 科学建议和ASH/ISH指南均认为噻嗪类利尿剂与 ACEI/ARB及CCB所组成的联合方案是合理的，而 前者应作为顽固性高血压的基础用药。联合应用 利尿剂与ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。利 尿剂与CCB联合方案更适于低肾素型高血压如多 数老年高血压患者。