高血压药物治疗指南与相关药物

ACEI常用剂量
达峰时间（小时）
一重要危险因素 ◆冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要
的并发症
我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）
20.0% 18.8% 20%
15%
12.6%
10%
7.7%
5.1% 5%
0% 1959
1980
1991
2002
2010
我国高血压三率水平低
%
90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
物
非糖尿病肾病
的 适 应
糖尿病肾病 蛋白尿/微量蛋白尿
症
代谢综合征
相对禁忌症
血肌酐水平显著升高（＞ 265 μmol/L） 高钾血症（＞ 5.5 mmol/L） 有症状的低血压（＜ 90mmHg） 有妊娠可能的女性
不良反应：持续性干咳，长期应用可导致高血钾。血管神经性水肿
中文药名
卡托普利 依那普利 贝那普利 咪达普利 赖诺普利 培哚普利 雷米普利 群多普利 福辛普利
10 ～ 20 mg，bid
1.7 ～ 3.4
30 mg，qd
6.3
10 ～ 20 mg，tid
1.7
30Βιβλιοθήκη Baidu～ 60 mg，tid
7.6
40 mg，bid
45
2.5 ～ 10 mg，qd
35 ～ 50
2.5 ～ 5 mg，qd
13 ～ 19
4 ～ 8 mg，qd
11 ～ 14
5 ～ 10 mg，qd
代表药物：
二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平
主要作用于血管平滑肌上的钙通道，发挥舒张血管 和降低血压的作用
非二氢吡啶类：地尔硫卓、维拉帕米
对心脏负性变时、负性传导、负性变力作用是二氢 吡啶类CCB 不具备的。
钙拮抗剂
分类 二氢吡啶类 （硝苯地平）
非二氢吡啶类 （维拉帕米、地尔 硫卓）
适应症
老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉硬化
>=140mmHg和（或）舒张压>=90Hmg。收缩压>140mg和舒 张压<90mgHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血 压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，也诊断为高血压。
高血压的定义
原发性高血压：原发性高血压即高血压病，是指以血 压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者 的95%。
作用
代表药物： 卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利。在欧美国家
人群中进行了大规模临床试验。此类药物对于高血压患者具 有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用
肾素血管紧张素醛固酮
ACEI
ARB
适应症
绝对禁忌症
区
别
心力衰竭
于
心肌梗死后
妊娠 高血钾
左室肥厚·
双侧肾动脉狭窄
类
左室功能不全
药
颈动脉粥样硬化
心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速
绝对禁忌症 无
2-3度房室传导阻 滞
相对禁忌 快速型行心律失常 心力衰竭
心力衰竭
不良反应：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增 生等。
中文通用药名 达峰时间（小时） 半衰期（小时） 常用剂量
硝苯地平 硝苯地平缓释 硝苯地平控释 尼群地平 尼莫地平 佩尔地平 氨氯地平 左旋氨氯地平 拉西地平 非洛地平 西尼地平 贝尼地平 马尼地平 地尔硫 地尔硫缓释 维拉帕米缓释
5.2 ～ 8.1
5 ～ 10 mg，qd
0.9 ～ 1.7
2 ～ 12 mg，qd
3.9 ～ 7.9
10 ～ 20 mg，qd
4 ～ 5 30 ～ 90 mg，bid ～ tid
5～7
90 mg，bid
4～7
120 ～ 240 mg，qd
ACEI类
作用机制： 抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压
目录
我国人群高血压流行情况
高血压的定义、分级及危害 高血压治疗原则及药物 血压控制目标
高血压防治的对策和策略
药物治疗原则
高血压治疗药物
钙拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） Β受体阻滞剂 利尿剂
钙拮抗剂
钙拮抗剂作用机制：
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低 血压的作用。
2010年高血压防治指南
血压水 平升高
高血压危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
谷峰比值
降压谷峰比值： 是指药物的降压谷值（T）与降压峰值（P）的比值，降 压峰值是指吃药后血压下降的最大值，降压谷值是指下 一次吃药前的血压下降值。 如何判断降压效果： 如 果 一 个 药 物 要 每 日 一 次 使 用 ， 其 T/P 比 率 不 得 低 于 50%-60%，越接近与100%越好，
82.7 46.5
76.5 41.1
中国 美国
51.8
13.8
知晓率
治疗率
控制率
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》
目录
我国人群高血压流行情况
高血压的定义、分级及危害 高血压治疗原则及药物 血压控制目标
高血压防治的对策和策略
高血压定义
高血压诊断标准： 在未使药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压
指导教师：缪伟 2016-05-10
目录
我国人群高血压流行情况
高血压的定义、分级及危害 高血压治疗原则及药物 血压控制目标
高血压防治的对策和策略
我国高血压流行病学特点
◆患病率呈上升趋势。每10个成年人中有2人患有高血压；总 数约有2亿
◆患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异 ◆知晓率、治疗率和控制率低 ◆高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又
继发性高血压：指在某些疾病中并发产生血压升高， 仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压， 约占所有高血压患者的1%-5%（妊娠后期、产后、更年 期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继 发型高血压。如果引起高血压症状的原发病症能够治 好，那么高血压就可以消失。）
血压水平分类
高血压患者心血管风险水平分层
0.5 ～ 1 1.6 ～ 4 首剂达峰6 ～ 12 小时 1 ～2 1 ～ 1.5 14.2 ～ 16.9 6 ～ 12 6 ～ 12 0.5 ～ 1.5 2.5 ～ 5 2.8 ～ 3.7 0.8 ～ 11 1～4 1～2 6 ～ 11 5～7
1.7 ～ 3.4
10 ～ 30 mg，tid
1.7 ～ 3.4