最终版 肾性高血压精品PPT课件

肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
肾实质性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、 血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
肾实质性高血压的治疗：
（1）非药物治疗 （2）药物治疗 （3）原发病的治疗
肾实质性高血压的治疗：
（1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不
利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及 其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节 制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末 期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量， 钠盐摄入≤3g/天。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控 制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂 （CCB）的降压效果。
肾性高血压
心内科 刘敏
内容
基本概念
病因及发病机制
临床特点
诊断方法
Hale Waihona Puke Baidu
治疗方法
护理诊断及措施
肾性高血压定义：
主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的 血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 约占高血压病因的5%。
分类：
1.肾血管性高血压 2.肾实质性高血压
肾血管性高血压的定义：
是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主要分支 狭窄引起的高血压。
肾实质性高血压的定义：
是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧 和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又 有急慢性之分。
病因：
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性 肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等
发病机制：
其发病机制尚不清楚，多数学者认为“容量依 赖”及“肾素依赖”是重要的发病机制。
“容量依赖”
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害鉴别
病史对其鉴别非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿 在先，对鉴别诊断起关键作用。
除了恶性高血压，原发性高血压很少出现明显蛋白尿， 血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始， 肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后 阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
实验室检查：
1.超声检查： 优点：无创，费用相对低廉 缺点：准确性不稳定，与操作者的技术密切相关
2.磁共振血管造影(MRI) ： 优点：对肾动脉近端狭窄诊断效果较好 缺点：对远端狭窄或肾副动脉狭窄常易漏诊，对分支的敏感性略差
3. CTA检查： 优点：对肾动脉及肾副动脉显影效果较好，对肾动脉钙化的定位及定量
“容量依赖”：
肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞 外液量增加；同时亦使血管平滑肌细胞内水钠 及钙含量增加，导致血管壁增厚，阻力增加， 血压升高。
“肾素依赖”
“肾素依赖”：
指肾脏病变引起肾血流灌注减少，引起的肾缺 血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾 素---血管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血 管收缩、水钠潴留，血压升高。
窄远端及侧枝循环的建立） 缺点：有可能出现造影剂过敏，肾功能损害等危险，但可通过使
用细导管，减少造影剂用量和充分水化使这些危险的发生率下降
肾血管性高血压的治疗：
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗
肾血管性高血压的药物治疗：
1.药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法， 仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降 压药物治疗，药物首选的是钙通道阻滞药，如 非洛地平，硝苯地平等，能有效降低血压，较 少引起肾功能损害。
注意： 通常认为肾动脉狭窄>50％才有血流动力学意义，
≥70％会引起肾血管性高血压。
64岁 男性 高血压患者，A造影显示，右侧肾A在近主A开口处狭窄，狭窄后扩张，肾A灌注 延迟，广泛动脉粥样硬化导致腹主A形态不规则。
肾血管性高血压的病因：
肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常 所致：青少年常有肾动脉纤维组织增生、非特 异性大动脉炎所致；大于50岁的患者，常有肾 动脉硬化所致。
肾实质性高血压的临床表现：
同原发性高血压
脑部症状：以头痛、头昏最常见。 心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚、
左心室扩大，继续发展可左心衰竭。 肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功
能减退 。 眼底改变
实验室检查：
1.根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,如急 性肾小球肾炎：尿中血尿、蛋白尿伴短暂氮质血症为主。 慢性肾小球肾炎：患者尿中大量蛋白,常有红细胞及管型， 出现贫血和肾功能受损。慢性肾盂肾炎：有尿路感染史， 尿中有微量或少量蛋白,少量红细胞及白细胞,尿细菌培养 阳性。 其他辅助检查： （1）肾脏B超 显示双肾实质呈弥漫性病变，双肾皮质变 薄等；有原发疾病的相应影像学变化特点。 （2）眼底 可有视网膜出血、渗出及视盘水肿等改变。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的发病机制：
肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导 致肾脏缺血，刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素， 通过肾素---血管紧张素---醛固酮系统（RASS） 使血管收缩、水钠潴留，血压升高
主要临床特点
1.中、老年人,平时相对稳定的高血压突然剧升，尤其舒 张压升高明显；或没有高血压史者突然出现的严重高血压。
2.经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 3.抗高血压治疗时出现急性肾衰，特别是在应用ACEI或
ARB时(血肌酐升高>50％) 。
主要临床特点
4.2/3的病人可在左、右上腹部、腰背部闻及血管 杂音：性质为高调、粗糙，收缩期或双期杂音。
5.存在全身的动脉粥样硬化性血管疾病。 6.出现不能解释渐进性肾功能转坏。