1 血液及造血系统疾病
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能祖细胞及淋巴系祖细胞。
二、血细胞分类及主要功能
➢ 红细胞（RBC）：细胞质中充满血红蛋白，结合和输送O2和CO2。 外周血流中寿命为120天。
➢ 白细胞（WBC） ：种类较多，包括中性粒细胞、单核细胞、淋巴 细胞、嗜酸及嗜碱性粒细胞等。其主要细胞的主要生理功能为吞噬、 杀灭细菌参与机体免疫功能。外周血流中为6—7小时。
2、呼吸循环系统：中度以上贫血呼吸困难、心悸、气短、贫血性 心脏病
3、神经肌肉系统：神经系统对缺氧最敏感，常产生头昏、耳鸣、 嗜睡、注意力不集中；疲乏、无力
贫血的临床表现
4、消化道表现：消化液分泌减少，胃肠蠕动功能紊乱引起。表现 为纳差、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、黄疸及脾肿大
5、泌尿生殖系统：月经失调、性功能减退、多尿、低比重尿、蛋 白尿
纤维蛋白溶解抑制剂 8、输血及血液制品的护理： 9、发热时的降温护理： 10、有关检查的护理： 11、寒战与大量出汗的护理： 12、出院指导：
8、疼痛：四肢腰背酸痛：与急性溶血有关。 9、焦虑：与疾病久治不愈；疾病复发；药物副作用等因素有关。 10、潜在并发症： ➢ 脑出血：与血小板数过低有关。 ➢ 急性肾功能衰竭：与急性溶血有关。
六、护理
1、病情观察： 2、保持身心休息： 3、饮食： 4、皮肤出血的护理： 5、鼻出血的护理： 6、口腔、牙龈出血的护理： 7、用药护理：减少毛细血管通透性；促进肝脏合成凝血因子；
贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1 、造血干细胞增生和分化异常：再障、纯红再障、骨髓增生异常 综合征 2、 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶性 组织细胞病、尿毒症 3 、细胞成熟障碍：
➢ (1)DNA合成障碍：巨幼细胞性贫血 ➢ (2)Hb合成障碍：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 二、红细胞破坏过多（溶血） ➢ 1 红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、酶异常及血红蛋白异常 ➢ 2 红细胞外在原因：免疫性溶贫、机械性溶贫及其他 三、失血： 急慢性失血后贫血
血液及造血系统疾病
一、 总 论
一 、造血系统构成 ➢ 造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成。 ➢ 胚胎早期：肝能在出生后基本停止，在造血功能应激的
情况下，肝、脾能够重新恢复造血，称为髓外造血。 ➢ 全能干细胞：来源于骨髓，具有自我复制及分化功能，可分化为多
2、发热
❖ 大多是人体受病原体感染后，粒细胞释放致热源作用于体温调节中 枢引起。
❖ 判断标准：口腔温度37.2℃，直肠温度37.6℃，腋窝温度37℃。超 过此值即为发热。
❖ 常见原因：急性白血病、淋巴瘤、严重贫血、粒细胞缺乏症等。 ❖ 感染部位：呼吸系统、皮肤及泌尿系统易感染。急性白血病易发生
肛周感染或脓肿，轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重者可 发生败血症而呈弛张热。 ❖ 伴随症状与疾病：发热伴寒战多为菌血症、败血症；伴肝、脾、淋 巴结肿大常为急性白血病、淋巴瘤等。
6、其他：皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合慢等。 上述表现轻重与贫血程度有关：贫血程度划分为轻度（男Hb＜
120g/L，女Hb＜110g/L）；中度（Hb＜90g/L）；重度（Hb＜ 60g/L）；极重度（Hb＜30g/L）
贫血的实验室检查
血常规：Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC等 血涂片：观察细胞的数量及形态，以提供诊断线索 网织红细胞计数：反映红系增生情况、判断疗效 骨髓检查：原因不明的贫血均应进行此检查 其他病因检查：消化道内镜、妇科检查、骨髓活检、染色体、
❖ 血小板计数小于30*109/L以下，要警惕颅内出血。
4、骨、关节疼痛
因造血系统恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病 等，肿瘤细胞在骨髓内过度增生或关节侵润，导致骨 髓腔或关节腔内张力过高，可伴局部或多处关节疼痛， 易骨折或病理性变形。
五、贫血患者常存在的护理问题
1、活动无耐力：与贫血致全身各组织器官缺氧有关： 2、知识缺乏：缺乏相关疾病的预防知识。 3、营养失调：低于机体需要量：与体内缺铁、或叶酸和/或维
（一）常见症状： 1、贫血：贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）
红细胞压积低于正常最低值，其中以血红蛋白浓度最为重要。 ➢ 血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在诊断贫血
时要考虑以上因素。 ➢ 我国的贫血标准： 男性〈120g/L
女性〈110g/L 妊娠〈100g/L 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。 ➢ 临床表现：皮肤粘膜、神经系统、呼吸系统、循环系统 ➢ 伴随症状：
贫血的临床表现
➢ 贫血造成血红蛋白量减少，血液携氧能力降低，导致机体各系 统和组织缺氧，引起广泛全身症状和体征。其表现与贫血发生 的速度、贫血的程度、年龄、原有身体状况等有关。
1、一般表现：皮肤粘膜苍白,最突出的体征。检查以甲床、眼睑、 口唇、耳垂等皮肤颜色较淡、薄，毛细血管分布较丰富的部位 为可靠。
生素B12有关。 4、有受伤的危险：与严重贫血致头晕；维生素B12缺乏致末梢
神经炎、共济失调有关。 5、组织完整性受损：与营养不良致皮肤抵抗力降低；血小板减
少有关。 6、自我形象紊乱：与药物治疗的副作用有关。
7、有感染的危险：与营养不良、贫血使机体抵抗力下降；免疫球蛋白 合成减少；白细胞减少有关。
镰状细胞性贫血 2、白细胞疾病： ➢ 数量改变：缺乏、增多 ➢ 质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤
三、血液病的分类
3、出血性疾病 ➢ 血小板数量和质量改变：特发性血小板减少性紫癜、
血小板无力症 ➢ 凝血功能障碍：凝血因子缺乏；复合因素引起；抗
凝物质过多；血管壁异常等 4、其它：血栓形成等
四、血液病常见症状
免疫分型等
贫血的诊断和治疗
1、诊断 ➢ 诊断步骤：是否贫血、贫血的程度、贫血的类型、查明贫血的原因 ➢ 诊断的手段：
病史询问：出血史、女性月经史、营养饮食状况、有害物质接触史、 家族史、慢性病史 体格检查：皮肤苍白、黄染、肝脾淋巴结肿大、必要时肛门指检 2、治疗 ➢ 病因治疗：为首要原则 ➢ 药物治疗： 明确病因之后进行，包括铁剂、叶酸和维生素B12、维生 素B6、糖皮质激素、雄激素及红细胞生成素 ➢ 输血；脾切除；骨髓移植
3、出血倾向
❖ 是指止血和凝血机能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不 易停止的一种症状。
❖ 常见原因：血小板数量减少或质量异常；血管壁异常；凝血因子 缺乏或减少。
❖ 常见出血部位：皮肤粘膜（口腔、鼻腔、牙龈）、关节腔、内脏 出血。皮肤粘膜出血面积判断：出血点（d＜2mm）、紫癜（d 约3—5mm）、淤斑（d＞5mm）。
贫血的形态学分类
类型
MCV
大细胞性贫血 >100
MCH >32
MCHC 常见疾病 32~35 巨幼细胞性贫血
正细胞正色素 性贫血
小细胞低色素 性贫血
80~100 <80
26~32 <26
32~35 32~35
再生障碍性贫血、 溶血性贫血 、 急性失血性贫血
缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血
➢ 血小板（PLT） ：参与机体凝血和止血功能。外周血流中寿命为 8—11天。
三、血液病的分类
❖ 血液系统疾病系指原发于或主要累及血液和造血器官的 疾病。常表现为血细胞数量和质量的改变，及出凝血机 制障碍。
1、红细胞疾病： ➢ 数量改变：各类常见非遗传性贫血 ➢ 质量改变：地中海性贫血、遗传性球形红细胞增多症、
二、血细胞分类及主要功能
➢ 红细胞（RBC）：细胞质中充满血红蛋白，结合和输送O2和CO2。 外周血流中寿命为120天。
➢ 白细胞（WBC） ：种类较多，包括中性粒细胞、单核细胞、淋巴 细胞、嗜酸及嗜碱性粒细胞等。其主要细胞的主要生理功能为吞噬、 杀灭细菌参与机体免疫功能。外周血流中为6—7小时。
2、呼吸循环系统：中度以上贫血呼吸困难、心悸、气短、贫血性 心脏病
3、神经肌肉系统：神经系统对缺氧最敏感，常产生头昏、耳鸣、 嗜睡、注意力不集中；疲乏、无力
贫血的临床表现
4、消化道表现：消化液分泌减少，胃肠蠕动功能紊乱引起。表现 为纳差、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、黄疸及脾肿大
5、泌尿生殖系统：月经失调、性功能减退、多尿、低比重尿、蛋 白尿
纤维蛋白溶解抑制剂 8、输血及血液制品的护理： 9、发热时的降温护理： 10、有关检查的护理： 11、寒战与大量出汗的护理： 12、出院指导：
8、疼痛：四肢腰背酸痛：与急性溶血有关。 9、焦虑：与疾病久治不愈；疾病复发；药物副作用等因素有关。 10、潜在并发症： ➢ 脑出血：与血小板数过低有关。 ➢ 急性肾功能衰竭：与急性溶血有关。
六、护理
1、病情观察： 2、保持身心休息： 3、饮食： 4、皮肤出血的护理： 5、鼻出血的护理： 6、口腔、牙龈出血的护理： 7、用药护理：减少毛细血管通透性；促进肝脏合成凝血因子；
贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1 、造血干细胞增生和分化异常：再障、纯红再障、骨髓增生异常 综合征 2、 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶性 组织细胞病、尿毒症 3 、细胞成熟障碍：
➢ (1)DNA合成障碍：巨幼细胞性贫血 ➢ (2)Hb合成障碍：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 二、红细胞破坏过多（溶血） ➢ 1 红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、酶异常及血红蛋白异常 ➢ 2 红细胞外在原因：免疫性溶贫、机械性溶贫及其他 三、失血： 急慢性失血后贫血
血液及造血系统疾病
一、 总 论
一 、造血系统构成 ➢ 造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成。 ➢ 胚胎早期：肝能在出生后基本停止，在造血功能应激的
情况下，肝、脾能够重新恢复造血，称为髓外造血。 ➢ 全能干细胞：来源于骨髓，具有自我复制及分化功能，可分化为多
2、发热
❖ 大多是人体受病原体感染后，粒细胞释放致热源作用于体温调节中 枢引起。
❖ 判断标准：口腔温度37.2℃，直肠温度37.6℃，腋窝温度37℃。超 过此值即为发热。
❖ 常见原因：急性白血病、淋巴瘤、严重贫血、粒细胞缺乏症等。 ❖ 感染部位：呼吸系统、皮肤及泌尿系统易感染。急性白血病易发生
肛周感染或脓肿，轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重者可 发生败血症而呈弛张热。 ❖ 伴随症状与疾病：发热伴寒战多为菌血症、败血症；伴肝、脾、淋 巴结肿大常为急性白血病、淋巴瘤等。
6、其他：皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合慢等。 上述表现轻重与贫血程度有关：贫血程度划分为轻度（男Hb＜
120g/L，女Hb＜110g/L）；中度（Hb＜90g/L）；重度（Hb＜ 60g/L）；极重度（Hb＜30g/L）
贫血的实验室检查
血常规：Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC等 血涂片：观察细胞的数量及形态，以提供诊断线索 网织红细胞计数：反映红系增生情况、判断疗效 骨髓检查：原因不明的贫血均应进行此检查 其他病因检查：消化道内镜、妇科检查、骨髓活检、染色体、
❖ 血小板计数小于30*109/L以下，要警惕颅内出血。
4、骨、关节疼痛
因造血系统恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病 等，肿瘤细胞在骨髓内过度增生或关节侵润，导致骨 髓腔或关节腔内张力过高，可伴局部或多处关节疼痛， 易骨折或病理性变形。
五、贫血患者常存在的护理问题
1、活动无耐力：与贫血致全身各组织器官缺氧有关： 2、知识缺乏：缺乏相关疾病的预防知识。 3、营养失调：低于机体需要量：与体内缺铁、或叶酸和/或维
（一）常见症状： 1、贫血：贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）
红细胞压积低于正常最低值，其中以血红蛋白浓度最为重要。 ➢ 血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在诊断贫血
时要考虑以上因素。 ➢ 我国的贫血标准： 男性〈120g/L
女性〈110g/L 妊娠〈100g/L 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。 ➢ 临床表现：皮肤粘膜、神经系统、呼吸系统、循环系统 ➢ 伴随症状：
贫血的临床表现
➢ 贫血造成血红蛋白量减少，血液携氧能力降低，导致机体各系 统和组织缺氧，引起广泛全身症状和体征。其表现与贫血发生 的速度、贫血的程度、年龄、原有身体状况等有关。
1、一般表现：皮肤粘膜苍白,最突出的体征。检查以甲床、眼睑、 口唇、耳垂等皮肤颜色较淡、薄，毛细血管分布较丰富的部位 为可靠。
生素B12有关。 4、有受伤的危险：与严重贫血致头晕；维生素B12缺乏致末梢
神经炎、共济失调有关。 5、组织完整性受损：与营养不良致皮肤抵抗力降低；血小板减
少有关。 6、自我形象紊乱：与药物治疗的副作用有关。
7、有感染的危险：与营养不良、贫血使机体抵抗力下降；免疫球蛋白 合成减少；白细胞减少有关。
镰状细胞性贫血 2、白细胞疾病： ➢ 数量改变：缺乏、增多 ➢ 质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤
三、血液病的分类
3、出血性疾病 ➢ 血小板数量和质量改变：特发性血小板减少性紫癜、
血小板无力症 ➢ 凝血功能障碍：凝血因子缺乏；复合因素引起；抗
凝物质过多；血管壁异常等 4、其它：血栓形成等
四、血液病常见症状
免疫分型等
贫血的诊断和治疗
1、诊断 ➢ 诊断步骤：是否贫血、贫血的程度、贫血的类型、查明贫血的原因 ➢ 诊断的手段：
病史询问：出血史、女性月经史、营养饮食状况、有害物质接触史、 家族史、慢性病史 体格检查：皮肤苍白、黄染、肝脾淋巴结肿大、必要时肛门指检 2、治疗 ➢ 病因治疗：为首要原则 ➢ 药物治疗： 明确病因之后进行，包括铁剂、叶酸和维生素B12、维生 素B6、糖皮质激素、雄激素及红细胞生成素 ➢ 输血；脾切除；骨髓移植
3、出血倾向
❖ 是指止血和凝血机能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不 易停止的一种症状。
❖ 常见原因：血小板数量减少或质量异常；血管壁异常；凝血因子 缺乏或减少。
❖ 常见出血部位：皮肤粘膜（口腔、鼻腔、牙龈）、关节腔、内脏 出血。皮肤粘膜出血面积判断：出血点（d＜2mm）、紫癜（d 约3—5mm）、淤斑（d＞5mm）。
贫血的形态学分类
类型
MCV
大细胞性贫血 >100
MCH >32
MCHC 常见疾病 32~35 巨幼细胞性贫血
正细胞正色素 性贫血
小细胞低色素 性贫血
80~100 <80
26~32 <26
32~35 32~35
再生障碍性贫血、 溶血性贫血 、 急性失血性贫血
缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血
➢ 血小板（PLT） ：参与机体凝血和止血功能。外周血流中寿命为 8—11天。
三、血液病的分类
❖ 血液系统疾病系指原发于或主要累及血液和造血器官的 疾病。常表现为血细胞数量和质量的改变，及出凝血机 制障碍。
1、红细胞疾病： ➢ 数量改变：各类常见非遗传性贫血 ➢ 质量改变：地中海性贫血、遗传性球形红细胞增多症、